Tài liệu đặt vấn đề về bất thường GP động mạch vành, định nghĩa động mạch vành, tỷ lệ mắc bệnh và báo cáo bệnh. Với mục tiêu nghiên cứu nhận xét đặc điểm hình ảnh rò động mạch vành trên cắt lớp vi tính 256 dãy, áp dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện với 11849 bệnh nghi ngờ bệnh lý mạch vành được chụp cắt lớp vi tính 256 dãy để nghiên cứu đề tài này.
RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: GIÁ TRỊ CLVT 256DÃY Lê Đức Nam, Nguyễn Trung Thành, Nguyễn Hoàng Thịnh, Trần Đăng Khoa, Nguyễn Quốc Dũng Bệnh viện Hữu Nghị hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ - Bất thường GP ĐMV: tỷ lệ: 0,6-1,3% Nguyên ủy– đường – tận cùng (rò ĐMV) - Định nghĩa: ĐMV tận buồng tim mạch máu lớn, xoang vành, TM gan - Hiếm gặp, 0,05-0,25%, 0,9% CLVT - Báo cáo trước đây: : dịch tế, phân loại - Nay: phân tích rò, tương quan LS, khuyến nghị điều trị Miller SW The Little Brown Library of Radiology 1984: 51- 71 Yamanaka O et al Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21: 28–40 Jea Jung Lim et al AJR 2014; 203: W237-W243 MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm hình ảnh rò ĐMV CLVT 256 dãy hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang từ 06/2017 – 06/2018 Khoa CĐHA, BV HN Việt Xô - Chọn mẫu thuận tiện với 1849 BN nghi ngờ bệnh lý mạch vành được chụp CLVT 256 dãy + Giới: 1286 nam : 563 nữ + Tuổi TB: 69 ± 12,2 ( dải tuổi 31-96) - Tiêu chuẩn loại trừ: đường rò không rõ ràng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Rò ĐMV –Thất P Rò ĐMV – xoang TMV Rò ĐMV –Nhĩ P Rò ĐMV – TM tim Rò ĐMV – ĐMP Rò ĐMV – ĐM phế quản phổi Verdini Det al Coronary-pulmonary artery fistulas: a systematic review J Thorac Imaging 2016;31(6):380–390 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tần suất bệnh 1849: CACT 256 DÃY 0.9 0.92 0.8 0.6 0.4 17/1849 rò ĐMV (0.92%) 0.2 0.05 Tỷ lệ Lim JJ (56/6341) 11M:6F (1.83:1) Chúng Yamanaka (62/126.595) Age: 70±9,62, range: 54-88 Yamanaka O et al Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21: 28–40 Jea Jung Lim et al AJR 2014; 203: W237-W243 Laurie R.A et al JACC 2002; 39: 1026-32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGUỒN RÒ Nguồn rò, nguồn (2.76 +0.77), 35% nguồn (2.76 +-0.77) nguồn (2.53+-0.92) Nguồn rò, nguồn (2.53+0.92), 65% nguồn cả ĐMV phải trái chiếm 64,7%, nguồn chiếm 35,3 %, Khẩu kính: khơng khác biệt - Laurie (2002), Gowda RM (2006), Shabestari (2008), Canga (2012): ĐMV phải trái 5%, nguồn RCA 50-55%, nguồn từ LAD 35-42% (NC DSA) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí rò, Thất trái, 6% Vị trí rò, Thất phải, 6% VỊ TRÍ RÒ 3.07 ± 1.04 Vị trí rò, ĐM phổi, 88% Lim cộng (2014): ĐM phổi chiếm 76,8%, vào buồng tim 8,9% Laurie (2002), ĐM phổi 3/39 (7.7%), vào buồng tim 36/39 (92,3%), 25/39 (64.1%) đổ vào buồng tim phải KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguồn Bất thường Nguồn n(%) Nguồn n(%) Tổng P Fisher’s Exact test P=0.099 Fisher’s Exact test P=0.335 Búi giãn Có 3(50.0) 10(90.9) 13(76.5) Phình Có 2(33.3) 7(63.3) 9(52.9) - Phình: 9/17 (52.9%), từ 5,5-16.9mm, rò ĐMV - ĐM phổi, 2> nguồn - Phình và Búi giãn: tăng lên theo số lượng nguồn rò hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Magiukia A: Rò ĐMV và bất thường tim mạch khác: 20-45 % • 6/17 Rò ĐMV kèm (35,3%): + 4/6 cầu + 01 RCA xuất phát cao + 01 khơng có ĐMV trái 1.Mangukia CV Coronary artery fstula Ann Thorac Surg 2012; 93:2084–2092 2.Saboo S.S et al MDCT of congenital coronary artery fistular AJR 2014; 203: W244-W252 3.Yun et al CAF: Pathophysiology, imaging findings, and management Radiographics 2018; 38: 688-703 ĐIỀU TRỊ Lim JJ (2014) Laurie (2002) Ozguler (2016) Chúng (2018) Phẫu thuật 0 Can thiệp 1/56 33/39 Theo dõi 55/56 17 Tổng 56 39 17 Tiêu chuẩn điều trị là gì? Yun (2018): - KT rò và túi phình lớn - Có TC lâm sàng rò - Suy tim rò - Tuổi bệnh nhân - Kết hợp bất thường tim khác Yun et al CAF: Pathophysiology, imaging findings, and management Radiographics 2018; 38: 688-703 RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: CLVT 256 DÃY và ĐIỀU TRỊ? Trước điều trị: - Nguyên ủy, vị trí tận Sau điều trị: - Rò tái phát - Co thắt ĐMV thủng - Đường và tương quan GP - Thay đổi KT túi phình búi giãn sau điều trị - Biến chứng: phình mạch, búi giãn - Huyết khối - Đánh giá vị trí coil - Bất thường bẩm sinh khác KẾT ḶN • Rò ĐMV gặp • CLVT 256 dãy rất có giá trị chẩn đoán, trước và sau điều trị rò ĐMV phát hiện sớ bất thường kèm theo • Nc chúng tơi 17/1849 (0,92%), hay rò vào thân chung ĐMP • Nguồn rò: ĐMV phải và trái với 64,7% • Phình và búi giãn tăng lên ở nhóm có nguồn cấp máu • NC ở sớ lượng BN lớn hơn, đới chiếu DSA, đa trung tâm ... từ LAD 35-42% (NC DSA) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vi trí rò, Thất trái, 6% Vi trí rò, Thất phải, 6% VI TRÍ RÒ 3.07 ± 1.04 Vi trí rò, ĐM phổi, 88% Lim cộng (2014): ĐM phổi chiếm... Radiographics 2018; 38: 688-703 RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: CLVT 256 DÃY và ĐIỀU TRỊ? Trước điều trị: - Nguyên ủy, vi trí tận Sau điều trị: - Rò tái phát - Co thắt ĐMV thủng - Đường và tương... xét đặc điểm hình ảnh rò ĐMV CLVT 256 dãy hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang từ 06/2017 – 06/2018 Khoa CĐHA, BV HN Vi ̣t Xô - Chọn mẫu thuận