Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ung thư trực tràng; giải phẫu bệnh và phân chia giai đoạn của ung thư trực tràng; đặc điểm giải phẫu cắt lớp vi tính trực tràng, tiểu khung; tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng trên thế giới và ở Việt Nam.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM THÁI HẠ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y PHẠM THÁI HẠ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chun ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học 1. PGS.TS. Nguyễn Xn Hùng 2. PGS.TS. Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Qn y, phịng sau đại học HVQY, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Trung tâm phẫu thuật hậu mơn trực tràng, phịng kế hoạch tổng hợp bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã tạo mọi điều kiện cho tơi trong q trình học tập, nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin bày lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xn Hùng, PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, những người thầy trực tiếp tận tâm hướng dẫn, tạo điều kiện và cho tơi những kinh nghiệm q báu trong suốt thời gian nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học, các Thầy (Cơ) trong Hội đồng chấm luận án cấp cơ sở, cấp trường đã đóng góp những ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án này Tơi xin trân trọng cảm ơn tập thể cán bộ đã động viên, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện hữu nghị Việt Đức đã giúp đỡ tơi trong q trình thực hiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, những người thân và bạn bè đã động viên, hỗ trợ tơi về mọi mặt trong cuộc sống, học tập và cơng tác Hà Nội ngày 6 tháng 6 năm 2020 Phạm Thái Hạ LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Thái Hạ, nghiên cứu sinh Học viện Quân Y, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Xuân hùng và PGS.TS. Nguyễn Quốc Dũng 2. Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được cơng bố tại Việt Nam 3. Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 6 tháng 6 năm 2020 Học viên Phạm Thái Hạ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. GIẢI PHẪU, SINH LÝ TRỰC TRÀNG HẬU MÔN 3 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý máy trực tràng hậu môn 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ TRỰC TRÀNG 10 1.2.1 Lâm sàng 10 1.2.2 Cận lâm sàng 11 *Nguồn: Kijima S. và cs. (2014) [] 20 1.3. GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG 20 1.3.1 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 20 1.3.2 Phân chia giai đoạn ung thư trực tràng 21 *Nguồn: AJCC, 2010 [52] 24 1.4. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẮT LỚP VI TÍNH TRỰC TRÀNG, TIỂU KHUNG 24 1.4.1 Vị trí cấu tạo trực tràng 24 1.4.2 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính liên quan giải phẫu định khu vùng tiểu khung 24 1.5. PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 30 1.5.1 Phẫu thuật triệt điều trị ung thư trực tràng 30 1.5.2 Phẫu thuật tạm thời 31 1.5.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 31 1.6. TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 33 1.6.1 Trên giới 33 1.6.2 Ở Việt Nam 38 CHƯƠNG 2 42 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 43 b Chuẩn bị bệnh nhân 46 2.2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi .55 2.2.4 Xử lý số liệu 60 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 61 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 62 CHƯƠNG 3 63 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 Qua nghiên cứu 118 BN được chẩn đốn ung thư trực tràng, được chụp cắt lớp vi tính đa dãy trước mổ và PTNS điều trị triệt căn UTTT chúng tơi thấy kết quả như sau: 63 3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 63 3.1.1 Tuổi giới 63 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 64 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 64 3.1.4 Đặc điểm mô bệnh học ung thư trực tràng 66 3.2. KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN UNG THƯ TRỰC TRÀNG QUA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 70 3.2.1 Kết chẩn đoán mức độ xâm lấn qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy 70 3.2.2 Kết chẩn đoán di hạch qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy 72 3.2.3 Kết chẩn đốn giai đoạn qua chụp cắt lớp vi tính .74 3.3. PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 77 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 77 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 79 3.4. KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 79 3.4.1 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 79 3.4.2 Kết sớm sau phẫu thuật 80 3.5. KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 82 3.5.1 Di chứng rối loạn chức tình dục, tái phát tử vong sau phẫu thuật 82 3.5.2 Thời gian sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh 83 3.5.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm 85 CHƯƠNG 4 107 BÀN LUẬN 107 4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 107 4.1.1 Tuổi 107 4.1.2 Giới 107 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 108 4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG 109 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư trực tràng 109 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng của ung thư trực tràng .111 4.2.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư trực tràng 112 4.3. GIÁ TRỊ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 114 4.3.1 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn mức độ xâm lấn 114 4.3.2 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán di hạch 116 4.3.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán di tạng 118 4.3.4 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán giai đoạn 119 4.4. KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 120 4.4.1 Phương pháp phẫu thuật 120 4.4.2 Thời gian phẫu thuật 121 4.4.3 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật 122 4.4.4 Thời gian phục hồi chức tiểu tiện, tiêu hoá sau phẫu thuật 128 4.4.5 Số ngày nằm điều trị 130 4.5. DI CHỨNG, TÁI PHÁT VÀ THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 131 4.5.1 Di chứng rối loạn tình dục 131 4.5.2 Tỷ lệ tái phát 133 4.5.3 Thời gian sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh 135 4.6. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI 137 KẾT LUẬN 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ 1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1 TÀI LIỆU THAM KHẢO 2 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Mã hồ sơ: I. Hành chính Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc: 2. Địa chỉ: 3. Số điện thoại liên hệ: 4. Ngày vào viện: 5. Ngày mổ: 6. Ngày ra viện: 7. Tin tức (đã chết: 1; cịn sống: 2; mất tin: 3): nếu (1) thì ngày chết II. Tiền sử 1. Bệnh lý hơ hấp (khơng: 0; có: 1): 2. Bệnh lý tim mạch: (khơng: 0; có: 1): 3. Viêm đại/ trực tràng mạn tính: (khơng: 0; có: 1): 4. Polype đại/ trực tràng: (khơng: 0; có: 1): 5. Gia đình có người bị K trực tràng/ đại tràng: (khơng: 0; có: 1): II. Lâm sàng 1. Thời gian bị bệnh (1: