Suy tim là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi các triệu chứng điển hình (vd: Khó thở, phù mắt cá, mệt) và có thể đi kèm các dấu hiệu (vd: tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, rale nổ ở phổi, phù phổi...) gây ra bởi các bắt thường về cấu trúc và/hoặc chức năng tim, kết quả làm giam cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực trong bường timkhi nghỉ hoặc khi gắng sức. Cùng tham khảo tài liệu để nắm được định nghĩa điều trị tái đồng bộ tim (CRT); hiệu quả crt trên sinh lý bệnh suy tim,...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CRT TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ở BỆNH VIỆN CHỢ RẪY BSCK2 Nguyễn Tri Thức BSCK2 Kiều Ngọc Dũng Dịch tễ học suy tim • • Tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu Suy tim nguyên nhân nhập viện hàng đầu bệnh nhân 65 tuổi Định nghĩa hội chứng suy tim Suy tim là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng các triệu chứng điển hình (vd: khó thở, phù mắt cá, mệt) và có thể kèm các dấu hiệu (vd: tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, rale nổ phổi, phù phổi…) gây các bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim, kết quả là làm giảm cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực buồng tim nghỉ hoặc gắng sức” 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Tại Việt Nam Tại Việt Nam • Chưa có số thống kê xác • Ước tính khoảng 320.000 đến 1.6 triệu người suy tim cần điều trị • 1-1.5% Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy: 500 bệnh nhân nhập viện vòng tháng Phân độ suy tim theo NYHA Sinh lý bệnh điều trị suy tim Tỷ lệ tử vong năm cao với điều trị ACEI * β-blocker * Reduction in relative risk of mortality vs placebo 16 % MRA * ARNI (4.5% ARR; mean follow up of 41.4 months) SOLV D1 32 % (5.5% ARR; mean follow up of 1.3 years) CIBIS-II 30 % (11.0% ARR; mean follow up of 24 months) RALES 20 % (5.5% ARR; mean follow up of 27 months) PARADIG M4 * On top of standard therapy at the time of study (except in CHARM-Alternative where background ACEI therapy was excluded) Patient populations varied between trials and as such relative risk reductions cannot be directly compared SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction), CIBIS-II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II) and RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) enrolled chronic HF patients with LVEF≤35% CHARM-Alternative (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) enrolled chronic HF patients with LVEF≤40% ARR: absolute risk reduction; HFrEF: heart failure with reduced ejection fraction; MRA: mineralocorticoid receptor antagonist; RRR: relative risk reduction SOLVD Investigators N Engl J Med 1991;325:293–302; Granger et al Lancet 2003;362:772–6 CIBIS-II Investigators Lancet 1999;353:9–13; Pitt et al N Engl J Med 1999;341:709-17; Roger et al JAMA 2004;292:344–50 Tỉ lệ tử vong đột tử tim phụ thuộc vào độ rộng QRS Suy tim đồng tim • QRS≥120ms được gọi có Mất đờng bợ tim • Khoảng 1/3 bệnh nhân suy tim trung bình nặng có mất đờng bợ tim(3) Suy tim chức tâm thất trái bảo tồn… Suy tim chức tâm thất trái giảm (1) Suy tim trung bình - nặng (2) 8% 24% 38% Masoudi, et al JACC 2003;41:217-23 Aaronson, et al Circ 1997;95:2660-7 (3)BRAUNWALD’S HEART DISEASE: A TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE, TENTH EDITION, 2015, p547 Phương pháp nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu kết hợp với tiến cứu có can thiệp mô tả cắt ngang có theo dõi dọc + Cách lấy mẫu: thuận tiện theo thời gian + Các thông số nghiên cứu được thu thập từ nhận bệnh nhân vào nghiên cứu đến tháng thứ sau cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ Đặc điểm dân số nghiên cứu Swiss Số bệnh nhân Tuổi trung bình Nam(%) Nữ(%) 58.1 44 41.9 56 22.2 31.7 77.8 68.3 66 68 63 418 BVCR BTTMCB(%) BCT dãn nở(%) [1]“Real world” experience in cardiac resynchronisation therapy at a Swiss tertiary care centre: update 2016 DOI: 10.1093/europace/euv347 ĐẶC ĐIỂM QRS VÀ LOẠI MÁY ĐỘ RỘNG QRS HÌNH DẠNG QRS KHI ĐẶT MÁY LOẠI MÁY CRT QRS>150ms lệ thuộc tạo nhịp thất CRTP(KHƠNG PHÁ RUNG) QRS=120-150ms IVCD CRTD(CĨ PHÁ RUNG) QRS