Luận văn xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán ung thư trực tràng được phẫu thuật triệt căn. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư trực tràng. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng là ung thư thường gặp của đường tiêu hóa, là bệnh phổ biến trên thế giới, đặc biệt là các nước phát triển Theo tổ chức y tế thế giới (2003) ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 572100 người mắc ung thư đại trực tràng (trong đó UTTT chiếm nhiều nhất). Ở Việt Nam ung thư trực tràng đứng hàng thứ 5 sau ung thư phế quản, dạ dày, gan, vú nữ. Ghi nhận của hội ung thư Hà Nội (2002) năm gần 15000 ca mắc tỷ lệ 13,1/100000 dân và khoảng 7000 ca tử vong. Để đạt được hiệu quả cao trong điều trị, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ đã được sử dụng để chẩn đốn bệnh và mức xâm lấn tạng, di căn hạch trong ung thư trực tràng. Mặc dù cộng hưởng từ (CHT) ngày càng chứng minh tính ưu việt nhưng chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dị vẫn có giá trị trong chẩn đốn ung thư trực tràng, nhất là chẩn đốn di căn xa, cũng như tính phổ biến trong các cơ sở y tế địa phương, dễ thực hiện, thời gian chụp nhanh. Nhờ vậy chiến lược điều trị ung thư trực tràng cho từng bệnh nhân được xây dựng hồn thiện và chính xác hơn, hiệu quả điều trị cao hơn. Trong điều trị ung thư trực tràng, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng, các phương pháp điều trị khác như chiếu tia xạ, hóa chất miễn dịch có vai trị bổ trợ. Phẫu thuật triệt căn trong điều trị ung thư trực tràng là đích đến của tất cả các phẫu thuật viên trong điều trị ung thư nói chung và ung thư trực tràng nói riêng Phẫu thuật triệt căn có thể thực hiện bằng mổ mở kinh điển hay phẫu thuật nội soi. Để góp phần nghiên cứu hồn thiện phương pháp chẩn đốn và điều trị bệnh ung thư trực tràng. Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đốn ung thư trực tràng được phẫu thuật triệt căn 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư trực tràng Những đóng góp mới của luận án Luận án thu kết đóng góp thêm cho chun ngành Cho biết giá trị chẩn đốn của chụp CLVT đa dãy với UTTT. Trong đó, chẩn đốn mức độ xâm lấn có độ chính xác 88,197,4% với độ nhạy 2095,8%, độ đặc hiệu 80,0100%. Chẩn đốn di căn hạch với độ chính xác 63,576,2%. Độ nhạy 48,7100%, độ đặc hiệu 67,594,7%. Chẩn đốn giai đoạn bệnh với độ chính xác 63,5 98,3% Cho biết kết quả phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn UTTT áp dụng tại bệnh viện Việt Đức: Khơng có tử vong sau mổ, biến chứng sớm sau mổ 8,5%, thời gian nằm viện trung bình 8,4±3,5 ngày. Tỉ lệ tái phát 15%, tử vong 9,3% ( sau 247 tháng) Theo dõi kết quả xa cho thấy tỷ lệ sống thêm tồn bộ là 43,8 tháng, sống thêm khơng bệnh trung bình là 42,5 tháng. Di chứng rối loạn tình dục là 14,0%. Luận án cũng đi sâu phân tích mối liên quan giữa mức độ tổn thương của UTTT với thời gian sống thêm sau mổ. Trong đó đã xác định được mức độ xâm lấn u là yếu tố tiên lượng độc lập của thời gian sống thêm tồn bộ Luận án đã góp phần làm rõ thêm giá trị chẩn đốn tổn thương UTTT của chụp CLVT đa dãy và kết quả của phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn UTTT Cấu trúc luận án Luận án dài 138 trang gồm: Đặt vấn đề (2 trang); Chương 1: Tổng quan tài liệu (36 trang); Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (20 trang); Chương 3: Kết quả (42 trang); Chương 4: Bàn luận (36 trang); Kết luận: (2 trang), Luận án có 50 bảng số liệu, 20 biểu đồ; 13 hình ảnh; 122 tài liệu tham khảo (46 tài liệu tiếng Việt, 76 tài liệu tiếng Anh), phụ lục, mẫu phiếu nghiên cứu, danh sách bệnh nhân. CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẮT LỚP VI TÍNH TRỰC TRÀNG, TIỂU KHUNG Để chụp CLVT trực tràng, BN được thụt tháo sạch phân bằng thuốc thụt hoặc được thụt 1 1,5 lít dịch vào đại trực tràng. Kỹ thuật chụp xoắn ốc từ vịm hồnh tới rìa HM với độ dày lắt cắt mỏng trên axial, tái tạo trên hai mặt phẳng đứng dọc (sagital) và đứng ngang (coronal) 1.4.1. Vị trí và cấu tạo trực tràng * Vị trí: Trên mặt phẳng sagial có thể xác định vị trí trực tràng bằng đo khoảng cách từ rìa HM. Trực tràng đoạn 1/3 trên cách rìa HM 1015cm, đoạn 1/3 giữa cách rìa HM 5 10cm, đoạn thấp cách rìa HM 5cm. Trên mặt phẳng ngang (axial) thấy trực tràng dạng ống trịn, đường kính 35cm, Thành trực tràng dày khoảng 3 6mm * Cấu tạo thành trực tràng: thành trực tràng gồm 4 lớp. Trên CLVT khơng phân biệt được các lớp của thành trực tràng 1.4.2. Liên quan giải phẫu định khu Bóng trực tràng được PM phủ một phần trên, ở mặt trước và hai bên, Có các liên quan: mặt trước, mặt sau, mặt bên * Trên mặt phẳng ngang (axial): Giữa nam giới và nữ giới có hình ảnh giống hoặc khác nhau tùy theo vị trí chụp. nam giới có túi tinh, tuyến tiền liệt. Ở nữ giới có tử cung, âm đạo Có 3 vị trí cắt cơ bản Lát cắt thấp qua ống HM Lát cắt 1/3 giữa Lát cắt 1/3 trên giống nhau ở cả nam giới và nữ giới 1.5. PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu trong UTTT 1.5.3. Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Năm 1990 là Moises Jacob là người đầu tiên áp dụng mổ nội soi UTTT. Những kết quả nghiên cứu về mặt ung thư học cho thấy PTNS có khả năng cắt rộng và vét hạch ngang với mổ mở Chỉ định PTNS UTTT khơng hạn chế theo tuổi tác nhưng cần đánh giá đầy đủ chức năng hơ hấp và chức năng tuần hồn. Vị trí và số lượng trocar: từ 4 6 trocar tùy thuộc thói quen PT viên. Lượng máu mất trong mổ dao động trong khoảng 30 60ml. Tỷ lệ biến chứng chung từ 5 18% Tỷ lệ tai biến trong PTNS thấp hơn so với MM khẳng định tính khả thi của phương pháp PTNS. Kết quả sau mổ giữa nối tay và nối máy thấy khơng có sự khác nhau về biến chứng, tử vong. 1.6 TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.6.1. Trên thế giới Trên thế giớ đã có nhiều nghiên cứu về PTNS UTTT có đối chiếu và so sánh với mổ mở cho nhiều kết quả tốt. Zhou G. và cs (2004) so sánh các BN UTTT được PTNS (82 BN) và MM (89 BN) thấy PTNS có số lượng máu mất (20 ml: 5–120 ml) ít hơn so với MM (92 ml: 50–200ml), p0,05). Baek J. H. và cs. (2015) nghiên cứu 230 BN cho kết quả thời gian sống khơng bệnh 5 năm của BN UTTT là 83% (PTNS) và 74,6% (MM), (p>0,05). 1.6.2. Ở Việt Nam Ở Việt Nam, PTNS ổ bụng được áp dụng từ năm 1992 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Hiện nay, PTNS UTTT đã được tiến hành ở nhiều bệnh viện như Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện K, Bệnh viện 103, Bệnh viện Trung ương Huế… Nguyễn Hồng Bắc và cs. (2010) hồi cứu 482 BN PTNS UTTT tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh thấy 329 trường hợp cắt đoạn đại trực tràng, 19 nối đại tràng ống HM, 134 phẫu thuật Miles. Có 21 trường hợp chuyển mổ mở. Hai BN bị tổn thương niệu quản, 22 BN (6%) xì miệng nối đại trực tràng, 03 BN tắc ruột sớm sau phẫu thuật Miles. Thời gian nằm viện trung bình 6,9 ngày Phạm Văn Bình (2017) nghiên cứu 53 BN UTTT 1/3 trên được PT cắt đoạn đại trực tràng và nối máy thấy thời gian PT trung bình là 136,7 34,5 phút (NS: 171,8 45,7 phút; MM: 124 17,2 phút). Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 10,2 2,6 ngày.thời gian sống thêm tồn bộ 3 năm là 85,1%. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm những BN UTTT điều trị PTNS triệt căn tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2013 đến 06/2015 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân BN được chẩn đốn UTTT bờ dưới u cách rìa HM 0,05 Độ tuổi trung bình của BN nam (59,8 12,2 tuổi) khơng khác biệt so với BN nữ (60,2 12,8 tuổi), p>0,05 Nam giới chiếm tỷ lệ 54,2%, nữ giới là 45,8% Tỷ lệ nam/nữ là 1,19 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.3. Đặc điểm kháng nguyên bào thai ung thư (CEA) Nồng độ CEA (ng/ml) Số BN (n= 118) Tỷ lệ (%) Bình thường 89 75,4 Cao 29 24,6 (± SD) 7,8 30,8 Trung vị (nhỏ nhất lớn nhất) 3,2 (0 330) Nồng độ CEA huyết thanh những BN mổ UTTT cao có 29/118 BN chiếm 24,6%. Nồng độ trung bình 7,8 ± 30,8 ng/ml 3.1.4. Đặc điểm mô bệnh học ung thư trực tràng Bảng 3.6. Đặc điểm mô bệnh học của ung thư trực tràng Đặc điểm mô Số BN bệnh học Loét Đại thể Sùi (n= 118) Sùi loét Thâm nhiễm Vi thể Ung thư biểu mơ tuyến (n= 118) Mức độ Cao biệt hóa Vừa (n= 118) Kém Tỷ lệ (%) 13 42 61 11,0 35,6 51,7 1,7 118 100 19 87 12 16,1 73,7 10,2 Đánh giá đại thể thấy thể sùi loét chiếm tỷ lệ cao nhất (51,7%), tiếp đến là sùi (35,6%) và lt (11,0%). Có 1,7% trường hợp thâm nhiễm Trong 118 BN ung thư biểu mơ tuyến trực tràng thấy đa số có mức độ biệt hóa vừa (73,7%), 16,1% trường hợp biệt hóa cao và 10,2% trường hợp biệt hóa kém Bảng 3.7. Đặc điểm di căn hạch của ung thư trực tràng Đặc điểm di Số BN Tỷ lệ (%) căn hạch Không Quanh trực tràng Trước ụ nhô Mạc treo tràng dưới Số lượng Khơng (N0) 1 3 (N1) hạch ≥4 (N2) (n= 118) Vị trí di căn hạch (n= 118) (giai đoạn N) Đánh giá tình trạng hạch trong mổ thấy: 80 22 13 80 28 67,8 18,6 2,5 11,0 67,8 23,7 10 8,5 Số lượng hạch: 67,8% trường hợp khơng có di căn hạch (N0); 23,7% trường hợp di căn từ 1 3 hạch (N1); có 8,5% trường hợp di căn ≥4 hạch (N2) Vị trí di căn hạch: hạch quanh trực tràng (18,6%), hạch trước ụ nhơ (2,5%), hạch mạc treo tràng dưới (11,0%) Bảng 3.8. Giai đoạn bệnh của ung thư trực tràng trên giải phẫu bệnh AJCC TNM Dukes Số BN % Giai đoạn 0 TisN0M 2,5 Giai đoạn I T1N0M 0; T2N0M A 30 25,4 Giai đoạn II IIa T3N0M0 B 44 37,3 IIb T4aN0M0 B 2,5 IIc T4bN0M0 B 0 47 39,8 C 1,7 C 31 26,3 C 4,2 38 32,2 Cộng IIIa T12N12aM0 T34aN1M0; IIIb T23N2aM0; T12N2bM0 Giai đoạn III T4aN2aM0; IIIc T34N2bM0; T4bN12M0 Cộng Giải phẫu bệnh sau mổ ở 118 BN PT UTTT thấy: 3.2.3. Kết quả chẩn đốn giai đoạn qua chụp cắt lớp vi tính Bảng 3.16. Chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng trên cắt lớp vi tính đa dãy AJCC TNM Dukes Số BN Tỷ lệ (n= 118) (%) Giai đoạn TisN0M0 0,8 Giai đoạn T1N0M0; A 18 15,3 I T2N0M0 IIa T3N0M0 B 21 17,8 IIb T4aN0M0 B 0,8 Giai đoạn II IIc T4bN0M0 B Cộng 22 18,6 IIIa T12N12aM0 C 5,9 T34aN1M0;T2 IIIb C 67 56,8 3N2aM0;T12N2bM0 Giai đoạn III T4aN2aM0; T3 IIIc C 2,5 4N2bM0;T4bN12M0 Cộng 77 65,3 Trên hình ảnh CLVT của 118 BN UTTT thấy: Phân loại theo TNM: giai đoạn 0 0,8%; giai đoạn I là 15,3%; giai đoạn II 18,6%; giai đoạn III 65,3% Khơng có trường hợp nào di căn xa (giai đoạn IV) Phân loại theo Duckes: giai đoạn Dukes A là 15,3%; Dukes B là 18,6% và Dukes C là 65,3% Bảng 3.17. Đối chiếu giai đoạn ung thư trực tràng qua chụp căt lớp vi tính đa dãy với giải phẫu bệnh Giai Giai đoạn đoạn Tổng số UTTT UTTT (n= 118) trên trên GPB CLVT (Số BN, %) Giai Giai Giai Giai Giai đoạn 0 Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Tổng số đoạn 0 100,0% 0 đoạn I 11,1% 16 88,9% 0 100,0% 18 100,0% đoạn II đoạn III 4,5% 19 86,4% 9,1% 22 100,0% 13 16,9% 28 36,4% 36 46,8% 77 100,0% 2,5% 30 25,4% 47 39,8% 38 32,2% 118 100,0% Đối chiếu kết quả chẩn đoán giai đoạn UTTT qua chụp CLVT đa dãy với GPB thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán cao nhất ở giai đoạn 0 (1/1 BN), tiếp đến là giai đoạn I (88,9%), giai đoạn II (86,4%) và thấp nhất là giai đoạn III (46,8%) Bảng 3.18. Giá trị chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng theo AJCC của căt lớp vi tính đa dãy Giai đoạn Giai đoạn UTTT (AJCC) UTTT trên giải phẫu bệnh (AJCC) Giai Giai Giai Giai trên CLVT đoạn 0 đoạn I đoạn II đoạn III Độ nhạy (%) 33,3 53,3 40,4 94,7 Độ đặc hiệu (%) 100 97,7 95,7 48,7 Giá trị dự báo dương tính (%) 100 88,8 86,3 46,7 Giá trị dự báo âm tính (%) 1,7 14,0 29,1 4,8 Độ chính xác (%) 98,3 86,4 73,7 63,5 Độ nhạy chẩn đoán giai đoạn UTTT của CLVT đa dãy dao động từ 33,3% đến 94,7% Độ đặc hiệu chẩn đốn giai đoạn UTTT của CLVT đa dãy dao động từ 48,7% đến 100% Giá trị dự báo dương tính trong chẩn đốn giai đoạn UTTT của CLVT đa dãy dao động từ 46,7% đến 100,0% Giá trị dự báo âm tính trong chẩn đốn giai đoạn UTTT của CLVT đa dãy dao động từ 1,7% đến 29,1% Độ chính xác trong chẩn đốn giai đoạn UTTT của CLVT đa dãy dao động từ 63,5% đến 98,3% 3.3. PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 3.3.2. Thời gian phẫu thuật Bảng 3.22. Thời gian phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng C ắt PT Tổng số Thời đoạn Miles (n= 118) gian trực (n= 37) phẫu tràng thuật nối (phút) ngay (n= 81) Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN (%) BN (%) BN (%) 0,05 Thời gian PTNS trung bình là 171,4 ± 38,6 phút (ngắn nhất: 82 phút; dài nhất: 330 phút). Đa số BN có thời gian PT ≥150 phút (78,8%) Thời gian PTNS trung bình nhóm cắt đoạn trực tràng nối ngay (170,0 42,1 phút) khơng khác biệt so với nhóm PT Miles (174,6 30,0 phút), p>0,05 Bảng 3.26. Thời gian nằm viện sau mổ Thời Cắt PT Tổng số gian đoạn Miles (n= 118) nằm TT nối (n= 37) viện ngay sau (n= 81) mổ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN (%) BN (%) BN (%) (ngày) 0,05 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 8,4 ± 3,5 ngày (ngắn nhất: 5 ngày và dài nhất: 35 ngày). Hầu hết BN có thời gian nằm viện sau mổ là ≥7 ngày (91,5%). Thời gian nằm viện sau mổ ở nhóm PT Miles (7,7 2,3 ngày) có xu hướng ngắn hơn so với nhóm cắt đoạn trực tràng nối ngay (8,7 3,9 ngày), nhưng sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.5. KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Có 107/118 BN (90,7%) được theo dõi sau PT với thời gian trung bình là 29,3 8,3 tháng (2 47 tháng) 3.5.1. Di chứng, tái phát và tử vong sau phẫu thuật Bảng 3.28. Tỷ lệ tái phát, tử vong sau phẫu thuật ở các bệnh nhân ung thư trực tràng Tử vong, Số BN Tỷ lệ Thời gian tái phát (n= 107) (%) (± SD) [trung vị] Tử vong 23,3 ± 11,4 (1 36) 10 9,3 [trung vị: 25,0] Tái phát 26,0 ± 9,8 (7,0 47,0) 16 15,0 [trung vị: 25,5] Tỷ lệ tái phát là 15,0%. Thời gian tái phát trung bình là 26,0 9,8 tháng (7 47 tháng) [trung vị: 25,5 tháng] Tỷ lệ tử vong là 9,3%. Thời gian tử vong trung bình là 23,3 ± 11,4 tháng (1 36 tháng) [trung vị: 25,0 tháng] 3.5.2. Thời gian sống thêm tồn bộ và sống thêm khơng bệnh Bảng 3.29. Thời gian sống thêm tồn bộ của bệnh nhân ung thư trực tràng Thời gian sống thêm tồn bộ (tháng) 12 24 36 ±SE (KTC 95%) Số BN tử vong (n= 10) Tỷ lệ (%) (±SE) 98,1 1,3 94,9 2,2 10 83,7 5,5 43,8 0,9 (KTC 95%: 42,0 45,7) Tỷ lệ sống thêm tồn bộ 12, 24 và 36 tháng là 98,1%; 94,9% và 83,7%. Thời gian sống thêm tồn bộ trung bình là 43,8 0,9 tháng (KTC 95%: 42,0 45,7) Biểu đồ 3.1. Thời gian sống thêm tồn bộ của bệnh nhân ung thư trực tràng Bảng 3.30. Thời gian sống thêm khơng bệnh của bệnh nhân ung thư trực tràng Thời gian sống thêm không bệnh (tháng) 12 24 36 47 Số BN tái phát (n= 16) Tỷ lệ (%) (±SE) 15 16 98,1 1,3 93,8 2,4 76,9 6,0 ±SE (KTC 95%) 42,5 1,0 (KTC 95%: 40,3 44,6) Tỷ lệ sống thêm không bệnh 12, 24 và 36 tháng là 98,1%; 93,8% và 76,9%. Thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình là 42,5 1,0 (KTC 95%: 40,3 44,6) Biểu đồ 3.2. Thời gian sống thêm khơng bệnh của bệnh nhân ung thư trực tràng CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1. Tuôi ̉ UTTT ngày càng tăng lên, thương măc sau 40 tuôi và tăng lên ̀ ́ ̉ nhiêu nhât ̀ ́ ở độ ti 50 70. Qua nghiên c ̉ ứu thấy độ tuổi trung bình của các BN là 60,0 ± 12,5 tuổi. (26 86 tuổi). Độ tuổi trung bình của BN nam (59,8 12,2 tuổi) không khác biệt so với BN nữ (60,2 12,8 tuổi), p>0,05. 4.1.2. Giới Đa số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN UTTT là nam giới cao hơn nữ giới. BN nam tiên lượng PT khó khăn hơn BN nữ do câu ́ trúc giai phâu khung ch ̉ ̃ ậu hep h ̣ ơn. Kết quả nghiên cứu cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ 54,2%, nữ giới là 45,8%. Tỷ lệ nam/nữ là 1,19. Điều này cũng phù hợp với một số nghiên cứu về giới tính của BN UTTT 4.1.3. Phân bơ b ́ ệnh nhân theo đia d ̣ ư Qua nghiên cứu thấy BN ở khu vực nơng thơn vẫn chiếm chủ yếu (79,7%) trong đó có một số tỉnh vùng sâu, vùng xa như Lai Châu, Cao Bằng, Điện Biên. Kết quả này cũng tương tự nhận xét của Phạm Văn Bình nghiên cứu tại Viện K (2012) BN nông thôn là 72,59%. 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG 4.2.1. Đặc điểm lâm sàng của ung thư trực tràng 4.2.1.1. Tiền sử của bệnh nhân UTTT có liên quan đến yếu tố di truyền. Những trường hợp UTTT có liên quan đến các hội chứng di truyền đều tuổi trẻ dưới 40, tiên lượng xấu. Hội chứng đa polyp đại trực tràng mang tính gia đình hội chứng UTĐTT di truyền xếp vào nhóm nguy cơ cao nhất trong chương trình sàng lọc UTĐTT Kết quả nghiên cứu cho thấy có 3,4% BN có tiền sử viêm đại trực tràng mạn tính; 2,5% BN có tiền sử polype đại trực tràng và 1,7% BN gia đình có người bị ung thư đại trực tràng (bảng 3.3). Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Đinh Văn Trực (2010): 22,1% mắc lỵ mạn hoặc viêm đại tràng mạn tính, polyp đại trực tràng là 6,9% trong đó 2% là polyp trực tràng ung thư hố, 1% đa polyp đại trực tràng mang tính gia đình 4.2.2. Đặc điêm c ̉ ận lâm sàng cua ung th ̉ ư trực tràng 4.2.2.1. Đặc điểm kháng ngun bào thai ung thư Nhiều nghiên cứu cho thây n ́ ồng độ CEA tăng trên 60% BN măc UTĐTT, ́ đặc biệt tăng cao 80% đên 100% ́ ở giai đoan tiên ̣ ́ triên, nhât là khi có di căn xa ̉ ́ ở gan, phơi Theo ̉ Dương Xn Lộc và cs. (2011), đa số BN có chất chỉ điểm ung thư CEA tăng cao trên 10ng/ml (72,2%) và có CA19,9 tăng trên 37 ng/ml là 15,6% Qua nghiên cứu thấy nồng độ CEA của các BN UTTT trung bình là 7,8 ± 30,8 ng/ml. Nồng độ CEA huyết thanh những BN mổ UTTT cao có 29/118 BN chiếm 24,6% . Điều này cũng phù hợp với nhận xét Trịnh Hồng Sơn (2011) 40,7% BN có CEA cao; 88% trường hợp CEA > 5 ng/ml là ung thư giai đoạn T3 và T4. Tỷ lệ CEA tăng ở trong các nhóm rất biệt hóa, biệt hóa vừa và kém biệt hóa tương ứng là 30,8%; 42,9%; 51,2%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p10 mm được xem là bất thường. CLVT khơng thể phân biệt được hạch lành tính hay hạch ác tính. Hơn nữa, hạch ác tính có thể đường kính