ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu trên xương đùi được chia thành bốn vùng: (1) Chỏm xương đùi; (2) Cổ xương đùi; (3) Vùng mấu chuyển; (4) Vùng dưới mấu chuyển. Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) là loại gãy có đường gãy nằm trong vùng 3. Đây là loại gãy ngoài khớp [56]. Gãy LMCXĐ khá phổ biến, chiếm 55% các gãy đầu trên xương đùi; hay xảy ra ở người cao tuổi; phụ nữ bị nhiều gấp 2-3 lần nam giới. Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ đã có thể gây gãy LMCXĐ. Người cao tuổi (trên 70 tuổi) chiếm đến 95% trong tổng số các bệnh nhân gãy LMCXĐ [41],[57],[58]. Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày càng tăng do tuổi thọ tăng. Ở Mỹ, năm 2004 có 250,000 trường hợp; 90% ở độ tuổi trên 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD / năm [58]. Ở Pháp, 50000 trường hợp / năm, tiêu tốn hơn 1 tỷ Euro [88][84], [91]. Với sự già hoá dân số thì số người gãy đầu trên xương đùi trên toàn thế giới được dự báo là khoảng 500000 người mỗi năm vào năm 2040. Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, nhưng qua thực tế điều trị chúng tôi thấy: tại bệnh viện Xanh Pôn, trong ba năm gần đây, số lượng bệnh nhân gãy LMCXĐ, trên 70 tuổi ngày càng tăng, từ 50 - 60 - 70 trường hợp / năm; bệnh viện 198 là 10 - 20 - 30 trường hợp / năm. Người cao tuổi ngoài loãng xương còn có thể có các bệnh mạn tính kèm theo như : bệnh tim mạch, bệnh về đường hô hấp, tiểu đường, sa sút trí tuệ, mắt kém, thoái hoá các khớp…Do đó trước đây bảo tồn là phương pháp điều trị chủ yếu. Tuy nhiên điều trị bảo tồn đã gây nhiều biến chứng: loét do tỳ đè, viêm tắc mạch, viêm phổi do ứ đọng…dẫn tới tỷ lệ tử vong rất cao. Theo nghiên cứu của Nguyễn Trung Sinh, năm 1984, kết quả điều tra 50 bệnh nhân gãy LMCXĐ bằng bó bột Whitmann cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức năng kém lên tới 40%; tử vong trong 3 tháng đầu 26%; loét do tỳ đè 14% [14]. Ngày nay, nhờ sự phát triển của chuyên ngành Gây mê - hồi sức, công nghệ chế tạo các dụng cụ kết xương, điều trị các gãy LMCXĐ cho người cao tuổi bằng phẫu thuật đã được thống nhất. Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định vững xương gãy bằng dụng cụ kết xương bên trong tạo điều kiện cho bệnh nhân vận động sớm, phục hồi chức năng sớm, tránh được các biến chứng do nằm lâu. Chính vì vậy, Merle d’ Aubigné (Pháp) đã viết: “Ngày nay không còn đất cho điều trị bảo tồn gãy liên mấu chuyển xương đùi", nghĩa là điều trị phẫu thuật cho kết quả phục hồi chức năng tốt hơn, là cách cứu sống các bệnh nhân cao tuổi [91]. Vấn đề còn gây tranh luận hiện nay là: mổ kết hợp xương hay thay khớp háng cho gãy LMCXĐ ở người cao tuổi? Mổ mở kinh điển hay mổ mở tối thiểu? Nếu mổ kết hợp xương nên dùng loại phương tiện cố định nào cho thích hợp? [7],[41]. Tại bệnh viện Xanh Pôn và bệnh viện 198, kỹ thuật kết hợp xương bằng nẹp vít động có sử dụng bàn chỉnh hình, màn tăng sáng được áp dụng từ vài năm trở lại đây; dựa trên nghiên cứu y văn và kết quả thực tập ở nước ngoài. Để góp phần đánh giá hiệu quả và qua đó đưa ra lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý cho các gãy LMCXĐ ở người cao tuổi, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người trên 70 tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít động tại Bệnh viện Xanh Pôn và Bệnh viện 198 ”. Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển ở người cao tuổi bằng kết xương nẹp vít động. 2. Rút ra một số nhận xét về chỉ định, kinh nghiệm điều trị, kỹ thuật cố định gãy liên mấu chuyển ở người cao tuổi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÍ MẠNH CƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI BẰNG KẾT XƯƠNG NẸP VÍT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN VÀ BỆNH VIỆN 198 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NÔI - 2009 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: (1) Chỏm xương đùi; (2) Cổ xương đùi; (3) Vùng mấu chuyển; (4) Vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng Đây loại gãy khớp [56] Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% gãy đầu xương đùi; hay xảy người cao tuổi; phụ nữ bị nhiều gấp 2-3 lần nam giới Lỗng xương ngun nhân dẫn đến chấn thương nhẹ gây gãy LMCXĐ Người cao tuổi (trên 70 tuổi) chiếm đến 95% tổng số bệnh nhân gãy LMCXĐ [41],[57],[58] Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng Ở Mỹ, năm 2004 có 250,000 trường hợp; 90% độ tuổi 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD / năm [58] Ở Pháp, 50000 trường hợp / năm, tiêu tốn tỷ Euro [88][84], [91] Với già hố dân số số người gãy đầu xương đùi toàn giới dự báo khoảng 500000 người năm vào năm 2040 Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, qua thực tế điều trị thấy: bệnh viện Xanh Pôn, ba năm gần đây, số lượng bệnh nhân gãy LMCXĐ, 70 tuổi ngày tăng, từ 50 - 60 - 70 trường hợp / năm; bệnh viện 198 10 - 20 - 30 trường hợp / năm Người cao tuổi ngồi lỗng xương cịn có bệnh mạn tính kèm theo : bệnh tim mạch, bệnh đường hơ hấp, tiểu đường, sa sút trí tuệ, mắt kém, thối hố khớp…Do trước bảo tồn phương pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên điều trị bảo tồn gây nhiều biến chứng: loét tỳ đè, viêm tắc mạch, viêm phổi ứ đọng…dẫn tới tỷ lệ tử vong cao Theo nghiên cứu Nguyễn Trung Sinh, năm 1984, kết điều tra 50 bệnh nhân gãy LMCXĐ bó bột Whitmann cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức lên tới 40%; tử vong tháng đầu 26%; loét tỳ đè 14% [14] Ngày nay, nhờ phát triển chuyên ngành Gây mê - hồi sức, công nghệ chế tạo dụng cụ kết xương, điều trị gãy LMCXĐ cho người cao tuổi phẫu thuật thống Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định vững xương gãy dụng cụ kết xương bên tạo điều kiện cho bệnh nhân vận động sớm, phục hồi chức sớm, tránh ’ biến chứng nằm lâu Chính vậy, Merle d Aubigné (Pháp) viết: “Ngày khơng cịn đất cho điều trị bảo tồn gãy liên mấu chuyển xương đùi", nghĩa điều trị phẫu thuật cho kết phục hồi chức tốt hơn, cách cứu sống bệnh nhân cao tuổi [91] Vấn đề gây tranh luận là: mổ kết hợp xương hay thay khớp háng cho gãy LMCXĐ người cao tuổi? Mổ mở kinh điển hay mổ mở tối thiểu? Nếu mổ kết hợp xương nên dùng loại phương tiện cố định cho thích hợp? [7],[41] Tại bệnh viện Xanh Pơn bệnh viện 198, kỹ thuật kết hợp xương nẹp vít động có sử dụng bàn chỉnh hình, tăng sáng áp dụng từ vài năm trở lại đây; dựa nghiên cứu y văn kết thực tập nước ngồi Để góp phần đánh giá hiệu qua đưa lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý cho gãy LMCXĐ người cao tuổi, tiến hành nghiên cứu: “ Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vít động Bệnh viện Xanh Pơn Bệnh viện 198 ” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển người cao tuổi kết xương nẹp vít động Rút số nhận xét định, kinh nghiệm điều trị, kỹ thuật cố định gãy liên mấu chuyển người cao tuổi CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy LMCXĐ 1.1.1 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu xương đùi Trong ngoại khoa, đầu xương đùi phân thành bốn vùng (Hình 1.1): 1) Chỏm xương đùi 2) Cổ xương đùi 3) Vùng mấu chuyển 4) Vùng mấu chuyển Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu xương đùi Chỏm xương đùi: có hình cầu (độ 2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm, có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn; dây chằng chỏm vào ổ cối Chỏm xương đùi có đường kính từ 40-60 mm, phần diện khớp với ổ cối bao bọc lớp sụn (Hình 1.2) Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi [13] Cổ xương đùi: phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước sau Vì vậy, cổ xương đùi có hai mặt, hai bờ hai đầu: + Mặt trước phẳng có bao khớp che phủ + Mặt sau lồi theo chiều thẳng, lõm theo chiều ngang; có 2/3 phía bao khớp che phủ + Bờ ngắn, nằm ngang + Bờ dài, nằm chéo + Đầu gắn vào chỏm, có nhiều lỗ cho mạch ni lên + Đầu ngồi to hơn, gắn vào khối mấu chuyển: - Giới hạn trước gờ từ mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé (đường liên mấu) nơi bám bao khớp - Giới hạn sau gờ sắc rõ nét (mào liên mấu) Bao khớp khơng dính vào mào liên mấu mà dính vào chỗ nối 1/3 ngồi 2/3 cổ xương đùi Vì thế, gãy cổ xương đùi, đường gãy nội khớp phía trước ngoại khớp phía sau Khối mấu chuyển: - Phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp - Phía tiếp với thân xương đùi giới hạn bờ mấu chuyển bé * Mấu chuyển lớn: Có mặt bờ (Hình 1.3) + Mặt phần lớn dính vào cổ Phía sau có hố ngón tay, nơi bịt gân chung ba ( hai sinh đôi bịt ) bám vào + Mặt ngồi lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để mơng nhỡ bám, gờ có hai diện liên quan đến túi mạc mông lớn nhỏ Mặt trước Mặt sau Hình 1.3 Chỗ bám hơng đùi [13] + Bờ có diện để tháp bám Bờ có rộng ngồi bám Bờ trước có gờ để mơng nhỡ bám Bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có vng đùi bám * Mấu chuyển nhỏ núm ồi mặt sau cổ khớp, có thắt lưng chậu bám Từ núm có đường tỏa xuống gặp đường ráp để lược bám, hai đường khác chạy lên cổ khớp Ý nghĩa lâm sàng: Vùng mấu chuyển có nhiều khỏe bám vào nên gãy LMCXĐ thường bị di lệch nhiều, di lệch khép xoay ngồi 1.1.2 Khớp háng * Phương tiện giữ khớp Đó hệ thống dây chằng bên dây chằng bên ngồi (Hình 1.4) Dây chằng bên dây chằng tròn, từ chỏm xương đùi vòng xuống ổ cối, bám vào khuyết ngồi mu dây chằng ngang Dây chằng tròn coi phần bao khớp, có mạch máu dây chằng để nuôi dưỡng chỏm xương đùi Dây chằng bên gồm ba dây chằng: dây chằng chậu đùi, dây chằng mu đùi hay cịn gọi dây chằng hơng đùi, dây chằng ngồi đùi Ngồi cịn có dây chằng vịng phía sau bao khớp tạo thành thừng buộc cổ xương đùi Khi duỗi đùi, thớ dây chằng quấn quanh cổ xương đùi có tác dụng ấn chỏm vào ổ cối gấp khớp hông vào thớ tháo dần để chỏm dịch xa ổ cối (Hình 1.4) Hình 1.4 Giải phẫu khớp háng [13] Chính hệ thống dây chằng bao khớp có liên kết chắn, tiến hành phẫu thuật phải cố gắng không làm tổn thương nhiều dây chằng để bảo đảm cho khớp vững nhằm hồi phục tối đa chức phận vận động khớp sau * Bao khớp: bao sợi dầy bọc quanh khớp hơng dính vào cổ giải phẫu phía trước vào đường liên mấu, phía sau dính vào 2/3 cổ giải phẫu xương đùi, để hở 1/3 cổ mào liên mấu sau Khi phẫu thuật vào khớp, thường mở bao khớp theo hình chữ T hay chữ Z * Màng hoạt dịch: màng bao bọc mặt bao khớp, gồm bao từ chỗ bám bao khớp quặt ngược lên cổ khớp tới chỏm xương đùi để dính vào sụn bọc; bao phụ bọc quanh dây chằng trịn dính vào hố chỏm xương đùi đáy ổ cối 1.1.4 Góc giải phầu đầu xương đùi Đầu xương đùi có góc quan trọng, sử dụng để định hướng lắp đặt phương tiện kết xương: + Góc thân - cổ xương đùi: bình diện đứng thẳng, góc tạo trục cổ giải phẫu hợp với trục thân xương đùi Góc thay đổi theo 0 lứa tuổi; người trưởng thành góc khoảng 125 - 130 (Hình 1.5) Hình 1.5 Góc thân- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi [5] + Góc nghiêng trước cổ xương đùi: trục cổ giải phẫu chếch trước so với trục ngang hai lồi cầu xương đùi, tạo thành góc 0 khoảng 15 - 20 gọi góc nghiêng trước cổ xương đùi [5],[13] 1.1.5 Sự cấp máu cho đầu xương đùi Nguồn mạch cung cấp máu cho đầu xương đùi động mạch mũ, tách từ động mạch đùi sâu gồm: + Động mạch mũ đùi trước chia thành nhánh: nhánh lên, nhánh ngang, nhánh xuống; từ nhánh cho nhánh nhỏ vào bao khớp cấp máu cho vùng cổ chỏm cấp máu cho vùng mấu chuyển + Động mạch mũ đùi sau chia thành hai nhánh cấp máu cho vùng cổ chỏm nhánh cấp máu cho vùng mấu chuyển + Động mạch dây chằng tròn cấp máu cho vùng chỏm; người cao tuổi động mạch khơng cịn tưới máu cho chỏm xương đùi [5],[13] Nhìn trước Động mạch dây chằng trịn Các động mạch lưới Trên Trước Dưới Nhìn sau Các động mạch lưới Trên Sau Dưới Động mạch mũ đùi Động mạch mũ đùi ngòai Động mạch mũ đùi sâu Động mạch ni xương Hình 1.6 Mạch máu ni dưỡng cho cổ chỏm xương đùi (Trích từ [13]) Ý nghĩa lâm sàng: vùng mấu chuyển xương đùi có hệ mạch máu phong phú, gãy LMCXĐ thường liền xương nhanh, bị khớp giả 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi Vùng mấu chuyển cổ xương đùi chủ yếu xương xốp, vỏ xương quanh mấu chuyển mỏng nhiều so với vỏ thân xương đùi, có 66 Müller M.E., Carpenter S., Fabrical A., Lyons J.M.M., (2004), ’ “The bones of the lower limp”, Basic Human Anatomy – O Rahilly Edit., Switzerland, pp.123-135 67 Oger P., Katz V., Lecorre N., Beaufils P (1998): “Fractures of the great trochanter treated by dynamic hip screw plate: measure of impacton”, Rev Chir Orthop (English version), 84(6): 539-45 68 ’ O Brien P.J., Meek R.N., Blachut P.A., Broekhuyse H.M (1995), “Fixation of Intertrochanteric hip fractures: Gamma nail versus dynamic hip screw A randomized, prospective study”, Canadian Journal of Surgery, Vol 38, pp.516-520 69 Patterson B.M., Salvati E.A., Huo M.H (1990), “Total hip arthroplasty for complications of Intertrochanteric fracture A technical note”, J.Bone Joint Surg Am., 72, pp 776-777 70 Peck W.A (1988), “Epidemiology and clinical presentation of osteoporosis”, Exerpta Media Asia Ltd, Hongkong 1988, pp.1-5 71 Richards R.H., et all (1990), “The AO dynamic hip screw and the pugh sliding nail in femoral head fixation”, J.Bone Joint Surg Br., 72B, pp 794-796 72 Ring P.A (1963), “Treatment of trochanteric fractures of the femur”, Br Med J [Clin Res.] s, pp.654-656 73 ’ Ruby L., Mital M.A., O connor J., Patel U (1979), “Anteversion of the femoral neck”, J.Bone Joint Surg Am., 61,pp 46-51 74 Sernbo I., Johnell O., Gentz C.F , Nilsson J.A (1988), “Unstable Intertrochanteric fractures of the hip Treatment with Ender pins compared with a compression hip-screw”, J.Bone Joint Surg Am., 70, pp 1298-1303 75 Schumpelick.W and Jantzen.P.M.(1955), “A new principle in the operative treament of trochanteric fractures of the femur”, J Bone Joint Surg Am 37, pp.693-698 76 Steven R.Cummings et al (1985), “Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures”, The Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health, Vol.7 77 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), “Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses”, J.Bone Joint Surg Am., 52, pp 475-467 78 Steinberg E.L., Haidukewych G.J., Israel T.A., et al (2002), “Treatment of reverse obliquity fractures of the Intertrochanteric region of the femur”, J.Bone Joint Surg Am., 84, pp 869-870 79 Suriyakyuthana W (2004), “Intertrochanteric Fractures of the Femur: Results of Treatment with 95 condylar Blade Plate”, J Med Assoc Thai, 87 (12), pp 1431-1438 80 Wachtl S.W., Gautier E., Jakob R.P (2001), “Low reoperation rate with the Medoff sliding plate, technical failure in 63 trochanteric hip fractures”, Acta Orthop Scand, 72 (2), pp.141-145 81 Yilmaz E., Karakurt L., Guzel H., Serin E (2005), “Evaluation of treatment results with the 95–degree AO/ASIF angular plate in subtrochanteric femur fractures”, Joint Dis Rel Surg 2005, 16(1), pp 4248 82 Zickel R.E., Haidukewych G.J., Israel T.A., Berry D.J (2002), “Fixation of reverse obliquity fractures of the subtrochanteric and Intertrochanteric regions of the Femur”, J Bone Joint Surg Am , 84, pp.494-495 83 Zuckerman J.D., Skovron M.L., Koval K.J., Aharonoff G., Frankel V.H (1995), “Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip”, J.Bone Joint Surg Am., 77, pp.1551-1556 Tiếng Pháp 84 Bejui J-B., (1994), “Osteosynthèse des fractures trochanteriennes”, Conférences d’enseignement de la SOFCOT , Edit Elsevier, Paris, N 46, pg – 18 85 Cuny Ch., Scarlat M., Moreau P., Mainard D., (1996), “Le clou0 plaque Staca dans les fractures trochantériennes”, Rev Chir Orthop, N 82, pg 410-416 86 Langlais F., Burdin P., Bourgin T., Sassi N., Levasseur M., Chagneau F., (1987), “Appui précoce après osteosynthèse du col femoral par vis plaque - 100 cas”, Rev Chir Orthop, N 73, pg 624636 87 Lerat J.L.(2006), “ Sémiologie traumatologie hache ”, Facuté LyonSud, pg 274-349 88 Pibarot V., Bejui H.J., (2001), Fractures du massif trochantérien (prothèse fémorale exceptée), EMC Techniques chirurgicales Orthopédie-Traumatologie, Edit Elsevier, Paris, 44-620 89 Kempf.I., Grosse A., Taglang G, Favreul E., (1993), “Le clou Gamma dans le traitement foyer fermé des fractures trochantériennes Résultats et indications propos d’une série de 121 cas”, Rev Chir Orthop, N 79, pg 29-40 90 Rieunau G (1983), “Manuel de trau matologie”, Masson, pg.199-204 91 Scheerlinck T., Haentjens P., (2003), "Fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte", EMC, Appareil locomoteur, Edit Elsevier, Paris, 14-075-A-10 92 Sène M., Niang C.D., Faye M, Deconninck J.C., (2003), “Le clou de Ender dans le traitement des fractures trochantériennes du sujet âgé Résultats propos d’une série de 60 cas”, Mémoire de l’Académie National de Chirurgie, Vol (2), pg 6-10 93 Pauwels F (1977), “Biomécanique de la hanche saine et pathologique ”, Edit Springer-Verlag, Berlin Khoa chấn thương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Bệnh viện Xanh pôn ĐỘC LẬP TỰ DO HANH PHÚC GIẤY MỜI ĐẾN KHÁM LẠI Kính gửi ông (bà) :…………………………………………… Địa :…………………………………………………………… Để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân gẫy xương Khoa chấn thương bệnh viện tổ chức khám lại tư vấn miễn phí cho tất bệnh nhân mổ gẫy liên mấu chuyển xương đùi bệnh viện Xanh pôn ,vào buổi chiều ngày thứ năm hàng tuần Để đánh giá trình khỏi bênh phát sớm biến chứng để can thiệp sớm Nếu hồn cảnh đặc biêt mà ơng (bà) khơng đến ,thì xin ơng (bà) vui lịng làm ơn điền vào mẫu phiếu khám để chúng tơi đánh giá phần tình trạng sức khỏe ông (bà) sau mổ : Đi lại: 1.1- Đi lai bình thường 1.2- Đi lại nhiều đau 1.3- Đi lai đau 1.4- Không lại Nhiễm trùng vết mổ: 2.1- Nhiễm trùng nông 2.2- Nhiễm trùng sâu Ngắn chân: 3.1- Không ngắn chân 3.2- Ngắn 2.5cm Sinh hoạt: 4.1- Bình thường 4.2- Cần có phương tiện hỗ trợ 4.3- Cần có người giúp đỡ 4.4- Cần có người chăm sóc Teo đùi: 5.1- Bình thường 5.2- Teo 1- 3cm 5.3- Teo > 3cm Leo cầu thang : 6.1- Bình thường 6.2- Phải bám tay vịn 6.3- Đi bước 6.4- Không leo Vận động khớp háng : MẪU BỆNH ÁN (BỆNH NHÂN GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI) Khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện: Xanh Pơn 198 Số hồ sơ:… HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi ( ) Năm sinh: Tuổi: Giới tính ( ) Nam, Nữ Địa Số nhà: (Chi tiết) Vào viện Giờ Ngày Tháng Năm Ra viện Giờ Ngày Tháng Năm Điện thoại 2.THĂM KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH TRƯỚC MỔ Thời điểm bị tai nạn ( ) Giờ: Ngày: .Tháng .Năm Tính đến vào viện ( ) .giờ Tính đến mổ ( ) .giờ Nguyên nhân ( ) Tự ngã: (1) TNGT: (2) Không rõ: (3) Tiền sử ( ) Gãy xương: Có (y) - Khơng (n) Tiểu đường Type I (1) - Tiểu đường Type II (2) Bệnh kèm theo ( ) Bệnh tim mạch (3) - Bệnh Hô hấp (4) Viêm khớp dạng thấp (5) - Viêm đường tiết niệu (6) Các bệnh khác (7) - Khơng (8) • Bên gãy: ( ) + Bên phải (1) + Bên trái (2) • Phân loại gẫy: ( ) Độ A1.1 (1) Độ A1.2 (2) Độ A1.3 (3) Độ A2.1 (4) Độ A2.2 (5) Độ A2.3 (6) Độ A3.1 (7) Độ A3.2 (8) Độ A3.3 (9) • Chấn thương kèm theo: ( ) + Chấn thương sọ não (1) + Chấn thương ngực (2) + Chấn thương bụng (3) + Chấn thương cột sống (4) + Các gẫy xương khác kèm theo (5) + Khơng (6) • Trọng lương bệnh nhân (kg): ( ) • Loại nẹp dùng: ( ) + 4lỗ (1) + 5lỗ (2) + 6lỗ (3) + 8lỗ (4) • Phương pháp gây mê: ( ) + Tê TS (1) + Mê NKQ (2) • Lượng máu truyền: ( ) + 250 ml (1) + 500 ml (2) + 750 ml (3) + Không (4) Kết phẫu thuật 4.1.Thời gian nằm viện ( ): ngày 4.2 Kết gần • Biến chứng sau phẫu thuật: ( ) + Chảy máu (1) + Suy tim (2) + Viêm phổi (3) + Hôn mê tăng đường huyết (4) + Viêm đường tiết niệu (5) + Thuyên tắc tĩnh mạch (6) + Nhiễm khuẩn, dò vết mổ (7) + Loét ` (8) + Tử vong (9) + Khơng (10) • Kết kết xương: * Góc cổ thân: ( ) + Góc cổ thân: 125 - 130 (1) 0 (2) 0 (3) + Góc cổ thân: 120 -