HƯỚNG DẪN DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NẶNG

CHỦ BIÊN: TS.BS LƯU NGÂN TÂM HƯỚNG DẪN DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NẶNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2019 Chủ biên TS.BS Lưu Ngân Tâm Ban cố vấn PGS.TS.BS Nguyễn Thị Xuyên PGS.TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo PGS.TS.BS Trịnh Văn Đồng TS.BS Lưu Ngân Tâm Ban tư vấn soạn thảo TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết PGS.TS.BS Trịnh Văn Đồng PGS.TS.BS Tạ Thị Tuyết Mai PGS.TS BS Đào Xuân Cơ TS.BS Huỳnh Văn Ân TS.BS Chu Thị Tuyết TS.BS Đỗ Quốc Huy BS CK2 Võ Duy Trinh BS Mai Anh Tuấn Hội đồng thẩm định GS.TS.BS Nguyễn Gia Bình PGS.TS.BS Nguyễn Tiến Quyết ThS.BS Nguyễn Trọng Khoa PGS.TS Lê Thị Hợp PGS.TS Nguyễn Tấn Cường PGS.TS Đặng Quốc Tuấn TS.BS Phan Thị Xuân ThS.BS Nguyễn Trung Nguyên PGS.TS.BS Nguyễn Thị Bích Đào ThS.BS Nguyễn Đức Tiến Ban thư ký BS Mai Anh Tuấn BS Hà Phương Thùy PGS.TS.BS Nguyễn Thị Xuyên Chủ tịch Tổng hội Y học Việt Nam Nguyên Thứ trưởng- Bộ Y tế PGS.TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo Chủ nhiệm mơn HSCC - Đại học Y Dược TP.HCM Phó Chủ tịch Hội HSCC & Chống độc Việt Nam Phó Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy PGS.TS.BS Trịnh Văn Đồng Phó Trưởng mơn Gây mê hồi sức - ĐH Y Hà nội Phó Giám đốc Trung tâm Gây mê hồi sức - BV Việt Đức Trưởng khoa Hồi sức tích cực II - BV Việt Đức TS.BS Lưu Ngân Tâm Chủ tịch Hội Dinh Dưỡng Lâm Sàng TP.HCM Trưởng khoa Dinh dưỡng - BV Chợ Rẫy PGS.TS.BS Đào Xuân Cơ Trưởng khoa Hồi sức tích cực & Chống độc - BV Bạch Mai Tổng thư ký Hội HSCC & Chống độc Việt Nam TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết Phó Trưởng khoa Hồi sức tích cực & Chống độc BV Bạch Mai PGS.TS.BS Tạ Thị Tuyết Mai Trưởng khoa Dinh dưỡng- BV Nhân Dân Gia Định Phó Chủ tịch Hội Dinh Dưỡng Lâm Sàng TP.HCM TS BS Đỗ Quốc Huy Trưởng môn HSCC & Chống Độc - ĐHY Phạm Ngọc Thạch; Phó Chủ tịch Hội HSCC & Chống độc Việt Nam; Phó Giám đốc- BV Nhân Dân 115 TS BS Chu Thị Tuyết Giám đốc Trung Tâm Dinh Dưỡng - BV Bạch Mai TS.BS Huỳnh Văn Ân Phó Chủ Tịch Hội HSCC- TP.HCM Trưởng Khoa ICU - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BS CK2 Võ Duy Trinh Trưởng khoa Hồi sức tích cực & Chống độc - BV Đà nẵng BS Mai Anh Tuấn Giảng viên môn HSCC - Đại học Y Dược TP.HCM BS Hà Phương Thùy Khoa Dinh Dưỡng- BV Chợ Rẫy GS.TS Nguyễn Gia Bình Chủ tịch Hội HSCC Chống độc Việt Nam PGS.TS.BS Nguyễn Tiến Quyết Phó Chủ tịch Tổng hội Y học Việt Nam, nguyên Giám đốc Bệnh viện Việt Đức ThS.BS Nguyễn Trọng Khoa Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế PGS.TS.BS Lê Thị Hợp Chủ tịch Hội Dinh dưỡng Việt Nam, nguyên Viện trưởng Viện Dinh dưỡng Quốc gia PGS.TS.BS Nguyễn Tấn Cường Phó Chủ tịch Trường trực, Tổng thư ký Hội DDLSTPHCM, Giám đốc chuyên môn - Bệnh viện City - TPHCM PGS.TS.BS Đặng Quốc Tuấn Phó trưởng Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai TS.BS Phan Thị Xuân Tổng thư ký Hội HSCC-TPHCM, Trưởng khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Chợ Rẫy ThS.BS Nguyễn Trung Nguyên Phụ trách Trung tâm Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Nguyễn Thị Bích Đào Phó Chủ tịch Hội Nội tiết-TPHCM, Phó Giám đốc Bệnh viện Tim Tâm Đức - TPHCM ThS.BS Nguyễn Đức Tiến Chuyên viên Cao cấp, Trưởng phòng Nghiệp vụ Y Dược bệnh viện, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế LỜI NÓI ĐẦU Dinh dưỡng điều trị bệnh nhân nặng có vai trò quan trọng khơng cung cấp lượng, chất để trì sống, mà giúp người bệnh tăng cường chức miễn dịch, ngăn ngừa diễn biến suy dinh dưỡng, tăng khả hồi phục Trong thập niên qua, số lượng chất lượng nghiên cứu dinh dưỡng lâm sàng bệnh nhân nặng gia tăng đáng kể, để từ nhiều khuyến cáo cho điều trị dinh dưỡng bệnh nhân nặng thiết lập, góp phần cải thiện chất lượng thực hành dinh dưỡng lâm sàng bệnh viện nước giới Việt Nam Tuy nhiên, việc ứng dụng khuyến cáo chứng khoa học khơng dễ dàng, gặp nhiều khó khăn chất chuyển hóa dinh dưỡng bệnh nhân nặng vô phức tạp, hạn chế phương pháp đo lường, đánh giá dinh dưỡng hiệu điều trị dinh dưỡng khó tách biệt rõ ràng với kết cục điều trị chung Khơng vậy, nhiều khía cạnh dinh dưỡng điều trị bệnh nhân nặng chưa thống nhất, tranh luận nhiều khuyến nghị, chuyên gia hồi sức dinh dưỡng… Mặt khác, tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân hồi sức bệnh viện nước ta rõ ràng khác biệt với bệnh nhân giới Tần suất suy dinh dưỡng lúc nhập khoa hồi sức nước ta khoảng 40-60%, béo phì phổ biến nước phương Tây Điều làm cho việc ứng dụng từ khuyến cáo giới vào thực hành điều trị lại khó khăn Trước tình hình đó, Tổng hội Y học Việt Nam phối hợp với chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng, chuyên gia hồi sức cấp cứu chống độc, thiết lập nên “Hướng dẫn dinh dưỡng điều trị bệnh nhân nặng” Đây phiên tạo nên phối hợp Tổng hội Y học Việt Nam, Hội Dinh dưỡng lâm sàng Thành phố Hồ Chí Minh Hội Hồi sức cấp cứu Chống độc Việt Nam, mà biên soạn TS BS Lưu Ngân Tâm, Chủ tịch Hội Dinh dưỡng lâm sàngThành phố Hồ Chí Minh (HoSPEN) Mục đích thiết lập hướng dẫn giúp quý đồng nghiệp, nhà hồi sức dinh dưỡng lâm sàng áp dụng thực hành lâm sàng, đồng thời có thống chung một khía cạnh dinh dưỡng điều trị bệnh nhân nặng Để từ hy vọng đóng góp phần nhỏ cải thiện chất lượng điều trị chung cho bệnh nhân nặng nói riêng nghiệp chăm sóc sức khỏe người dân nói chung Song hướng dẫn thiếu sót hạn chế Vì chúng tơi kính mong nhận đóng góp ý kiến từ quý đồng nghiệp để từ phiên hướng dẫn ngày hồn thiện lần xuất sau Trân trọng PGS.TS.BS Nguyễn Thị Xuyên Chủ tịch Tổng hội Y học Việt Nam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASPEN: American Society of Parenteral Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng tiêu hóa Hoa Kỳ BMI: Body Mass Index - Chỉ số khối thể BPTNMT: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CPN: Central Parenteral Nutrition: Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trung tâm CRRT: Continous Renal Replacement Treatment - Lọc máu liên tục CTSN: Chấn thương sọ não DD: Dinh dưỡng DDTH: Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa DDTM: Dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch DDTMBS: Dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch bổ sung DDTMTP: Dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch toàn phần DXA: Dual X ray Absorption: Hấp phụ tia X kép EN: Enteral Nutrition - Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa EPA: Eicosapentaenoic Acid ESPEN: European Society of Metabolism and Clinical Nutrition - Hiệp hội chuyên hôn dinh dưỡng lâm sàng châu Âu DHA: Docosahexaenoic Acid DTL: Dịch tồn lưu ECMO: Extra Corporeal Membrane Oxygenation GRV: Gastric Residue Volume - Lượng dịch tồn lưu dày HC: Hội chứng HMB: Beta-hydroxy beta - methylbutyrate IC: Indirect Caloriemetry - phương pháp đo tiêu hao lượng gián tiếp MCT: Medium Chain Triglyceride MNS: Modified Nutric Score: Thang điểm đánh giá dinh dưỡng sửa đổi NL: Năng lượng NPC: Non Protein Calory - Năng lượng không từ protein NRS: Nutrition Risk Screening: Sàng lọc nguy suy dinh dưỡng ONS: Oral Nutritional Supplementation: Dinh dưỡng bổ sung qua đường miệng PN: Parenteral Nutrition: Dinh dưỡng tĩnh mạch PPN: Peripheral Parenteral Nutrition: Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ngoại vi REE: Resting Energy Expenditure RF: Refeeding Syndrome - Hội chứng nuôi ăn lại SCCM: Society of Critical Care Medicine: Hội Hồi sức Hoa Kỳ SGA: Subjective Global Assessment of Nutritional Status Thành tựu đánh giá tổng thể theo chủ quan SDD: Suy dinh dưỡng SPN: Supplemented Parenteral Nutrition - Dinh dưỡng bổ sung qua đường truyền tĩnh mạch TBMMN: Tai biến mạch máu não NLTHLN: Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ TPN: Total Parenteral Nutrition - Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn TTM: Tiêm truyền tĩnh mạch VTC: Viêm tụy cấp 10 Broman M et al (2017), "Trace elements in patients on continuous renal replacement therapy" Acta Anaesthesiol Scand, 61(6), 650-59 Cano N et al (2006) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure Clinical Nutrition, 25, 295-310 10 Cano NJM et al (2009) ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure Clinical Nutrition, 401-14 11 Cederholm T et al (2018) ESPEN Endorsed Recommendation GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition e A consensus report from the global clinical nutrition community Clinical Nutrition; 1-9 12 Charrueau C et al (2009), "Metabolic response and nutritional support in traumatic brain injury: evidence for resistance to renutrition" J Neurotrauma, 26(11), 1911-20 13 Clark A et al (2017) Nutrition and metabolism in burn patients Burns Trauma; 17;5:11 14 Cook A M et al (2008), "Nutrition considerations in traumatic brain injury" Nutr Clin Pract, 23(6), 608-20 15 Dang T K cộng (2013) Tình trạng dinh dưỡng chu phẫu kết sớm sau mổ bệnh gan mật tụy Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Dược TPHCM Trang 328-334 16 David G et al (2004) Sinclair for the EAST Practice Management Guidelines Work Group Practice Management Guidelines for Nutritional Support of the Trauma Patient J Trauma;57:660-79 69 17 Dempsey D T et al (1985), "Energy expenditure in acute trauma to the head with and without barbiturate therapy" Surg Gynecol Obstet, 160(2), 128-134 18 Detsky AS et al (1987) What is Subjective Global Assessment of Nutritional Status? Journal of parenteral and enteral nutrition Vol 11, No 19 Deutz NE et al (2016) Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement (NOURISH): A randomized clinical trial Clinical Nutrition; 35(1):18-26 20 Dinglas V D et al (2017), "Muscle Weakness and 5-Year Survival in Acute Respiratory Distress Syndrome Survivors" Critical care medicine, 45(3), 446-53 21 Donnino M W et al (2016), "Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Thiamine as a Metabolic Resuscitator in Septic Shock: A Pilot Study" Crit Care Med, 44(2), 360- 67 22 Druml W et al (2010) AKE recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults 23 Fetterplace K et al (2018) Targeted full energy and protein delivery in critically ill patients: a study protocol for a pilot randomised control trial (FEED Trial) Pilot and Feasibility Studies, 4:52 24 Finestone H M et al (2003), "Rehabilitation medicine: Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients" Cmaj, 169(10), 1041-1044 70 25 Gronberg A M et al (2005), "Dietary problems in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease" J Hum Nutr Diet, 18(6), 445-452 26 Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine Crit Care Med 1999 Mar;27(3):633-8 27 Heidegger CP et al (2013) Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial Lancet; 381, 385-93 28 Heyland DK (2011) Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool Critical Care;15(6):R268 29 Heyland D et al (2013), "A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients" N Engl J Med, 368(16), 1489-97 30 Kondrup J et al (2003) ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 Clinical Nutrition, 22(4): 415-21 31 Langen R C et al (2013), "Triggers and mechanisms of skeletal muscle wasting in chronic obstructive pulmonary disease" Int J Biochem Cell Biol, 45(10), 2245-56 32 Lapchmanan M et al (2017) Medical Nutrition Therapy (MNT) Guidelines for Critically Ill Adults 71 33 Luu NT cộng (2016) Quy trình can thiệp dinh dưỡng chu phẫu bệnh nhân cắt toàn hạ họng- Thanh quản- Thực quản tái tạo ống dày ung thư hạ họng quản thực quản cổ Tạp chí Y học Việt Nam ISSN 1859-1868 Trang 31-37 34 Luu NT cộng (2018) Thực hành dinh dưỡng hỗ trợ điều trị bệnh nhân hồi sức cấp cứu Tạp chí Y học Việt Nam ISSN 1859-1868 Phụ tập 22- Số Trang 91-7 35 Ma THN cộng (2017) Ứng dụng thang điểm NUTRIC SGA đánh giá tình trạng bệnh nhân Hồi sức cấp cứu Y Học Tp Hồ Chí Minh Tập 21, Số 36 Manon CH de Vries et al(2017) Nutritional assessment of critically ill patients: validation of the modified NUTRIC score European Journal of Clinical Nutrition 37 Marik P E et al (2017), "Hydrocortisone, Vitamin C, and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study" Chest, 151(6), 1229-38 38 Manzanares W (2015), "Intravenous fish oil lipid emulsions in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis" Critical care (London, England), 19(1), 167 39 McClave SA et al (2016) Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 40 Number 2, 159-211 72 40 Mesejo A et al (2011), "[Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient Update Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): introduction and methodology]" Med Intensiva, 35 Suppl 1, 1-6 41 Nguyen TNY cộng (2017) Hội chứng suy mòn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh Phụ tập 21 Số Năm 2017 Đại học y dược TPHCM Trang 91- 95 42 Onichimowski D et al (2017), "Practical issues of nutrition during continuous renal replacement therapy" Anaesthesiol Intensive Ther, 49(4), 309-316 43 Pham VN cộng (2006) Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam Clin Nutr 2006 Feb;25(1):102-8 Epub 2005 Oct 18 44 Plauth M et al (2006) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Clinical Nutrition; 25, 285-94 45 Plauth M et al (2009) ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition Clinical Nutrition 28, 436-44 46 Plauth M et al (2019) ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease Clinical Nutrition 47 Prado CM et al (2018) Implications of low muscle mass across the continuum of care: a narrative review Annals of medicine, Vol 50, No.8, 675-93 48 Rahman A et al (2015) Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further 73 validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool Clin Nutr [Epub ahead of print] 49 Raman M et al (2017) Parenteral Nutrition and Lipids Review Nutrients, 9, 388 50 Ridley E et al (2018) Supplemental parenteral nutrition versus usual care in critically ill adults: a pilot randomized controlled study Critical Care, 22:12 51 Rousseau A et al (2013) ESPEN endorsed recommendations: Nutritional therapy in major burns Clinical Nutrition; 32(4):497-502 52 Singer P et al (2009) ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care Clinical Nutrition 28 (2009) 387-400 53 Singer P et al (2018), "What's new in trace elements?" Intensive Care Med, 44(5), 643-45 54 Singer P et al (2018) ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit Clinical Nutrition, 1-32 55 Sioson MS et al (2017) Nutrition therapy for critically ill patients across the AsiaePacific and Middle East regions: A consensus statement Clinical Nutrition ESPEN, 1-9 56 Stanojcic M et al (2016), "Anabolic and anticatabolic agents in critical care" Curr Opin Crit Care, 22(4), 325-33 57 Vanek V W et al (2011), "A.S.P.E.N position paper: parenteral nutrition glutamine supplementation" Nutr Clin Pract, 26(4), 479-94 58 Vermeeren M A et al (1997), "Effects of an acute exacerbation on nutritional and metabolic profile of patients with COPD" Eur Respir J, 10(10), 2264- 69 74 59 Vermeeren M A et al (2001), "Acute effects of different nutritional supplements on symptoms and functional capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease" Am J Clin Nutr, 73(2), 295-301 60 Weimann A et al (2017) ESPEN Guideline: Clinical Nutrition in Surgery Clinical Nutrition 36 623- 50 61 Wischmeyer P E et al (2014), "Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review" Crit Care, 18(2), R76 62 Wischmeyer P E (2015), "Alternative lipid emulsions as a new standard of care for total parenteral nutrition: finally available in the United States?" Crit Care Med, 43(1), 230-231 63 Wischmeyer PE (2016) Are we creating survivors or victims in critical care? Delivering targeted nutrition to improve outcomes Curr Opin Crit Care 2016, 22:279-284 75 PHỤ LỤC Xác định/ Sàng lọc nguy suy dinh dưỡng NRS (Nutrition Risk Screening) Gồm hai bước: Bảng Sàng lọc ban đầu BMI có 20,5? Bệnh nhân có sụt cân vòng tháng trước? Ăn uống bệnh nhân có sụt giảm tuần trước? Bệnh lý nặng? Có Khơng Có Nếu trả lời “Có” cho câu hỏi trên, thực tiếp tầm sốt bảng Không Nếu câu trả lời “Không” cho tất câu hỏi trên, bệnh nhân nên đánh giá lại sau tuần Nếu bệnh nhân lên lịch trình mổ lớn, nên thiết lập kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng phòng ngừa, nhằm tránh yếu tố nguy 76 Bảng Sàng lọc cuối Tình trạng dinh dưỡng suy giảm Khơng Điểm Nhẹ Điểm Trung bình Điểm Nặng Điểm Điểm Tình trạng dinh dưỡng bình thường Sụt >5% CN/ tháng hay ăn uống 5075% nhu cầu bình thường tuần trước Sụt >5% CN/ tháng hay BMI 18,5-20,5 hay ăn uống 2550% nhu cầu bình thường tuần trước Sụt >5% CN/ tháng hay BMI 10) = Tổng số điểm = tổng số điểm hiệu chỉnh theo tuổi Điểm ≥ 3: bệnh nhân có nguy dinh dưỡng bắt đầu kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng Điểm