Đề tài: Kết quả đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại bệnh viện tim mạch An Giang từ năm 2013-2017

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang	21
Dung lượng	1,06 MB

Nội dung

Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: Để điều trị rối loạn nhịp chậm, tại bệnh viện tim mạch An Giang đã triển khai đặt máy tạo nhịp tim 01 hoặc 02 buồng từ tháng 10 năm 2013 cho đến nay. Nghiên cứu được tiến hành với các mục tiêu như sau: Đánh giá bệnh nhân đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn trong thời gian nằm viện; kết quả theo dõi sau 6 tháng; kết quả theo dõi trung bình sau 18 tháng đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn.

KẾT QUẢ ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG TỪ NĂM 2013 - 2017 Ths.Bs Mai Phạm Trung Hiếu BV Tim Mạch An Giang 1 Đặt vấn đề - Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: điều trị rối loạn nhịp chậm - Tại BVTMAG đã triễn khai đặt máy tạo nhịp tim 01 hoặc 02 buồng từ tháng 10 năm 2013 cho đến Vì thế chúng tiến hành nghiên cứu này với các mục tiêu sau: 1.Đánh giá bệnh nhân đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn thời gian nằm viện Kết theo dõi sau tháng tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm 2013 – 2017 Kết theo dõi trung bình sau 18 tháng đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm 2013 – 2017 2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng NC • Bn có CĐ đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại BVTMAG từ 10/2013 - 10/2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: • Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu -Tuổi, Giới: nam nữ - Ghi nhận Tr/c: Chóng mặt, ngất, mệt - CĐ đặt máy tạo nhịp theo khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam năm 2011, hội tim mạch Mỹ năm 2012, và hội tim mạch Châu Âu 2013 - Ghi nhận loại máy, vị trí dây thất: mỏm, vách -Vị trí dây nhĩ: thành trước nhĩ, tiểu nhĩ phải 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu -Kiểm tra thông số: ngưỡng tạo nhịp, độ nhận cảm, trở kháng nhĩ thất -Theo dõi thông số máy tạo nhịp lúc đặt máy sau tháng -Thời gian thủ thuật, thời gian chiếu tia X -Theo dõi B/C thời gian nằm viện, sau tháng đến thời điểm kết thúc NC: tụ máu, nhiễm trùng, tràn khí màng phổi, máy dẫn, hội chứng máy tạo nhịp, tử vong lúc nằm viện, sau tháng đến kết thúc nghiên cứu 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Tim Mạch An Giang 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu - Tất số liệu thu thập xử lý theo SPSS 22.0 - Các biến định tính: trình bày tần sớ, tỷ lệ phần trăm - Các biến định lượng: trình bày sớ trung bình, đợ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn - Kiểm định bắt cặp thông số kỹ thuật máy tạo nhịp lúc đặt máy sau tháng - Kết xem có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3 Kết và bàn luận Qua 52 ca • 3.1 Đặc điểm về tuổi • Tuổi trung bình: 69 ± 16, cao 94 tuổi, thấp 19 tuổi • Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Phạm Như Hùng, tuổi trung bình 61.56 ± 18.12 • Và nghiên cứu Khanal J tuổi trung bình 64.08 (± 15.09) 3.2 Kết và bàn luận GIỚI TÍNH Nam 38.5 Nữ 61.5 3.3 Kết và bàn luận Triệu chứng Tr chứng lúc nhập viện n % Ngất 41 78.8 Chóng mặt 10 19.2 Khác 2.0 Theo NC Huỳnh Trung Cang: ngất chiếm 71% 3.4 Kết và bàn luận CHỈ ĐỊNH Chỉ định n % HC suy nút xoang 17 32.7 Bloc AV độ mobitz 2 3.8 Bloc AV độ 30 57.7 NC chúng phù hợp với Phạm Như Hùng: 1366 bệnh nhân đặt máy buồng và buồng có đến 63.2% bloc nhĩ thất, lại suy nút xoang 36.8% 3.5 Kết và bàn luận • Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp - Vị trí máy: 100% dưới đòn trái - Vị trí đầu dây điện cực b̀ng thất phải Vị trí đầu dây thất n % Vách 33 63.5 Mỏm 19 36.5 - Điểm LAO đầu dây điện cực vùng vách là: đ chiếm tỷ lệ 60.6%, 3đ chiếm 33.3% 3.6 Kết và bàn luận • Thời gian thủ thuật trung bình 92’ ± 42’, • Thời gian chiếu tia X trung bình 10’, nhanh 1’, chậm 70’  NC lâu so với n/c Huỳnh Trung Cang, thời gian thủ thuật trung bình 66,8 ± 25,5 phút, khá nhiều thời gian cho việc tìm vị trí và ngưỡng 3.7 Kết PM sau tháng Triệu chứng n % Không 47 90.4 Hồi hộp 3.8 Tê tay trái 5.8 Tổng cộng 52 100 3.8 Kết PM sau tháng Thông số Trong thời Sau tháng p 0.68 0.56 0.002 Biên độ R (mV) 12.23 9.5 0.000 Trở kháng thất (Ω ) 768.82 643.27 0.000 0.80 0.67 0.006 gian nằm viện Ngưỡng kích thích thất Cho thấy ổn định đầu dây điện cực thất đầu dây điện cực nhĩ (V) Ngưỡng kích thích nhĩ (V) Biên độ P (mV) Trở kháng nhĩ (Ω) 4.6 10.5 0.58 652.28 593.14 0.003 Bên cạnh thơng sớ ngưỡng kích thích biên đợ, trở kháng nhĩ thất đều đạt yêu cầu đặt máy 3.9 Biến chứng sau đặt máy • Có ca (1.9%) tụ máu sau mỗ, • Ca sau đặt stent th́c RCA bloc nhĩ thất độ 3,  nên quyết định đặt máy tạo nhịp buồng,  ngưng clopidogrel trước ngày thủ thuật,  sau mỗ băng ép, đè chặt vết mỗ, dùng lại clopidogrel sau ngày không thấy chảy máu vết mỗ,  bệnh nhân xuất viên sau 10 ngày • Theo ACC/AHA 2016 ngưng clopidogrel cân nhắc nguy chảy máu nguy tắc stent Biến chứng sau đặt máy • NC H.T Cang: 52 ca:1 (2%) ca sút dây điện cực, (2%) nhiễm trùng muộn, (2%) ca h/c máy tạo nhịp • Theo Jens: 46299 ca đặt PM vĩnh viễn từ 1982 – 2007, tỷ lệ nhiễm trùng 1.82/1000 ca – năm, ca thay máy tỷ lệ cao 5.32/1000 ca – năm 3.10 KQ Theo dõi trung bình 18 tháng • ca (3.8%) tử vong NMN: ca suy nút xoang, ca bloc nhĩ thất độ 3, ca đều đặt máy buồng theo dõi đặt máy năm • Theo Turgay: khảo sát 240 bệnh nhân đặt VVI hoặc DDD theo dõi sau 44.1 tháng, tỷ lệ nhóm đặt DDD có tỷ lệ tử vong thấp nhóm VVI 3.11 KQ Theo dõi trung bình 18 tháng • ca (9.6%) chúng tơi liên hệ qua số điện thoại không liên lạc được, khơng kiểm tra máy sau tháng • Trong 45 ca lại có ca (8.8%) có hợi chứng máy tạo nhịp sau đặt VVIR, • Tỷ lệ thấp với NC Mark S Link: 996 bn có hợi chứng suy nút xoang, sau đặt máy tạo nhịp b̀ng  20% có hợi chứng máy tạo nhịp 4 Kết luận Qua 52 ca PM vĩnh viễn từ 10/2013 – 10/2017, tuổi trung bình 69 ± 16 Có 57.7% bloc nhĩ thất đợ đa sớ đặt máy buồng chiếm 731.2% Được đặt vị trí vùng vách cao 63.5% Tỷ lệ biến chứng lúc đặt thấp: tụ máu vết mỗ 1.9% 4 Kết luận Sau tháng đặt máy vị trí dây thất, dây nhĩ ổn định về mặt kỹ thuật Không ca nào tử vong sau tháng Sau 18 tháng theo dõi có bn (3.8%) tử vong NMN  Qua cho thấy thành cơng việc triển khai đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại bệnh viện Tim mạch An Giang CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... nhân đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn thời gian nằm viện Kết theo dõi sau tháng tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm 2013 – 2017 Kết theo dõi trung bình sau 18 tháng đặt máy tạo nhịp vĩnh. .. nhịp vĩnh viễn tại Bệnh viện Tim mạch An Giang từ năm 2013 – 2017 2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng NC • Bn có CĐ đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn tại BVTMAG từ 10/2013 -...1 Đặt vấn đề - Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: điều trị rối loạn nhịp chậm - Tại BVTMAG đã triễn khai đặt máy tạo nhịp tim 01 hoặc 02 buồng từ tháng 10 năm 2013 cho

Ngày đăng: 15/01/2020, 13:43