KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI VỀ CAN THIỆP ĐỂ CẢI THIỆN DỰ HẬU TRẺ SINH NON

KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI VỀ CAN THIỆP ĐỂ CẢI THIỆN DỰ HẬU TRẺ SINH NON TS.BS HÀ MẠNH TUẤN Trưởng Phòng Đào tạo Sau đại học Đại học Y Dược TP.HCM SỐ LIỆU VỀ SANH NON 15 triệu trẻ sinh non hàng năm 1,1 triệu trẻ sinh non chết hàng năm - 18%: tỷ lệ trẻ sinh non 80% trẻ sinh non sống với chăm sóc sơ sinh thiết yếu  75% chết trẻ sinh non phịng ngừa     Nguyên nhân tử vong trẻ < tuổi, Việt nam Pneumonia 9% Pneumonia 3% Prematurity 14% Others 11% -59 months Neonatal Noncommunicable diseases 14% Asphyxia 10% Neonatal sepsis 5% Congenital anomalies 7% Injury 4% HIV 2% Malaria 7% Measles 2% Diarrhea 9% Others 2% Diarrhea 1% Nguồn từ World Health Statistic 2013, WHO DỰ HẬU CỦA TRẺ SINH NON SHH, NTH, XHN, VRHT Sanh non Tử vong Dự hậu lâu dài Cơ quan (điếc, mù, phổi, tim…) Chậm phát triển tâm thần kinh Gánh nặng gia đình, xã hội, kinh tế Hành động tồn cầu phịng ngừa sanh non cải thiện chăm sóc trẻ sanh non CẢI THIỆN DỰ HẬU TRẺ SANH NON Y HỌC CHỨNG CỚ Các câu hỏi liên quan đến việc cải thiện hậu trẻ sanh non Sử dụng corticoides trước sanh (ACS)? Sử dụng thuốc giảm co? Liệu pháp Magnesium sulfate? Kháng sinh dự phòng? Sanh mổ chủ động? Phương pháp Kangaroo (KMC)? Nếu trẻ không dùng KMC cách giữ thân nhiệt tốt nhất? Thở CPAP cho trẻ có SHH? Sử dụng surfactant? 10 Sử dụng Oxygen hiệu quả? CAN THIỆP TRÊN SẢN PHỤ KC1 Sử dụng corticoides trước sanh (ACS) cho sản phụ nguy sanh non 24 – 34 tuần tuổi thai với điều kiện:      Đánh giá xác tuổi thai Dọa sanh non rõ ràng Khơng có nhiễm trùng Đủ điều kiện xử trí chuyển an tồn Cơ sở đủ khả chăm sóc trẻ sinh non (hồi sức, thân nhiệt, nhiễm trùng, dinh dưỡng oxy an toàn) KC1 Sử dụng corticoides trước sanh cho sản phụ nguy sanh non 24 – 34 tuần tuổi thai  Sử dụng  Trong vòng ngày trước sanh  Đa thai, thai chậm tăng trưởng; mẹ bị tiểu đường, cao HA  Vỡ ối sớm khơng có dấu hiệu nhiễm trùng  Khơng sử dụng  Khi có dấu hiệu nhiễm trùng mẹ  Sanh mổ chủ động trẻ từ 34 – 36 + tuần KC4 Không khuyến cáo định KS thường quy  Nếu sản phụ có màng ối ngun vẹn khơng có dấu hiệu nhiễm trùng KC5 Kháng sinh dự phịng có vỡ ối sớm  Chỉ định có chứng xác định vỡ ối sớm  Cần theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng mẹ  Erythromycine KS chọn • 250 mg (u) x lần / ngày x 10 hay đến lúc sanh  KS khác thuộc nhóm PNC chọn, Co-amoxiclav khơng khuyến cáo KC6 Sanh mổ chủ động không khuyến cáo  Sanh mổ không cải thiện kết trẻ sinh non  Chỉ định lý sản khoa CAN THIỆP TRÊN SƠ SINH SINH NON KC7 Chăm sóc Kangaroo (KMC) định thường quy cho sơ sinh < 2000g  Tiến hành trẻ ổn định  Nên tiến hành KMC liên tục, KMC ngắt quãng khuyến cáo KMC liên tục  Trẻ không ổn định, hay khơng thể KMC nên chăm sóc giường sưởi hay lồng ấp  Thiếu chứng hiệu túi nhựa; áp dụng chuyển bệnh Túi nhựa PP Kangaroo KC8 Thở CPAP khuyến cáo cho trẻ sinh non có suy hơ hấp  Chỉ nên tiến hành nơi có đủ điều kiện  Nên định sớm xác định có SHH  Khơng dùng FiO2 100% (nếu khơng có trộn khí dùng air), chọn FiO2 thấp tăng dần đạt SpO2 đích  Khơng có dạng CPAP ưu Thở CPAP KC9 Surfactant định cho trẻ SHH có đặt NKQ giúp thở  Chỉ tiến hành nơi có đủ điều kiện  Trẻ đặt NKQ giúp thở cho surfactant sớm (2 sau sanh)  Surfactant từ động vật hay tổng hợp có protein hiệu  Khơng khuyến cáo Surfactant phịng ngừa KC10 Chọn FiO2 khởi đầu lúc thơng khí 30% hay air (nếu khơng có trộn khí); khơng dùng FiO2 100%  Chọn FiO2 tăng dần nhịp tim trẻ < 60 l/p với thơng khí đầy đủ FiO2 30% 30s  Điều chỉnh FiO2 10% 30s  SpO2 đích Thời gian (sau sinh) Trẻ sinh non 2p 55 – 75% 3p 65 – 80% 4p 70 – 85% 5p 80 – 90% 10 p 85 – 95% TÓM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO CỦA WHO Sản phụ dọa sinh non ( ngày) SS sinh non (giai đoạn sớm) • KMC cho SS < 2000 g ổn định Khuyến cáo • ACS cho thai 24 – 34 tuần • CPAP cho SS có SHH • KS dự phòng ối vỡ sớm • Surfactant cho SS có SHH • MgSO4 bảo vệ não cho thai < 32 tuần (sanh 24 giờ) • Thơng khí khởi đầu với FiO2 30% cho SS  32 tuần • FiO2 tăng dần đạt SpO2 đích Khơng KC • Thuốc giảm co • KS dự phịng với màng ối ngun • ACS sản phụ có nhiễm trùng ối • Surfactant dự phịng trước có SHH • Thơng khí khởi đầu với FiO2 100% cho SS  32 tuần Những vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu Can thiệp mẹ • Sử dụng ACS • Thuốc giảm co • Magnesium sulfate • Kháng sinh dự phịng • Cách sanh tốt Can thiệp trẻ sơ sinh • KMC • CPAP • Surfactant • Phịng ngừa nhiễm khuẩn • Dinh dưỡng • Phát triển tăng trưởng KẾT LUẬN Hãy chuyển kiến thức thành hành động Cám ơn