Chan doan va dieu tri sa sut tri tue

Chẩn đốn điều trị sa sút trí tuệ Bs Lê Văn Nam Dàn         Dich tể học Thay đổi nhận thức người lớn tuổi Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Nguyên nhân Cận lâm sàng Điều trị không dùng thuốc Điều trị dùng thuốc Dịch tể học  Tần suất – Chiếm 1% người 60 tuổi – Tăng gấp đôi mổi năm năm – 30-50 tuổi 85  Nguyên nhân gây tử vong thứ người cao tuổi  Tử vong 3-15 năm sau chẩn đoán Các nguyên nhân sa sút trí tuệ      Bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ mạch máu Sa sút trí tuệ với thể Lewy Sa sút trí tuệ trán-thái dương Các bệnh lý thối hóa thần kinh – Bệnh Parkinson – Corticalbasal ganglionic degeneration – Bệnh Huntington  Đầu nước áp lực bình thường Các nguyên nhân sa sút trí tuệ  U não  Nhiểm trùng – – – – Bệnh Creutzfeldt-Jakob Viêm màng não nấm Giang mai Sa sút trí tuệ AIDS  Chấn thương sọ não  Các bệnh nội khoa – – – – Nghiện rượu Trầm cảm Thiếu Vitamine B12 Suy giáp Dịch tể học bệnh Alzheimer  Chiếm 60-70% trường hợp sa sút trí tuệ  Các yếu tố nguy – Cao tuổi – Tiền gia đình – Phái nữ  Trình độ giáo dục thấp  Chấn thương sọ não Sa sút trí tuệ mạch máu  Xảy bệnh nhân bị tai biến mạch máu não nhiều lần dạng lổ khuyết  Bệnh có đợt nặng dần tương ứng với tai biến  Thường lẫn lộn với bệnh Alzheimer  Yếu tố nguy – – – – – Cao tuổi Đàn ông>đàn bà, da đen>da trắng Cao huyết áp Thuốc lá, rung nhỉ, tăng lipides máu Tiền tai biến mạch máu não Các loại sa sút trí tuệ khác  Sa sút trí tuệ với thể Lewy – Thường gặp phái nam – Là loại sa sút trí tuệ thường gặp thứ hai sau Alzheimer – Hội chứng Parkinson không đáp ứng L Dopa, suy giảm nhận thức, bệnh nhân thường có ảo giác, diễn tiến nhanh – Bệnh nhân có tình trạng thay đổi trị giác ý thức đợt – Triệu chứng loạn thần Các loại sa sút trí tuệ khác  Sa sút trí tuệ trán-thái dương – Tăng cân – Khởi phát với hành vi giải ức chế Các loại sa sút trí tuệ hồi phục  Sa sút trí tuệ thuốc, trầm cảm, suy giáp, thiếu Vitamin B12, đầu nước áp lực bình thường  Tuy nhiên thật hồi phục từ 1-3%  Một số lớn trường hợp sa sút trí tuệ vĩnh viễn  Sa sút trí tuệ thiếu Vitamin B12:5-15% đáp ứng điều trị Chẩn đoán phân biệt         Sãng Trầm cảm Rối loạn tâm thần Rối loạn nhận thức thuốc Rối loạn cảm giác Mất ngôn ngữ Chậm phát triển tâm thần Trình độ văn hóa Thay đổi nhận thức theo tuổi  Người lớn tuổi thực cơng việc phức tạp khó khăn  Nhận định thơng tin chậm  Giảm khã trí nhớ ngắn hạn  Giảm khã trí nhớ dài hạn khơng ảnh hưỡng tới nhận thức  Thường bị quên từ Các xét nghiệm  Sau thăm khám lâm sàng  Các xét nghiệm – Công thức máu, điện giải, Ca, Cr, Bun, đường huyết, TSH, B12 – Chú ý tới HIV, RPR, LFTs, heavy metal screen, chọc dò dịch não tủy – Hình ảnh học: MRI hay CT Scan bệnh nhân trẻ hay có dấu thần kinh định vị để phát bệnh lý điều trị CT Scan đầu nước áp lực bình thường Các nghiệm pháp khám tâm thần kinh  Sử dụng trường hợp cần chẩn đoán phân biệt (trầm cảm)  Chẩn đoán trường hợp mức độ nhẹ  Theo dỏi xác  Thường dùng bảng thăm khám MMSE Folstein (Folstein Mini Mental Status Examination)  Nếu muốn sử dụng cần phải việt hóa có định chuẩn phù hợp với bệnh nhân việt nam Điều tri khơng dùng thuốc  Các chương trình trợ giúp bệnh nhân – Hướng dẫn bệnh nhân cách sinh hoạt bình thường thay quần áo, tắm rửa… – Hướng dẫn người thân gia đình cách chăm sóc bệnh nhân – Tập lại hoạt động bình thường – Kết giúp bệnh nhân phần nảo hòa nhập với sống Điều tri dùng thuốc  Thuốc ức chế acetylcholinesterase trung ương  Thuốc kháng viêm không corticoides  Chống oxyt hóa – Estrogen – Vitamin E – Ginko Biloba  Các thuốc loạn thần không đặc hiệu  Các thuốc giải lo âu Thuốc ức chế acetylcholinesterase  Gồm có – – – – Donepezil (Aricept) 5-10mg/ngày Rivastigmine (Exelon) 3mg/ngày Galantamine (Reminyl) 8mg/ngày Tacrine (Cognex) 40mg/ngày  Giúp cải thiện trí nhớ sử dụng sớm bệnh Alzheimer  Có thể có hiệu sa sút trí tuệ mạch máu  Tuy nhiên chưa thống đối tượng điều trị, thời gian tối ưu sử dụng thuốc Chống oxyt hóa  Gồm có: – Estrogen – Vitamin E – Ginko Biloba  Hiệu chưa xác định, nhiên tác giả khuyến cáo nên sử dụng vitamin E 2000UI/ngày thuốc khác chưa có khuyến cáo Kháng viêm khơng corticoides  Gồm có: – Prednisone – Indomethacin – Diclofenac – Ức chế COX  Nhóm thuốc có nhiều tác dụng phụ, hiệu chưa rõ, chưa khuyến cáo sử dụng Các thuốc chống loạn thần không đặc hiệu  Gồm có: – Risperidone (Risperdal) – Olanzapine (Zyprexa) – Quetiapine (Seroquel)  Có định bệnh nhân có ảo giác, hoang tưởng, kích động  Một số trường hợp nặng phải dùng thuốc chống loạn thần đặc hiệu haloperidol Các thuốc giải lo âu  Sử dụng trường hợp bệnh nhân lo lắng, kích động nhẹ hay ngủ  Sử dụng nhóm benzodiazepines: – Lorazepam (Ativan) – Oxazepam (Seresta) – Temazepam (Restoril), – Zolpidem (Ambien), – Triazolam (Halcion) Chăm sóc giai đoạn cuối  Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân thường khơng tự phục vụ  Bệnh nhân không di chuyễn được, không ăn uống nuốt khó, suy kiệt  Rối loạn vòng  Thường phải ni ăn qua ống thơng dày  Nhiểm trùng hô hấp, loét tư thế, nhiểm trùng đường tiểu Kết luận  Sa sút trí tuệ loại bệnh thường gặp người cao tuổi  Bệnh cần chẩn đốn sớm để có kế hoạch điều trị thuốc phương pháp không dùng thuốc  Bệnh nhân gia đình phải hướng dẫn tham gia vào trình điều trị bệnh  Chăm sóc giai đoạn cuối giúp người bệnh bị nhiểm trùng biến chứng nằm lâu ... người cao tuổi  Tử vong 3-15 năm sau chẩn đoán Các nguyên nhân sa sút trí tuệ      Bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ mạch máu Sa sút trí tuệ với thể Lewy Sa sút trí tuệ trán-thái dương Các... ý thức đợt – Tri u chứng loạn thần Các loại sa sút trí tuệ khác  Sa sút trí tuệ trán-thái dương – Tăng cân – Khởi phát với hành vi giải ức chế Các loại sa sút trí tuệ hồi phục  Sa sút trí tuệ... máu Tiền tai biến mạch máu não Các loại sa sút trí tuệ khác  Sa sút trí tuệ với thể Lewy – Thường gặp phái nam – Là loại sa sút trí tuệ thường gặp thứ hai sau Alzheimer – Hội chứng Parkinson không