Tài liệu Cập nhật vai trò PCN phổ rộng trong điều trị viêm phổi cộng đồng

Cập nhật vai trò Penicillin phổ rộng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Victor Lim Đại học Y quốc gia Kuala Lumpur, Malaysia Tử vong toàn cầu bệnh/hội chứng nhiễm trùng ký sinh trùng (2004) Ca tử vong Nhiễm trùng hô hấp dưới1 Tiêu chảy1 HIV/AIDS1 Lao1 Sốt rét2 Sởi3 3.7% 3.5% Tử vong (%) 4.18 triệu Triệu million Triệu (2008) (2008) 7.1% 2.16 2.04 1.46 2.5% Gần triệu 164 000 World Health Organization: The top 10 causes of death Fact sheet N°310 November 2008 World Health Organization: Malaria Fact sheet N°94 April Tỷ lệ tử vong viêm phổi Châu Á Table Mortality rates due to pneumonia amongst adults Country, reference(s) Australia 10 127.103, 41 China 1105] India [26, 106] 08India [1071 1121 Japan 12831,46,l New Zealand Korea 124,92] 133,72,741 1361 Philippines Malaysia Singapore 114,35,511 138,971 Singapore 121] Taiwan ~ Study mortality [ 16,39,40,88,113 mean of reported ] Thailand 142,55,82,981 in the Asia-Pacific region Yea r Mortality rate(%) I mean (range W 1981-2004 29.4 (9.464) 1982-1985 199316.4 1994;200018.7 (112001 26.4) >SO 1993-1997 years 28 1994-2005 15.3 (4.21990-2004 1997-2003 48.6) 18.2 (01995-2000 28.4) 2004 10.5 (9.21989-1998 12) 1995-2004 7.7 (6-9.4) 1993-2002 rates are reported as the the lowest and highest reported mortality rates(%) in the 1998-2002cited studies are indicated 2.5 values: 37.4(13.761) ~75 years, 8.4 22.9 (4.8Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 51.6) 14.5 (4.838:108 26.1) in parenthes es Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Việt Nam Gánh nặng nhiễm khuẩn đường hô hấp  LRTIs chiếm 94.5 triệu DALYs (Diability-adjusted life years) năm 20041  Gánh nặng kinh tế CAP châu Á2  New Zealand ~ Chi phí y tế trực tiếp: USD 16.8 triệu/năm ~ Năng xuất lao động đi: USD 19.2 triệu/năm  Đài Loan ~ Chi phí điều trị: USD 52 triệu/năm WHO (2008) The global burden of disease 2004 update Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng  Những yếu tố cần ý:  Tác nhân gây bệnh  Mô hình đề kháng  Độ nặng viêm phổi ~ PSI ~ CURB65 (được khuyến cáo BTS IDSA)  Chi phí ~ Bệnh nhân ngoại trú so với bệnh nhân nội trú ~ Tiêm truyền so với uống Tác nhân liên quan đến CAP Streptococcus pneumoniae nguyên nhân nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn hô hấp Pathogen Streptococcus pneumoniae Relative frequency (%) 35−80 Haemophilus influenzae 5−6 Legionella spp 2−15 Mycoplasma pneumoniae 2−14 Chlamydia spp 4−15 Staphylococcus aureus 3−14 Enteric gram-negative bacilli 6−12 Pseudomonas aeruginosa 4−9 Mycobacterium tuberculosis MIC) Nồng độ kháng sinh Drug A  huyết 40% đến 50% khoảng cần phải cao liều MIC Drug B MIC=2 mg/L B A Tim e abo ve MIC T>MIC cho dạng trình bày Augmentin Dạng trình bày Reg Mean T > MIC for different MIC values 250/125 tid 40 500/125 tid 55 43 875/125 bid 44 40 875/125 tid 69 57 34 1000/125 tid >65 55 41 2000/125 bid >70 60 49 35 White et al J Antimicrob Chemother 2004; 53(S1):i3-i20 Thời gian tương ứng MIC 12 10 500/125 mg t.i.d mg/l 9.9h / 24h T>MIC=41% 3.3h 0 3.3h 3.3h 24 12 Time 12 10 875/125 mg b.i.d mg/l 9h / 24h 4.5h 4.5h T>MIC~40% 0 12 24 Time Drusano & Craig J Chemother 1997; Suppl 3:38- Kết luận  Viêm phổi mắc phải cộng đồng tiếp tục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới  Có nhiều khác biệt vùng tác nhân gây bệnh mô hình đề kháng  Cần phải có Hướng dẫn điều trị dựa tình hình thực tế địa phương  Beta-lactam/inhibitor phối hợp không phối hợp với macrolide lựa chọn điều trị hợp lý CAP Châu Á ... gãy phù hợp cho viêm màng não ko phù hợp cho viêm phổi    Trong viêm phổi: Những chủng kháng trung gian thường   Tăng liều 1có thể hiệu mg/L đáp ứng tốt với liều thông điều trị chủng có MIC... Chi phí điều trị: USD 52 triệu/năm WHO (2008) The global burden of disease 2004 update Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng  Những... Kết luận  Viêm phổi mắc phải cộng đồng tiếp tục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới  Có nhiều khác biệt vùng tác nhân gây bệnh mô hình đề kháng  Cần phải có Hướng dẫn điều trị dựa tình