HIỆU QUẢ CHẾ độ DINH DƯỠNG GIÀU LIPID TRONG điều TRỊ BỆNH NHÂN đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH THỞ máy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, làm cho bệnh nhân khó thở Sự cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ, hậu tiếp xúc lâu ngày với chất khí độc hại [1],[2] Đợt cấp bệnh nhân COPD nhiều nguyên nhân như: Nhiễm trùng, tim mạch, suy thận Trong suy dinh dưỡng nguyên nhân quan trọng gây nên đợt cấp COPD[3] Nguyên nhân gồm: (1) Khó thở làm tăng tiêu hao khoảng 10-15% lượng lúc nghỉ; (2) Bệnh nhân khó thở gây nuốt khó nhai khó dẫn đến ăn kém; (3) Bệnh nhân thở miệng mạn tính làm thay đổi mùi vị thức ăn, tăng tiết chất nhầy mạn tính gây triệu chứng ho nhiều, mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm; (4) Chế độ ăn có nhiều glucid làm tăng khó thở glucid cung cấp lượng nhiên lại sản sinh CO2; (5) Tác dụng phụ thuốc; (6) Giảm cân chế bệnh sinh bệnh làm phân giải protein gây tiêu thể, tăng tiết yếu tố viêm interleukine 1β, IL6, IL8, yếu tố hoại tử u (TNFα) làm cho bệnh nhân chán ăn [4],[5] Hậu bệnh nhân COPD cân teo Khoảng 20% suy dinh dưỡng bệnh nhân COPD điều trị ngoại trú 35% - 70% suy dinh dưỡng bệnh nhân suy hô hấp cấp [6],[7],[8], cân gây tăng đợt cấp COPD, tăng nhập viện [9],[10] Hậu có liên quan đến chế độ dinh dưỡng Trên giới suy dinh dưỡng bệnh nhân COPD chứng minh qua nghiên cứu: Nghiên cứu Hallin cộng (2006) nghiên cứu 41 bệnh nhân đợt cấp COPD nhập viện cho thấy chế độ dinh dưỡng có liên quan đến thay đổi cân nặng nguy trầm trọng bệnh Nghiên cứu kết luận bệnh nhân đợt cấp COPD phải nhập viện tụt cân, phần ăn vào thấp so với nhu cầu khuyến nghị có nguy cao xuất đợt bùng phát [11] Nghiên cứu Sun Li Dong cộng (2013) đánh giá ảnh hưởng số nhân trắc (BMI) 94 bệnh nhân COPD nặng có thở máy, bệnh nhân chia thành nhóm kiểm sốt có số BMI 21 (Chỉ số chiều cao gần tương đồng, số cân nặng thay đổi) Hai nhóm điều trị liệu pháp điều trị tương tự thở máy hỗ trợ, điều trị kháng sinh, thuốc chống co thắt, thuốc giảm tiết hen, thuốc kháng đông, thuốc long đờm, điều chỉnh cân điện giải rối loạn cân acid-base, tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng… Nghiên cứu kết luận bệnh nhân COPD mức độ nặng có số BMI