CHẨN đoán và điều TRỊ HP

HELICOBACTER PYLORI • • • • • • Viêm dày cấp mãn Viêm teo dày Loét dày Loét hành tá tràng U MALT Ung thư dày TÍNH CHẤT DỊCH TỂ CỦA H.PYLORI • H.Pylori lây qua đường tiêu hóa • H.Pylori chia làm ba nhóm chính: Khơng độc Có đặc tính độc vừa (sinh lt, viêm) Có đặc tính độc cao (gây ung thư)  Lymphoma  Adenocarcinoma ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết men urease ure + nước amoniac + acid carbonic Hậu tiết urease: NH3 tăng cao tổn thương niêm mạc dày làm thay đổi PH dày tăng tiết HCL Loét ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết số men khác: Catalase, oxydase, glucopolypeptidase,… cắt cầu nối, liên kết H+, phá hủy lớp chất nhầy.HP xâm nhập dễ dàng vào lớp niêm mạc dày HP gắn vào tế bào phá hủy lớp niêm mạc tổn thương xuất ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết độc tố tế bào (cytotoxin): Gây phá hủy tế bào sinh loét mạnh Gây phản ứng oxy hóa mạnh Neutrophil làm tổn thương mô loét dày tá tràng ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI HP mơi trường HCL pH 3-4.5 chép gen pH 7 ngưng hoạt động hoàn toàn Hp với nhóm máu Nhiễm HP nhóm máu O cao gấp 1.5-2 lần so với nhóm máu khác KHI NÀO KIỂM TRA H.PYLORI Theo hướng dẫn ACG (American College of Gastroenterology) • Lt tá tràng dày khơng biến chứng • Loét dày tá tràng chảy máu gần • Quan hệ trực hệ với bệnh nhân ung thư dày • Tiền sử loét dày tá tràng • Khó tiêu chức • Chỉ định khác: trước điều trị lâu dài với NSAIDS, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, thiếu máu thiếu sắt khơng giải thích CHẨN ĐỐN H.PYLORI Test không xâm lấn Test xâm lấn Test urease nhanh Huyết chẩn đoán Test thở với 13/14C Kháng nguyên phân Kháng thể nước bọt Kháng thể nước tiểu Mô bệnh học Ni cấy HUYẾT THANH CHẨN ĐỐN - Sử dung kỹ thuật ELISA để phát kháng thể IgG kháng lại kháng nguyên đặc hiệu - Kháng nguyên thường CagA - Không xác định nhiễm HP hay khứ - Độ nhạy từ 90-100%, độ chuyên thay đổi từ 76-96% KHÁNG NGUYÊN TRONG PHÂN (SAT) • Dựa vào việc phát kháng nguyên diện phân • Sử dụng phương pháp miễn dịch men • Hạn chế: cần phải làm lạnh mẫu bệnh phẩm thực thử nghiệm • Độ nhạy 94%, độ chuyên từ 86-92% XÉT NGHIỆM HƠI THỞ (UBT) • Xét nghiêm thở dựa việc thủy phân ure giải phóng CO2 amoniac • Hai UBTs FDA chấp nhận 13C test (Meretet, Otsuka) 14C test(Trimed) • Độ nhạy 88-95%, độ chuyên 95-100% • Xét nghiệm thở thực qua bước Bước Bệnh nhân nuốt viên thuốc chứa lượng nhỏ 13/14C Nếu 13/14C tiếp xúc với HP dày, bị thủy phân thành 13/14C -carbon dioxide amoniac Carbon dioxide vào dòng máu bệnh nhân thở Bước 10 phút sau nuốt viên thuốc bệnh nhân thổi vào bong bóng Bước Mẫu bong bóng chuyển qua dung dịch thu thập thở, sau đưa vào dung dịch chớp sáng lỏng đem dung dịch đến máy phân tích Bước Đưa dung dịch vào máy phân tích Nếu mẫu thở có chứa 13/14C, bệnh nhân có H.Pylori Nếu H.Pylori khơng có mặt, 13/14C -urea bị thủy phân tiết nước tiểu Bước Kết trả cho bệnh nhân vòng 20 phút Kết giải thích cho bệnh nhân cho toa điều trị TEST UREASE NHANH - Nội soi dày bấm mẫu mô vùng hang vị vùi vào mẫu test - Đọc kết sau 1giờ - Độ nhạy 90-95% độ chuyên 95-100% - Âm tính giả trường hợp bệnh nhân sử dụng kháng sinh, PPI, ức chế H2, bismuth MÔ BỆNH HỌC -Sinh thiết dày nên lấy vị trí hang vị thân dày - Mơ học khơng giúp giúp chẩn đốn nhiễm HP mà cung cấp thêm thơng tin tình trạng viêm dày trường hợp dị sản ruột U MALT - Độ nhạy mô học giảm bệnh nhân dùng kháng sinh,PPI, ức chế H2 cao test urease nhanh NI CẤY -HP mặt mơ học khó ni cấy năm gần kỹ thuật cải thiện dần - Tỉ lệ kháng Metronidazol gần 100%, kháng Clarithromycin khoảng >20%, kháng Amoxicilline Tetracylin - Nuôi cấy HP thường quy không đề nghị nuôi cấy HP tỗn dai dẳng, kháng với phác đồ điều trị ĐIỀU TRỊ ACG (American College of Gastroenterology) PHÁC ĐỒ CHÚ THÍCH PPI, Amoxicilline 1g, Clarithromycin 0.5g hai lần ngày 7-14 ngày Phác đồ lựa chọn đàu tiên cho điều trị H.Pylori(có thể thay Amox Metro 0.5g2l/j dị ứng với Penicilline) Bismuth 525mg, Metro 0.5g, Tetracyline 0.5 lần/ngày với PPI lần ngày Có thể sử dụng phác đồ điều trị đàu tiên thường dành riêng cho tái điều trị PPI, Levofloxacin 250mg, Amoxicilline 1g Phác đồ cứu vãn thất bại với phác lần ngày 14 ngày đồ PPI, Rifabutin 150mg, Amoxicilline 1g lần ngày 14 ngày Phác đồ cứu vãn PPI lần ngày kết hợp với Amox 1g lần ngày Phác đồ cứu vãn MAASTRICHT III (đưa European HP Study Group) PHÁC ĐỒ CHÚ THÍCH PPI, Clarithromycin 0.5g , Amoxicilline 1g or Metro 0.4 g 0.5g hai lần ngày 7-14 ngày Phác đồ lựa chọn đàu tiên cho điều trị H Pylori Bismuth 525mg, Metro 0.5g, Tetracyline 0.5 lần/ngày với PPI lần ngày Phác đồ điều trị thứ hai PPI, Levofloxacin 250mg, Amoxicilline 1g Phác đồ cứu vãn thất bại với phác lần ngày 14 ngày đồ PPI, Rifabutin 150mg, Amoxicilline 1g lần ngày 14 ngày Nên dựa kháng sinh đồ để lựa chọn phác đồ cứu vãn Phác đồ cứu vãn ... khoảng >20%, kháng Amoxicilline Tetracylin - Nuôi cấy HP thường quy không đề nghị nuôi cấy HP tỗn dai dẳng, kháng với phác đồ điều trị ĐIỀU TRỊ ACG (American College of Gastroenterology) PHÁC ĐỒ... trước điều trị lâu dài với NSAIDS, xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn, thiếu máu thiếu sắt khơng giải thích CHẨN ĐỐN H.PYLORI Test không xâm lấn Test xâm lấn Test urease nhanh Huyết chẩn đoán Test... oxydase, glucopolypeptidase,… cắt cầu nối, liên kết H+, phá hủy lớp chất nhầy .HP xâm nhập dễ dàng vào lớp niêm mạc dày HP gắn vào tế bào phá hủy lớp niêm mạc tổn thương xuất ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết