ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu TRONG LOẠI BỎ CÁC tổn THƯƠNG VÚ BIRADS 2 VÀ 3 BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ hỗ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông Hà Nội – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College Radiology, Hiệp hội điện quang Hoa Ky BIRADS : Breast Imaging Reporting And Data System (Hệ thống dữ liệu báo cáo hình ảnh tuyến vú) VABB : Vacuum-Assisted Biopsy Breast (Phương phát sinh thiết vú có sự hỗ trợ chân không) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vú một những bệnh lý phổ biến ở phụ nữ bao gồm lành tính ác tính Theo GLOBOCAN 2012, tỷ lệ mắc u vú ác tính 1,67 triệu ca một năm [1] Hằng năm tại Mỹ có khoảng một triệu phụ nữ được chẩn đoán bệnh vú lành tính [2] Một nghiên cứu tại Thái Lan đánh giá 2532 phụ nữ được sinh thiết vú thì có 73% tổn thương vú lành tính 27% tổn thương vú ác tính [3] Nhờ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như: nhũ ảnh, siêu âm, siêu âm 3D, cộng hưởng từ vú,… giúp phát hiện được cả những tổn thương không sờ thấy lâm sàng Trong hai thập kỷ qua, các kỹ thuật phát triển nhằm tìm tổn thương ung thư vú đồng thời cũng làm tăng tỷ lệ phát hiện tởn thương vú lành tính [4] Ngồi ra, sự đời Hệ thống dữ liệu báo cáo hình ảnh tuyến vú (Breast Imaging Reporting And Data System- BIRADS) được hình thành bởi Hiệp hội điện quang Hoa Ky (ACR) giúp thống nhất chẩn đoán, theo dõi, điều trị tổn thương vú giữa các bác sĩ lâm sàng, bác sĩ điện quang bác sĩ phẫu thuật Tổn thương vú phân loại theo BIRADS chủ yếu thuộc BIRADS một nghiên cứu của tác giả Mehri Sirous cộng sự năm thì BIRADS chiếm 21%, BIRADS chiếm 2%, BIRADS 90% lành tính) cũng gây khó chịu, đau, giảm chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, đặc biệt vú phần nhạy cảm đòi hỏi thẩm mỹ cho phụ nữ Do vậy, người ta tìm kiếm phương pháp điều trị lấy bỏ hoàn tồn tởn thương, ngày hướng đến can thiệp tởn thiểu, hiệu quả, có tính thẩm mỹ cao Phương phát sinh thiết vú có sự hỗ trợ chân không (VABB) đời đáp ứng được các yêu cầu Phương pháp lần đầu tiên được giới thiệu bởi Burbank cộng sự vào năm 1995 thế giới, được sử dụng sinh thiết vú siêu âm năm 1998 [6] Tính đến có rất nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phương pháp loại bỏ tổn thương vú khẳng định phương pháp đem lại hiệu quả, an toàn, thẩm mỹ cao được bệnh nhân chấp nhận, ưa chuộng [7], [8], [9] Có những nghiên cứu chỉ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị tổn thương >25mm tăng nguy máu tụ [10]; hay việc sử dụng kim 8G sẽ đem lại hiệu quả tốt kim 11G [11] Tại bệnh viện Bạch mai, Trung tâm Điện quang áp dụng phương pháp Sinh thiết vú sự hỗ trợ hút chân không với mục đích chẩn đoán cũng điều trị bệnh vú, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phương pháp Vì vậy, chúng tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả bước đầu loại bỏ các tổn thương vú BIRADS và bằng sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương vú BIRADS và Đánh giá kết quả phương pháp sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không xử lý loại bỏ tổn thương vú BIRADS và CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vú Vú hai tuyến tiết sữa nằm ở ngực mặt trước các ngực, từ xương sườn III đến xương sườn VI Hình thể ngoài: Vú có hình mâm xôi; ở giữa mặt trước của vú có một lồi tròn gọi núm vú hay nhú vú, nơi có nhiều lỗ của các ống tiết sữa Xung quanh núm vú một vùng da sẫm màu gọi quầng vú Trên bề mặt quầng vú có nổi lên nhiều cục nhỏ những tuyến bã ở quầng vú đẩy lồi lên Cấu tạo Mỗi vú có từ 15-20 thùy mô tuyến sữa, mỗi thùy một số tiểu thùy tạo nên ống tiết của các tuyến sữa chạy theo hình nan hoa từ chu vi hướng vào núm vú Khi rạch trích áp xe vú, phải rạch theo hướng song song với hướng của các ống sữa để tránh cắt đứt các ống tuyến sữa Ở bề mặt giữa các tuyến sữa những mô mỡ áp xe có thế xảy ở Mạch và thần kinh Động mạch các nhánh tách đợng mạch ngực ngồi Tĩnh mạch đổ về các tĩnh từ động mạch ngực Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu mạch ngực tĩnh mạch ngực ngồi Bạch hút đở về ba chuỗi hạch chuỗi hạch nách, chuỗi hạch ngực chuỗi hạch đòn Thần kinh những nhánh đòn của đám rối cổ nông các nhánh xiên của các dây thần kinh gian sườn từ II đến VI [12] Giải phẫu siêu âm 10 Hình 1.2 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu siêu âm Hình 1.3 Hình ảnh mô phỏng giải phẫu siêu âm tuyến vu Hình ảnh mô vú siêu âm khá đa dạng thay đổi phụ thuộc vào tuổi, ngày thứ mấy của chu ky kinh nguyệt Sự đa dạng hình ảnh siêu âm vú cũng phụ thuộc vào thể tạng, mối liên quan giữa mô mỡ, tuyến vú mô liên kết [13] Giải phẫu siêu âm tuyến vú có thể thấy (Hình 2, hình 3): Lớp mỡ da: dày lên theo tuổi Lá trước ngực Mô tuyến vú 27 Đối với các tổn thương BIRAD vẫn có khả là tổn thương ác tính (1,5ml Khối ≤1,5ml Không tái phát Số BN Tỷ lệ % P 36 3.2.3 Biến chứng Biểu đồ 3.8 Các biến chứng sau sinh thiết vú 3.2.4 Mối tương quan giữa kích thước khối và biến chứng Bảng 3.5 Mối tương quan giữa kích thước khối và biến chứng Biến chứng Số BN Khối >1,5ml Khối ≤1,5ml Tỷ lệ % Không biến chứng Số BN Tỷ lệ % P 37 3.2.5 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến ngực lớn và biến chứng Bảng3.6 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến ngực lớn và biến chứng Giá trị trung bình khoảng cách tư tổn thương đến ngực lớn P Biến chứng Không biến chứng 3.2.6 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến da và biến chứng Bảng 3.7 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến da và biến chứng Giá trị trung bình khoảng cách tư tổn thương đến da P Biến chứng Không biến chứng 3.2.7 Thông tin theo dõi Bảng 3.8 Thông tin theo dõi bệnh nhân Tình trạng Có thông tin Mất thông tin Còn sống Tử vong Thời gian theo dõi trung bình Thời gian theo dõi dài nhất Thời gian theo dõi ngắn nhất Số BN 4,5 tháng 6tháng tháng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa theo kết quả DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỷ lệ % 38 Kết luận dựa theo phần kết quả bàn luận DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCAN Cancer Fact Sheets: Breast cancer , accessed: 25/06/2018 Figueroa J.D., Pfeiffer R.M., Brinton L.A et al (2016) Standardized measures of lobular involution and subsequent breast cancer risk among women with benign breast disease: a nested case-control study Breast Cancer Res Treat, 159(1), 163–172 Kotepui M., Piwkham D., Chupeerach C et al (2014) Epidemiology and histopathology of benign breast diseases and breast cancer in southern Thailand Eur J Gynaecol Oncol, 35(6), 670–675 Rungruang B and Kelley J.L (2011) Benign breast diseases: epidemiology, evaluation, and management Clin Obstet Gynecol, 54(1), 110–124 Sirous M., Shahnani P.S., and Sirous A (2018) Investigation of Frequency Distribution of Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) Classification and Epidemiological Factors Related to Breast Cancer in Iran: A 7-year Study (2010–2016) Adv Biomed Res, Vacuum-Assisted Biopsy (brand names, Mammotome or MIBB) | Biopsy | Imaginis - The Women’s Health & Wellness Resource Network , accessed: 24/06/2018 Kibil W., Hodorowicz-Zaniewska D., and Kulig J (2012) Mammotome Biopsy Under Ultrasound Conrol in the Diagnostics and Treatment of Nodular Breast Lesions - Own Experience Pol J Surg, 84(5), 242–246 Application of Benign Breast Ultrasound in Minimally Invasive XuanQieShu 《 Medical Information《2011 《 05 《 , accessed: 04/06/2018 Application of mammotome minimally invasive biopsy system for excision of benign breast mass-《 Chinese Journal of Modern Drug Application 《 2009 《 06 《 , accessed: 04/06/2018 10 Ko E.Y., Bae Y.-A., Kim M.-J et al (2008) Factors affecting the efficacy of ultrasound-guided vacuum-assisted percutaneous excision for removal of benign breast lesions J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 27(1), 65–73 11 Luo H., Chen X., Tu G et al (2011) Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions Breast J, 17(5), 490–497 12 Giải Phẫu Người (Sách đào tạo BSĐK) – ĐH Y Hà Nội accessed: 26/05/2018 13 Sencha A.N., Evseeva E.V., Mogutov M.S et al (2014), Breast Ultrasound, Springer Science & Business Media 14 Zabolotskaya NV, Mitkov VV, Bryuhovetsky YA (2002) Standardization of ultrasound examination of breast (B-mode) Ultrazvukovaya i functionalnaya diagnostic, Article in Russian 4, 10–12 15 Zabolotskaya NV (2006), Ultrasound diagnosis of breast., In:Mitkov VV (ed) Practical guidance on ultrasound diagnosis Vidar, Moscow, Russian 16 Korzhenkova GP (2004), Complex X-ray and sonographi diagnosis of breast disease 17 Sinyukova GT, KorzhenkovaGP, DanzanovaTY (2007), Ultrasound examination of breasts in oncology., 18 Haylenko VA, Komova DV, Bogatiryov VN (2005), Diagnostic of breast cancer, Medical information Agency, Moscow, Russian 19 Zaboloskaya NV, Zabolotsky VV (2000) Complex ultrasound examination of breasts 20 Rahimzhanova RI, Saduakasova AB, Bayturlin ZG, Suleymenova EV (2011) Diagnostic value of hitech imaging methods in diagnosis of breast lesions Russian, 5, 365–366 21 Trufanov GE, Ryazanov VV, Ivanov LI Ultrasound in mammology, ELBI-S-pb, Saint Peterburg, Russian 22 The Radiology Assistant : Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013., accessed: 23/06/2018 23 US of Breast Masses Categorized as BI-RADS 3, 4, and 5: Pictorial Review of Factors Influencing Clinical Management | RadioGraphics , accessed: 23/06/2018 24 Breast US in patients with breast cancer presenting as only microcalcifications on mammography: can US differentiate ductal carcinoma in situ from - PubMed - NCBI , accessed: 23/06/2018 25 Raza S., Odulate A., Ong E.M.W et al (2010) Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation: our initial experience J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 29(4), 551–563 26 Tsukuba Elasticity Score (TES) Schematic view, sonoelastography and ResearchGate, , accessed: 23/06/2018 27 Cancer I.A for R on (2012), WHO Classification of Tumours of the Breast, World Health Organization, Lyon 28 Park H.-L and Hong J (2014) Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer Gland Surg, 3(2), 120–127 29 Baez E., Huber A., Vetter M et al (2003) Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three-dimensional ultrasound-guided mammotome vacuum device Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol, 21(3), 267–272 30 Parker S.H., Jobe W.E., Dennis M.A et al (1993) US-guided automated large-core breast biopsy Radiology, 187(2), 507–511 31 Liberman L., Feng T.L., Dershaw D.D et al (1998) US-guided core breast biopsy: use and costeffectiveness Radiology, 208(3), 717–723 32 Johnson A.T., Henry-Tillman R.S., Smith L.F et al (2002) Percutaneous excisional breast biopsy Am J Surg, 184(6), 550–554; discussion 554 33 Sperber F., Blank A., Metser U et al (2003) Diagnosis and Treatment of Breast Fibroadenomas by Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy Arch Surg, 138(7), 796–800 34 Park H.-L., Kwak J.-Y., Lee S.-H et al (2005) Excision of Benign Breast Disease by UltrasoundGuided Vacuum Assisted Biopsy Device (Mammotome) Ann Surg Treat Res, 68(2), 96–101 35 Fine R.E., Israel P.Z., Walker L.C et al (2001) A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an 11-gauge vacuum-assisted biopsy probe system Am J Surg, 182(4), 335–340 36 Fine R.E., Boyd B.A., Whitworth P.W et al (2002) Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance Am J Surg, 184(4), 332–336 ... cận lâm sàng các tổn thương vú BIRADS và 8 Đánh giá kết quả phương pháp sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không xử lý loại bỏ tổn thương vú BIRADS và 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN... Vì vậy, chúng tiến hành đề tài: Đánh giá kết quả bước đầu loại bỏ các tổn thương vú BIRADS và bằng sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không với hai mục tiêu sau: Mô tả... ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60 720 166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN