Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần trong điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người lớn tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: Chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng nối từ MCL đến MCB, loại gãy khớp Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi, phụ nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người lớn tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân gãy LMCXĐ lại 5% gặp người trẻ [1] Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng Với già hóa dân số giới tỉ lệ gãy LMCXĐ ngày tăng Nguyên nhân hay gặp chủ yếu người lớn tuổi (loãng xương) ngã đập đùi mông xuống cứng dù lực nhẹ, người trẻ hay gặp tai nạn liên quan đến tốc độ hay ngã cao Điều trị gãy LMCXĐ có nhiều phương pháp bảo tồn phẫu thuật, nhiên phương pháp điều trị bảo tồn ngày không sử dụng cho trường hợp khơng có định can thiệp phẫu thuật để lại nhiều biến chứng có tỉ lệ tử vong cao Tại VN trước điều trị gãy LMC chủ yếu phương pháp bảo tồn: Nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục, phương pháp đơn giản khơng địi hỏi nhiều kỹ thuật phương tiện trang thiết bị, tiến hành tuyến bệnh viện, nhược điểm phương pháp là: Nắn chỉnh ổ gãy không hồn hảo giải phẫu, cố định khơng dễ di lệch thứ phát gây nhiều biến chứng chỗ (liền lệch, chậm liền xương, khớp giả, hạn chế vận động khớp…) Thời gian điều trị phải nằm bất động lâu, công tác chăm sóc vất vả, biến chứng tồn thân (viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ…) Ngày quan điểm chung điều trị gẫy liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật kết hợp xương vững chắc, phục hồi hình thể giải phẫu tạo điều kiện cho trình liền xương, cho phép người bệnh vận động sớm tránh biến chứng nhanh chóng trở lại sống lao động sinh hoạt Phẫu thuật gẫy liên mấu chuyển xương đùi áp dụng nhiều loại phương tiện kết xương bên khác như: đinh Smith-Petersen, đinh Ender, đinh Gamma, nẹp Clou-Plaque, nẹp vít liền khối Jewett, nẹp góc AO, nẹp DHS Việc sử dụng loại phương pháp điều trị thực nhiều sở phẫu thuật Tuy nhiên định điều trị cho gãy LMCXĐ phụ thuộc vào trường hợp cụ thể gãy LMCXĐ người lớn tuổi (loãng xương) cố định không vững, hậu phẫu không tập sớm dẫn đến nhiều biến chứng sau mổ mặt tồn phương pháp Để khắc phục nhược điểm phương pháp phẫu thuật trên, phẫu thuật thay khớp háng bán phần lựa chọn, bệnh viện Xanh Pôn tiến hành phẫu thuật cho số bệnh nhân gãy LMCXĐ người lớn tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần (Bipolar) Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người lớn tuổi” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi thay khớp háng bán phần (Bipolar) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp chỏm cầu lớn thể tiếp nối đầu xương đùi với ổ cối Cấu tạo gồm có thành phần sau: ổ cối, đầu xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu thần kinh xung quanh [2], [3] 1.1.1 Ổ cối ổ cối hình lõm 2/5 khối cầu phần xương chậu, xương mu, xương ngồi sụn viền tạo thành ổ cối hướng xuống trước Bờ ổ cối vát tạo thành vành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng tròn [2], [3] ổ cối gồm phần: phần tiếp khớp với chỏm đùi gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần cịn lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu… quanh ổ cối xương nhơ lên thành viền ổ cối, phía viền ổ cối có khuyết ổ cối [3] Hình 1.1 Minh họa thành phần khớp háng[4] + Sụn ổ cối: lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dày sụn  6% đường kính chỏm thường dày thành trên, sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu lực lớn Có khoảng trống ổ cối khơng có lớp sụn, hố dây chằng trịn + Sụn viền ổ cối: vòng sợi bám vào viền ổ cối làm sâu thêm ổ cối để ôm lấy chỏm đùi, phần sụn viền vắt ngang qua khuyết ổ cối gọi dây chằng ổ cối 1.1.2 Chỏm đùi Hình 2/3 khối cầu hướng lên vào trước, chỏm có sụn che phủ, dày trung tâm Phía sau đỉnh chỏm có chỗ lõm khơng có lớp sụn bao phủ gọi hố dây chằng tròn nơi bám dây chằng tròn Đường kính chỏm xương đùi từ 38-60 mm Nhìn từ phía trước Nhìn từ phía sau Hình 1.2 Minh hoạ đầu xương đùi [4] 1.1.3 Cổ xương đùi Cổ xương đùi phần tiếp nối chỏm xương đùi khối mấu chuyển có hình ống dẹt trước sau hướng lên trên, vào trong, dài khoảng 30 - 40mm [5] + Góc nghiêng góc hợp trục cổ xương đùi trục thân xương đùi (góc cổ thân), bình thường 125-130o + Góc xiên: góc hợp trục cổ xương đùi mặt phẳng qua hai lồi cầu đùi, bình thường khoảng 10-15o có tới 30o Hiểu rõ góc nghiêng, góc xiên giúp cho việc thực kỹ thuật thay khớp háng cách xác [3], [6] Hình 1.3 Góc cổ thân góc nghiêng [7] 1.1.4 Khối mấu chuyển - Phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp - Phía tiếp với thân xương đùi, giới hạn bờ mấu chuyển bé - Mấu chuyển lớn có hai mặt bốn bờ + Mặt dính vào cổ, phía sau hố ngón tay, nơi bám khối chậu hơng mấu chuyển + Mặt ngồi lồi có bốn bờ điểm bám khối xoay đùi (cơ mơng nhỡ) + Bờ có diện để tháp bám, bờ có rộng ngồi bám, bờ trước có gờ để mơng nhỡ bám, bờ sau liên tiếp với mào liên mấu có vng đùi bám - Mấu chuyển bé lồi phía sau trong, nơi bám tận thắt lưng chậu - Đường liên mấu: Là gờ gồ ghề nối MCL MCN phia trước chỗ bám dây chằng chậu đùi Nơi cao đường liên mấu mặt trước MCL, mặt trước phần đường liên mấu chỗ bám phần trước bao khớp hông - Mào gian mấu: Chạy quanh mặt sau xương, liên tục với MCN có củ trịn nhỏ nơi bám vuông đùi - Lồi củ vuông đùi: Là núm gồ nhỏ trung tâm mào gian mấu, ngang với MCN - Hố ngón tay: Là phần lõm nhỏ nằm sát chỗ nối phần sau cổ xương đùi với diện MCL, có bịt ngồi bám vào Hố ngón tay nằm lệch phía sau cổ nơi để tạo lỗ khoan để đóng đinh 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.5.1.Dây chằng Có hai loại dây chằng khớp dây chằng bên dây chằng bên [5] Hình 1.4 Sơ đồ minh hoạ hệ thống dây chằng khớp háng[4] - Dây chằng bên trong: dây chằng tròn từ hố dây chằng tròn đến khuyết ổ cối Dây chằng có tác dụng buộc chỏm xương đùi vào ổ cối - Dây chằng bên ngồi: gồm có ba dây chằng + Dây chằng chậu đùi: Dây chằng chậu đùi dây chằng rộng, dài khoẻ khớp háng [8] Dây chằng mặt trước bao khớp từ gai chậu trước tới đường gian mấu phía trước, gồm bó tỏa theo hình tam giác [2], [9], [10] Bó (hay cịn gọi bó chậu): dày  - 10mm; rộng 1-2 cm từ gai chậu trước tới mấu chuyển lớn bó nằm ngang nên bị căng xoay chân ngồi Bó dưới: từ gai chậu trước tới mấu chuyển bé, bó đứng thẳng nên có tác dụng giữ đùi khơng cho duỗi sau mức, làm cho ta đứng + Dây chằng mu đùi: mặt trước bao khớp, đầu bám vào ngành lên xương mu, đầu bám vào hố trước mấu chuyển bé, dây chằng hợp với bó dây chằng chậu đùi thành nét hình chữ N hoa (dây chằng Bertin) [11] + Dây chằng ngồi đùi:Ở mặt sau khớp, từ xương ngồi tới mấu chuyển lớn [2], [12] Ngoài dây chằng kể phía sau phía bao khớp cịn có dây chằng vịng: sợi lớp sau dây chằng ngồi đùi vòng quanh mặt sau cổ xương đùi Dây chằng có tác dụng ấn chỏm vào ổ cối duỗi khớp háng gấp sợi dãn dần để kéo chỏm xa ổ cối Hệ thống dây chằng bên bên ngồi khớp háng có liên kết chắn đảm bảo cho hoạt động đa dạng khớp háng phẫu thuật khơng làm tổn thương nhiều phải phục hồi tối đa dây chằng để đảm bảo tốt cho chức khớp háng sau 1.1.5.2.Bao khớp: bao sợi dầy bọc quanh khớp bám vào xương chậu xương đùi [3], [2], [11] - Về phía xương chậu: bao khớp bám vào chu vi ổ cối mặt ngồi sụn viền ổ cối - Về phía xương đùi: + Phía trước: bao khớp bám vào đường gian mấu + Phía sau: bao khớp bám vào 2/3 cổ giải phẫu xương đùi cách mào gian mấu 1cm [11] 1.1.5.3 Bao hoạt dịch khớp Là màng mỏng phủ mặt bao khớp gồm phần [3] * Phần chính: từ chỗ bám bao khớp quanh sụn viền ổ cối, lót mặt bao khớp quặt lên tới chỏm đùi để dính vào sụn chỏm xương đùi * Phần phụ: Bọc quanh dây chằng tròn bám vào chu vi hố dây chằng tròn hố ổ cối Trong bao hoạt dịch có chứa chất nhầy gọi hoạt dịch giúp cho khớp hoạt động dễ dàng Khi thay khớp háng bao hoạt dịch khơng cịn tiết dịch khớp, làm cho ổ cối dễ bị mịn Ngồi ra, khớp háng giữ nhờ vào hệ thống dầy lớn xung quanh 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ - Vùng CXĐ cấu tạo hai hệ thống xương hệ thống bè xương hệ thống vỏ xương đặc + Lớp vỏ xương cứng từ thân xương phát triển lên mở rộng giống hình lọ hoa, vỏ xương cứng dày vịng cung cổ xương gọi vòng cung Ađam Lớp vỏ xương cứng phía trước, phía phía sau mỏng, phía dày + Hệ thống nhóm bè xương là: - Nhóm chịu lực ép gọi hệ quạt, nâng đỡ tạo lên trụ ngồi vịm chỏm Hệ từ mào Meckel toả lên vào 1/4 chỏm - Nhóm néo gọi hệ vòm, từ nửa chỏm tạo lên cột trụ vòm chỏm bắt chéo cột trụ tâm chỏm, đến tiếp xúc bờ cổ, sau ngồi tạo nên cột trụ vùng mấu chuyển - Một bè xương cuối từ xương đặc phía sau thân xương đùi, mấu chuyển bé xếp nan hoa bên tới mấu chuyển lớn tăng cường cho mặt sau cổ xương đùi Bè xương tạo vách đứng dày đặc xương, cựa xương Cựa xương dày mỏng dần mặt bên * Như bè xương tạo vùng chịu lực là: + Mào Meckel: Đó đường cong phía cổ xương đùi Các hệ quạt tập trung lại, nên đường đậm vôi khoẻ + Tâm chỏm xương đùi: Đường nối dài hệ vòm hệ quạt giao tạo nên vững tâm chỏm * Có điểm yếu là: + Tam giác Ward: Điểm cổ xương đùi nơi mà bè xương chịu lực không tập trung Điểm yếu cho lứa tuổi cấu trúc tạo lên + Vùng tâm mấu chuyển: Là điểm loãng xương tối đa người lớn tuổi 10 Hình 1.5 Hệ thống bè xương vùng đầu xương đùi [14] 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi Vùng cổ chỏm xương đùi có nguồn mạch ni [15] Hình 1.6 Hệ thống mạch máu cổ chỏm xương đùi [4] - Động mạch mũ đùi ngoài: xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vịng trước ngồi cho nhánh xuống, nhánh ngang nhánh lên để nối với động mạch mũ đùi 43 Delle Jesse C (1990), "Fractures and dislocations of the Hip", Fractures in Adult, 1481-1538 44 Gingras B Martin, Clarke John, Evanrts C Mccollister (1980), "Prothetic replacement in femoral neck fractures", Orthopaedics and Related Research, (No 152), 147-157 Clinical 45 Coventry Mark B (1996), "Historical perspective of Hip Arthroplasty", Reconstructive surgery of the Joint, volume 2, 875-881 46 Zuckeman Joseph D (1990), "Femoral neck fractures", Comprehensive care of Orthopaedic In Juries in the elderly, 42-68 47 Hinchey J John, Day L Phillip (1964), "Primary prosthetic replacement in fresh Femoral-neck fracture", The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 46-A (No 2), 223-238 48 Lunceford (1965), "Use of the Moore self-locking Vitallium prosthesis in acute fractures of the femoral neck", The Journal of Bone and joint Surgery, Vol 47-A, (No 4), 832-841 49 Lausten Gunnar Schwarz, Vedelpeter, Nielsen Per-Michael (1987), "Fractures of the femoral Neck treated with a Bipolar Endoprosthesis", Clinical Orthopaedics and Related Research, (No 218), 63-74 50 Turek (1967), "Femoral Head prosthesis", Orthopaedics, 688-691 51 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Ngọc Liêm “Nhận xét kết 126 trường hợp thay khớp háng bán phần viện Trung ương Quân đội 108” Báo cáo khoa học Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tháng 10/1999, 135-137 52 Ngô Bảo Khang “Thay khớp háng nhân tạo tồn phần bán phần” Tạp chí y học, 11/2000, 2-6 53 Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân “Nhận xét điều trị thay khớp háng” Tạp chí y học, số 7/2001, 2-4 54 Ngơ Văn Tồn “Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện Việt Đức” Tạp chí y học, số 1, tháng 6/2011, 43-45 55 Bùi Hồng Thiên Khanh Và Cs, (2008), "Thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, 281-283 56 Nguyễn Mạnh Khánh, Đoàn Việt Quân, Nguyễn Xuân Thùy “Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững” Tạp chí chấn thương chỉnh hình việt nam số – 2012, 39-44 57 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), “Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as osteoporoses”,J.Bone Joint Surg Am., 52, 475-467 an index of 58 Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J (1990), “The comprehensive classificationof fractures of long bones”, Berlin: Springer-Verlag, 120-1 59 Müller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H (1995), “Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO – ASIF group”, 3rd ed New York: Springer; 254-64, 280-1 60 Merle d’Aubigné R (1970), “Cotation chiffrée de la fonction de la hanche” Rev Chir Ortho Reparatrice Appar Mot, 56 (5), 481-86 61 Bridle S.H., Patel A.D., Bircher M., Calvert P.T.( 1991), “Fixation of intertrochanteric fractures of the femur A randomised prospective comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw”, J Bone Joint Surg Br, 73, 330-4 62 Phí Mạnh Công (2009) “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vít động bệnh viện Xanh pôn bệnh viện 198” Luận văn thạc sĩ y học, 40-41 63 Hoàng Thế Hùng (2013) “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay khớp háng bán phần bipolar” Luận văn thạc sỹ y học, học viện quân y, 50-51 64 Khan N, Askar Z, Ahmed I, Durrani Z, Khan MA, Hakeem A, Faheem Ullah (2010) “Intertrochanteric fracture of femur; outcome of dynamic hip screw in elderly patients” Professional Med J Jun;17(2): 328-333 65 SG Gooi, MD (USM), EH Khoo, MS Orth, Benny Ewe, MBBS, Yacoob (2011) “Dynamic Hip Screw Fixation of Intertrochanteric Fractures of Femur: A Comparison of Outcome With and Without Using Traction Table”, Malaysian Orthopaedic Journal, Vol No 1: 21 – 25 66 Henrik Palm, Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm, Peter Gebuhr (2007) “Integrity of the Lateral Femoral Wall in Intertrochanteric HipFractures: An Important Predictor of a Reoperation”, J Bone Joint Surg Am., 89, 470-475 67 Anil Dhal, Mathew Varghese, Bhasin V.B (1991) External fixation of intertrochanteric fractures of the femur, J Bone and Joint Surg [Br]; 73-B: 955-8 68 Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân (2007) “Điều trị gẫy xương vùng mấu chuyển xương đùi bệnh viện Việt Đức - Hà nội”, Ngoại khoa, tập 27, - 12 69 Lindskog D.M., Baumgaertner M.R (2004), “Unstable Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly”, J Am Acad Orthop Surg, 12, 179-190 70 Koval K.J., Aharonoff G.B., Su E.T., Zuckerman J.D (1998) Effect of acute inpatient rehabilitation on outcome after fracture of the neck or intertrochanteric fracture, J Bone and Joint Surg [Am]; 80-A: 357-64 71 Trần Quang Toản (2008), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi người lớn kết xương nẹp DHS bệnh viện Xanh pôn”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 72 Nguyễn Thanh Trường (2006), “Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp vít DHS bệnh viện 103”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 73 Nguyễn Văn Nam (2012) "Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật gẫy kín liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS Bệnh viện Việt Đức" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y hà nội 74 Gingras B Martin, Clarke John, Evanrts C Mccollister (1980), "Prothetic replacement in femoral neck fractures", Orthopaedics and Related Research, (No 152), 147-157 Clinical 75 Evarts C McCollister, Gingras B Martin (1977), Cemented versus noncemented endoprostheses", The Hip society, 75-85 76 Willert H.G., Ludwig J., and Semlitsch M (1974), "Reaction of Bone to Methacrylate after Hip Arthroplasty", The Journal of Bone and Joint surgery, vol65-A, No7, October, 1368 - 1382 77 Khan R.J., MaC Dowell A., Crossman P., Keene G.S (2002), "Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displace in tracapsular fracture of the hip - a systematic review", Injury, 33(1), 13-7, Medline 78 Kyle R.F (1994), “Fractures of the proximal part of the femur”, J.Bone Joint Surg (A) 76-B, 924-950 79 Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H (2004), “Osteoporotic pertrochanteric hip fractures Management and current controversies”, J.Bone Joint Surg Am., 86, 398-410 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Thông tin bệnh nhân: Họ tên: ……………………………… Tuổi…… Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Tên người liên lạc: Ngày vào:…………………… Ngày mổ:………… Ngày Lý vào viện: Tai nạn giao thông  Tai nạn sinh hoạt  Bệnh kèm theo: Đái tháo đường: Có  Khơng  Tim mạch: Có  Khơng  Bệnh phổi mạn tính: Có  Khơng  Thận: Có  Khơng  Bệnh khác: Thời gian từ bị bệnh đến vào viện: 24h  24 – 48h  > 48h  Xquang trước mổ Phân loại theo AO: Loãng xương: A1: 1 2  A2: 1 2  A3: 1 2  có  khơng  Mở: Phương pháp vơ cảm: Thời gian mổ: Khối lượng máu truyền: Khớp háng nhân tạo: Chuôi: Chỏm: Đầu Hastings: Tai biến mổ: Chảy máu:  Số lượng  Tổn thương mạch máu: Có  Khơng  Tổn thương thần kinh: Có  Khơng  Gãy thân xương đùi: Có  Khơng  Có  Khơng  Xquang sau mở: Đúng chi chỏm: Xi măng: Có  Khơng  Biến chứng gần: Chảy máu: Có  Khơng  Số lượng  Nhiễm khuẩn: Trật khớp: Có  Khơng  Có  Không  Số lần  Biến chứng khác: Thời gian theo dõi sau mổ: tháng  tháng  tháng  12 tháng  18 tháng  10 Kết quả xa sau mở: *Đau: Có  Rất đau  Không  Liên tục  Thỉnh thoảng  Đau vừa  *Biên độ gấp: > 90o  Đi bộ: >20 phút  Đi vài bước  Đau nhẹ  70-90o  10-20 phút  < 10 phút  Khơng  *Dùng nạng: Có  Khơng  nạng  *Ngắn chi: Không  < 1cm  Có  50-70o  11 Xquang: Mịn ổ cối: Có  Khơng  Lỏng chi: Có  Khơng  nạng  1-2cm  2-5cm  BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI PHM VN CNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN TRONG ĐIềU TRị GÃY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI NG¦êI lín ti ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI PHM VN CNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN TRONG ĐIềU TRị GÃY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI NG¦êI lín ti Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN TRUNG DŨNG HÀ NỘI – 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Association for Osteosynthesis Hiệp hội chấn thương chỉnh hình ASA : American Society of Anestheslologists Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CTCH : Chấn thương chỉnh hình CXĐ : Cổ xương đùi DHS : Dynamic hip screw KHX : Kết hợp xương LMC : Liên mấu chuyển LMCXĐ : Liên mấu chuyển xương đùi MCB : Mấu chuyển bé MCL : Mấu chuyển lớn TKHBP : Thay khớp háng bán phần TKHTP : Thay khớp háng toàn phần TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Chỏm đùi 1.1.3 Cổ xương đùi .4 1.1.4 Khối mấu chuyển 1.1.5 Hệ thống nối khớp .6 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi .10 1.1.8 Chức khớp háng .10 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh 12 1.3 Các yếu tố nguy .12 1.3.1 Tuổi 12 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 13 1.3.3 Bệnh loãng xương 13 1.4 Phân loại gẫy liên mấu chuyển xương đùi 13 1.5 Các phương pháp điều trị gẫy liên mấu chuyển 13 1.5.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn: 13 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 14 1.5.3 Phương pháp TKHBP điều trị gãy LMCXĐ người cao tuổi 18 1.6 Tình hình thay khớp háng Việt Nam .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Các tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thu thập số liệu .24 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 25 2.3 Phân tích xử lý số liệu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Tuổi 30 3.1.2 Giới 30 3.1.3 Bệnh kèm theo 31 3.1.4 Cơ chế gãy .31 3.1.5 Phân loại gãy LMCXĐ theo AO .32 3.1.6 Mức độ loãng xương .32 3.1.7 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện 33 3.1.8 Phương pháp vô cảm .33 3.1.9 Thời gian phẫu thuật 34 3.1.10 Khối lượng máu truyền 34 3.1.11 Sử dụng xi măng 35 3.1.12 Thời gian nằm viện 35 3.2 Kết nghiên cứu sau mổ 35 3.2.1 Liền vết mổ đầu 35 3.2.2 Biến chứng 35 3.2.3 X.quang kiểm tra sau mổ 36 3.2.4 Kết xa sau mổ 36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm BN nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 39 4.1.2 Nguyên nhân chế chấn thương 39 4.1.3 Vấn đề bệnh mãn tính kèm theo 39 4.1.4 Phân loại gãy LMCXĐ 39 4.1.5 Vấn đề truyền máu 39 4.1.6 Lựa chọn phương pháp vô cảm .39 4.1.7 Thời gian phẫu thuật 39 4.1.8 Vấn đề sử dụng xi măng 39 4.1.9 Vấn đề loãng xương 39 4.1.10 Thời gian nằm viện 39 4.1.11 Biến chứng sau PT 39 4.1.12 Tập luyện phục hồi chức sau mổ 39 4.2 Kết phẫu thuật 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .30 Bảng 3.2 Bệnh kèm theo 31 Bảng 3.3 Cơ chế chấn thương 31 Bảng 3.4 Phân loại gãy xương theo AO .32 Bảng 3.5 Phân độ loãng xương theo Singh 32 Bảng 3.6 Thời gian bị bệnh đến vào viện 33 Bảng 3.7 Phương pháp vô cảm 33 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 34 Bảng 3.9 Khối lượng máu truyền .34 Bảng 3.10 Sử dụng xi măng 35 Bảng 3.11 Biến chứng sau phẫu thuật 35 Bảng 3.12 Thời gian theo dõi sau mổ 36 Bảng 3.13 Biên độ vận động gấp khớp háng 36 Bảng 3.14 Mức độ đau 37 Bảng 3.15 Cơ .37 Bảng 3.16 Liên quan sử dụng xi măng mức độ ngắn chi 38 Bảng 3.17 Đánh giá kết chung 38 ... ? ?Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người lớn tuổi? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương gãy liên mấu chuyển xương. .. chuyển xương đùi người lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi thay khớp háng bán phần (Bipolar)... gãy liên mấu chuyển người cao tuổi thay khớp háng bán phần kết xương bên thấy bệnh nhân thay khớp lại sớm so với kết xương Năm 2007 Florian G thay khớp háng bán phần cho 132 bệnh nhân cao tuổi