Nội dung báo cáo của Ts. Bs. Lưu Ngân Tâm trình bày về vấn đề đánh giá nguy cơ dinh dưỡng và tình trạng dinh dưỡng lúc mới nhập ICU và trong quá trình điều trị, dinh dưỡng qua sonde và DD tĩnh mạch, xác định nhu cầu dinh dưỡng với bệnh nhân nặng.
CẬP NHẬT DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NẶNG Ts Bs Lưu Ngân Tâm Bệ h việ Chợ ẫy Hội dinh dưỡ g lâm sàng TPHCM (HoSPEN) NỘI DUNG • Đánh giá nguy c dinh d dinh d ng tình trạng ng lúc nhập ICU q trình điều trị • Dinh d ng qua sonde DD tĩnh mạch • Xác định nhu c u dinh d nặng ng bệnh nhân LIÊN QUAN SUY DINH D NG VÀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG TRONG ICU: TỔNG QUAN H THỐNG Các nghiên cứu đủ tiêu chu n NC bệnh chứng hay cohort bn tr ng thành ICU, t m soát dinh d ng, SGA, MNA tr ớc hay vòng 48 tiếng nhập ICU, báo cáo t n suất SDD kết cục LS nh tử vong, ngày nằm viện, t n suất nhiễm trùng ICU SDD liên quan độc lập với tĕng ngày nằm ICU, tái nhập ICU, nguy c tử vong bệnh viện LIÊN QUAN SUY DINH D NG VÀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG TRONG ICU: TỔNG QUAN H THỐNG SDD liên quan độc lập với kết cục ICU Do đó, xem xét tình trạng dinh d ng giá trị tiên l ợng tử vong cho bệnh nhân ICU S Đ CH N ĐOÁN SUY DINH D NG Xác định nguy dinh d ng b nh nhân nhập vi n Ch n đoán suy dinh d Suy dinh d ng liên quan bệnh viêm (DRM) SDD liên quan bệnh cấp- hay chấn th ng ng Suy dinh d ng liên quan bệnh không viêm (DRM) SDD liên quan bệnh mạn tính Suy mòn ung th bệnh lý khác Cederholm, CN 2016 Suy dinh d ng không liên quan bệnh SDD liên quan kinh tế xã hội hay tâm th n SDD đói X đị h Theo ph ICU guy DD ao ng pháp t m soát nguy c DD (NRS- Nutrition Risk Screening-ESPEN Guideline-2002): điểm ≥ điểm Theo NUTRIC Score Modified điểm ≥ điểm Là bn đ ợc lợi từ điều trị dinh d ng tích cực McClave SA JPEN 2016; Sụt cân ≥ 5%/ tháng BMI % hu ầu ă g lượ g đạ , ả guy DD thấp hay ao Di h dưỡ g tĩ h h t o g ICU ESPEN Guideli e hay goại khoa (ESPEN Guideline 2017) • DDTM dạng tất (Túi ngĕn hay pha trộn d ợc) nên đ ợc u tiên dùng thay cho dạng truyền nhiều chai (B) Clinical Nutrition 2017 in Press- Presented by Arved Weimann- FrancAsia- Bali 2017 T tắt : DD ua so de sớ • DD ua so de sớ ho giy DD ao hư g kh g thể ă đầy đủ • C NC g i h đượ lợi í h DD ua so de sớ • Chọ g thứ huẩ , đạ ao Bổ su g BCAA ầ thiết , đối hất • DD ua so de ũi d y vẫ l lựa họ h g đầu T tắt : DD tĩ h Khi EN không thự hiệ đượ h kịp thời! Khi EN đạt < % đí h ă g lượ g KHƠNG KỂ NGUY CƠ THẤP CĨ NGUY CƠ DD CAO HAY CAO- ASPEN SUY DINH DƯỠNG NẶNG SPN SAU 7-10 NGÀY TPN CÀNG SỚM CÀNG TỐT ESPEN SPN BẮT ĐẦU SAU NGÀY NỘI DUNG • Đánh giá nguy c dinh d dinh d ng tình trạng ng lúc nhập ICU q trình điều trị • Dinh d ng qua sonde DD tĩnh mạch • Xác định nhu c u dinh d nặng ng bệnh nhân Nhu ầu ă g lượ g, đạ ệ h h ặ g Pha ấp: -25kcal/kg/ngày Pha hồi phụ : -30 kcal/kg/ngày 1,2- 2,0g protein/kg/ngày Nhiễ khuẩ ặ g Cu g ấp g DD u i iê uột k al/giờ hay đế k al/ g y ho pha đầu hiễ khuẩ ặ g, tă g dầ ếu du g ạp sau tiế g ho đế > % đí h ă g lượ g t o g tuầ đầu Lượ g đạ , -2g/kg/ngày, Giá t ị dinh dưỡ g sả phẩ DD DD tĩ h ạch DD qua sonde • 1ml=1kcal, 15-16% đạ • 250ml=250kcal • # 10g đạ • AA 10% 250ml (100kcal, g đạ • Lipid 20% 100ml (#200kcal, 20g béo) • G10% 500ml (200kcal, 50gG) • G20% 500ml (400kcal, 100gG) ... nguy c dinh d dinh d ng tình trạng ng lúc nhập ICU q trình điều trị • Dinh d ng qua sonde DD tĩnh mạch • Xác định nhu c u dinh d nặng ng bệnh nhân LIÊN QUAN SUY DINH D NG VÀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG TRONG. .. bệnh nhân ICU S Đ CH N ĐOÁN SUY DINH D NG Xác định nguy dinh d ng b nh nhân nhập vi n Ch n đoán suy dinh d Suy dinh d ng liên quan bệnh viêm (DRM) SDD liên quan bệnh cấp- hay chấn th ng ng Suy dinh. .. NỘI DUNG • Đánh giá nguy c dinh d dinh d ng tình trạng ng lúc nhập ICU q trình điều trị • Dinh d ng qua sonde DD tĩnh mạch • Xác định nhu c u dinh d nặng ng bệnh nhân Di h dưỡ g ua ố g th g sớ