Khuyến Cáo Chẩn Đoán Và Điều Trị HELICOBACTER PYLORI Tại Việt Nam

KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HELICOBACTER PYLORI TẠI VIỆT NAM BSCK1 Nguyễn Thị Mỹ Duyên I Đặt vấn đề II Nội dung đồng thuận:  Chỉ định làm xét nghiệm chẩn đoán   Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm Hp lần đầu.(16 khuyến cáo) Xét nghiệm kiểm tra hiệu diệt trừ Hp.(4 khuyến cáo) Điều trị diệt trừ Hp (12 khuyến cáo) III Kết luận  ĐẶT VẤN ĐỀ Helicobacter pylory  Tại phải đồng thuận?  Chiếm 50% dân số giới Là nguyên nhân quan trọng gây số bệnh dày    Loét dày-tá tràng Viêm dày cấp mạn Ung thư dày Tại phải đồng thuận? 1/Tình hình chẩn đoán điều trị diệt Hp bệnh lý dày tá tràng có biểu đáng lo ngại:  Nhận thức nguyên nhân gây bệnh Hp chưa coi trọng  Không làm làm xét nghiệm chẩn đoán Hp trước sau điều trị  Phổ biến dùng thuốc không gốc  Gia tăng đề kháng kháng sinh chủ yếu để diệt Hp,đặc biệt kháng Claritromycine,Metronidazole,tỉ lệ thất bại điều trị gia tăng  Chưa tổ chức việc theo dõi định hình kháng thuốckháng sinh thường dùng phác đồ điều trị diệt Hp 2/ Ở Việt Nam chưa có đồng thuận để hướng dẫn việc xử trí nhiễm Hp toàn quốc Trong có biến đổi dịch tễ học, định cách điều trị nhiễm khuẩn khu vực Châu ÁThái bình Dương Hội khoa học Tiêu hóa Việt Nam nhận thấy cần xây dựng đồng thuận chẩn đoán điều trị nhiễm Hp ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 23 Không tuân thủ điều trị nguyên nhân dẫn đến điều trị diệt trừ thất bại.dành thời gian tư vấn ,giải thích cách sử dụng thuốc tác dụng phụ gặp cho bệnh nhân giúp làm tăng tỉ lệ tuân thủ tỉ lệ diệt trừ thành công (Đồng ý 100%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 24 Khuyên bệnh nhân nên tạm ngưng hút thuốc không uống rượu bia thời gian điều trị diệt trừ Hp làm giảm hiệu diệt trừ (Đồng ý 90%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 25     Phác đồ diệt trừ Hp lần đầu PPI + A + C 10 – 14 ngày tỏ hiệu Nên sử dụng phác đồ nối tiếp PPI + Amoxicilline 05 ngày đầu,sau PPI + Amoxicilline + Tinidazole 05 ngày phác đồ thuốc có Bismuth 14 ngày PPI 2lần /ngày + Bismuth 240mg 2lần ngày + Tetracycline 500mg 2-3 lần /ngày + Metronidazole 500mg(hoặc Tinidazole 500mg) 2lần /ngàysử dụng đồng thời.(đồng ý 83%) Hoặc phác đồ thuốc Bismuth 10 ngày PPI lần/ ngày + Amoxicilline 1g/2 lần/ngày + Clarithromycine 500mg/2 lần/ngày + Metronidazole/Tinidazole 1g/2 lần /ngày ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 26 Phác đồ diệt trừ Hp lần thứ hai: - Sử dụng phác đồ thuốc có Bismuth,nếu trước chưa dùng phác đồ điều trị (Đồng ý 97%) - Sử dụng phác đồ PPI + Amoxicilline1g/2 lần/ngày +Levofloxacine 250mg-500mg lần/ngày 10 ngày trước dùng phác đồ 4thuốc có Bismuth thất bại Đồng ý 93%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 27 Không dùng lại kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị bị thất bại trước đó,đặc biệt Clarithromycine(ngoại trừ Amoxicilline)vì tỉ lệ kháng thuốc thứ phát cao (Đồng ý 93%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 28 Phác đồ điều trị cứu vãn:Trong trường hợp diệt trừ thất bại sau hai lần điều trị,cần nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ để chọn kháng sinh phù hợp (Đồng ý 100%) Có thể dùng phác đồ sau : Phác đồ thuốc chuẩn chưa dùng Phác đồ thuốc có Bismuth Phác đồ thuốc có Levofloxacine ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 29 Tính đa hình CYP2C19 ảnh hưởng đến kết diệt trừ Hp.Chọn nhóm thuốc ức chế bơm proton chuyển hóa qua CYP2C19,hoặc dùng thuốc ức chế bơm proton liều cao,2 lần ngày giúp làm tăng hiệu diệt trừ (Đồng ý 93%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 30 Không nên dùng chế phẩm chứa PPI + Clarithromycine + Tinidazole điều trị Hp hiệu chưa chứng minh,đặc biệt chế phẩm có hàm lương Clarithromycine thấp làm tăng nguy đề kháng kháng sinh (Đồng ý 100%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 31 Cần cân nhắc thận trọng định sử dụng phác đồ diệt trừ chứa Rifabutin tình hình lao kháng thuốc Việt Nam phức tạp (Đồng ý 100%) ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HP Khuyến cáo 32 Ở bệnh nhân có tiền sử loét biến chứng loét DD-TT cần điều trị với thuốc kháng viêm giảm đau không steroid dài ngày,diệt trừ Hp đơn không ngừa nguy loét DD-TT tái phát biến chứng loét (Đồng ý 97%) KẾT LUẬN    Hội nghị đồng thuận trí cao thống vấn đề : Cần khởi động lại chẩn đoán Hp Xét nghiệm Urease nhanh áp dụng rộng rãi,thuận tiện ,rẻ tiền, có độ xác cao Sau điều trị Hp với thuốc nào,phác đồ cần kiểm tra đánh giá kết diệt trừ để lựa chọn thích hợp phác đồ trường hợp diệt trừ thất bại KẾT LUẬN Bản đồng thuận phổ biến rộng rãi nước,sau 4-5 năm sửa đổi bổ sung cho phù hợp tình hình nước giới PHỤ LỤC Phụ lục 1.Các triệu chứng báo đông cần nội soi tiêu hóa         Nuốt nghẹn Thiếu máu Sụt cân không chủ ý Biểu nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa trên(nôn máu,,tiêu phân đen) Nôn kéo dài nôn thức ăn cũ Khối u vùng bụng Mới khởi phát tuổi >40 Triệu chứng không đáp ứng tái phát sau điều trị thử – tuần PHỤ LỤC Phụ lục 2.Chỉ định diệt trừ Hp        Loét dày-tá tràng U MALT Viêm dày mạn thể teo Có người thân quan hệ huyết thống trực tiếp bị ung thư dày (cha mẹ,anh chị,em ruột) Sau phẫu thuật điều trị K dày Bệnh nhân mong muốn(sau BS thảo luận tư vấn kỹ) Rối loạn tiêu hóa không loét CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÍ ĐỒNG NGHIỆP