ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ bước đầu TRONG xử LÝ CÁC tổn THƯƠNG VÚ BIRADS 2 VÀ 3 BẰNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT VÚ CÓ hỗ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG XỬ LÝ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT VÚ CÓ HÔ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG XỬ LÝ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT VÚ CÓ HÔ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông Hà Nội – Năm 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BIRADS : Breast Imaging Reporting And Data System, Hệ thống dữ liệu báo cáo hình ảnh tuyến vu ACR : American College Radiology, Hiệp hội điện quang Hoa Ky VABB : Vacuum-Assisted Biopsy Breast, Phương phát sinh thiết vu có sự hỗ trợ chân không MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vu .3 1.2 Tổn thương vu lành tính: 1.3 Phân loại tổn thương vu theo BIRADS 11 1.3.1 Các thuật ngữ mô tả siêu âm vu theo ACR - BIRADS 2013 .11 1.3.2 Phân loại BIRADS: 16 1.4 Phân loại giải phẫu bệnh tổn thương vu theo WHO 2012 .16 1.5 Sinh thiết vu có hỗ trợ hut vu chân không .18 1.5.1 Định nghĩa 18 1.5.2 Chỉ định .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 Quy trình thực hiện 22 2.2.1 Trước sinh thiết tổn thương: 22 2.2.2 Trong thực hiện sinh thiết tổn thương 23 2.2.3 Theo dõi sau sinh thiết tổn thương 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3.2 Các thông tin cần thu thập 24 2.3.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương vu: 28 3.1.1 Vị trí tổn thương 28 3.1.2 Biểu đồ tuổi: 29 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng: .29 3.1.4 Đặc điểm siêu âm, X-quang: 29 3.1.5 Quá trình thực hiện: 30 3.1.6 Kết quả giải phẫu bệnh 31 3.2 Đánh giá hiệu quả bước đầu xử lý tổn thương vu lành tính bằng sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không: .31 3.2.1 Tỷ lệ tái phát 31 3.2.2 Mối tương quan giữa kích thước u tỷ lệ tái phát 32 3.2.3 Biến chứng 32 3.2.4 Mối tương quan giữa kích thước khối biến chứng .32 3.2.5 Mối tương quan giữa khoảng cách từ tổn thương đến ngực lớn biến chứng 3.2.6 Mối tương quan giữa khoảng cách từ tổn thương đến da biến chứng .33 3.2.7 Thông tin theo dõi .33 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tổn thương siêu âm(1) 29 Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm (2) .30 Bảng 3.3 Các số liệu kỹ thuật sinh thiết 30 Bảng 3.4 Mối tương quan giữa kích thước u tỷ lệ tái phát 32 Bảng 3.5 Mối tương quan giữa kích thước khối biến chứng .32 Bảng3.6 Mối tương quan giữa khoảng cách từ tổn thương đến ngực lớn biến chứng Bảng 3.7 Mối tương quan giữa khoảng cách từ tổn thương đến da biến chứng 33 Bảng 3.8 Thông tin theo dõi bệnh nhân 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vị trí tổn thương 28 Biểu đồ 3.2 Vị trí tổn thương cụ thể 28 33 Biểu đồ 3.3 Tuổi .29 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng lâm sàng 29 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sử dụng kim 8G 10G .30 Biểu đồ 3.6 Kết quả giải phẫu bệnh 31 Biểu đồ 3.7 Về tỷ lệ tái phát .31 Biểu đồ 3.8 Các biến chứng sau sinh thiết vu 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu Hình 1.2 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu siêu âm Hình 1.3 Hình ảnh mô phỏng giải phẫu siêu âm tuyến vu .4 Hình 1.4 Hình ảnh u xơ tuyến vu siêu âm Hình 1.5 Hình ảnh Elasto u xơ tuyến vu siêu âm Hình 1.6 U Phylodes Hình 1.7 Hình ảnh u mơ .10 Hình 1.8 Hình ảnh u nội ống .10 Hình 1.9 Tổn thương vu hình tròn .11 Hình 1.10 Không song song với bề mặt da 12 Hình 1.11 Song song với bề mặt da: lành tính .12 Hình 1.12 Tổn thương bờ tua gai 12 Hình 1.13 Tổn thương bờ đa cung .12 Hình 1.14 Hình tăng âm phía sau của u xơ tuyến vu 13 Hình 1.15 Hình ảnh cản âm phía sau của ung thư biểu mô xâm nhập 13 Hình 1.16 Thang điểm Tsukuba đánh giá độ cứng tổn thương vu siêu âm đàn hồi mô 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vu một những bệnh lý phổ biến ở phụ nữ bao gồm lành tính ác tính Theo GLOBOCAN 2012, tỷ lệ mắc u vu ác tính 1,67 triệu ca một năm [1] Hằng năm tại Mỹ có khoảng một triệu phụ nữ được chẩn đoán bệnh vu lành tính [2] Một nghiên cứu tại Thái Lan đánh giá 2532 phụ nữ được sinh thiết vu thì có 73% tổn thương vu lành tính 27% tổn thương vu ác tính [3] Nhờ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như: nhũ ảnh, siêu âm, siêu âm 3D, cộng hưởng từ vu,… giup phát hiện được cả những tổn thương không sờ thấy lâm sàng Trong hai thập kỷ qua, các kỹ thuật phát triển nhằm tìm tổn thương ung thư vu đồng thời cũng làm tăng tỷ lệ phát hiện tổn thương vu lành tính [4] Ngoài ra, sự đời Hệ thống dữ liệu báo cáo hình ảnh tuyến vu (Breast Imaging Reporting And Data System- BIRADS) được hình thành bởi Hiệp hội điện quang Hoa Ky (ACR) giup thống nhất chẩn đoán, theo dõi, điều trị tổn thương vu giữa các bác sĩ lâm sàng, bác sĩ điện quang bác sĩ phẫu thuật Tổn thương vu phân loại theo BIRADS chủ yếu thuộc BIRADS một nghiên cứu của tác giả Mehri Sirous cộng sự năm thì BIRADS chiếm 21%, BIRADS chiếm 2%, BIRADS 90% lành tính) cũng gây khó chịu, đau, giảm chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, đặc biệt vu phần nhạy cảm đòi hỏi thẩm mỹ cho phụ nữ Do vậy, người ta tìm kiếm phương pháp điều trị lấy bỏ hồn tồn tởn thương, ngày hướng đến can thiệp tổn thiểu, hiệu quả, có tính thẩm mỹ cao Phương phát sinh thiết vu có sự hỗ trợ chân không (VABB) đời đáp ứng được các yêu cầu Phương pháp lần đầu tiên được giới thiệu bởi Burbank cộng sự vào năm 1995 thế giới, được sử dụng sinh thiết vu siêu âm năm 1998 [6] Tính đến có rất nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phương pháp loại bỏ tổn thương vu khẳng định phương pháp đem lại hiệu quả, an toàn, thẩm mỹ cao được bệnh nhân chấp nhận, ưa chuộng [7], [8], [9] Có những nghiên cứu chỉ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị tổn thương >25mm tăng nguy máu tụ [10]; hay việc sử dụng kim 8G sẽ đem lại hiệu quả tốt kim 11G [11] Tại bệnh viện Bạch mai, Trung tâm Điện quang áp dụng phương pháp Sinh thiết vu sự hỗ trợ hut chân không với mục đích chẩn đoán cũng điều trị bệnh vu, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phương pháp Vì vậy, chung tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu quả bước đầu xử lý các tổn thương vú BIRADS và bằng sinh thiết có sự hỗ trợ hút chân không tại bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương vú BIRADS và 2 Đánh giá hiệu quả phương pháp hút vú có sự hỗ trợ hút chân không xử lý loại bỏ tổn thương vú BIRADS và CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vú Vu hai tuyến tiết sữa nằm ở ngực mặt trước các ngực, từ xương sườn III đến xương sườn VI Hình thể ngoài: Vu có hình mâm xôi; ở giữa mặt trước của vu có một lồi tròn gọi num vu hay nhu vu, nơi có nhiều lỗ của các ống tiết sữa Xung quanh num vu một vùng da sẫm màu gọi quầng vu Trên bề mặt quầng vu có nổi lên nhiều cục nhỏ những tuyến bã ở quầng vu đẩy lồi lên Cấu tạo Mỗi vu có từ 15-20 thùy mô tuyến sữa, mỗi thùy một số tiểu thùy tạo nên ống tiết của các tuyến sữa chạy theo hình nan hoa từ chu vi hướng vào num vu Khi rạch trích áp xe vu, phải rạch theo hướng song song với hướng của các ống sữa để tránh cắt đứt các ống tuyến sữa Ở bề mặt giữa các tuyến sữa những mô mơ áp xe có thế xảy ở Mạch và thần kinh Động mạch các nhánh tách từ động mạch ngực đợng mạch ngực ngồi Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tuyến vu Tĩnh mạch đổ về các tĩnh mạch ngực tĩnh mạch ngực Bạch huyết đổ về ba chuỗi hạch chuỗi hạch nách, chuỗi hạch ngực chuỗi hạch đòn Thần kinh những nhánh đòn của đám rối cổ nông các nhánh xiên của các dây thần kinh gian sườn từ II đến VI [12] Giải phẫu siêu âm 29 3.2.1 Tỷ lệ tái phát Không tái phát Có tái phát Biểu đồ 3.7 Về tỷ lệ tái phát 3.2.2 Mối tương quan giữa kích thước u và tỷ lệ tái phát Bảng 3.4 Mối tương quan giữa kích thước u và tỷ lệ tái phát Tái phát Số BN Tỷ % Khối >15ml Khối ≤15ml 3.2.3 Biến chứng Không tái phát lệ Số BN Tỷ lệ % P 30 100 90 80 70 60 Có Không 50 40 30 20 10 Đau Tụ máu dưới da Khôi máu tụ Khác Biểu đồ 3.8 Các biến chứng sau sinh thiết vú 3.2.4 Mối tương quan giữa kích thước khối và biến chứng Bảng 3.5 Mối tương quan giữa kích thước khối và biến chứng Biến chứng Số BN Tỷ Không biến chứng lệ Số BN P Tỷ lệ % % Khối >15ml Khối ≤15ml 3.2.5 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến ngực lớn và biến chứng Bảng3.6 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến ngực lớn và biến chứng Giá trị trung bình khoảng cách tư P tổn thương đến ngực lớn Biến chứng Không biến chứng 3.2.6 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến da và biến chứng Bảng 3.7 Mối tương quan giữa khoảng cách tư tổn thương đến da và biến chứng Giá trị trung bình khoảng cách tư tổn thương đến da Biến chứng Không biến chứng 3.2.7 Thông tin theo dõi p 31 Bảng 3.8 Thông tin theo dõi bệnh nhân Tình trạng Có thông tin Mất thông tin Còn sống Tử vong Thời gian theo dõi trung bình Thời gian theo dõi dài nhất Thời gian theo dõi ngắn nhất Số BN Tỷ lệ % 70 70 1 70 70 0 4,5 tháng 6tháng tháng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa theo kết quả DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa theo phần kết quả bàn luận DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCAN Cancer Fact Sheets: Breast cancer , accessed: 25/06/2018 Figueroa J.D., Pfeiffer R.M., Brinton L.A cộng sự (2016) Standardized measures of lobular involution and subsequent breast cancer risk among women with benign breast disease: a nested case-control study Breast Cancer Res Treat, 159(1), 163–172 Kotepui M., Piwkham D., Chupeerach C cộng sự (2014) Epidemiology and histopathology of benign breast diseases and breast cancer in southern Thailand Eur J Gynaecol Oncol, 35(6), 670– 675 Rungruang B Kelley J.L (2011) Benign breast diseases: epidemiology, evaluation, and management Clin Obstet Gynecol, 54(1), 110–124 Sirous M., Shahnani P.S., Sirous A (2018) Investigation of Frequency Distribution of Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) Classification and Epidemiological Factors Related to Breast Cancer in Iran: A 7-year Study (2010–2016) Adv Biomed Res, Vacuum-Assisted Biopsy (brand names, Mammotome or MIBB) | Biopsy | Imaginis - The Women’s Health & Wellness Resource Network , accessed: 24/06/2018 Kibil W., Hodorowicz-Zaniewska D., Kulig J (2012) Mammotome Biopsy Under Ultrasound Conrol in the Diagnostics and Treatment of Nodular Breast Lesions - Own Experience Pol J Surg, 84(5), 242–246 Application of Benign Breast Ultrasound in Minimally Invasive XuanQieShu 《Medical Information《2011 《 05 《 , accessed: 04/06/2018 Application of mammotome minimally invasive biopsy system for excision of benign breast mass-《 Chinese Journal of Modern Drug Application 《 2009 《 06 《 , accessed: 04/06/2018 10 Ko E.Y., Bae Y.-A., Kim M.-J cộng sự (2008) Factors affecting the efficacy of ultrasoundguided vacuum-assisted percutaneous excision for removal of benign breast lesions J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 27(1), 65–73 11 Luo H., Chen X., Tu G cộng sự (2011) Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge Mammotome system in presumed benign breast lesions Breast J, 17(5), 490–497 12 Giải Phẫu Người (Sách đào tạo BSĐK) – ĐH Y Hà Nội accessed: 26/05/2018 13 Sencha A.N., Evseeva E.V., Mogutov M.S cộng sự (2014), Breast Ultrasound, Springer Science & Business Media 14 Zabolotskaya NV, Mitkov VV, Bryuhovetsky YA (2002) Standardization of ultrasound examination of breast (B-mode) Ultrazvukovaya i functionalnaya diagnostic, Article in Russian 4, 10–12 15 Zabolotskaya NV (2006), Ultrasound diagnosis of breast., In:Mitkov VV (ed) Practical guidance on ultrasound diagnosis Vidar, Moscow, ,Russian 16 Korzhenkova GP (2004), Complex X-ray and sonographi diagnosis of breast disease., 17 Sinyukova GT, KorzhenkovaGP, DanzanovaTY (2007), Ultrasound examination of breasts in oncology., 18 Haylenko VA, Komova DV,Bogatiryov VN (2005), Diagnostic of breast cancer, Medical information Agency, Moscow, Russian 19 Zaboloskaya NV, Zabolotsky VV (2000) Complex ultrasound examination of breasts 20 Rahimzhanova RI, Saduakasova AB, Bayturlin ZG, Suleymenova EV (2011) Diagnostic value of hitech imaging methods in diagnosis of breast lesions Russian, 5, 365–366 21 Trufanov GE, Ryazanov VV, Ivanov LI Ultrasound in mammology, ELBI-S-pb, Saint Peterburg, Russian 22 The Radiology Assistant : Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013 , accessed: 23/06/2018 23 US of Breast Masses Categorized as BI-RADS 3, 4, and 5: Pictorial Review of Factors Influencing Clinical Management | RadioGraphics , accessed: 23/06/2018 24 Breast US in patients with breast cancer presenting as only microcalcifications on mammography: can US differentiate ductal carcinoma in situ from - PubMed - NCBI , accessed: 23/06/2018 25 Raza S., Odulate A., Ong E.M.W cộng sự (2010) Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation: our initial experience J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med, 29(4), 551–563 26 Tsukuba Elasticity Score (TES) Schematic view, sonoelastography and ResearchGate, , accessed: 23/06/2018 27 Cancer I.A for R on (2012), WHO Classification of Tumours of the Breast, World Health Organization, Lyon 28 Park H.-L Hong J (2014) Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer Gland Surg, 3(2), 120–127 29 Baez E., Huber A., Vetter M cộng sự (2003) Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three-dimensional ultrasound-guided mammotome vacuum device Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol, 21(3), 267–272 30 Parker S.H., Jobe W.E., Dennis M.A cộng sự (1993) US-guided automated large-core breast biopsy Radiology, 187(2), 507–511 31 Liberman L., Feng T.L., Dershaw D.D cộng sự (1998) US-guided core breast biopsy: use and cost-effectiveness Radiology, 208(3), 717–723 32 Johnson A.T., Henry-Tillman R.S., Smith L.F cộng sự (2002) Percutaneous excisional breast biopsy Am J Surg, 184(6), 550–554; discussion 554 33 Sperber F., Blank A., Metser U cộng sự (2003) Diagnosis and Treatment of Breast Fibroadenomas by Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy Arch Surg, 138(7), 796–800 34 Park H.-L., Kwak J.-Y., Lee S.-H cộng sự (2005) Excision of Benign Breast Disease by Ultrasound-Guided Vacuum Assisted Biopsy Device (Mammotome) Ann Surg Treat Res, 68(2), 96– 101 35 Fine R.E., Israel P.Z., Walker L.C cộng sự (2001) A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an 11-gauge vacuum-assisted biopsy probe system Am J Surg, 182(4), 335–340 36 Fine R.E., Boyd B.A., Whitworth P.W cộng sự (2002) Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance Am J Surg, 184(4), 332–336 ... cận lâm sàng các tổn thương vú BIRADS và 2 Đánh giá hiệu quả phương pháp hút vú có sự hỗ trợ hút chân không xử lý loại bỏ tổn thương vú BIRADS và 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI... thực hiện sinh thiết tổn thương 23 2. 2 .3 Theo dõi sau sinh thiết tổn thương 23 2. 3 Phương pháp nghiên cứu: 24 2. 3. 1 Phương pháp thu thập số liệu 24 2. 3 .2 Các thông... chung tiến hành đề tài ? ?Đánh giá hiệu quả bước đầu xử lý các tổn thương vú BIRADS và bằng sinh thiết có sự hỗ trợ hút chân không tại bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu