SỐC CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ThS. BS. PHẠM VĂN QUANG Giảng viên chính Bộ môn NHI MỤC TIÊU 1. Phân loại được nguyên nhân sốc 2. Hiểu được cơ chế bệnh sinh của sốc 3. Mô tả được các dấu hiệu lâm sàng sốc 4. Trình bày được các bước điều trò sốc I. ÑAÏI CÖÔNG Sốc - Định nghĩa Shock - Definition Sốc là tình trạng mà hệ thống tuần hoàn không đủ khả năng cung cấp thoả đáng ôxy và dỡng chất tới tổ chức Failure of the circulatory system to deliver adequate amounts of oxygen and nutrients to the tissues I. ĐẠI CƯƠNG Cấp cứu khẩn Suy tuần hoàn cấp tưới máu mô Hậu quả: cung cấp oxy, Glucose lấy đi chất b.dưỡng:acid lactic, CO2 Không ĐT kòp thời tổn thương TB, đa cơ quan , tử vong Sốc - Phân loại theo nguyên nhân Shock Categorization of causes Mất dịch Fluid depletion Flow restriction Suy chức năng co bóp Pump failure Tổn thơng mạch Vascular failure Tổn thơng hồng cầu Red cell failure Hypovolaemic Tắc nghẽn Obstructive Do tim Cardiogenic Phân bố Distributive Phân ly Dissociative Hạn chế đờng ra Giảm thể tích tuần hoàn Phân loại Trẻ em Nguyên nhân Sốc V + + + Tiêu chảy, mất máu Phỏng, NT Huyết Sốc phân bố ++ Sốc phản vệ NT Huyết Sốc tim + Tim bẩm sinh, viêm cơ tim, RL nhòp tim Sốc tắc nghẽn + Tràn dòch màng tim TKMP áp lực Sốc phân ly + Ngộ độc Cyanide, CO PHÂN LOẠI SỐC Sốc - Chấn thơng nặng Shock - Serious injury Xuất huyết Haemorrhage Tràn khí màng phổi Tension pneumothorax Đụng giập tim Cardiac contusion Tổn thơng cột sống Cord injury Sốc giảm thể tích Hypovolaemic shock Sốc tắc nghẽn Obstructive shock Sốc tim Cardiogenic shock Sốc phân bố Distributive shock Sèc - NhiÔm khuÈn huyÕt Shock - Septicemia Sèc gi¶m thÓ tÝch Hypovolaemic shock Cardiogenic shock Sèc ph©n bè Distributive shock MÊt dÞch Fluid loss YÕu tè c¬ tim Myopathic factors Tæn th¬ng m¹ch Vessel damage Sèc tim THAY ĐỔI TUẦN HOÀN TRONG SỐC LOẠI SỐC TIỀN TẢI HẬU TẢI CƠ TIM TIM GIẢM THỂ TÍCH No change PHÂN BỐ NHIỄMTRÙNG SỚM TRỄ [...]... arrhythmia ng thc => ngé ®éc SỐC SỐC PHẢN VỆ SỐC TIM TRUYỀN DỊCH Có SỐT XUẤT HUYẾT SỐC NHIỄM TRÙNG SỐT ? Không SỐC MẤT MÁU MẤT NƯỚC SỐC PHỎNG V / HCTH III ĐIỀU TRỊ 1 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: thiếu oxy mô Phục hồi cung lượng tim biến chứng nguyên nhân 2 ĐIỀU TRỊ CHỐNG SỐC: Thở oxy / cannla, đặt NKQ nếu ngưng thở Tư thế: đầu phẳng, chân cao (ngoại trừ sốc tim) Cầm máu ( đang chảy... - > 10 tuổi : < 90 mmHg 2 CHẨN ĐOÁN SỐC SỐC NẶNG : ° Tay chân lạnh, da nổi bông ( ) ° Mạch = 0, HA= 0 ° Vật vã, hôn mê ° Tiểu ít, hoặc không có NT 2 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SỐC PHẢN VỆ : TX dò nguyên: thuốc, thức ăn lạ côn trùng cắn SỐC MẤT MÁU: VT chảy máu, CT ngực bụng, gãy X, ói, tiêu máu kèm Hct SỐC V: TC mất nước, phỏng, CVP thấp 2 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SỐC NT: Sốt, vẻ mặt NT, ổ NT,... 95 – 140 80 – 120 60 - 100 CẬN LÂM SÀNG: ° CTM, Hct, tiểu cầu ° Ion đồ, ĐH ° Nếu nghi sốc NT : PMNB, cấy máu, CRP, CN gan, thận TPTNT, soi cấy phân ° Sốc tim: ECG, XQ tim phổi, SA ° Chức năng ĐM: Sốc NT, sốc KD, LS có biểu hiện RLĐM ° Khí máu: Suy hô hấp 2 CHẨN ĐOÁN SỐC SỐC CÒN BÙ: HA BT, M , CRT ≥ 3 giây SỐC MẤT BÙ: ° Tim nhanh, M nhanh, nhẹ, HA tụt, kẹp ° T/gian đổ đầy mao mạch 3 giây ° Lừ... cho móng tay hồng lại ° BT : < 2 giây SỐC 3 giây O và 1 và 2 và 3 … TÌM DẤU HIỆU SỐC Không sốc Ấm °CRT bình thường Sờ tay chân °Mạch rõ Lạnh °CRT 3 giây °Mạch nhanh, nhẹ SỐC KHÁM LÂM SÀNG: ° Tay chân lạnh ° T/gian đổ đầy mao mạch 3 giây ° Mạch : nhanh, nhẹ, HA : thấp, kẹp, = 0 ° N tiểu : < 1ml/kg/g ( NL < 0,5ml/kg/g) ° Tri giác : lừ đừ, lơ mơ ° DH nghi ngờ sốc tim: Gallop, âm thổi, tim to, gan... < 25 % 25 - 40 % > 40 % HẬU QUẢ CỦA SỐC Thận: hoại tử ống thận cấp, thiểu niệu Điều trò: bù dòch, Dopamine Phổi: “Shock lung” hay ARDS thường xảy ra ở người lớn nhiều hơn trẻ em do tăng tính thấm mao mạch phổi Điều trò: oxy , CPAP, giúp thở với PEEP Tim: tưới máu cơ tim sức co cơ tim Điều trò: thuốc vận mạch Dopamine và Dobutamine RLĐM: DIC được điều trò bằng huyết tương tươi đông... huyết tương tươi đông lạnh Gan, ruột: XHTH, hạ đường huyết, hoại tử tế bào gan Não: thiếu oxy não II CHẨN ĐOÁN 1 CÔNG VIỆC CHẨN ĐOÁN HỎI BỆNH: ° Tiền căn TBS, thấp tim ° BSử: Sốt, tiêu chảy, ổ nhiễm trùng Chấn thương, XHTH ° Tiền căn dò ứng và thuốc dùng trước đó côn trùng đốt NHẬN BIẾT DẤU HIỆU SỐC IMCI CẤP CỨU NHÌN - SỜ °Tay chân lạnh °T/gian đổ đầy mao mạch dài ≥ 3 giây °Mạch : nhanh, nhẹ DH THỜI... ngực bụng, gãy X, ói, tiêu máu kèm Hct SỐC V: TC mất nước, phỏng, CVP thấp 2 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SỐC NT: Sốt, vẻ mặt NT, ổ NT, ban máu Bcầu i, CRP , cấy máu (+) SỐC SXH: Sốc N4-5, Petichie, gan to, Hct ,TC SỐC TIM: Tim nhanh, gallop, gan to, TMcổ (+) XQ: bóng tim to SA: bất thường tim , mạch máu lớn, chức năng co bóp CT Sèc - Nh÷ng dÊu hiƯu chđ chèt Shock - Key features N«n /... - Đổ nước cất bình làm ẩm - Vặn oxy theo YL - Kiểm tra oxy ra - Gắn vào bệnh nhân - ĐC lưu lượng theo LS, SaO2 THỞ OXY QUA CANNULA * Bắt đầu 1-2 lít /phút * Tối đa : 6 lít/phút * Cấp cứu ± bình làm ẩm Oxy cannula : ít sang chấn, dễ chấp nhận hơn so catheter ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KỸ THUẬT Bóp bóng qua mask FiO2 100% Tay (T) đưa đèn vào từ bên (P) Nâng cán đèn ra trước thấy 2 dây thanh Đưa NKQ qua... máu TD Chống sốc CHÍCH TỦY XƯƠNG TRẺ < 6 TUỔI Không TL được đường TM DỤNG CỤ Kim 18 ng tiêm 5ml/10ml 5 phút BS chích tủy xương KỸ THUẬT Vò trí : trước-trong x chày, dưới lồi củ chày 1-2 khoát Dd NaCl 0,9% Giữ gối co 30o Găng vô trùng Đâm kim 90o, ấn-xoay Gòn gạc, dd sát trùng Gắn dòch truyền Rút kim tủy xương ngay khi có đường truyền, không > 24 giờ TRUYỀN MÁU TRONG SỐC MẤT MÁU 1... truyền riêng ( Đ2) 3 Nhanh chóng ( < 30 phút) 4 Truyền nhanh theo YL - Bơm máu / ống 50ml - Bơm qua túi áp lực 5 T/d sát tai biến truyền máu TRUYỀN NHANH VỚI T TÍCH LỚN: LÀM ẤM MÁU TRƯỚC BÙ DỊCH TRONG SỐC Sớm, Nhanh, tích cực Loại dòch Liều lượng Thời gian dùng . SỐC CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ThS. BS. PHẠM VĂN QUANG Giảng viên chính Bộ môn NHI MỤC TIÊU 1. Phân loại được nguyên nhân sốc 2. Hiểu được cơ chế bệnh sinh của sốc 3. Mô tả. lại ° BT : < 2 giây SỐC 3 giây O và 1 và 2 và 3 … TÌM DẤU HIỆU SỐC Sờ tay chân Không sốc °CRT bình thường °Mạch rõ °CRT 3 giây °Mạch nhanh, nhẹ SỐC Ấm Lạnh KHÁM LÂM. sàng sốc 4. Trình bày được các bước điều trò sốc I. ÑAÏI CÖÔNG Sốc - Định nghĩa Shock - Definition Sốc là tình trạng mà hệ thống tuần hoàn không đủ khả năng cung cấp thoả đáng ôxy và dỡng