Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bong võng mạc có vết rách khổng lồ là hình thái lâm sàng của bong võng mạc ngoại khoa được định nghĩa là tình trạng bong võng mạc có vết rách bằng hoặc lớn cung giờ (lớn hoặc bằng ¼ chu vi nhãn cầu) [1] Từ trước năm 1970, việc điều trị bong võng mạc nói chung theo các phương pháp kinh điển giải quyết được số hình thái bong võng mạc nhẹ Những trường hợp bong võng mạc nặng bong võng mạc có vết rách khổng lồ, bong võng mạc kèm với tăng sinh dịch kính võng mạc thực là thử thách lớn cho các phẫu thuật viên nhãn khoa vì phức tạp thao tác kết sau phẫu thuật không cao Ngày với đời của kĩ thuật cắt dịch kính kín với kỉ nguyên xuất của các vật liệu độn nội nhãn hỗ trợ, đặc biệt là perfuorocacbon, việc điều trị bệnh bong võng mạc nói chung, bong võng mạc có vết rách khổng lồ nói riêng đã đạt được bước nhảy vọt kết giải phẫu chức sau mổ, nhiên bệnh lí này đặt cho các bác sĩ nhãn khoa nhiều khó khăn và thử thách Điều trị bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ bắt buộc phải can thiệp phẫu thuật và hiệu sau phẫu thuật thường được đánh giá hai tiêu chí: (1) kết giải phẫu là áp lại của võng mạc và (2) kết chức là phục hồi của thị lực Trên thế giới đã có số nghiên cứu đánh giá kết điều trị của bệnh nhân sau phẫu thuật bong võng mạc có vết rách khổng lồ số đó có nghiên cứu của Ghost cộng đã rằng tỉ lệ thành công mặt giải phẫu là khoảng 65,51% với lần phẫu thuật đầu và 86,2% với lần phẫu thuật tiếp theo, chức thị giác của bệnh nhân sau mổ tương đối khả quan [2] Việt Nam, từ sau năm 1991, nhờ được trang bị máy cắt dịch kính và dụng cụ hỗ trợ cắt dịch kính, các trường hợp bong võng mạc đã được phẫu thuật và mang lại kết thành công khá cao Tuy nhiên, các trường hợp bong võng mạc rách khổng lồ là vấn đề nan giải, mặt khác Việt Nam đã có nghiên cứu chưa có tởng kết thức mặt bệnh này Vì chúng tiến hành nghiên cứu mang tên: “Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ” với mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lô tại Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 – 2016 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật bong võng mạc có vết rách khổng lô Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ 1.1.1 Khái niệm Bong võng mạc có vết rách khổng lồ là hình thái lâm sàng của bong võng mạc được định nghĩa là tình trạng bong võng mạc có vết rách bằng hoặc lớn cung giờ (lớn hoặc bằng ¼ chu vi nhãn cầu) [1] Hình 1.1 Hình ảnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ [3] 1.1.2 Dịch tê Theo Ghee Soon Ang cộng nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ:[4] Tỉ lệ mắc bệnh 0,05 100 000 dân năm tương đương 0,5% - 8,3% tổng số bong võng mạc nguyên phát có vết rách Tuổi mắc bệnh đa phần lứa tuổi trung niên với độ tuổi trung bình 42,2 Bệnh thường gặp nam giới (71,7%) Theo quan sát của Schepens: [5] 70% số ca bong võng mạc có rách khổng lồ là vô căn, 20% chấn thương, 10% thoái hóa hắc võng mạc Cận thị nặng là yếu tố nguy cao (40% số bệnh nhân nghiên cứu cận thị 8D) Mắt lành có nguy bị rách, bong võng mạc tương đối lớn (51%) tổng số bệnh nhân nghiên cứu có xuất vết rách võng mạc bên mắt lành, 13% số này xuất vết rách võng mạc khổng lồ) [6] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh chưa hoàn toàn được hiểu rõ Tuy nhiên các nhà nghiên đưa các chế sau: Do lỏng hóa của dịch kính trung tâm hình thành khoảng trống dịch kính, mặt khác ln có co rút của phần dịch kính còn lại dẫn đến co kéo võng mạc chu biên dọc theo vùng dịch kính tạo vết rách Thơng thường, bệnh nhân này có kết hợp nhiều vết rách móng ngựa dọc theo vùng dịch kính, các vết rách này liên kết lại tạo nên vết rách khổng lồ Vạt sau mép rách cuộn lại không còn được dịch kính chống gây khó khăn lớn phẫu thuật trải phẳng lại võng mạc [7] Do chấn thương đụng dập gây vết rách khổng lồ dọc bờ sau dịch kính với tượng nhở dịch kính Trong trường hợp này, dịch kính xung quanh vết rách không bị lỏng hóa nên vạt sau vết rách thường không bị cuộn lại và dịch dưới võng mạc lắng đọng từ từ [8] Vết rách khổng lồ có thể xuất dọc theo bờ của sẹo hắc võng mạc lớn đặc biệt trường hợp hoại tử võng mạc cấp [9] Gặp khá thường xuyên số hội chứng bệnh lý: Hội chứng Sticler, Marfan…với chế chưa được tìm hiểu rõ ràng [10],[11] Do biến chứng quá trình phẫu thuật nội nhãn phẫu thuật lấy thể thủy tinh hay cắt dịch kính qua đường pars plana [12] 1.1.4 Chẩn đoán bệnh bong võng mạc rách khổng lô: Chẩn đoán bệnh bong võng mạc rách khổng lồ dựa triệu chứng năng, thực thể và cận lâm sàng Bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ có triệu chứng phần nào giống với bệnh lý bong võng mạc có vết rách thông thường, nhiên các triệu chứng xuất cấp tính và rầm rộ, bệnh nhân mù vài ngày [13] 1.1.4.1 Triệu chứng - Cơ năng: chớp sáng, ruồi bay, cảm giác đom đóm mắt, mưa bồ hóng, khuyết thị trường và giảm thị lực đột ngột Các triệu chứng này khởi phát đột ngột và tiến triển nhanh, bệnh nhân bị mù nhanh chóng vài ngày - Thực thể: + Nhãn áp có thể hạ + Ánh đồng tử có màu xám Trường hợp ánh đồng tử hồng toàn võng mạc chu biên rách cuộn lại sát đĩa thị + Dịch kính có thể vẩn đục, tăng sinh, co kéo hay xuất huyết Cần đánh giá cấu trúc dịch kính, tình trạng lỏng hóa dịch kính, màng dịch kính sau hay bất thường dịch kính bẩm sinh + Võng mạc vùng bong có màu xám hoặc hồng nhạt Quan sát đáy mắt thấy vết rách võng mạc có thể từ ¼ chu vi nhãn cầu hoặc toàn võng mạc chu biên rách cuộn sát lại đĩa thị Đa phần mép vết rách cuộn lại khó trải phẫu thuật [7] Đánh giá chi tiết vị trí, kích thước vết rách, lực co kéo hai đầu mép rách tình trạng mép rách là hết sức quan trọng để lên kế hoạch phẫu thuật [7] 1.1.4.2 Cận lâm sàng - Siêu âm B: hữu dụng trường hợp đục các môi trường suốt của mắt Hình ảnh gợi ý là không liên tục của sóng âm võng mạc kéo dài góc phần tư nhãn cầu Ngoài có thể thấy hình ảnh hai đường sóng âm phản chiếu gần gai thị: đường không liên tục với thành nhãn cầu là vạt vết rách cuộn mép, đường còn lại là võng mạc bong liên tục với thành nhãn cầu [1] - Thị trường: toàn hay phần thị trường phụ thuộc vào diện tích võng mạc bị bong, có thể thấy ám điểm trung tâm - Điện võng mạc: thường giảm sút hoặc tiêu hủy tùy thuộc vào mức độ bong và thời gian bong 1.1.5 Điều trị bệnh bong võng mạc rách khổng lô Điều trị bệnh bong võng mạc rách khổng lồ là cấp cứu nhãn khoa Việc trì hoãn can thiệp phẫu thuật có thể dẫn tới tăng sinh dịch kính võng mạc gây khó khăn cho việc áp lại của võng mạc sau phẫu thuật Trước Stanley Chang phát minh perfluorocarbon vào 1980, phẫu thuật điều trị bong võng mạc có rách khổng lồ khó khăn với kết đạt được khá khiêm tốn Ngày phát triển của khoa học công nghệ với đời của các chất liệu độn nội nhãn đã đem lại tiên lượng tốt cho người bệnh 1.1.5.1 Lịch sử điều trị bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ: Phẫu thuật bong võng mạc có rách khổng lồ có thể chia thành hai thời kì: trước và sau có perfluorocarbon Trước perfluorocarbon đời, các hiểu biết chế gây bệnh của các phẫu thuật viên thời đó là tương đối đầy đủ, nhiên vấn đề khó khăn gặp phải phẫu thuật là cuộn mép và trượt của vạt vết rách [1] Người ta sử dụng đai củng mạc nơng và kích thước rộng để làm giảm lực co kéo hướng tâm lên vạt, kết hợp với bơm khí nở nội nhãn, bệnh nhân nằm theo tư thế sau phẫu thuật để trải phẳng vạt theo giải phẫu [14] Phẫu thuật cắt dịch kính giúp di động được vạt khó để đưa vạt mép rách giải phẫu Để giải quyết vấn đề này, người ta chí cố định mép vết rách bằng khâu [15] hay trao đởi khí dịch tư thế úp đầu [16] Hiện với có mặt của perfluorocarbon vấn đề được giải quyết đơn giản nhiều Perfluorocarbone là phát minh có tính đột phá hỗ trợ các phẫu thuật bán phần sau Có nhiều loại Perfluorooctane (C3F18), perfluorodecaline (C10F18), perfluorotributylamine (C12F27)… Đặc điểm của perfluorocarbone lỏng là được tạo từ carbone và fluorin, nó suốt và có độ quánh thấp Do có Flo nên nó nặng nước (trọng lượng riêng từ 1,7 đến 2,0) vì nó ép võng mạc áp trở lại và đẩy dịch sau võng mạc ngoài Perfluorocarbon có các đặc tính thích hợp với phẫu thuật dịch kính võng mạc [1]: + Trọng lượng phân tử lớn (Nặng nước) + Độ nhớt thấp: dễ dàng bơm vào và rút khỏi nhãn cầu + Trong suốt: dễ dàng quan sát và thao tác được với võng mạc phía dưới + Tỉ lệ khúc xạ ánh sáng khác với nước cho phép phân biệt được vật liệu này với dịch truyền nhãn cầu + Khả độn, trải phẳng võng mạc tốt 1.1.5.2 Nguyên tắc Phẫu thuật bong võng mạc rách khổng lồ dựa ba nguyên tắc mà Gonnin đã đề xuất từ năm 1930 [17]: - Cần khám nghiệm đầy đủ, tỉ mỉ giải phẫu và chức - Cần bịt kín vết rách – nguyên nhân gây bong võng mạc - Tạo điều kiện võng mạc áp lại bằng các phản ứng gây viêm dính Mục đích phẫu thuật bong võng mạc rách khởng lờ là làm cho mép rách trải lại, ngăn cản rò dịch từ mép phía sau để có thể đạt được dính của hắc võng mạc, bịt vết rách 1.1.5.3 Phác đồ chung Có nhiều ý kiến tranh luận việc điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ bao gồm: có hay không dùng đai củng mạc [18],[19], vấn đề xử lý thể thủy tinh, lựa chọn vật liệu độn nội nhãn [20], các biện pháp chống trượt vạt sau vết rách… Phác đồ chung sau: [1] - Cắt dịch kính: cắt toàn dịch kính đặc biệt cắt kĩ vùng dịch kính Bắt buộc phải loại trừ hết phần dịch kính đặc mép trước của vết rách Cắt dịch kính tỉ mỉ tạo điều kiện cho chất độn nội nhãn sau phẫu thuật (gas hoặc dầu silicon) choán chỗ tốt b̀ng dịch kính đờng thời giảm tỉ lệ tăng sinh dịch kính võng mạc sau Đối với trường hợp vết rách võng mạc mới, vạt của vết rách di động nhiều quá trình phẫu thuật, cần tránh nguy cắt phải võng mạc - Cắt màng trước võng mạc (nếu có), loại bỏ đám sắc tố di thực trước võng mạc Bóc màng xơ tăng sinh giải phòng lực co kéo lên võng mạc - Trải phẳng võng mạc: Sử dụng Perfluorocarbon lỏng là tốt Ở thì này perfluorocarbon được bơm từ từ vào nhãn cầu bề mặt gai thị để trải rộng võng mạc Luôn phải để đầu kim bơm bóng perfluorocarbon để tránh perfluorocarbon phân tán thành các bóng nhỏ Tốc độ bơm chậm tránh tia perfluorocarbon có thể gây chảy máu hắc mạc hoặc khiến perfluorocarbon l̀n xuống dưới võng mạc Hình 1.2 Hình ảnh trải phẳng võng mạc perfluorocarbon [21] - Laser nội nhãn hàn vết rách: bằng cách cho bệnh nhân nghiêng đầu phía vết rách, mép của vết rách được nằm dưới bóng perfluorocarbon hoàn toàn Laser rào quanh vết rách 3-4 hàng Một số tác giả chủ trương laser 360 độ chu biên bổ sung 10 - Độn nội nhãn: tùy bệnh nhân mà phẫu thuật viên lựa chọn vật liệu độn nội nhãn, hoặc là khí nở C3F8 hoặc là dầu silicon Khí nở SF6 hoặc khơng khí thường khơng đủ tác dụng với bong võng mạc có rách khởng lờ 1.1.5.4 Vai trò đai độn phẫu thuật bong võng mạc có vết rách khổng lồ: Việc sử dụng đai độn kỉ nguyên cắt dịch kính để điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ giai đoạn chưa tăng sinh là chủ đề được tranh cãi nhiều phẫu thuật viên Đặt đai bao quanh nhãn cầu củng cố vùng dịch kính và giảm nguy bong võng mạc vùng chưa thấy vết rách Tuy nhiên theo Kreiger và cộng nghiên cứu mắt bong võng mạc có vết rách khổng lồ chưa tăng sinh thì tỷ lệ thành công của phẫu thuật của nhóm có đặt đai phối hợp và nhóm không đặt đai là [22] Đối với trường hợp bệnh đã tăng sinh dịch kính võng mạc, đặt đai là cần thiết để giảm co kéo võng mạc 1.1.5.5 Những khó khăn q trình phẫu thuật bong võng mạc có vết rách khổng lồ Bên cạnh yếu tố phẫu thuật phức tạp của bệnh bong võng mạc nói chung, các khó khăn thường gặp phẫu thuật là: - Cắt dịch kính toàn bộ, đặc biệt vùng dịch kính nguy gây đứt chân võng mạc - Cắt phải võng mạc quá trình phẫu thuật - Phải cắt mép vết rách võng mạc nếu trải rộng được vạt vết rách - Trải phẳng võng mạc là công đoạn khó khăn phẫu thuật đặc 62 Verstraeten Thierry, Williams George A, Chang Stanley et al (1995) Lens-sparing vitrectomy with perfluorocarbon liquid for the primary treatment of giant retinal tears Ophthalmology, 102 (1), 17-20 63 Zaidi AA, Alvarado R and Irvine A (2006) Pneumatic retinopexy: success rate and complications British Journal of Ophthalmology, 90 (4), 427-428 64 Asaminew Tsedeke, Gelaw Yeshigeta, Bekele Sisay et al (2013) Retinal detachment in southwest Ethiopia: a hospital based prospective study PloS one, (9), e75693 65 Nguyễn Hữu Dũng (2009) Nghiên cứu điều trị số trường hợp bong võng mạc nguyên phát bằng phương pháp không ấn độn ngoài củng mạc Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, 66 Ambresin Aude, Wolfensberger Thomas J và Bovey Etienne H (2003) Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 retinal photocoagulation Retina, 23 (5), 622-628 67 Rouberol F, Feldman A, Denis P et al (2010) [Prospective study of 34 retinal detachments associated with giant retinal tear] Journal francais d'ophtalmologie, 33 (1), 23-30 68 Sirimaharaj M, Balachandran C, Chan WC et al (2005) Vitrectomy with short term postoperative tamponade using perfluorocarbon liquid for giant retinal tears British Journal of Ophthalmology, 89 (9), 1176-1179 69 Salicone Alberto, Smiddy William E, Venkatraman Anna et al (2006) Visual recovery after scleral buckling procedure for retinal detachment Ophthalmology, 113 (10), 1734-1742 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 1: Bệnh nhân Đặng Văn Đ Ảnh 2: Bệnh nhân Hoàng C BVM có vết rách khổng lồ BVM có vết rách khổng lồ Ảnh 3: Quá trình cắt dịch kính Ảnh 4: Dùng Decalin trải phẳng mép vết rách võng mạc Ảnh 5: Quá trình trao đởi khí - decalin PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ và tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Số hồ sơ lưu: .Ngày vào viện: .Ngày viện: II Chuyên môn 1.Lý vào viện - Nhìn mờ  - Ruồi bay  - Cong, méo hình  - Chớp sáng  - Quầng đen  - Khác  2.Bệnh sử - Thời gian bị bệnh: Dưới 10 ngày   10 -30 ngày - Đã khám và điều trị đâu chưa: có  Hơn 30 ngày   Không 3.Tiền sử - Tiền sử phẫu thuật mắt: MP  - Tiền sử bệnh bệnh toàn thân: có MT   Không  Thực thể - Thị lực: MP  MT  - Nhãn áp: MP  MT  - Thể thủy tinh: Bình thường  - Dịch kính: Trong  Vẩn đục  - Mức độ bong võng mạc: - Kích thước vết rách: 90 độ Đục  IOL  Bong dịch kính sau  Khác  Một góc phần tư  Hai góc phần tư  Ba góc phần tư  Bốn góc phần tư   Lớn 90 -180 độ  Trên 180 độ  - Bong VM vùng hoàng điểm: Chưa qua HĐ  Qua HĐ  - Các tổn thương phối hợp: Thoái hóa VM  Tổn thương mạch máu  - Cách thức phẫu thuật: Đai CM Lạnh đông    Khí nội nhãn  Dầu NN Cắt dịch kính + laser  Decalin  Phẫu thuật T3 + IOL  - Số lần phẫu thuật: - Loại phẫu thuật bổ sung: - Phẫu thuật biến chứng: Ra viện: - Kết GP viện: VM áp  Không áp  - Thị lực mắt mổ: - Nhãn áp mắt mổ: - Biến chứng: Lệch IOL Viêm nội nhãn  Tăng NA   Khác  Khám lại tuần: - Thị lực mắt mổ: - Nhãn áp mắt mổ: - Tình trạng VM: Áp  Không áp  - Biến chứng: Đục T3  Tăng NA  Màng trước võng mạc  Tăng sinh dịch kính võng mạc  Bong võng mạc tái phát  Khám lại tháng: - Thị lực mắt mổ: - Nhãn áp mắt mổ: - Tình trạng VM: Áp  Không áp  - Biến chứng: Đục T3  Tăng NA  Màng trước võng mạc  Tăng sinh dịch kính võng mạc  Bong võng mạc tái phát  Khám lại tháng: - - Thị lực mắt mổ: - Nhãn áp mắt mổ: - Tình trạng VM: Áp  Không áp  - Biến chứng: Đục T3  Tăng NA  Màng trước võng mạc  Tăng sinh dịch kính võng mạc  Bong võng mạc tái phát  Khám lại tháng: - Thị lực mắt mổ: - Nhãn áp mắt mổ: - Tình trạng VM: Áp  - Biến chứng: Đục T3  Màng trước võng mạc  Bong võng mạc tái phát  Không áp Tăng NA   Tăng sinh dịch kính võng mạc  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG I DNG Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ Chuyờn nganh : Nhãn khoa Mã số : NT62725601 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG THỊ PHÚC HÀ NỘI – 2016 LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Quản lý, đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể các bác sỹ, điều dương và các anh chị em đồng nghiệp khoa Đáy Mắt, phòng Kế hoạch tổng hợp, trung tâm Khiếm thị, phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Mắt Trung ương đã giúp và tạo điều kiện cho suốt quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu luận văn này Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Phúc là người thầy hướng dẫn khoa học đã bảo, dạy dỗ suốt quá trình học tập và nghiên cứu luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn ThS Đặng Trần Đạt - Phó khoa Đáy Mắt là người thầy, người anh đã trực tiếp hướng dẫn lâm sàng và bảo tận tình suốt quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn TS Nguyễn Thị Nhất Châu toàn thể Y, Bác sỹ và các anh chị em đồng nghiệp khoa Đáy Mắt đã tạo điều kiện giúp quá trình học tập và nghiên cứu Khoa Tôi xin được cám ơn TS Thẩm Trương Khánh Vân, ThS Hồ Xuân Hải, ThS Nguyễn Thu Trang, ThS Bùi Việt Hưng nhiều đồng nghiệp khác đã giúp và đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho suốt quá trình học tập và nghiên cứu Cuối xin dành trọn tình yêu thương và biết ơn sâu sắc đến bố mẹ và người thân gia đình đã bên động viên chia sẻ, giúp sống, công việc và đường nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Lương Đại Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lương Đại Dương, bác sỹ nội trú khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây là luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn của PGS.TS Hoàng Thị Phúc Công trình này không trùng lặp với nghiên cứu nào khác đã được công bố Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Lương Đại Dương KÍ HIỆU VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVM : Bong võng mạc CDK : Cắt dịch kính Đai CM : Đai củng mạc ĐNT : Đếm ngón tay GP : Giải phẫu HĐ : Hoàng điểm KQ : Kết Phaco : Phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm TL : Thị lực VM : Võng mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán bệnh bong võng mạc rách khổng lồ: 1.1.5 Điều trị bệnh bong võng mạc rách khổng lồ .6 1.2 Kết phẫu thuật bong võng mạc rách khổng lồ .11 1.2.1 Kết giải phẫu 11 1.2.2 Kết chức 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật bong võng mạc có vết rách khổng lồ .15 1.3.1 Thời gian từ bắt đầu triệu chứng tới phẫu thuật 15 1.3.2 Tình trạng hoàng điểm 16 1.3.3 Kích thước vết rách 17 1.3.4 Đặc điểm nhóm tuổi .18 1.3.5 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 19 1.4 Tình hình nghiên cứu thế giới .21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cơ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phương tiện thăm khám 24 2.2.4 Phương tiện thu thập và xử lý số liệu 24 2.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.3.1 Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 25 2.3.2 Khám bệnh nhân thời điểm đến nghiên cứu 26 2.4 Các biến số 26 2.4.1 Kết phẫu thuật 26 2.4.2 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .26 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá .27 2.5.1 Kết giải phẫu 27 2.5.2 Kết chức 27 2.5.3 Kết phẫu thuật chung 28 2.5.4 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .28 2.6 Quản lý, phân tích số liệu 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Một số đặc điểm chung .31 3.1.2 Tuổi 31 3.1.3 Giới 32 3.1.4 Thời gian chẩn đoán bệnh 33 3.1.5 Tình trạng hoàng điểm 33 3.1.6 Kích thước vết rách 34 3.2 Kết phẫu thuật 35 3.2.1 Tình trạng giải phẫu võng mạc sau mổ .36 3.2.2 Thị lực của bệnh nhân .37 3.2.3 Nhãn áp sau phẫu thuật .38 3.2.4 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 39 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 40 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kết giải phẫu .40 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến chức thị giác .44 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu .49 4.1.1 Tuổi 49 4.1.2 Giới 50 4.1.3 Thời gian chẩn đoán bệnh 51 4.1.4 Một số đặc điểm của võng mạc tổn thương 51 4.1.5 Thị lực vào viện 53 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật .53 4.2.1 Đánh giá kết giải phẫu 53 4.2.2 Đánh giá kết chức 54 4.3 Các yếu ảnh hưởng tới kết phẫu thuật thời điểm nghiên cứu 56 4.3.1 Các yếu ảnh hưởng tới kết giải phẫu thời điểm nghiên cứu 56 4.3.2 Các yếu ảnh hưởng tới chức thị giác thời điểm nghiên cứu .60 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ VÀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phương pháp phẫu thuật 35 Bảng 3.2 Kết giải phẫu võng mạc sau mổ 36 Bảng 3.3 Kết thị lực sau phẫu thuật 37 Bảng 3.4 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 39 Bảng 3.5 Tình trạng giải phẫu phân bố theo tuổi .40 Bảng 3.6 Kết giải phẫu phân bố theo tình trạng hoàng điểm 42 Bảng 3.7 Kết giải phẫu phân bố theo biến chứng muộn sau phẫu thuật .44 Bảng 3.8 Kết thị lực phân bố theo tuổi 44 Bảng 3.9 Mối liên quan biến chứng muộn sau phẫu thuật và kết thị lực thời điểm nghiên cứu 48 Bảng 4.1 Độ tuổi BN BVM thông thường theo các nghiên cứu khác 49 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới tính theo các nghiên cứu khác 50 Bảng 4.3 Tỉ lệ bong võng mạc qua hoàng điểm theo các nghiên cứu khác 52 Bảng 4.4 Tỉ lệ kích thước vết rách khổng lồ theo các nghiên cứu khác 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Biểu đờ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian chẩn đoán bệnh 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo tình trạng hoàng điểm 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo kích thước vết rách 34 Biểu đồ 3.6 Tình trạng nhãn áp các thời điểm .38 Biểu đồ 3.7 Kết chung của phẫu thuật .39 Biểu đồ 3.8 Kết giải phẫu phân bố theo thời gian chẩn đoán bệnh 41 Biểu đồ 3.9 Tình trạng giải phẫu phân bố theo kích thước vết rách 43 Biểu đờ 3.10 Mối liên quan thời gian chẩn đoán bệnh và thị lực thời điểm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan tình trạng hoàng điểm và thị lực thời điểm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.12 Mối liên quan kích thước vết rách và thị lực thời điểm nghiên cứu .47 Biểu đồ 4.1 Thị lực của bệnh nhân các thời điểm .55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ .3 Hình 1.2 Hình ảnh trải phẳng võng mạc bằng perfluorocarbon 3,9,31-34,38,39,41,43,45-47,55,77,81 1,2,4-8,10-30,35-37,40,42,44,48-54,56-76,78-80,82- ... có vết rách khổng lô 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh bong võng mạc có vết rách khổng lồ 1.1.1 Khái niệm Bong võng mạc có vết rách khổng lồ là hình thái lâm sàng của bong võng mạc. .. nghiên cứu chưa có tởng kết thức mặt bệnh này Vì chúng tiến hành nghiên cứu mang tên: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bong võng mạc có vết rách khổng lồ với mục tiêu:... võng mạc và giữ cho võng mạc áp đúng vị trí vốn có ban đầu là hết sức nan giải 1.2 Kết quả phẫu thuật bong võng mạc rách khổng lồ 1.2.1 Kết quả về giải phẫu Phẫu thuật bong

Định dạng
Số trang	90
Dung lượng	1,66 MB