RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: GIÁ TRỊ CLVT 256DÃY Lê Đức Nam, Nguyễn Trung Thành, Nguyễn Hoàng Thịnh, Trần Đăng Khoa, Nguyễn Quốc Dũng Bệnh viện Hữu Nghị hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ - Bất thường GP ĐMV: tỷ lệ: 0,6-1,3% Nguyên ủy– đường – tận cùng (rò ĐMV) - Định nghĩa: ĐMV tận buồng tim mạch máu lớn, xoang vành, TM gan - Hiếm gặp, 0,05-0,25%, 0,9% CLVT - Báo cáo trước đây: : dịch tế, phân loại - Nay: phân tích rò, tương quan LS, khuyến nghị điều trị Miller SW The Little Brown Library of Radiology 1984: 51- 71 Yamanaka O et al Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21: 28–40 Jea Jung Lim et al AJR 2014; 203: W237-W243 MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm hình ảnh rò ĐMV CLVT 256 dãy hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang từ 06/2017 – 06/2018 Khoa CĐHA, BV HN Việt Xô - Chọn mẫu thuận tiện với 1849 BN nghi ngờ bệnh lý mạch vành được chụp CLVT 256 dãy + Giới: 1286 nam : 563 nữ + Tuổi TB: 69 ± 12,2 ( dải tuổi 31-96) - Tiêu chuẩn loại trừ: đường rò không rõ ràng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Rò ĐMV –Thất P Rò ĐMV – xoang TMV Rò ĐMV –Nhĩ P Rò ĐMV – TM tim Rò ĐMV – ĐMP Rò ĐMV – ĐM phế quản phổi Verdini Det al Coronary-pulmonary artery fistulas: a systematic review J Thorac Imaging 2016;31(6):380–390 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tần suất bệnh 1849: CACT 256 DÃY 0.9 0.92 0.8 0.6 0.4 17/1849 rò ĐMV (0.92%) 0.2 0.05 Tỷ lệ Lim JJ (56/6341) 11M:6F (1.83:1) Chúng Yamanaka (62/126.595) Age: 70±9,62, range: 54-88 Yamanaka O et al Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21: 28–40 Jea Jung Lim et al AJR 2014; 203: W237-W243 Laurie R.A et al JACC 2002; 39: 1026-32 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGUỒN RÒ Nguồn rò, nguồn (2.76 +0.77), 35% nguồn (2.76 +-0.77) nguồn (2.53+-0.92) Nguồn rò, nguồn (2.53+0.92), 65% nguồn cả ĐMV phải trái chiếm 64,7%, nguồn chiếm 35,3 %, Khẩu kính: khơng khác biệt - Laurie (2002), Gowda RM (2006), Shabestari (2008), Canga (2012): ĐMV phải trái 5%, nguồn RCA 50-55%, nguồn từ LAD 35-42% (NC DSA) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí rò, Thất trái, 6% Vị trí rò, Thất phải, 6% VỊ TRÍ RÒ 3.07 ± 1.04 Vị trí rò, ĐM phổi, 88% Lim cộng (2014): ĐM phổi chiếm 76,8%, vào buồng tim 8,9% Laurie (2002), ĐM phổi 3/39 (7.7%), vào buồng tim 36/39 (92,3%), 25/39 (64.1%) đổ vào buồng tim phải KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguồn Bất thường Nguồn n(%) Nguồn n(%) Tổng P Fisher’s Exact test P=0.099 Fisher’s Exact test P=0.335 Búi giãn Có 3(50.0) 10(90.9) 13(76.5) Phình Có 2(33.3) 7(63.3) 9(52.9) - Phình: 9/17 (52.9%), từ 5,5-16.9mm, rò ĐMV - ĐM phổi, 2> nguồn - Phình và Búi giãn: tăng lên theo số lượng nguồn rò hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Magiukia A: Rò ĐMV và bất thường tim mạch khác: 20-45 % • 6/17 Rò ĐMV kèm (35,3%): + 4/6 cầu + 01 RCA xuất phát cao + 01 khơng có ĐMV trái 1.Mangukia CV Coronary artery fstula Ann Thorac Surg 2012; 93:2084–2092 2.Saboo S.S et al MDCT of congenital coronary artery fistular AJR 2014; 203: W244-W252 3.Yun et al CAF: Pathophysiology, imaging findings, and management Radiographics 2018; 38: 688-703 ĐIỀU TRỊ Lim JJ (2014) Laurie (2002) Ozguler (2016) Chúng (2018) Phẫu thuật 0 Can thiệp 1/56 33/39 Theo dõi 55/56 17 Tổng 56 39 17 Tiêu chuẩn điều trị là gì? Yun (2018): - KT rò và túi phình lớn - Có TC lâm sàng rò - Suy tim rò - Tuổi bệnh nhân - Kết hợp bất thường tim khác Yun et al CAF: Pathophysiology, imaging findings, and management Radiographics 2018; 38: 688-703 RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: CLVT 256 DÃY và ĐIỀU TRỊ? Trước điều trị: - Nguyên ủy, vị trí tận Sau điều trị: - Rò tái phát - Co thắt ĐMV thủng - Đường và tương quan GP - Thay đổi KT túi phình búi giãn sau điều trị - Biến chứng: phình mạch, búi giãn - Huyết khối - Đánh giá vị trí coil - Bất thường bẩm sinh khác KẾT ḶN • Rò ĐMV gặp • CLVT 256 dãy rất có giá trị chẩn đoán, trước và sau điều trị rò ĐMV phát hiện sớ bất thường kèm theo • Nc chúng tơi 17/1849 (0,92%), hay rò vào thân chung ĐMP • Nguồn rò: ĐMV phải và trái với 64,7% • Phình và búi giãn tăng lên ở nhóm có nguồn cấp máu • NC ở sớ lượng BN lớn hơn, đới chiếu DSA, đa trung tâm ... từ LAD 35-42% (NC DSA) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vi trí rò, Thất trái, 6% Vi trí rò, Thất phải, 6% VI TRÍ RÒ 3.07 ± 1.04 Vi trí rò, ĐM phổi, 88% Lim cộng (2014): ĐM phổi chiếm... Radiographics 2018; 38: 688-703 RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH: CLVT 256 DÃY và ĐIỀU TRỊ? Trước điều trị: - Nguyên ủy, vi trí tận Sau điều trị: - Rò tái phát - Co thắt ĐMV thủng - Đường và tương... –Thất P Rò ĐMV – xoang TMV Rò ĐMV –Nhĩ P Rò ĐMV – TM tim Rò ĐMV – ĐMP Rò ĐMV – ĐM phế quản phổi Verdini Det al Coronary-pulmonary artery fistulas: a systematic review J Thorac Imaging 2016;31(6):380–390