Tài liệu khuyến cáo cho Nhân viên Y tế trong Điều trị bệnh nhân lạm dụng Methamphetamine

Tài liệu khuyến cáo cho Nhân viên Y tế Điều trị bệnh nhân lạm dụng Methamphetamine BIÊN DỊCH SAMHSA/VAAC/6/2017 Tài liệu khuyến cáo cho Nhân viên Y tế Điều trị bệnh nhân lạm dụng Methamphetamine Nhóm chuyên gia soạn thảo tài liệu khuyến cáo cho nhân viên y tế điều trị bệnh nhân lạm dụng methamphetamine; Vụ Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y Tế, Thái Lan Chủ biên Bs Apisak Wittayanookulluk Ban biên soạn: Bs Danai Indrakamhaeng Bs Amornphit Kittipodjanasit Aranya Phajuy Wallee Mitmanochai Rapeeporn Wisuthi Xuất lần 1, Tháng 2015 Lời nói đầu Bs Suphan Srithamma, Cục trưởng Cục Khám chữa bệnh Để đối phó với tình hình ma túy Thái Lan, phủ tập trung vào cơng tác phòng ngừa giải pháp đối phó chuyển từ khn khổ “chương trình quốc gia” sang “chương trình ASEAN” với nội dung kiểm soát dịch tễ nghiện chất coi vấn đề cấp thiết Các sách phòng ngừa, khuyến khích phục hồi cho người bệnh có rối loạn nghiện chất (SUD) triển khai Chương trình “Kế hoạch hành động quốc gia phòng chống Ma túy” hệ thống điều trị tự nguyện cải tiến để tăng hiệu trình điều trị để khuyến khích người bệnh có rối loạn nghiện chất tham gia vào chương trình điều trị Tham gia gia đình nhấn mạnh, với việc động viên họ tự tìm tới khuyến khích người nghiện tham gia chương trình phục hồi Các cán nhà nước đóng vai trò quan trọng giai đoạn sau điều trị với hỗ trợ cộng đồng Bộ Y tế có nhiệm vụ nâng cao tiếp cận hiệu hệ thống điều trị; nâng cao nghiệp vụ nhân viên y tế, đặc biệt hệ thống tuyến huyện, để sàng lọc mức độ nghiện chất Cục Khám, chữa bệnh định sách để giải tình hình lam dụng ma túy cải thiện trình điều trị sau: Xây dựng mơ hình chiến lược phù hợp với hoàn cảnh thực tế Nâng cao hiệu công tác chuyên môn cán làm việc trung tâm điều trị nghiện chất Xây dựng cải thiện hệ thống chuyển gửi y tế (dịch vụ điều trị phủ tài trợ) để hỗ trợ trường hợp chuyển gửi bệnh nhân Khuyến khích bệnh viện điều trị nghiện chất đạt tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện nhằm đảm bảo tất bệnh nhân điều trị trung tâm với chất lượng điều trị cao Cục Khám, chữa bệnh nhận thức tầm quan trọng việc hệ thống cung cấp dịch vụ y tế cấp cung cấp hướng dẫn điều trị có hiệu để sử dụng- đặc biệt trường hợp bệnh nhân lạm dụng methamphetamine đối tượng chiếm đa số trường hợp nghiện chất Một tổ chuyên gia thành lập để xây dựng khuyến cáo điều trị vấn đề lạm dụng methamphetamine Tổ chuyê gia xem xét tất nghiên cứu khoa học, Thái lan quốc tế Các chuyên gia tư vấn, nhà khoa học, nhà chuyên môn lĩnh vực điều trị nghiện chất Cục Cục, thành viên y khoa tất cấp điều trị mời đóng góp Q trình xây dựng khuyến cáo nhiều thời gian công sức, xin chân thành cảm ơn thành viên tổ chuyên gia đồng nghiệp tâm huyết xây dựng khuyến cáo điều trị với ý kiến đóng góp quý báu Thay mặt Cục Khám, chữa bệnh, tơi hy vọng khuyến cáo cán y tế áp dụng điều trị nghiện chất cấp, qua người bệnh lạm dụng methamphetamine điều trị cách có hiêu Tôi hy vọng hướng dẫn điều trị góp phần quan trọng giải nạn dịch nghiện ma túy quốc gia Bs Suphan Srithamma Cục trưởng Cục Khám chữa bệnh Lời nói đầu Bs Paskorn Chaivanichsiri, Phó Cục trưởng Cục Khám, chữa bệnh Dịch tễ nghiện chất vấn đề đáng quan tâm, khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống người lạm dụng ma túy mà tác động đến gia đình, cộng đồng ổn định đất nước Trong khuôn khổ “ Kế hoạch hành động quốc gia chống nạn ma túy, 2014”, phủ trọng vào cải thiện hệ thống nâng cao chất lượng cán Trong vấn đề nâng cao chất lượng cán bộ, nhận thấy nhân viên y tế phải tham gia vào tồn q trình: lượng giá, phòng bệnh, phục hồi giai đoạn sau điều trị Các báo cáo thức cho thấy, tất loại nghiện chất, lạm dụng methamphetamine mảng nghiêm trọng đại dịch nghiện ma túy chiếm phần lớn số bệnh nhân cần điều trị Hơn nữa, hành vi nghiện đa chất ngày tăng, nhân tố khiến cho công tác điều trị ngày phức hợp Theo thơng tin từ Cơ quan Phòng chống Ma túy, đơn vị Khảo sát phân tích, đánh giá người bệnh cho thấy xu nghiện chất ngày tăng mức độ nghiện tăng Cục Khám, chữa bệnh phối hợp với Viện quốc gia Hoàng thái hậu điều trị nghiện chất bệnh viện khu vực Thanyarak xây dựng hướng dẫn điều trị lạm dụng methamphetamine để giúp cho nhân viên y tế bệnh viện tuyến sở, tuyến tuyến chuyên khoa áp dụng cách vững Tôi xin chân thành cảm ơn tổ chuyên gia hy sinh thời gian công sức để thu thập xem xét thông tin áp dụng Tôi hy vọng thông tin khuyến cáo cong cụ thực hành hữu ích cho nhân viên y tế để góp phần điều trị hiệu cho người bệnh nghiện chất Điều cuối quan người bệnh điều trị để tái hòa nhập cộng đồng với sức khỏe tốt Bs Paskorn Chaivanichsiri Phó Cục trưởng Cục Khám, chữa bệnh Lời nói đầu Vấn nạn ma túy Thái lan vấn đề quốc gia phức tạp liên quan đến nhiều khía cạnh xã hội, ảnh hưởng đến ổn định mặt xã hội, kinh tế, trị Trong hệ thống y tế, nghiện chất vấn đề y khoa ảnh hưởng đến người bệnh, gia đình, cộng đồng xã hội, làm giảm chất lượng sống tác động đến vật chất Một số người bệnh có rối loạn tâm thần, nguyên nhân tình trạng bệnh tử vong cao người nghiện chất Thái lan cố gắng phối hợp với quốc gia tổ chức quốc tế, đặc biệt Liên Hợp quốc ASEAN, để củng cố hợp tác khu vực biên giới, nâng cao hiệu giải vấn nạn ma túy nước khu vực, chuẩn bị để gia nhập cộng đồng ASEAN, thúc đẩy sách ASEAN nói khơng với ma túy năm 2015 Dữ liệu điều trị người bệnh năm vừa qua cho thấy ngày nhiều người bệnh nghiện chất điều trị vấn đề lạm dụng methamphetamine (“đá”) amphetamine (“thuốc lắc”) Số liệu cho thấy vấn nạn dịch tễ Thái lan Thông tin biện pháp điều trị nghiện methamphetamine có sẵn có nhiều ngữ cảnh khác thường bỏ qua vấn đề kết nối hệ thống đảm bảo hiệu điều trị Bộ Y tế thông qua Cục Khám chữa bệnh đưa ý tưởng xây dựng hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân có rối loạn lạm dụng methamphetamine Hệ thống bệnh viện Thanyarak, bệnh viện Thanyarak Chiang Mai đóng vai trò điều phối, giao nhiệm vụ hồn thiện dự án Các chuyên gia từ bệnh viện Thanyarak, từ Khoa Sức khỏe Tâm thần, trường đại học, trường điều dưỡng thành phần có liên quan từ bệnh viện sở, tuyến chuyên khoa mời tham gia đóng góp đưa khuyến cáo hữu ích cho dự án Hướng dẫn cung cấp kiến thức cần thiết dựa chứng có cho nhân viên y tế cấp để họ lượng giá, điều trị chuyển gửi ca bệnh phức tạp nhóm bệnh nhân đặc biệt Đây khuyến cáo thực hành cho cán làm lĩnh vực điều trị nghiện để giúp họ cung cấp biện pháp điều trị, phòng ngừa, phục hồi hiệu cho người bệnh lạm dụng methamphetamine Bs Worapong Samrantiwawan Giám đơc bệnh viện Thanyarak Chiang Mai Trưởng nhóm chuyên gia soạn thảo hướng dẫn cho nhân viên y tế điều trị lạm dụng Methamphetamine Mục lục Ý tưởng Mục tiêu Mục đích Nhóm đích điều trị Đối tượng sử dụng hướng dẫn Định nghĩa Quá trình xây dựng hướng dẫn Tóm tắt nội dung Sơ đồ Điều trị hệ thống chuyển gửi người bệnh lạm dụng methamphetamine Thái lan Sơ đồ Khuyến cáo điều trị cho người bệnh lạm dụng methamphetamine Sơ đồ Khuyến cáo điều trị cho người bệnh lạm dụng methamphetamine (người sử dụng có nguy cao) Sơ đồ Khuyến cáo điều trị cho người bệnh lạm dụng methamphetamine trường hợp cấp cứu Sơ đồ Lượng giá xử trí trường hợp liều methamphetamine Sơ đồ Lượng giá xử trí trường hợp lạm dụng methamphetamine có hành vi gây hấn tự hại Nội dung Giới thiệu Tổng hợp chứng điều trị lạm dụng methamphetamine Hiệu điều trị nghiện methamphetamine Nguyên tắc điều trị nghiện methamphetamine Các vấn đề cấp thiết Thái lan Phướng pháp giảm tác hại Các nhóm bệnh nhân nghiện methamphetamine chuyên biệt Trang 1 1 10 11 12 13 14 16 17 24 26 27 28 30 Mục lục Ứng dụng hoàn cảnh Thái lan Tài liệu tham khảo Trang Phụ lục Phụ lục Lượng giá, sàng lọc chẩn đoán rối loạn nghiện methamphetamine Phụ lục Xử trí cấp cứu rối loạn nghiện methamphetamine Phụ lục Can thiệp tâm lý-xã hội trường hợp nghiện methamphetamine có vấn đề 3.1 Tư vấn ngắn (BA) 3.2 Can thiệp ngắn (BI) 3.3 Chương trình can thiệp tích cực ngoại trú matrix 3.4 Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) 3.5 Liệu pháp cộng đồng (CT) 3.6 Mơ hình FAST 3.7 Điều trị phục hồi nội trú bệnh viện Phramongkutklao (Mơ hình PMK) 3.8 Can thiệp gia đình 3.9 Mơ hình Satir 3.10 Mơ hình 12 bước 3.11 Quản lý ca bệnh 3.12 Phỏng vấn tạo động lực (MI) Liệu pháp tăng cường động lực (MET) 3.13 Quản lý tình (CM) 3.14 Trại điều chỉnh hành vi Trang 32 35 38 40 53 67 68 69 72 74 76 78 80 81 82 83 84 86 90 92 Mục lục Phụ lục Mơ hình sau điều trị Phụ lục Cơng cụ đánh giá 5.1 Test sàng lọc rượu, hút thuốc ma túy 5.2 Đánh giá Bộ Y tế 5.3 Đánh giá hội chứng cai 5.4 Test sàng lọc trầm cảm 2Q 9Q 5.5 Sàng lọc tự sát 8Q 5.6 Đánh giá kết điều trị nghiện chất 5.7 Mức độ chứng hiệu khuyến cáo điều trị Nhóm chuyên gia soạn thảo tài liệu khuyến cáo cho nhân viên y tế điều trị bệnh nhân lạm dụng methamphetamine Trang 94 96 97 98 101 102 103 104 105 110 Ý tưởng Các khuyến cáo khơng nhằm mục đích đưa hướng dẫn thực hành sử dụng tài liệu pháp lý thực hành lâm sàng cần dựa bệnh nhân cụ thể chứng khoa học mà tảng thay đổi theo thời gian Các vấn đề thảo luận khuyến cáo, khơng thể đảm bảo áp dụng điều trị thành công tất bệnh nhân Tài liệu khơng bao gồm tất mơ hình điều trị hiệu quả; và, số mơ hình điều trị khơng hiệu không đưa vào Những người đưa định mơ hình điều trị dựa vào nguồn chứng khác (ví dụ gia đình, viện pháp lý có liên quan, vấn đề khác nữa) để áp dụng cho trường hợp người bệnh Cục Khám, chữa bệnh Thái Lan mời chuyên gia giáo sư tâm thần, giáo sư điều dưỡng, bác sĩ chuyên khoa tâm thần, thầy thuốc Cục, bên có liên quan từ tất cấp hệ thống y tế tham gia dự án Trên thực tế, chứng lĩnh vực q so với mức độ nghiêm trọng nghiện chất Thái lan Mục đích chúng tơi thu thập tất chứng, với ý kiến chuyên gia khía cạnh ứng dụng để tập hơp thơng tin hữu dụng cho tất nhân viên y tế Chúng cố minh họa kết nối hệ thống Theo cách này, xác định vị trí hệ thống điều trị chọn cách áp dụng điều trị cách thích hợp theo bối cảnh Hơn nữa, khuyến cáo vấn đề quan trọng cần phải nghiên cứu thêm, thơng tin quan hữu ích cho nhà nghiên cứu Các khuyến cáo cập nhật có thêm chứng tình hình dịch tễ nghiện chất có thay đổi Mục đích: người bệnh lạm dụng methamphetamine lượng giá cách chuẩn xác điều trị liên tục dựa thực chứng trì tình trạng Mục tiêu: tài liệu dành cho nhân viên y tế lĩnh vực điều trị nghiện methamphetamine bệnh viện sở, bệnh viện chuyển gửi có gợi ý thực hành lâm sàng , giúp họ đánh giá mức độ nặng bệnh, chẩn đốn xác điều trị thích hợp can thiệp dược tâm lý xã hội Nhóm đích điều trị : bệnh nhân nghiện methamphetamine bệnh viện tuyến sở, tuyến chuyển gửi Người sử dụng khuyến cáo: nhân viên y tế làm việc bệnh viện tuyến sở, tuyến chuyển gửi Định nghĩa Nhân viên y tế cung cấp dịch vụ: người làm bệnh viện tuyến sở, tuyến chuyển gửi tham gia công tác điều trị cho bệnh nhân nghiện methamphetamine Bệnh nhân: người nghiện methamphetamine Khoảng cách hồi: trình trước tái sử dụng, thông thường sau ma túy Tái sử dụng: q trình có hành vi tái sử dụng; điểm thất bại điều trị thời điểm Lạm dụng methamphetamine: hành vi sử dụng methamphetamine theo tiêu chuẩn lệ thuộc methamphetamine tài liệu Chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần, xuất lần thứ (DSM5) Các nguy liên quan đến hành vi nghiện, theo ASSIST: sử dụng methamphetamine số ASSIST lạm dụng nhẹ, vừa nặng Bệnh nhân tự nguyện: bệnh nhân nghiện chất tự nguyện tham gia chương trình điều trị bệnh viện công lập bệnh viện tư nhân Bệnh nhân hệ thống bắt buộc: bệnh nhân đưa vào điều trị trung tâm phục hồi, theo Luật điều trị Phục hồi cho bệnh nhân nghiện ma túy Thái lan năm 2002 Bệnh nhân bị bắt hành vi sử dụng chất cấm bất hợp pháp đưa vào chương trình Sau hồn tất q trình điều trị, họ phóng thích mà khơng bị khởi tố Bệnh nhân hệ thống pháp lý: người sử dụng ma túy đối tượng giam giữ điều trị bệnh viện đặc biệt hệ thống pháp luật, ví dụ nhà tù (Cục trại giam, Bộ Công an), Cơ quan quản chế (Cục quản chế, Bộ Tư pháp), Các trung tâm giáo dưỡng trẻ vị thành niên khu vực (Cục giáo dưỡng trẻ vị thành niên, Bộ Tư pháp) 3.7 Mơ hình phục hồi nội trú bệnh viện Phramongkutklao (Mơ hình PMK) Mơ hình bệnh viện Phramongkutklao (mơ hình PMK) mơ hình điều trị lạm dụng rượu ma túy dựa mơ hình Minnesota kéo dài 28 ngày Nhóm trị liệu bao gồm chuyên viên bệnh nhân giai đoạn phục hồi nghiện rượu ma túy Phương pháp mười hai bước (xem phụ lục trang 3.10) nguyên lý mơ hình Thơng thường, nhóm gồm 8-10 bệnh nhân Các bệnh nhân họp ngày buổi tuần vòng 28 ngày Bệnh nhân học cách thay đổi suy nghĩ hành vi thơng qua hoạt động nhóm Các hoạt động nhóm bao gồm hoạt động, giáo dục sức khỏe, CBT, Đạo phật trình Mười hai bước, nhóm thư giãn giáo dục gia đình Nhóm nhân viên trị liệu bao gồm bác sĩ chuyên khoa tâm thần, chuyên gia tâm lý, nhân viên công tác xã hội, điều dưỡng điều dưỡng thực hành Họp nhân viên diễn lần tuần để theo dõi tiến triển trị liệu giải trở ngại điều trị Đây kênh để nhân viên tham gia trình học tập Ngun tắc Mơ hình PMK thúc đẩy tạo động lực không đối kháng Hơn nữa, nhân viên trị liệu cần đào tạo Liệu pháp tăng cường động lực (xem phụ lục trang 3.12) Tiêu chuẩn nhập viện bệnh nhân hoàn thành điều trị cai, tình nguyện vào điều trị vòng 28 ngày, khơng có biến chứng thực thể ảnh hưởng đến học nhóm, khơng mắc bệnh tâm thần nặng Sau hồn thành chương trình 28 ngày, bệnh nhân vào nhóm điều trị ngoại trú, gọi nhóm Phục hồi, lần tuần vòng 16 tuần Đây giai đoạn coi điều trị liên tục tích cực Điểm mạnh chương trình tỷ lệ khơng hồn thành chương trình thấp Đây dấu hiệu chứng tỏ điều trị hiệu Thời gian chương trình điều trị khơng q dài, có số hạn chế: bệnh nhân cần phải động viên từ đầu; chi phí đắt điều trị ngoại trú; chương trình nhóm đa chun ngành quản lý, phòng bệnh cần phải xếp chun biệt Tuy nhiên, chương trình khơng có hiệu cao người nghiện rượu có rối loạn nhân cách mắc bệnh tâm thần nặng Mơ hình PMK dựa vào quy trình sinh hoạt nhóm, Đạo Phật, chương trình Mười Hai bước Chương trình quản lý nhóm đa chuyên ngành để giúp bệnh nhân học kiến thức kỹ để phòng tái nghiện - Chất lượng chứng III, mức độ khuyến cáo +/_ 3.8 Can thiệp gia đình Mục đích gia đình tham gia điều trị để thay đổi mối quan hệ thành viên gia đình Sự thay đổi dựa mối đồng cảm vấn đề ma túy không người mà tồn gia đình Tham gia gia đình chia làm ba dạng đây: Giáo dục tâm lý gia đình Giáo dục tâm lý gia đình giúp cho thành viên gia đình có hiểu biết dẫn đến có thái độ kỹ để giải vấn đề Hầu hết nội dung giáo dục để giúp gia đình hiểu nghiện chất chế gây nghiện, hiểu mục tiêu phương pháp điều trị, để trân trọng chức gia đình (đặc biệt trường hợp có lệ thuộc), nhận thức dự phòng tái nghiện lợi ích tham gia điều trị Tư vấn gia đình Quá trình tư vấn bao gồm xây dựng mối quan hệ thỏa thuận, khám phá vấn đề , lên kế hoạch giải vấn đề, can thiệp tư vấn Tư vấn viên cần có kỹ thuật tư vấn tạo mối quan hệ, giao tiếp, đồng cảm, phản ánh lại cảm xúc, khám phá vấn đề, thiết lập hiểu biết hệ thống, tóm tắt quan niệm tích cực, lên kế hoạch giải vấn đề, cung cấp thông tin gợi ý, khẳng định, lý giải điều cần cân nhắc thay đổi v.v Liệu pháp gia đình Mơ hình liệu pháp gia đình nói chung vấn đề nghiện chất thường bao gồm khía cạnh mơ hình sau: - Liệu pháp hệ thống gia đình áp dụng lý thuyết hệ thống, trọng vào nghiện chất tác động mạnh mẽ tới hành vi thành viên gia đình Liệu pháp hành vi gia đình phát triển từ lý thuyết học tập tập trung vào mối quan hệ dẫn đến lạm dụng ma túy Liệu pháp mạng xã hội mơ hình phối hợp số cấu trúc, hỗ trợ xã hội, mạng xã hội, kiện ảnh hưởng tính mạng, vào can thiệp Các cấu trúc làm rõ phân tích thành viên gia đình qua họ tìm giải pháp cho vấn đề nghiện chất Nghiên cứu y văn cho thấy tham gia gia đình điều trị, giáo dục tâm lý, tư vấn gia đình liệu pháp gia đình thực giúp ích cho cách thành viên gia đình hợp lực giải vấn đề sống chung cách lành mạnh Điều cho thấy điều trị có hiệu đề phòng tái nghiện Liệu pháp gia đình giúp người sử dụng methamphetamine gia đình hiểu mối quan hệ họ, xử trí vấn đề liên quan đến hành vi nghiện gây ảnh hưởng đến thành viên gia đình làm cho bệnh nhân tái nghiện - Chất lượng chứng Ib, sức mạnh khuyến cáo + Tài liệu tham khảo 3.9 Mơ hình Satir Mơ hình Satir q trình trị liệu trọng vào thay đổi, phát triển, xây dựng tâm lý tổng thể Đây trình khẳng định người mơ hình phát triển qua tự tìm tòi thân, giúp người tìm giá trị nội lực thân Lồi người có nguồn lực nội giúp phát triển suốt đời-hoặc theo lời Virginia Satir (1916-1988), người sang lập mơ hình: “ Phép mầu nằm bạn” Ngun tắc mơ hình Satir cho người phát triển theo hướng tích cực Quan niệm trị liệu Satir gồm ba mục sau: Tin tưởng vào người Tin tưởng vào chỉnh sửa Tin tưởng vào thay đổi Các nguyên tắc niềm tin thành tố quan trọng để nhân viên điều trị áp dụng trình trị liệu Bệnh nhân hiểu rõ thân tự tiến hành điều chỉnh Hơn nữa, nhân viên điều trị tự tin lực bệnh nhân không bị nản lòng việc thúc đẩy bệnh nhân thay đổi hồn thiện Cần có thêm nghiên cứu hiệu mơ hình Satir điều trị nghiện methamphetamine Mơ hình Satir phương pháp trị liệu giúp nhân viên bệnh nhân nhận thức lực thân, để hiểu thân nhu cầu tâm lý ẩn náu, mở lòng để thay đổi , để ngừng sử dụng ma túy - Chất lượng chứng IV, sức mạnh khuyến cáo +/- 3.10 Liệu pháp mười hai bước (TSF) TSF phương pháp nhân viên y tế sử dụng để tạo thuận cho buổi họp nhóm ẩn danh Mục đích phương pháp để khuyến khích bệnh nhân tham dự buổi họp nhóm ẩn danh tự hồn thiện theo 12 bước Đưới mơ hình Mười Hai bước ngun ủy, Hội người nghiện rượu ẩn danh xuất bản: Chúng thừa nhận bất lực trước rượu thừa nhận khơng khả kiểm sốt sống Chúng tơi tin có quyền mạnh thân giúp phục hồi lại tỉnh táo Chúng tơi định phó thác ý chí sống cho chăm sóc Đức Chúa mà tin tưởng hiểu quyền lực lực tối cao Chúng làm bảng liệt kê đạo đức cách thấu đáo can đảm Chúng thú nhận với Chúa, với chúng tơi với người khác chất thật việc làm sai trái lâu Chúng sẵn sàng Chúa lấy tất nhược điểm tính cách Chúng tơi khiêm nhường để nhờ Ngài lấy yếu Chúng viết danh sách người mà đã làm hại sẵn sàng sửa chữa thiếu sót Chúng tơi thực đền bù trực tiếp với họ nơi chúng tơi có thể, ngoại trừ trường hợp chúng tơi làm điều làm tổn thương họ người khác 10 Chúng tiếp tục làm bảng kiểm tra cá nhân để chúng tơi sai, chúng tơi nhanh chóng sửa chữa sai lầm 11 Chúng cải thiện nhận thức thơng qua lời cầu nguyện thiền định hiểu Chúa Cầu nguyện để hiểu rõ Chúa ln sẵn lòng chúng tơi chúng tơi có sức mạnh làm theo lời cầu nguyện 12 Chúng đánh thức mặt tâm linh qua 12 bước mà thực Chúng cố gắng mang thông điệp đến cho người nghiện rượu khác thực hành nguyên tắc sống thường trực Hầu hết chứng y khoa cho thấy hiệu Chương trình 12 bước nghiện rượu có số chứng hiệu loại ma túy khác Chương trình Mười Hai bước áp dụng phổ biến nước phương Tây, ví dụ chương trình ẩn danh ma túy, chương trình ẩn danh methamphetamine v.v Tại Thái Lan, chương trình mười hai bước đượckết hợp với số giáo lý đạo Phật Giới Bát đạo; chủ đề nghiên cứu để phát triển mơ hình phù hợp đánh giá hiệu chương trình Chương trình Mười Hai Bước phương pháp hỗ trợ người nghiện methamphetamine gia nhập nhóm tự lực dựa nguyên lý mười hai bước để tự hồn thiện ngừng sử dụng - Chất lượng chứng Ib, sức mạnh khuyến cáo +/- Tài liệu tham khảo 3.11 Quản lý trường hợp Quản lý trường hợp công tác phối hợp đánh giá, lên kế hoạch điều trị, tư vấn cung cấp danh mục điều trị để đảm bảo bệnh nhân điều trị có hiệu dựa nhu cầu cá nhân Q trình đòi hỏi phải có kỹ giao tiếp tốt quản lý nguồn lực Mục đích Quản lý trường hợp để tăng cường phối hợp khuyến khích gia nhập cách thiết lập kênh dễ tiếp cận cho bệnh nhân trọng hợp tác cộng đồng trình phục hồi Thêm nữa, bệnh nhân điều trị cách tổng thể Truyền thơng chuyển gửi đơn vị cung cấp dịch vụ thực hiện, gọi quản lý trường hợp nội (như chuyển gửi bệnh nhân từ ngoại trú sang nội trú) đơn vị, gọi quản lý trường hợp liên kết (ví dụ chuyển gửi bệnh nhân từ đơn vị điều trị sang đơn vị hướng nghiệp) Nguyên tắc quản lý trường hơp hiệu Dịch vụ cầu: để tạo thuận cho bệnh nhân giữ liên hệ với đơn vụ dịch vụ y tế từ lúc đầu kết thúc điều trị Bệnh nhân trung tâm: để cung cấp dịch vụ phù hợp với nhu cầu bệnh nhân Nhân viên đưa loạt biện pháp bệnh nhân người định chọn lựa Vận động cho bệnh nhân: khuyến khích bệnh nhân tham gia điều trị phối hợp với quan khác đơn vị pháp lý Dựa vào cộng đồng: khuyến khích cộng đồng tham gia vào điều trị Điều giúp bệnh nhân có hội tiếp cận dịch vụ cộng đồng Có thực tế: ưu tiên giải vấn đề cho bệnh nhân Tiên lượng: hiểu chất não người nghiện tiên lượng vấn đề xảy có kế hoạch trù bị Linh hoạt: thay đổi để phù hợp với nhu cầu bệnh nhân nguồn lực cộng đồng; cần lượng giá lại gặp thất bại Cần nhạy cảm văn hóa: ln ln tơn trọng văn hóa riêng bệnh nhân Chức quản lý trường hợp Lượng giá: việc cần thiết để xây dung kế hoạch điều trị, theo dõi tiến triển bệnh nhân sau khỏi chương trình, ưu tiên hóa nhu cầu bệnh nhân dựa thông tin họ Lên kế hoạch: lên kế hoạch dựa thơng tin có từ cơng tác lượng giá, vấn đề chính, mục tiêu chung, chọn lựa để giúp cho bệnh nhân Liên kết: Liên kết phần quan trọng điều trị dịch vụ y tế đáp ứng cho tất nhu cầu bệnh nhân Người quản lý trường hợp đóng vai trò điều phối để liên kết bệnh nhân với tất cá dịch vụ Giám sát: Giám sát phương pháp để đảm bảo bệnh nhân trì chương trình thơng qua giám sát tiến triển bệnh nhân, xử trí rào cản điều trị (như thời gian chờ đợi lâu), phối hợp với đơn vị khác Vận động: đại diện cho bệnh nhân số vấn đề giúp cho bệnh nhân đạt lợi ích điều trị tối đa Các bước quản lý trường hợp Đánh giá giúp biết nhu cầu bệnh nhân.Sau đánh giá, thông tin sử dụng để xây dựng kế hoạch điều trị Thiết lập mục tiêu ưu tiên hóa: thiết lập mục tiêu thực tế, đo lường kiểm soát đưa thứ tự ưu tiên tùy theo nhu cầu Xây dựng mạng lưới chuyển gửi: cần có thông tin đơn vị chuyển gửi, địa chỉ, số liên lạc v.v Chuẩn bị cho bệnh nhân trước chuyển gửi: thông tin cho bệnh nhân lý chuyển gửi, hỗ trợ, rào cản thông tin đơn vị chuyển tới Theo dấu bệnh nhân sau chuyển gửi: tiếp tục trao đổi thông tin với đơn vị chuyển gửi, cần lưu ý bí mật riêng tư bệnh nhân, tóm tắt kết điều trị, xem xét mục tiêu điều trị thường quy Duy trì hệ thống chuyển gửi: cập nhật liệu chuyển gửi, đánh giá cơng tác chuyển gửi từ góc nhìn bệnh nhân, đảm bảo bệnh nhân tiếp cận nơi chuyển gửi, xây dựng mối quan hệ chuyên môn nhóm điều trị Quản lý trường hợp hệ thống lấy bệnh nhân làm trung tâm Nhân viên điều trị tạo thuận cho trao đổi thông tin hợp tác thành viên nhóm đa chuyên ngành, với gia đình, cơng đồng để phục vụ nhu cầu bệnh nhân, để hỗ trợ bệnh nhân ngừng sử dụng ma túy hoàn cảnh cá nhân - Chất lượng chứng III, sức mạnh khuyến cáo +/- Tài liệu tham khảo 3.12 Phỏng vấn tạo động lực (MI) Liệu pháp tăng cường động lực (MET) Cập nhật chứng phương pháp điều trị cho bệnh nhân lạm dụng methamphetamine bao gồm MI MET, với mối liên quan tới nguyên tắc Giai đoạn Thay đổi Các giai đoạn thay đổi Đây giả thuyết để giải thích động để thay đổi hành vi Thông thường, hành vi động lực người thay đổi đảo ngược chiều giai đoạn mơ hình thay đổi trước bệnh nhân dừng sử dụng ma túy giai đoạn thay đổi minh họa Tiền dự định Tái sử dụng Dự định Quyết định/chuẩn bị Duy trì Phục hồi Hành động Bảng đặc điểm bệnh nhân giai đoạn thay đổi Giai đoạn thay đổi Tiền dự định Đặc điểm Bệnh nhân chưa muốn thay đổi; không ý thức vấn đề; không thừa nhận dùng ma túy gây nguy Dự định Ý thức rắc rối sử dụng ma túy; mâu thuẫn lý dừng khoặc không dừng ma túy Quyết định/Chuẩn bị Lên kế hoạch để dừng sử dụng ma túy, đưa định tham gia điều trị, cân nhắc khả tự thay đổi Đủ tự tin để thay đổi cân nhắc hình ảnh Hành động Duy trì Tiếp tục cam kết trì hành vi Tái sử dụng Thường gặp, hầu hết bệnh nhân khơng thể trì thay đổi hành vi; bệnh nhân thường lại quay bước giai đoạn thay đổi Hành vi Hành vi vờ vĩnh; biểu khó chịu cáu giận bị gây áp lực, bị bắt buộc dừng, có người nói hành vi sử dụng ma túy Tiếp tục sử dụng nghĩ việc bỏ giảm liều ma túy tương lai; cân nhắc điểm tốt hậu sử dung ma túy Cố gắng tự dừng giảm liều ma túy; bắt đầu có kế hoạch dừng sử dụng ma túy Thay đổi lối sống chấp nhận hỗ trợ từ bên nhân viên trị liệu gia đình; đến hẹn khám thường xuyên Thảo luận vấn đề khác kỹ cảm xúc,thiếu lòng tin, xây dựng hoạt động Mặc cảm tội lỗi thất vọng cố gắng thay đổi hành vi, tránh không đến điều trị Kỹ thuật Cung cấp thông tin, thực tế phản hồi việc sử dụng ma túy bệnh nhân; khuyến khích bệnh nhân tham gia điều trị sẵn sàng Khuyến khích tự xem xét ưu nhược điểm thay đổi hành vi; giúp bệnh nhân tự nói thay đổi Giúp bệnh nhân đưa định hình thay đổi hành vi; đưa họ chọn lựa tôn trọng chọn lựa họ Giúp bệnh nhân cam kết hành động theo kế hoạch; học kỹ phòng tái nghiện Giúp bệnh nhân phát triên kỹ dừng sử dụng ma túy; tái tạo quan hệ; cam kết hoạt động mà không liên quan đến ma túy Khuyến khích bệnh nhân cố gắng thay đổi;truyền hy vọng động viên; hỗ trợ họ trì điều trị Phỏng vấn tạo động lực (MI) MI phương pháp tư vấn lấy bệnh nhân làm trung tâm, tập trung vào động lực để thay đổi Lý thuyết tự nhận thức ảnh hưởng đến trình học bệnh nhân hiểu rõ từ việc tự nói ra, nhân viên khuyến khích bệnh nhân đưa tuyên bố tự động viên sử dung kỹ thuật sau: O- câu hỏi mở A - Khẳng định R- Nghe có phản hồi S- tóm tắt Liệu pháp tăng cường động lực (MET) MET đưa lần đầu dự án MATCH Viện Quốc gia điều trị lạm dụng rượu nghiện rượu (NIAAA) Hoa Kỳ để điều trị bệnh nhân nghiện rượu Đây liệu pháp bao gồm phần vòng 12 tuần, xảy tuần 0,1,6,12 Các nghiên cứu cho thấy MET có hiệu tốt bệnh nhân nghiện rượu, giống Liệu pháp Nhận thức Hành vi Liệu pháp Mười Hai bước MET biện pháp điều trị tương tự với Các giai đoạn Thay đổi MI Đây phương pháp nhằm tăng cường động lực để thay đổi hành vi; chia làm giai đoạn: Giai đoạn 1: cung cấp thông tin phản hồi Giai đoạn 2: nhấn mạnh cam kết bệnh nhân thay đổi kế hoạch Giai đoạn 3: Giám sát tiến bộ, xem xét mục tiêu, tiếp tục củng cố động lực Kỹ thuật MET bao gồm DARES: D: nêu sai lệch, giúp bệnh nhân xác định tình trạng so với mục tiêu mong muốn qua thảo luận mục tiêu bệnh nhân hậu bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma túy A: Tránh tranh luận (với bệnh nhân) R: lựa theo đề kháng (đối phó với đề kháng bệnh nhân nghe có phản hồi thể phản hồi cảm xúc để giúp bệnh nhân định thay đổi hành vi E: thể cảm thông S: Hỗ trợ nội lực Một nghiên cứu đa trung tâm cho thấy MI có hiệu quả: - Đối với lạm dụng ma túy trẻ vị thành niên (mặc dù có hiệu ít) - Bệnh nhân nội trú viện tâm thần - Động viên người nghiện tiếp tục trì điều trị phục hồi với mục tiêu ngừng sử dụng ma túy Một nghiên cứu thực nghiệm Thái Lan, sử dụng MET để tạo động lực điều trị cho bệnh nhân vào chương trình tỉnh Pathum Thani cho thấy MET áp dụng liệu pháp nhóm cho bệnh nhân nội trú Đây phương pháp hiệu giúp cho bệnh nhân tăng trạng thái sẵn sàng thay đổi đề phòng tái nghiện tháng MI MET phương pháp trị liệu có mối tương quan với nguyên tắc Các giai đoạn Thay đổi, sử dụng kỹ tư vấn giúp cho bệnh nhân sẵn sàng để thay đổi giảm sử dụng ma túy dựa vào nội lực thân - Chất lượng chứng Ib, độ mạnh khuyến cáo ++ Tài liệu tham khảo 3.12 Quản lý tình (CM) Quản lý tình (CM) liệu pháp khác điều trị nghiện chất CM nhà nghiên cứu đưa sau nghiên cứu hành vi động vật, bao gồm khỉ chuột, cho dùng cocaine, thuốc phiện rượu Sau đó, kết nghiên cứu áp dụng điều trị nghiện chất người Các nhà nghiên cứu dùng tác động dương tính để tạo thay đổi hành vi xác định xét nghiệm cận lâm sàng test xét nghiệm nước tiểu Khi bệnh nhân chẩn đốn âm tính, họ trao giải vé hay biểu tượng mà quy đổi thành vật có giá trị kết thúc chương trình điều trị Trong trường hợp bệnh nhân xét nghiệm nước tiểu âm tính lần liên tiếp, bệnh nhân thưởng thêm Tuy nhiên, bệnh nhân bị lần xét nghiệm dương tính, bệnh nhân lại phải bắt đầu lại từ đầu vòng 12 tuần, với tần suất xét nghiệm nước tiểu lần/tuần Một số nghiên cứu điều tra hiệu CM, số ứng dụng khác điều trị nghiện chất áp dụng chăm sóc ban đầu Các nguyên lý CM sau: Củng cố không dùng ma túy TRong giai đoạn đầu ngừng sử dụng ma túy, bệnh nhân thất nghiệp, khơng có chỗ hỗ trợ xã hội Một số nghiên cứu cho rằng, cung cấp hỗ trợ có tác dụng củng cố dương tính giúp bệnh nhân ngừng sử dụng thời gian dài Củng cố tuân thủ điều trị thuốc Ngoài củng cố hành vi ngừng sử dụng ma túy, biện pháp áp dụng củng cố tuân thủ điều trị thuốc (vd; disulfiram để điều trị nghiện rượu methadone nghiện heroin) Củng cố việc tham gia điều trị Để trì việc bệnh nhân đến tham gia điều trị liên tục Hiện nay, cấu trúc liệu pháp CM gồm thành phần: - Xét nghiệm cận lâm sàng xét nghiệm nước tiểu, nước bọt, thở Thưởng cho bệnh nhân giữ Củng cố âm tính trừng phạt bệnh nhân bị phát sử dụng ma túy Thêm nữa, nhân viên trị liệu khuyến khích thay đổi hành vi xây dựng quan hệ gia đình, tham dự kiện cơng cộng hoạt động cộng đồng, khuyến khích giữ gìn sức khỏe, bao gồm thể dục chế độ ăn lành mạnh Quản lý tình dựa nguyên tắc củng cố dương tính để giúp bệnh nhân đạt mục tiêu đề cuối thay đổi hành vi sử dụng ma túy Quản lý tình thường phối hợp với biện pháp điều trị khác - Chất lượng chứng Ib, sức mạnh khuyến cáo + Tài liệu tham khảo 3.14 Trại điều chỉnh hành vi Trại điều chỉnh hành vi mơ hình điều trị phục hồi ma túy áp dụng nguyên tắc điều chỉnh hành vi Bệnh nhân bắt buộc phải trại phục hồi từ 10-45 ngày Các trung tâm phục hồi có vai trò nơi bắt đầu trình điều trị, tiến hành phục hồi tâm lý ban đầu xác định người nghiện ma túy không chịu tham gia điều trị Những người nghiện ma túy mức độ nghiện khác Một số người số họ tham gia bn bán ma túy Vì vậy, sau hồn thành chương trình điều trị bệnh nhân cần hỗ trợ thêm, tiếp tục liệu pháp tâm lý phục hồi cần phải giám sát thường xuyên họ đủ tự tin để từ bỏ ma túy Tại Thái Lan, nhiều quan áp dụng phương pháp này, Bộ Nội vụ, Bộ Giáo dục, Bộ Y tế, Bộ Quốc phòng v.v Quy trình trại điều chỉnh hành vi sau: - Chuẩn bị: định nhóm cơng tác, tuyển thành viên theo công việc,tổ chức mua trang thiết bị vật tư, thiết lập lịch làm việc, tìm địa điểm đặt trạ (vd chùa, trường học) Nhóm đích: thường nhóm có nguy cao, ví dụ sinh viên hệ thống giáo dục người sống vùng dịch tễ nghiện Điều phối quan liên quan Luật, nội dung kỷ luât xử lý trại viên Quy trình: đánh giá vấn đề, khám lâm sàng, khai thác bệnh sử, điêu trị cai, cung cấp kiến thức bản, hoạt động giải trí, thiết lập quan hệ, liệu pháp nhóm, nhóm đào tạo kỹ v.v Lượng giá theo dõi Ví dụ cấu trúc trại phục hồi hành vi Trại niên Tonkla Viện Thanyarak trường Wiwatponlamueng Bộ Quốc phòng Trại điều chỉnh hành vi dựa mơ hình điều chỉnh hành vi sử dụng quy trình nhóm vòng từ 1045 ngày Điều trị áp dụng cho nhóm có nguy cao Sàng lọc đóng vai trò quan trọng - Chất lượng chứng IV, mức độ khuyến cáo +/- Tài liệu tham khảo Phụ lục trang Sau điều trị Theo dõi tiếp tục điều trị giai đoạn cuối trình điều trị người nghiện methamphetamine hoàn thành chương trình điều trị với gia đình cộng đồng Giai đoạn kéo dài năm, với lần hẹn khám lại Trong giai đoạn này, động viên đưa gợi ý có ý nghĩa với bệnh nhân gia đình để giúp họ trở với sống bình thường cộng đồng họ khơng bị dính ma túy Bệnh nhân liên lạc cách có hệ thống xét nghiệm nước tiểu lần khám để đảm bảo hiệu điều trị Kế hoạch cho bệnh nhân khỏi chương trình quan trọng Trước khỏi chương trình, bệnh nhân cần thơng báo tầm quan trọng mục đích theo dõi sau điều trị để họ phối hợp tốt Dịch vụ sau điều trị thực theo nhiều cách, tùy thuộc vào nguồn lực bệnh viện quan cung cấp dịch vụ Dịch vụ trực tiếp sau điều trị: Nhân viên trị liệu gặp trực tiếp bệnh nhân hỏi câu hỏi sâu kết điều trị kết hợp với làm xét nghiệm nước tiểu đưa lời khuyên trực tiếp Các lần khám trực tiếp sau điều trị thường thực bệnh viện, nhà, nơi làm việc địa điểm khác thích hợp Dịch vụ gián tiếp sau điều trị: bệnh nhân không đến buổi hẹn dịch vụ trực tiếp, dịch vụ sau điều trị gián tiếp biện pháp chọn Nhân viên trị liệu gặp bệnh nhân người nhà/người chăm sóc qua điện thoại kết nối internet Điều tiện lợi tiết kiệm thời gian Tuy nhiên, thông tin từ bệnh nhân khơng đầy đủ, cơng tác tư vấn khơng hiệu Các bước hoạt động sau điều trị Chuẩn bị: nhân viên(có thể nhân viên cơng tác xã hội nhóm theo dõi) xây dựng kế hoạch cho bệnh nhân kết thúc điều trị, lên lịch hẹn vòng năm tiếp theo: - tuần sau kết thúc điều trị - tháng sau kết thúc điều trị - 2háng sau kết thúc điều trị - tháng sau kết thúc điều trị - tháng sau kết thúc điều trị - tháng sau kết thúc điều trị - năm sau kết thúc điều trị Triển khai 2.1 Đánh giá mặt sinh học-tâm lý-xã hội, đánh giá gia đình xét nghiệm nước tiểu 2.2 Hoạt động sau điều trị - Tư vấn nhóm cá nhân - Chăm sóc sức khỏe nhà - Nhóm nhận thức xã hội nhóm hỗ trợ xã hội Lên lịch hẹn lần tới Ghi chép lại kết thăm khám (Phụ lục trang 5-6) Các hoạt động sau điều trị Tư vấn cá nhân Tư vấn cá nhân q trình quan trọng để khuyến khích bệnh nhân tìm hiểu nắm vấn đề tự tìm giải pháp cho mình, sống sống bình thường khơng ma túy Đây biện pháp thay để giúp cho bệnh nhân theo hồn cảnh họ Chăm sóc nhà Chăm sóc nhà cơng tác theo dõi cung cấp dịch vụ điều trị liên tục cho bệnh nhân methamphetamine môi trường thực tế Đây hoạt động giúp nhân viên phân tích khó khăn bệnh tật bệnh nhân, đánh giá nguy tái nghiện, khuyến khích gia đình tiếp tục động viên bệnh nhân , để phối hợp với hệ thống liên quan, chuyển gửi bệnh nhân cộng đồng tới nơi cần thiết Nhóm nhận thức xã hội Nhóm nhận thức xã hội hoạt động để hỗ trợ bệnh nhân đề phòng tái nghiện Hoạt động dựa phát triển Giả thuyết học tập xã hội ( tác giả Albert Bandura, chuyên gia tâm lý xã hội học đưa ra) tập trung vào khái niệm: Quan sát học hỏi, tự lực tự điều chỉnh, gắn với phát triển số cảm xúc (EQ) phòng tái nghiện thơng qua hoạt động nhóm Nhóm nhận thức xã hội thực hoạt động sau: Sức mạnh nội tại: khái niệm hình mẫu giả thuyết phòng tái nghiện Cam kết: khái niệm truyền cảm, tự tạo động lực lực thân Mục đích: khái niệm EQ mục tiêu thực tế Tự nhận thứ: khái niệm EG tự đánh giá Lòng tự trọng: khái niệm lực thân Tính vững chắc: khái niệm tự điều chỉnh Sức mạnh: khái niệm lượng nội tại, EG tự điều chỉnh Tài liệu tham khảo Phụ lục trang Công cụ đánh giá 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 Tét đánh giá sử dụng rượu, thuốc ma túy (ASSIST ) Bảng đánh giá Bộ Y tế Đánh giá hội chứng cai Sàng lọc trầm cảm 2Q 9Q Sàng lọc tự sát 8Q Đánh giá kết điều trị nghiện chất Mức độ chứng độ mạnh khuyến cáo Phân loại chứng quan hệ nguyên nhân điều trị Ia Bằng chứng từ phân tích đa trung tâm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Ib Bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng IIa Bằng chứng từ nghiên cứu có đối chứng mà khơng ngẫu nhiên IIb Bằng chứng từ nghiên cứu mơ thực nghiệm III Bằng chứng từ nghiên cứu mô tả không thực nghiệm, nghiên cứu so sánh, nghiên cứu liên quan nghiên cứu bệnh chứng IV Bằng chứng từ chuyên gia ý kiến và/hoặc kinh nghiệm lâm sàng chuyên gia Sức mạnh khuyến cáo A Dựa chứng loại I B Dựa chứng loại II ngoại suy từ chứng nhóm I C Dựa chứng loại III ngoại suy từ chứng nhóm I II D Dựa chứng loại III ngoại suy từ chứng nhóm I, II III S Tiêu chuẩn điều trị - Chất lượng chứng: Ia, Ib, IIa, IIb, III IV Sức mạnh khuyến cáo: ++ phải thực + nên thực +/_ thực - không nên làm − không làm