ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu TRONG LOẠI BỎ CÁC tổn THƯƠNG VÚ BIRADS 2 VÀ 3 BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ hỗ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Minh Thông – Ngun chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội – Nguyên giám đốc trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai thầy hướng dẫn Người truyền đạt kiến thưc, giúp đỡ bước nghiên cứu khoa học, đồng thời người cung cấp tài liệu cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, động viên giúp đỡ nhiều trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân thành cảm ơn anh chị bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng Trung tâm điện quang – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bác sĩ Lê Nguyệt Minh người cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn vô hạn công sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè, người thân giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2019 NGUYỄN PHƯƠNG ANH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết quả thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà nội, ngày 30 tháng 08 năm 2019 Người làm luận văn NGUYỄN PHƯƠNG ANH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BIRADS :Breast Imaging Reporting And Data System, Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến vu ACR :American College Radiology, Hiệp hội điện quang Hoa Kỳ VABB :Vacuum-Assisted Biopsy Breast, Phương phát sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vu .3 1.2 Tởn thương vu lành tính: 1.3 Phân loại tổn thương vu theo BIRADS 11 1.3.1 Các thuật ngữ mô tả siêu âm vu theo ACR - BIRADS 2013 11 1.3.2 Phân loại BIRADS 16 1.4 Phân loại giải phẫu bệnh tổn thương vu theo WHO 2012 .16 1.5 Sinh thiết vu có hỗ trợ hut vu chân không .18 1.5.1 Định nghĩa 18 1.5.2 Chỉ định .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2 Quy trình thực 23 2.2.1 Trước sinh thiết tổn thương: 24 2.2.2 Trong thực sinh thiết tổn thương 24 2.2.3 Theo dõi sau sinh thiết tổn thương 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.2 Các thông tin cần thu thập 26 2.3.3 Xử lý số liệu 28 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tổn thương 30 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm siêu âm, X-quang: 32 3.1.3 Quá trình thực hiện: 36 3.1.4 Kết quả giải phẫu bệnh 37 3.1.5 Tỷ lệ BIRADS tổn thương ung thư 37 3.2 Đánh giá hiệu quả bước đầu xử lý tổn thương vu lành tính bằng sinh thiết vu có hỡ trợ hut chân không: .37 3.2.1 Tỷ lệ tái phát 37 3.2.2 Kích thước máu tụ theo thời gian theo dõi sau thực thủ thuật: 38 3.2.3 Biến chứng 38 3.2.4 Mối tương quan kích thước khối biến chứng máu tụ 39 3.2.5 Mối tương quan khoảng cách từ tổn thương đến ngực lớn biến chứng máu tụ 40 3.2.6 Mối tương quan khoảng cách từ tổn thương đến da biến chứng bầm tím da 40 3.2.7 Mối tương quan máu tụ cỡ kim thực hut vu chân không 41 3.2.8 Mối tương quan biến chứng cỡ kim thực hut vu chân không 41 3.2.9 So sánh thời gian thực thủ thuật, số mảnh cắt nhóm dùng kim 8G kim 10G 42 3.2.10 Thông tin theo dõi 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương vu BIRADS 43 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .43 4.1.2 Triệu chứng siêu âm, X-quang 44 4.1.3 Thông số thực thủ thuật .47 4.1.4 Kết quả giải phẫu bệnh 47 4.1.5 Tỷ lệ BIRADS tổn thương ung thư 54 4.2 Đánh giá kết quả bước đầu loại bỏ các tổn thương vu BIRADS bằng phương pháp hut vu có hỗ trợ hut chân không 54 4.2.1 Tỷ lệ lấy bỏ hồn tồn tởn thương tỷ lệ tái phát 54 4.2.2 Kích thước máu tụ theo thời gian theo dõi 54 4.2.3 Các biến chứng 56 4.2.4 Mối tương quan kích thước khối lượng máu tụ 58 4.2.5 Mối tương quan biến chứng bầm tím da khoảng cách từ tổn thương đến bề mặt da 59 4.2.6 Mối tương quan lượng máu tụ, biến chứng, thời gian thực hiện, số mảnh cắt cỡ kim thực thủ thuật 59 4.2.7 Theo dõi bệnh nhân 60 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ đau, tăng kích thước tởn thương tiết dịch num vu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm (1) 32 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương siêu âm(2) .33 Bảng 3.4 Kích thước khối theo hai nhóm dùng kim 8G 10G 33 Bảng 3.5 Mật độ mô vu 35 Bảng 3.6 Các số liệu kỹ thuật sinh thiết 36 Bảng 3.7 Kết quả giải phẫu bệnh 37 Bảng 3.8 Kích thước máu tụ theo thời gian theo dõi sau thực thủ thuật:.38 Bảng 3.9 Mối tương quan kích thước u lượng máu tụ .39 Bảng 3.10 Mối tương quan khoảng cách từ tổn thương đến ngực lớn biến chứng máu tụ 40 Bảng 3.11 Mối tương quan khoảng cách từ tổn thương đến da biến chứng bầm tím da40 Bảng3.12 Mối tương quan máu tụ cỡ kim thực hut vu chân không 41 Bảng 3.13 Mối tương quan tỷ lệ biến chứng cỡ kim thực hut vu chân không Bảng 3.14 So sánh thời gian thực thủ thuật, số mảnh cắt nhóm dùng kim 8G kim 10G 42 Bảng 3.15 Thông tin theo dõi bệnh nhân 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tuổi 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi nhóm tổn thương u xơ tuyến vu .30 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng lâm sàng 31 Biểu đờ 3.4 Vị trí tởn thương 32 Biểu đồ 3.5 Vị trí tởn thương cụ thể 32 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ chụp X-quang tỷ lệ thấy tổn thương .34 41 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ sử dụng kim 8G 10G .36 Biểu đồ 3.8 Các biến chứng sau sinh thiết vu 38 Biểu đồ 3.9 Biến chứng đau sau sinh thiết vu 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu .3 Hình 1.2 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu siêu âm Hình 1.3 Hình ảnh mô giải phẫu siêu âm tuyến vu Hình 1.4 Hình ảnh u xơ tuyến vu siêu âm Hình 1.5 Hình ảnh Elasto u xơ tuyến vu siêu âm .7 Hình 1.6 U Phylodes Hình 1.7 Hình ảnh u mỡ 10 Hình 1.8 Hình ảnh u nội ống 10 Hình 1.9 Tổn thương vu hình tròn 11 Hình 1.10 Không song song với bề mặt da: ác tính 12 Hình 1.11 Song song với bề mặt da: lành tính 12 Hình 1.12 Tổn thương bờ tua gai .12 Hình 1.13 Tổn thương bờ đa cung .12 Hình 1.14 Hình tăng âm phía sau u xơ tuyến vu 13 Hình 1.15 Hình ảnh cản âm phía sau ung thư biểu mơ xâm nhập .13 Hình 1.16 Thang điểm Tsukuba đánh giá độ cứng tổn thương vu siêu âm đàn hồi mô 15 Hình 3.1 Ảnh X-quang tuyến vu bệnh nhân 35 Hình 4.1 Minh họa u xơ tuyến vu siêu âm 2D 48 Hình 4.2 Minh họa u xơ tuyến vu siêu âm màu 48 Hình 4.3 Minh họa u xơ tuyến vu siêu âm đàn hồi mô 49 Hình 4.4 Minh họa biến đổi xơ nang siêu âm 2D 49 Hình 4.5 Minh họa biến đổi xơ nang siêu âm màu 50 Hình 4.6 Minh họa biến đổi xơ nang siêu âm đàn hồi mô .50 Hình 4.7 Hình ảnh minh họa trường hợp u nhu nội ống (1) 52 Hình 4.8 Hình ảnh minh họa trường hợp u nhu nội ống (2) 52 Hình 4.9 Hình ảnh Tổn thương áp – xe vu phải loại bỏ bằng phương pháp hut vu có hỗ trợ chân không hướng dẫn siêu âm 53 Hình 4.10 Hình ảnh Tổn thương áp – xe vu phải loại bỏ bằng phương pháp hut vu có hỗ trợ chân 49 hút vú có hỗ trợ hút chân không 4.2.1 Tỷ lệ lấy bỏ hoàn toàn tổn thương và tỷ lệ tái phát Các tổn thương lấy hết hồn tồn, cả các tởn thương kích thước lớn 25mm loại bỏ hồn toàn lần thực thủ thuật Trong quá trình theo dõi tổn thương lâu 12 tháng không có trường hợp u tái phát tại chỗ 4.2.2 Kích thước máu tụ theo thời gian theo dõi Kích thước trung bình máu tụ sau thủ thuật 7,5 ± 5,9mm, sau tuần 8,6 ± 5,0mm, sau tháng 6,3 ± 3,3mm, sau tháng 3,6 ± 2,0mm, sau tháng 2,0 ± 1,6mm Kích thước khối máu tụ thay đổi tùy thuộc vào khối u trước làm thủ thuật lớn hay nhỏ, mức độ đàn hồi mô vu, lực hut chân không luc làm thủ thuật lực ép tổn thương sau làm Mô vu ở phụ nữ thay đổi từ dạng mô tuyến đến mô mỡ Phụ nữ trẻ, chưa nuôi bu thường dạng mô tuyến, có độ đàn hồi cao hơn, kích thước máu tụ sau thủ thuật thường Kích thước trung bình khối máu tụ sau tuần có tăng nhẹ so với kích thước sau thủ thuật Thời gian theo dõi sau đó tháng, tháng tháng, kích thước máu tụ giảm, siêu âm kiểm tra lại chỉ thấy dấu giảm âm kích thước nhỏ hớn khối u ban đầu, khơng gây co kéo da hay co kéo num vu Kết quả tương tự với nghiên cứu Baez [37] Hình 4.11 Hình ảnh siêu âm sẹo sau sinh thiết vú chân không sau theo dõi tháng chỉ để lại dấu vết nốt giảm âm nhỏ 50 Hình 4.12 Sau can thiệp tháng, mũi tên đen chỉ vết chọc kim 10G Hình ảnh 4.12 sẹo vu ở bệnh nhân có tiền sử mổ bóc u xơ tuyến vu, sau năm tái phát thực sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không hướng dẫn siêu âm Trên bệnh nhân này, chung ta có thể so sánh sẹo phẫu thuật vu sẹo sau thủ thuật sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không: mũi tên đỏ chỉ sẹo mổ cũ nhìn thấy rõ, kích thước lớn da Mũi tên đen chỉ sẹo chỗ rạch da đưa kim can thiệp loại bỏ khối, kích thước nhỏ, thẩm mỹ cao 4.2.3 Các biến chứng Biến chứng hay gặp thủ thuật hut vu chân khơng máu tụ tại vị trí u hut bỏ Đây biến chứng khó tránh khỏi dù phương pháp có sử dụng lực hut chân không, ép vu sau thủ thuật vòng 24-48h để giảm lượng máu tụ Tuy nhiên khối máu tụ tại tổn thương dù lớn hay nhỏ tiêu dần theo thời gian, có trường hợp không để lại dấu vết gì hình ảnh siêu âm Biến chứng hay gặp thứ hai đau Trong nghiên cứu này, chung phân loại đau theo bậc đau Tổ chức y tế giới, gồm không đau, đau nhẹ (sử dụng thuốc giảm đau thông thường), đau vừa (sử dụng thuốc giảm đau phối hợp paracetamol kết hợp codein), đau nặng (phải sử dụng thuốc giảm đau morphin) Có 13,6 % bệnh nhân không cảm thấy đau không phải sử dụng thuốc giảm đau Tỷ lệ bệnh nhân có đau sau thủ thuật chiếm 86,4% Có 61,4% bệnh nhân đau nhẹ có sử dụng thuốc giảm đau 51 paracetamol vài ngày đầu Cảm giác đau vu có thể tăng lên vận động mạnh tay các động tác có tham gia co ngực lớn Do vậy, để hạn chế đau sau thủ thuật sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không hướng dẫn siêu âm, các bệnh nhân dặn vận động nhẹ nhàng, chế độ lao động hợp lý Biến chứng bầm tím da chiếm 11,4% gặp ở các tổn thương nằm sát bề mặt da, có tổn thương cách da 2mm, 3mm 4mm Theo dõi sau tháng các trường hợp hết bầm tím da Dù gây tê bóc tách lớp da tổn thương để tạo khoảng cách an toàn biến chứng bầm tím da khó tránh khỏi Có bốn tởn thương có biến chứng bầm tím da, khơng có mơ vu đủ dày u da nên tăng nguy gây thương tổn cho vùng da đó Tuy nhiên không có trường hợp gây tổn thương cho da thủng hay hoại tử da Các tổn thương sau thực hiên thủ thuật không có trường hợp bị biến chứng nhiễm trùng, không có biến chứng thủng da, hoại tử da Biến chứng nhiễm trùng có thể xảy trước thực không sát khuẩn tốt vùng thực thủ thuật; thực dụng cụ không đảm bảo vô khuẩn, người bác sĩ thực không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn; sau thực người bệnh không đảm bảo vệ sinh, không chăm sóc đung cách Biến chứng nhiễm trùng xảy sẽ gây đau đớn cho người bệnh, tăng nguy chảy máu, máu tụ kéo dài, tăng thời gian điều trị, vết thương khó liền, sẹo xấu, thẩm mỹ, tăng kính phí điều trị Ở trung tâm điện quang bệnh viên Bạch Mai, chung đảm bảo đung nguyên tắc vô khuẩn trước, thực thủ thuật, hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc tổn thương đung vệ sinh nên không có trường hợp có biến chứng nhiễm trùng, đem lại kết quả điều trị tốt cho người bệnh Trong nghiên cứu không có trường hợp biến chứng thủng da hay hoại tử da Biến chứng thường gặp ở tổn thương nằm quá sát da Có tổn thương nằm sát da, khoảng cách gần đến bề mặt da 2mm Bằng kỹ thuật gây tê quanh khối u đờng thời dùng thuốc tê pha lỗng bơm đầy tách khối u bề mặt da, tăng khoảng cách, vừa giup giảm đau cho bệnh nhân vừa tạo khoảng an toàn cắt bỏ khối u, giảm thiểu nguy cắt vào da tránh biến chứng thủng da; giảm thiểu nguy cắt vào màng đáy biểu bì hay mạch máu nên tránh biến chứng hoại tử da Một nghiên cứu tác giả Berna cộng với 118 tổn thương phân loại BIRADS nằm sát da (lựa chọn các tổn thương cách bề mặt da 2,5mm), khoảng cách trung bình từ bờ tổn thương đến bề mặt da 1,3 ±0,4 mm, họ áp dụng phương pháp dùng nước muối sinh lý tăng khoảng cách từ tổn thương đến bề mặt da, kết quả chứng minh hiệu quả kỹ thuật này: 100% tổn thương loại bỏ hồn tồn, khơng có biến chứng thủng hay hoại tử da [46] 52 4.2.4 Mối tương quan giữa kích thước khối và lượng máu tụ Có mối tương quan tỷ lệ thuận kích thước khối biến chứng máu tụ với r = 0,47 có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Vu mô giàu mạch máu nên can thiệp có tụ máu biến chứng khó tránh khỏi Khi u bị lấy bỏ khoảng trống để lại vùng tương đờng với diện tích bề mặt u, nguồn chảy máu sau thủ thuật Khối lớn diện tích bề mặt lớn, sau loại bỏ tởn thương vùng diện tích bị chảy máu hình thành khối máu tụ kích thước lớn Nhóm tởn thương kích thước 25mm có lượng máu tụ 7,0 ± 5,6mm nhỏ nhóm có kích thước lớn 25mm có lượng máu tụ 18,5 ± 2,1mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,036 Nghiên cứu Baez cho kết quả tương tự người ta thấy rằng lấy điểm mốc 25mm hoặc mốc thể tích 15ml thì có khác biệt rõ ràng kích thước máu tụ sau thủ thuật [37], [47] Trước đây, với tổn thương 25mm phương pháp thường không lấy hết tổn thương, hiệu quả không cao, với phát triển khoa học công nghệ, kỹ thuật sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không thực tốt hơn, có thể cắt bỏ hoàn toàn khối 25-30mm [34] Trong nghiên cứu chung tôi, có tởn thương lớn đường kính 34mm cắt bỏ hoàn toàn lần thực thủ thuật 4.2.5 Mối tương quan giữa biến chứng bầm tím da và khoảng cách từ tổn thương đến bề mặt da Có mối tương quan tỷ lệ nghịch khoảng cách từ u đến bề mặt da biến chứng máu tụ, không có ý nghĩa thống kê, có thể cỡ mẫu chung chưa đủ lớn Việc gây tê kèm bơm nước muối sinh lý để tăng khoảng cách u bề mặt da giup tạo an toàn tránh biến chứng thủng da, hoại tử da Có thể giải thích tởn thương nằm sát bề mặt da mô vu trước khối mỏng Sau hut loại bỏ khối, lớp mô vu mặt trước không đủ dày nên độ đàn hồi co lại kém so với khối cách xa bề mặt da Ngay sau sinh thiết cần lực ép tại chỗ để cầm máu nên vùng da tại khối dễ bị tổn thương có nguy bị bầm tím cao 4.2.6 Mới tương quan giữa lượng máu tụ, biến chứng, thời gian thực hiện, số mảnh cắt và kim thực hiện thủ thuật Nhóm sử dụng kim 10G có kích thước máu tụ nhỏ so với nhóm dùng kim 8G Có khác biệt lượng máu tụ sau thủ thuật nhóm dùng kim 8G kim 10G, không có ý nghĩa thống kê với p = 0,11 Nhóm sử dụng kim 8G có số mảnh cắt trung bình 17,7 lớn nhóm dùng kim 10G có số mảnh cắt trung bình 9,5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhóm sử dụng kim 8G có thời gian thực 16,8 phut dài nhóm dùng kim 10G có thời gian thực 12,8 phut Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p = 0,16, có thể nghiên cứu 53 chung cỡ mẫu chưa đủ lớn, nghiên cứu Irene cộng 197 tổn thương vu loại bỏ bằng kim 11G 206 tổn thương vu loại bỏ bằng kim 8G cho kết quả tương tự với thời gian hut kim 11G 20,6 phut, kim 8G 27,4 phut Kim 8G sử dụng cho khối kích thước lớn kim 10G, dù cỡ kim lớn hơn, thời gian cắt kéo dài Tỷ lệ có biến chứng nhóm dùng kim 8G 07/21 trường hợp tương đương 33,3% Tỷ lệ ở nhóm dùng kim 10G 03/23 trường hợp tương đương 13,3% Nhóm dùng kim 8G có biến chứng cao nhóm dùng kim 10G với p = 0,11 Việc lựa chọn cỡ kim nghiên cứu chung phụ thuộc nhiều vào kích thước khối, khối lớn 12mm sử dụng kim 8G nhỏ 12mm sử dụng kim 10G, khối máu tụ, thời gian thực hiệc, số mảnh cắt ở nhóm dùng kim 8G lớn nhóm dùng kim 10G Ở nghiên cứu khác thì họ lựa chọn cỡ kim ngẫu nhiên, thời gian, số mảnh cắt ở nhóm dùng kim 8G so với nhóm 10G cỡ kim 8G to hơn, cắt nhanh hơn, số mảnh cắt [48] Do nghiên cứu này, chung lựa chon cỡ kim theo khuyến cáo đưa ra, cỡ kim phù hợp với kích thước tởn thương 4.2.7 Theo dõi bệnh nhân Trong nghiên cứu chung có 32 bệnh nhân, với 44 tổn thương, có 01 bệnh nhân bỏ theo dõi sau tháng tháng chuyển công tác Các bệnh nhân còn lại theo dõi các mốc tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng Thời gian theo dõi trung bình tháng, lâu 12 tháng, ngắn tháng Khi tái khám, chung đánh giá tổn thương dựa theo hồ sơ cũ, vị trí khối u trước thủ thuật, đánh giá các biến chứng bầm tím da, đau, mức độ sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân, sẹo da vị trí đưa kim sinh thiết vào mơ vu, kiểm tra máu tụ, … Tiếp đó, bệnh nhân hướng dẫn khám định kỳ tháng – năm/ lần Trong quá trình theo dõi, không ghi nhân có trường hợp bệnh nhân tử vong 54 KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chung có 44 tổn thương 32 bệnh nhân Tuổi trung bình 36,5 ± 10,7 Nhóm tuổi hay gặp 20-30, nhóm hay gặp ở bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh u xơ tuyến vu Tổn thương nằm ở vu phải chiếm 59,1%, ở vu trái chiếm 40,9%, hay gặp ở góc phần tư 43,2% Đau triệu chứng hay gặp nhất, có 38,6% đau có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt Triệu chứng hay gặp thứ hai sờ thấy khối chiếm 59,1% Có hai tổn thương tiết dịch num vu có giải phẫu bệnh u nhu nội ống, phù hợp với triệu chứng lâm sàng hình ảnh siêu âm Kích thước trung bình tổn thương 13,2 ± 6,7 mm Nhóm dùng kim 8G có kích thước trung bình tởn thương 15,6 ± 1,6 mm lớn so với nhóm dùng kim 10G 11,0 ± 1,1 mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê 79,5% tổn thương có bờ đều, nửa có tính chất giảm âm, 95,4% tởn thương xếp nhóm BIRADS 52,3% tổn thương loại bỏ bằng kim 10G nhóm dùng kim 8G chiếm 47,7% Kết quả giải phẫu bệnh có tỷ lệ cao u xơ tuyến vu chiếm 63,6%, thứ hai biến đổi xơ nang chiếm 15,9% Có tổn thương u nhu nội ống, 01 tổn thương áp – xe vu loại bỏ hoàn toàn, kết quả tốt 100% tởn thương loại bỏ hồn tồn bằng phương phát hut vu có hỗ trợ hut chân không hướng dẫn siêu âm Trong quá trinh theo dõi tổn thương 01 tháng, lâu 12 tháng khơng phát trường hợp tái phát Kích thước máu tụ sau tuần có tăng so với sau thực thủ thuật, giảm dần ở thời gian theo dõi sau đó Tổn thương sau hut theo dõi sau tháng chỉ để lại dấu giảm âm, kích thước nhỏ 5mm Biến chứng hay gặp sau thủ thuật tụ máu tại chỗ Thứ hai biến chứng đau chiếm 86,4% Có 13,6% không phải sử dụng thuốc giảm đau 11,4% có biến chứng bầm tím da Khơng có biến chứng nhiễm trùng, thủng da hay hoại tử da Kích thước khối máu tụ sau thủ thuật có mối liên quan tỷ lệ nghịch, đặc biệt có khác biệt kích thước máu tụ nhóm khối >25mm