CHẨN đoán và điều TRỊ SUY TIM

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGs.Ts TRẦN VIẾT AN LOGO ĐỊNH NGHĨA LOGO Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim, dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (tâm trương) tống máu (tâm thu) PHÂN LOẠI SUY TIM LOGO NGUYÊN NHÂN Tại Việt Nam: 40 tuổi: Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp LOGO YẾU TỐ LÀM NẶNG SUY TIM LOGO  Sự không tuân thủ điều trị (thuốc, dinh dưỡng)  Các yếu tố huyết động  Sử dụng thuốc không phù hợp (kháng viêm, ức chế canxi )  Thiếu máu cục tim hay nhồi máu tim  Bệnh hệ thống (thiếu máu, tuyến giáp, nhiễm trùng)  Thuyên tắc phổi TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Khó thở suy tim Tăng áp lực nhĩ (T)  xuất gắng sức  nằm  kịch phát đêm Tăng lượng máu TM tim LOGO TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Phù hai bên đối xứng không đau ấn lõm xuất chi (bàn chân cổ chân) LOGO DẤU HIỆU SUY TIM  Tim nhanh  Tĩnh mạch cổ “Ấn gan phồng cảnh” LOGO DẤU HIỆU SUY TIM Gan to Ran phổi LOGO BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO  Nghe tim Âm thổi tâm thu mỏm tim ỨC CHẾ MEN CHUYỂN LOGO CHẸN BETA LOGO CHẸN BETA LOGO CHẸN BETA LOGO LOGO KHÁNG ALDOSTERONE RALES EPHESUS EMPHASIS (Severe HFrEF) (Post-MI) (Mild HFrEF) 30% Risk Reduction 1.00 Probability of Survival 0.90 0.80 Spironolactone 0.70 0.60 Placebo 0.50 22% Risk Reduction 15% Risk Reduction 1.00 1.00 0.90 0.90 Epleronone 0.80 0.80 Placebo Placebo 0.70 0.70 0.60 0.60 0.50 RR = 0.70 P < 0.001 0.50 RR = 0.85 P < 0.008 0.40 0.40 12 24 36 Months Pitt NEJM 1999 Epleronone 12 24 36 Months Pitt NEJM 2003 RR = 0.78 P = 0.014 0.40 12 24 36 Months Zannad NEJM 2011 DIGOXIN LOGO DIGOXIN LOGO LOGO HIỆU QUẢ TÁC DỤNG THUỐC Thuốc Tử vong Khả Chất lượng gắng sức sống UCMC ↓ 20% Ít Ít Chẹn beta ↓ 35% Ít khơng Ít khơng Kháng aldosterone ↓ 30% Ít khơng Ít Digoxin Khơng Ít Khơng biết Lợi tiểu Khơng biết Trung bình Trung bình LOGO ĐIỀU TRỊ SUY TIM Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor (ARNI) ĐIỀU TRỊ SUY TIM LOGO ĐIỀU TRỊ SUY TIM Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor (ARNI) LOGO Angiotensin–Neprilysin Inhibition McMurray JJV et al N Engl J Med 2014;371:993-1004 LOGO THUỐC MỚI LOGO ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP LOGO ... kg/5 ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ LOGO TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LOGO Tiêu chuẩn xác định suy tim (Châu Âu) Triệu chứng suy tim: khó thở lúc... chứng suy tim B với tim, tiền sử bệnh tim Có bệnh tim thực thể Tiền sử NMCT không triệu chứng suy tim Tái cấu trúc thất trái Bệnh van tim khơng triệu chứng C Có bệnh tim thực thể trước Bệnh tim. .. NT-proBNP >2000 pg/ml Loại trừ suy tim Nghi ngờ suy tim Chẩn đoán suy tim Eur Heart J 2008; 29: 2388–442 BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN Teichholz’s Simpson's LOGO TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Tiêu chuẩn Framingham