Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu ứng dụng siêu âm doppler tim trong đánh giá kết quả cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ (CRT) điều trị suy tim nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ KIM BẢNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ (CRT) ĐIỀU TRỊ SUY TIM NẶNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ KIM BẢNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ (CRT) ĐIỀU TRỊ SUY TIM NẶNG Chuyên ngành: NỘI – TIM MẠCH Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRƢƠNG THANH HƢƠNG HÀ NỘI - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi ĐỖ KIM BẢNG nghiên cứu sinh Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Trƣơng Thanh Hƣơng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Đỗ Kim Bảng năm 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, hồn thành luận án này, cho phép tơi bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trương Thanh Hương người thầy định hướng bảo tận tình cho tơi q trình thực luận án GS.TS Nguyễn Lân Việt người thầy hướng dẫn đường khoa học cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án trưởng thành nghề nghiệp Ban giám hiệu Khoa Sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội Ban Lãnh đạo Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam Phòng siêu âm tim, Phòng thơng tim, bệnh phịng C3, C6, C9, C1, C2, C7 Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Các thành viên nhóm nghiên cứu: TS Phạm Như Hùng, TS Trần Song Giang, TS Trần Văn Đồng, Ts Tạ Tiến Phước, Ths Bùi Vĩnh Hà, Ths Nguyễn Văn Dần, đóng góp cơng sức nghiên cứu Ths Lê Văn Tuấn, Ths Văn Đức Hạnh đóng góp ý kiến sử lí số liệu nghiên cứu GS.TS Đỗ Dỗn Lợi, TS Nguyễn Thị Thu Hoài, toàn thể tập thể bác sĩ, điều dưỡng phòng Siêu âm tim Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi đóng góp ý kiến để tơi hoàn thành luận án Toàn thể cán nhân viên Viện Tim mạch cho môi trường làm việc chun nghiệp hiệu để tơi thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân vơ thân u tơi gia đình họ, người vững vàng vượt lên số phận đồng hành suốt thời gian thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, gia đình, người cha vô yêu quý tôi, người vừa cha, mẹ vừa thầy, bạn suốt đời Tôi xin cảm ơn chồng vô yêu quý tôi, nguồn động lực giúp vượt qua khó khăn vất vả cơng việc sống Tác giả ĐỖ KIM BẢNG MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC SUY TIM 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SUY TIM 1.2.1 Điều trị thuốc 1.2.2 Các biện pháp điều trị suy tim khác 1.3 CƠ SỞ LÍ THUYẾT CỦA TÌNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ TRONG SUY TIM 1.3.1 Mất đồng điện học 1.3.2 Mất đồng học thông số siêu âm doppler tim 14 1.4 ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM 17 1.4.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch vành 18 1.4.2 Phƣơng pháp cấy máy tạo nhịp tái đồng 19 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MẤT ĐỒNG BỘ TIM 21 1.5.1 Các phƣơng pháp đánh giá đồng điện học 21 1.5.2 Các phƣơng pháp đánh giá đồng học 22 1.6 ĐÁNH GIÁ MẤT ĐÔNG BỘ TIM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM 29 1.6.1 Nguyên lý siêu âm Doppler mô tim 29 1.6.2 Doppler mô xung (Pulse Tissue Doppler) 33 1.6.3 Siêu âm 2D màu (Color Tissue Doppler) 33 1.6.4 Siêu âm Doppler mô màu với M - mode (M – color TDI) 35 1.6.5 Chuyển vị hình ảnh kĩ thuật đánh dấu mô 35 1.6.6 Strain Imaging (sức căng) Strain Rate (tỉ suất căng) 37 1.6.7 Hình ảnh đồng mô 39 1.7 SIÊU ÂM DOPPLER TRONG CHẨN ĐOÁN MẤT ĐỒNG BỘ Ở BỆNH NHÂN CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 40 1.8 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 42 1.8.1 Tình hình nghiên cứu giới 42 1.8.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 43 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 46 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 47 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU – CÁCH LẤY MẪU 47 2.4 SỐ LƢỢNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 47 2.5 ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 47 2.6 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.6.1 Trình tự nghiên cứu 48 2.6.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu: 50 2.7 XỬ LÍ SỐ LIỆU 58 Chƣơng KẾT QUẢ 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc nhóm nghiên cứu 60 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm nhóm nghiên cứu 63 3.1.4 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 64 3.2 NHỮNG THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 68 3.2.1 Thay đổi kích thƣớc chức tim sau CRT đánh giá siêu âm tim 68 3.2.2 Những thay đổi tình trạng đồng 83 3.2.3 Đáp ứng tốt sau cấy máy tạo nhịp tái đồng 95 3.2.4 Tình hình tử vong nhóm bệnh nhân nghiên cứu 97 3.3 LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC XOANG VÀNH VÀ ĐÁP ỨNG VỚI CRT 98 3.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm có điện cực xoang vành phù hợp không phù hợp với hƣớng dẫn siêu âm 98 3.3.2 So sánh đáp ứng tốt với CRT nhóm có điện cực xoang vành phù hợp không phù hợp với hƣớng dẫn siêu âm 100 3.3.3 So sánh tái đồng sau CRT nhóm có điện cực xoang vành phù hợp không phù hợp với hƣớng dẫn siêu âm 102 Chƣơng BÀN LUẬN 104 4.1 TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 104 4.1.1 Tình hình chung nhóm nghiên cứu 104 4.1.2 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 106 4.1.3 Mất đồng yếu tố ảnh hƣởng đến đánh giá đồng siêu âm doppler mô 108 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ 111 4.2.1 Cải thiện kích thƣớc tim mức độ hở van hai sau CRT 111 4.2.2 Cải thiện chức tim sau CRT 115 4.2.3 Cải thiện tình trạng đồng tim sau CRT 121 4.2.4 Hiệu điều trị tái đồng - đáp ứng tốt sau CRT 128 4.3 LỰA CHỌN VỊ TRÍ ĐIỆN CỰC XOANG VÀNH VÀ KẾT QUẢ SAU CRT 132 4.3.1 Các yếu tố cải thiện tình trạng đáp ứng với CRT 132 4.3.2 Các biện pháp cải thiện đáp ứng sau CRT 134 4.3.3 Đáp ứng tốt với CRT bệnh nhân có điện cực xoang vành vị trí hƣớng dẫn siêu âm Doppler mô 137 4.4 CÁC TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT 142 KẾT LUẬN 146 KIẾN NGHỊ 149 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nội dung Nguyên gốc AL ĐMP Áp lực động mạch phổi AV delay Chậm nhĩ thất Atrioventricular delay CRT Điều trị tái đồng Cardiac Resynchronization Therapy Dd Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng End diastolic diameter Ds Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu End systolic diameter ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Điện tâm đồ EF Phân số tống máu thất trái Ejection fraction 10 FDA Cơ quan quản lí thuốc thực phẩm Hoa Kì Food and Drug Administration American 11 HoHL Hở van hai 12 HoC Hở van động mạch chủ 13 IVMD Thời gian chậm thất InterVentricular Mechanical Delay 14 LAD Động mạch liên thất trƣớc Left Anterior Descending artery 15 LVOT Đƣờng thất trái Left Ventricular Outflow Tract 16 MĐB Mất đồng Dyssynchronization 136 92 Phạm Nhƣ Hùng, Đỗ Kim Bảng, Trƣơng Thanh Hƣơng, (2014), Giá trị phần mềm Quick – Opt hãng St Jude lập trình máy tạo nhịp buồng tim; Tạp chí Tim mạch học, 67, 57-63 93 Bùi Vĩnh Hà (2014), Nghiên cứu vai trị siêu âm tim để lập trình máy tạo nhịp tái đồng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 94 Epstien EA, DiMarco JP et al (2008);ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for Device – Based therapy of cardiac Rhythm Abnormallities; JACC; 21, 1-62 95 Phạm Quốc Khánh,Trần Văn Đồng, Tạ Tiến Phƣớc, Tơn Thất Minh,Lê Thanh Liêm, Phạm Hữu Văn, Trƣơng Đình Cẩm,Đồn Thái, Hồng Quốc Hịa, Huỳnh Văn Minh,Trần Văn Huy, Nguyễn Hồng Hạnh, Phạm trần Linh, Phan Đình Phong, Trần Song Giang, Phạm Nhƣ Hùng, Tơ Nhƣ Thụy, Hồng Văn Quý,Trƣơng Quang Khanh (2011), Khuyến cáo hội Tim mạch Việt Nam định cấy máy tạo nhịp bệnh lý tim mạch năm 2010, nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 206 -214 96 Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Văn Minh,Nguyễn Lân Việt, Thạch Nguyễn,Hồ Huỳnh Quang Trí, Trần Đỗ Trinh, Phạm Gia Khải,Nguyễn Mạnh Phan, Nguyễn Huy Dung, Nguyễn Phú Kháng, Nguyễn Thị Tuyết Minh, Nguyễn Thị Dung (2008), Khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị suy tim, nhà xuất Y học 97 Jens Uwe Voigt, Gianni Pedrizzetti, Peter Lysyansky (2015) Definitions for a common standard for 2D speckle tracking Echocardigraphy: consensus document of the EACVI/ASE/intrustry task force to standardize deformation imaging J Am Soc Echocardiography; 28, 183 -93 137 98 Singh JP, Houser S et al (2005), The coronary Venous Annatomy.A segmental approach to aid cardiac resynchronization therapy JACC, 46, 68-74 99 Saunders.B.D, Trapp R.G (1994); Basic & Cliniccal Biostatisstics 2nd Prentice – Hall International.Inc 100 Trƣơng Thanh Hƣơng, Phạm Nhƣ Hùng, Nguyễn Thị Mai Ngọc, Đỗ Kim Bảng (2015), Vai trò siêu âm Doppler tim hƣớng dẫn lập trình tối ƣu hóa máy tạo nhịp tái đồng tim bệnh nhân suy tim nặng theo phƣơng pháp tối ƣu hóa thời gian dẫn truyền hai thất Tạp chí Tim mạch học, số 69, 46-53 101 Mestroni L, Maisch B, McKenna WJ, et al., (1999), Guidelines for the study of familial dilated cardiomyopathies Eur Heart J 20, 93–102 102 Micheal R Bristow, M.D., Leslie A Saxon, M.D., John Boehmer, M.D., (2004),Cardiac - Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure (COMPANION) N Engl J Med; 350, 2140-50 103 Frank Ruschitzka, William T Abraham, Jagmeet P Singh, Jeroen J Bax, (2013), Cardiac-Resynchronization Therapy in Heart Failure with a Narrow QRS Complex;The new england journal of medicine , 369(15) 104 Vonk M.C., Sander M.H et al., (2007), Right ventricle Tei – index : a tool to increase the accuracy of non – invasive detection of pulonary arterial hypertension in connective tissue disease Eur J Echocardiography,8, 317 -321 105 Feigenbaun (2005) Echocardiography Lippincott Williams and Wilkins 265-293 138 106 Graham S Hillis; Jacob E Møller, Patricia A Pellikka, Bernard J Gers (2004), Noninvasive Estimation of Left Ventricular Filling Pressure by E/e Is a Powerful Predictor of Survival After Acute Myocardial Infarction J Am Coll Cardiol; 43(3), 360-367 107 Fabian Knebel, Sebastien Schattke (2008), Implementation of seven echocardiography parameters of myocardial asynchrony to improve the longtem response rate of cardiac resynchoronization Cardiovoscular Ultrasound, 6, 58 108 Carrolyn Y.Ho, Scott D Solomon(2006) A Clinician’s Guide to Tissue Doppler Imaging Circulation 113, 396-398 109 Yu – Jia Liang, Quing Zhang et al( 2010) Different determinants of improvement of early and lats systolic mitral regurgitation contributed after cardiac resynchonization therapy J JASE, 23(11), 1160 -1167 110 Enriquez Sarano M, Bailey KR et al., (1993), Quantitative Doppler assement of valvular regurgitation Circulation, 87, 841- 111 Rick A, Nishimura, Catherine M Otto et al (2014) AHA/ACC Guideline for the management of patient with valvular heart disease J Am Col of cardiology, 2014, 3-152 112 Tetsuari Onishi, Toshinari Onishi, Olusegun A et al (2011) Predict of improvement in mitral regurgitation in heart faillure patients following cardiac resynchronization theraphy JASE, 24( 5), 39 113 Ihab G Diab; Ross J Hunter; Ravindu Kamdar; Thomas Berriman; Edward Duncan; Laura Richmond; Victoria Baker; Dominic Abrams; Mark J Earley; Simon Sporton; Richard J Schilling (2011), Does ventricular dyssynchrony on echocardiography predict to cardiac resynchronization therapy?J Euro Heart 97(17), 1410-1416 139 114 Alan D.W, Mitchell N.F,et al.(2005) Improvements in left ventricular diastolic function after cardiac resynchronization therapy are coupled to reponse in systolic performance JACC, 46(12), 2244-9 115 Ambakederemo T.E, Uchenna D.I, Ogunmola J.O (2009) Usefulness of Tei index in patients with heart failure The intenert Journal of Internal Medicine, 9, 116 Nearchos S, Alexandros K et al (2005) Tei index as a method of evaluating left ventricular diastolic dysfunction in acute myocardial infarction Hellenic J cardiol, 46, 35 - 42 117 Theodore J.Kolias, Keith D.A et al.(2000) Doppler – Derived dP/dt predict survival in congestive heart failure JACC, 36(5), 1594 - 118 Jesus Petero, Pablo Pazos Assessement of Diastolic Funtion During exercise Echocardiography: annulus mitral velocity or transmitral flow pattern?(2008) JASE, 21(2), 178-184 119 Brandt R.R, Reiner C, Arnold R, Sperzel J, Pitschner H,F, Hamm.C.W.(2005) Differential effects on systolic and diastolic function after temporary suspension of long-term cardiac resynchronization therapy Eur J Echocardiography Abstracts Supplement,12, 1002 120 Miriam S, Louisa A, Ulas H et al (2011) The effect of cardiac resynchronization therapy on left ventricular diastolic function assessed with speckle – tracking echocardiography European Journal of Heart failure, 13, 1133-1139 121 Patricia C, Mikhail B et al(2011).Effect of baseline right ventricular function on outcomes after CRT: an analysis of MADIT – CRT population, JACC, 57(17), 923-7 140 122 Vonk MC, M.H.Sander, F.H.J Van den Hoogen, P.L.C.M van Riel, F.W.A Verheugt, A.P.J van Dijk (2007), Right ventricle Tei-index: A tool to increase the accuracy of non-invasive detection of pulmonary arterial hypertension in connective tissue diseases Eur J Echocardiography, 8, 317-32 123 Toshinori Yuasa, Chinami Miyazaki et al (2009) Effects of cardiac resynchronization therapy on the Doppler Tei index JASE 22(3), 253 260 124 Neal A.C, Gauraw A.U, Gaurav S et al (2014) Pre – capillary Pulmonary Hypertension and right ventricular dilation predict clinical outcome in cardiac resynchronization therapy JACC, 2(3), 230 -237 125 Doigmei Wang, Yaking Han, et al (2010) Prognostic effects of pulmonary hypertension in patients undergoing cardiac resynchronization therapy J Thorac ,2, 71 -75 126 Barry A Boilson (2009) Pulmonary hypertension may predict nonresponse of heart failure to resynchronization therapy Mescap,790390 127 Frederic A Sebag, M.D.; Raphael P Martins, M.D.; Pascal Defaye, M.D., Ph.D.; Franỗoise Hidden-Lucet, M.D.; Philippe Mabo, M.D., Ph.D.; Jean-Claude Daubert, M.D.; Christophe Leclercq, M.D., Ph.D, (2012), Reverse Electrical Remodeling by Cardiac Resynchronization Therapy J Cardiovasc Electrophysio, 23(11), 1219-1227 128 William T.A, Westby G.F, Andrew L.S et al (2002) Cardiac resynchronization in chronic heart failure (MIRACLE trial) The N Engl; 346 (24), 1845-53 141 129 Higgins SL, Hummel JD, Niazi IK et al (2003) Cardiac resynchronyzation therapy for the treatment of heart failre in paitents with intraventricular conduction delay and malignant ventricular tachyarrhythmia J Am Coll Cardiol ,42, 1454 -9 130 Leon AR, Abraham WT, Brozena S et al (2005) Cardiac resynchronyzation with sequential biventricular pacing for the treatment of moderate to severe heart failure J Am Coll Cardiol ; 46, 2298 -304 131 Ypenburg C, van Erven L Bleeker GB et al (2006) Benifit of combined resynchronyzation and defibrillator therapy in heart failure patient with and without ventricular arrthythmias J Am Coll Cardiol ; 48, 464 - 70 132 Bleeker GB, Schalij MJ, Boersma E et al (2005) Does a gender difference in reponse to cardiac resynchronyzation therapy exist ? Pacing Clin Electrophysiol;28, 1271- 133 Bleeker GB, Schalij MJ, Molhoek SG et al (2005) Comparison of effectiveness of cardiac resynchronyzation therapy in patients < 70 verus > or = 70 years of age J Am Coll Cardiol; 96, 420 -2 134 Lellouche N, De Diego C, Cesario DA et al.(2007) Usefulness of proteinplantation B – type natriuretic peptide level for predicting response to cardiac resynchronyzation therapy J Am Coll Cardiol; 99, 242 -6 135 Bleeker GB, Bax JJ, Fung JW et al (2006) Clinical versus echocardiography parameters to assess reponse to cardiac resynchronyzation therapy J Am Coll Cardiol: 97, 260 -3 136 Molhoek SG,Bax JJ, Bleeker GB et al.(2005) Long term of follow –up of cardiac resynchronyzation therapy in patient with end stage heart failure J Cardiovasc Electrophysiol; 16, 701 -7 142 137 Boriani G, Saporito D, Biffi M et al.(2006) Acute anf chronic heamodynamic effects of biventricular pacing and of switching to different pacing modalities in heart failure patients Int J Cardiol; 110, 318 -23 138 Gasparini M, Lunati M, Bocchiardo M et al (2003) Cardiac resynchronyzation therapy and implantable cardioverter defibrillator therapy: preliminary result from the In Sync Implantable cardioverter defibrillator Italian registry Pacing Clin Electrophysiol; 26, 148 -51 139 Yeim S, Bordachar P, Reuter S et al (2007) Predictors of positive response to biventricular pacing in patients with severe heart failure and ventricular condution delay Pacing Clin Electrophysiol; 30, 970 -5 140 Frank B Sachse, Natalia S T, Eleonora S.G et al.(2012) Subcellular Structures and Function of Myocytes Impaired during Heart Failure are Restored by cardiac resynchronyzation therapy Circ Res; 110, 588 -597 141 Kirk JA, Tunin R, Gao WD et al (2011) The effects of cardiac resynchronyzation therapy on myofilament calcium sensitivity are global and mediated by protein phosphorylation Circulation; 124, 17270 142 Junhui Sun, Meghan M, Rong Fong Shen et al (2007) Preconditioning Results in S – Nitrosylation of Protein involved in regulation of mitochondrial energetics and calcium transport Circ Res; 101, 1155 – 1163 143 Rostislav Polasek, Ivo Skalsky, Dan Wichterle et al (2014) High – Density epicardial activation Mapping to optimize the site for video – thorascopic left ventricular Electrophysiol , 25, 882 - pacing lead implant J Cadiovas 143 144 Miyasaka, Y, (2003) A simple and accurate method to identify early ventricular contraction sites in Wolff-Parkinson-White syndrome using high frame-rate tissue-velocity imaging Am J Cardiol, 92(5), 617-20 145 Nagai, H (1999) Detection of the earliest ventricular contraction site in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome using two-dimensional guided M-mode tissue Doppler echocardiography Cardiology, 92( 3), 189 - 95 146 Jonathan A, Kirk A, David A (2013) Electromechanical Dyssynchrony and resynchronization of the failing heart Circ Res ;113, 1161 – 78 147 Henrerd V, Lancellotti P, Melon P et al (2005) VV interval optimization in Cardiac resynchronyzation therapy improves both left ventricular and hemodynamics Eur J Echocardiography Abstracts Supplement, 12, 1003 148 Martin S, Suzanne F.M, Aischa N et al (2006) Optimization of Cardiac resynchronyzation by Doppler echocardiography: hemodynamic improvement and intraindividual variability with different pacing configurations and atrioventricular delays J Europace; 8, 881- 149 Whinnett Z.I, Davies J.E.R, Manisty C Et al (2005) Optimization of atrioventricular delays of Cardiac resynchronyzation therapy: comparison of aortic outflow tract velocity time intergrad and maximisation of continuous non invasive blood pressure Eur J Echocardiography of Abstracts Supplement, 12, 999 150 Punam A.P, Andreas K, Michela M et al (2011) Optimization of VV delays of CRT is more reproducible using peak velocities than using velocity time integral, as well as being quickker J Am Coll Cardiol; 57(14), 1126-1190 144 151 Vidal B, Sitges M, Delgado V et al (2005) Interventricular delay Optimization in Cardiac resynchronyzation therapy: comparison of to echocardiographic methods Eur J Echocardiography Abstracts Supplement, 12, 908 152 Ypenburg Claudia, Rutger J B Victoria Delgado et al (2008) Optimal left ventricular lead position predicts reverse remodeling and survival after cardiac resynchronyzation therapy J Am Coll Cardiol; 52(1), 1402 - 153 Jagmmeet P Singh, Helmut U.K , David T Huang et al (2011) Left ventricular lead position and clinical outcome in the Multicenter Automatic Defibrillation Tmplantation Trial - Cardiac resynchronyzation therapy J Circulation; 123, 1159 – 1166 154 Gregory R.H, Jonnathan D.S, Stephanie C.G et al.(2015) Prediction of reponse to cardiac resynchronyzation therapy using left ventricular pacing lead position anf cardiovascular magnetic resonance derived wall motion patterns : a prospective cohort study J Cadiovas Magnetic resonance, - 10 155 Maurizio Gasparini, Christophe L., Cheuk Man Yu et al (2013) Absolute survival after cardiac resynchronization therapy according to baseline QRS duration: A multinational 10 year experience Am Heart J ; 167(2), 203 - 156 Kydd AC, Khan FZ, Watson WD ( 2104) Prognostic benefit of optimum left ventricular lead position in cardiac resynchronization therapy: follow – up of the TARGET study cohort (Targeted Left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy) JACC Heart Fail; (3), 205 - 12 157 Ying – Xue Dong, Brian D Powwell, Samuel J A, Friedman RF (2011) Left ventricular lead position for cardiac resynchronization: a comprehensive cinegraphic, echocardiographic, clinical, and survival analysis Europace, 14, 1139-1147 145 158 Michael Becker, Erunc Alriok, Chritina Ocklenburg et all Analysis of LV lead position in cardiac resynchronization using different imaging modalities (2010) JACC cardiovasscular imaging, 3(5), 472 - 81 159 Gust H.B, Kerry L.L, Daniel B M, Jeanne E P, Douglas L P, Robin B, Michael D, Charles T, Jill A, George J, Steven E M.N, Nancy C.C, Linda D.D, Elizabeth S F, Daniel P F, Richard M , and John H Ip, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) (2005) Investigators Amiodarone or an Implantable Cardioverter – Defibrillator for Congestive Heart Failure N Engl J, 52 225-37 146 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân nữ 48 tuổi Phát suy tim tháng trƣớc nhập viện Bệnh nhân đƣợc điều trị digoxin, ức chế men chuyển, aldactone chẹn beta giao cảm nhƣng suy tim nặng, NYHA III phải nhập viện khó thở, tim nahnh 100chu kì / phút Trên điện tâm đồ hình ảnh QRS giãn rộng 210ms Siêu âm trƣớc cấy máy có hình ảnh: Với số DI 42ms, có đồng thất trái, vùng đồng nhiều thành sau thất trái Dự báo vị trí cấy vùng sau thất trái (C) Bệnh nhân đƣợc cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ, vị trí cấy phù hợp 147 vùng sau thất trái Sau tháng bệnh nhân đƣợc làm lại siêu âm Doppler mô tim số DI giảm xuống cịn 15, khơng cịn tƣợng đồng thất Đƣờng kính thất trái tâm trƣơng giảm từ 68mm cịn 60 mm Thể tích thất trái cuối tâm thu (Vs) từ 167ml giảm xuống 104ml, giảm đƣợc 37,7% Phân số tống máu thất trái tăng từ 20% lên 34%, tăng đƣợc 70% Diện tích HoHL giả từ 8,6cm2 xuống 5,5 cm2 Trên lâm sàng bệnh nhân giảm đƣợc độ NYHA, khơng khó thở hoạt động bình thƣờng QRS hẹp lại 190ms 148 PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu CRT (mã số: ) Hành chính: Họ tên: Năm sinh: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Số lần vào viện: Lâm sàng Lý vào viện: Khó thở Đau ngực Ngất Khác: Tiền sử: Gia đình có ngƣời bị BCT: - BN bị NMCT vùng Bệnh sử: - Thời gian phát bệnh: tháng Thời gian điều trị: tháng - Đã điều trị thuốc: Chẹn beta Ức chế men chuyển chẹn thụ thể AT Digoxin Lợi tiểu Chẹn kênh canxi Procoralan Khác: Khám LS: 4.1 NYHA: I II III IV 4.2 Khó thở: Thƣờng xuyên Khi nằm Về đêm Cả ngày Khi gắng sức 4.3 Gan to: cm dƣới bờ sƣờn Cm dƣới mũi ức 4.4 Ran phổi: khơng có Đáy phổi ½ phế trƣờng Cả phổi 4.5 HA động mạch: 4.6 Nhịp tim: 4.7 Phù: Chân Mặt Toàn thân 4.8 Cổ chƣớng: 4.9 Chiều cao: cm, Cân nặng: Xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số Pro BNP Ure Glucose Creatinin CRP XQ: số tim ngực: 7.Điện tâm đồ: Nhịp: QRS: Q- T: P-R Ngoại tâm thu: Rối loạn nhịp khác Kali CK CKMB GOT GPT % Trục: mm ms ms Nhĩ thất a.uric 149 PHỤ LỤC Kết siêu âm Doppler mô tim (mã số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Số lần vào viện: ĐT : Ngày làm SÂ: Trƣớc CRT Ngay sau Sau tháng sau tháng khác: 1.∆TimeTM(ms) 2.SHOHL (cm2) 3.ĐRTT (mm) 4.R – PVO 5.Tei TP 6.VTI ao 7.SV( ml) 8.CO 9.BSA 10.SVi 11.COi 12.R- R 13.R- AVO 14.R- AVC 15.Tei TT 16.Filling time VHL 17.E/A 18.E/e’ 19.Sm 20.Tei mô 21.EF simpson 4b 32 EF simpson buồng 23.dP/dt 24.P ĐMP 25.Dd 26 Ds 27.ĐK nhĩ trái 28 e’ 29.a’ 30 EF Teichol ) 150 SQ Ts buồng ∆Time 25.Đáy ( vách / bên) 26.Giữa ( Vách/ Bên) buồng 27.Đáy( dƣới/ trƣớc) 28.Giữa ( dƣới/ trƣớc) Trục dọc từ mỏm 29.Đáy ( sau/ vách) 30.Giữa ( sau/ vách) Chỉ số DI cho 12 vùng: Ghi chú: - R - PVO: Thời gian từ sóng khởi đầu sóng R đến mở van ĐM phổi - R – AVO: Thời gian từ sóng khởi đầu sóng R đến mở van ĐM chủ - Ts: Thời gian đạt đỉnh co tâm thu Dopller mô ... TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ KIM BẢNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ C? ?Y M? ?Y TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ (CRT) ĐIỀU TRỊ SUY TIM NẶNG Chuyên ngành: NỘI – TIM MẠCH... pháp c? ?y m? ?y tạo nhịp tái đồng tim (CRT) điều trị suy tim nặng siêu âm Doppler tim Tìm hiểu khả ứng dụng siêu âm Doppler mô tim để lựa chọn vị trí đặt điện cực xoang vành tối ưu c? ?y m? ?y tạo nhịp... lƣợng sống cho bệnh nhân suy tim Phƣơng pháp c? ?y m? ?y tạo nhịp buồng tái đồng tim (CRT) đời năm 1990 mở thời đại điều trị suy tim Nhiều nghiên cứu cho th? ?y CRT giúp cải thiện huyết động, cải thiện