NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG điện SINH lý học TIM để CHẨN đoán và điều TRỊ một số rối LOẠN NHỊP THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG có tần số RADIO

469 NGHIÊN CỨU ỨNG D NG Đ N SINH LÝ H Đ CH N Đ N V Đ U TR MỘT S R I LOẠN NH P TH T BẰNG NĂNG ƯỢNG SÓNG CÓ T N S RADIO Nguyễn H ng Hạnh1 Phạm Quốc Khánh, Tr n Văn Đ ng, Phạm Gia Khải2 Nguyễn Phú Kháng3 B nh vi đ k o ỉnh Quảng Ninh, Vi n Tim m ch Vi t Nam, 3Học vi n quân y SUMMARY We have studied in 150 patients who had Ventricular Arrhythmias(VA), including Ventricular Premature Beat(VPB) and Ventricular Tachycardias(VT): 38 patients were male(25,4%), 112 patients were female(74,6%), mean aged: 42 13 years, 143 patients (95,3%) without structural heart disease,7 patients (4,7%) have structural heart disease. Studying method: prospective and discriptive Study, Studying Time Duration: from september of 1999 to August of 2008 in Vietnam National Heart Institute. Results of Studying: - 150 patients with 169 of VA focus: 134 of VA focus in right ventricular(RV), 32 of VA focus in Left Ventricular(LV), common place was Right Ventricular Out Flow Tract(RVOT) of 71,4%. VT was 72, including right VT: 57(79,2%), Left VT: 15(20,8%). Total VPB was 160 focus, including 132 of right VPB(82,5%) and 28 of Left VPB. 164 of VA focus was treated by Radio Frequency Catheter Ablation. - Some conduction Intervals in heart was normal(ms): PA: 30 10; AH: 79 18; HH: 18 5; HV:499;PQ:150 16. Some data of Sinus Node Function was normal(ms):Maximum Sinus Node Recovery Time(SRT max) was 1216  178, Maximum Corrected Sinus Node Recovery Time(CSRt max) was 449  147, Sinoatrial Conduction Time(SACT) was 111  21. - Results of diagnosis of right target site of VA focus: Pace Mapping method: similar to morphology of QRS of ventricular arrhythmias in 10- 12 of ECG surface leads. Mapping method of recording earliest endocardial activation(EEA) was 27  10ms (6-69ms). - Rate of common successful ablation was 94,5%, at site of RV was 96,2%, at site of RVOT was 97,4%, at site of LV was 88,2%. Rate of common failed Ablation was 5,5%, at site of RV was 4,6%, at site of RVOT was 3,4%, at site of LV was 8,8%. Rate of common recurrent ablation was 14,2%: at site of RV was 14,4%, at site of RVOT was 12,4%, at site of LV was 13,3%. Rate of complication ablation was 2,1%( Hypervagal, Epicardial Infusion, complete right ventricular bundle branch block). - Some data of ablation of VA focus by RadioFrequency Catheter Alation: Duration time of therapy for one patient: 83,242,1 minutes, Duration time of radian Xray was 16,011,3 minutes, Radiofrequency Energy level for one ablation time was 29,65,0W, Duration time of ablation for one VA focus was 275,0 148,4 second, Temperature level of ablation for one time for one VA focus was 61,28,50C, Times of ablation for one VA focus was 5,83,1 times (2-18). .Đ V NĐ Rố lo ịp ấ (RLN/ ộ ứ g b lý ườ g gặp, p ứ p, guy ể ro g ấp ứu . Nguyê â ủ yếu dẫ đế vo g RLN/ , , . rê lâ sà g RLN/ ườ g xuấ dướ d g Ngo â u ấ (N , ịp ấ (CN N , uồ g ấ , ru g ấ . eo ộ số ố g kê rê ế g , quầ ể gườ bì ườ g, uỳ eo g lứ uổ , ỷ l N k oả g 0,8- %; CN N gắ xuấ k oả g 0,6-1,1% gườ bì ườ g. Ở ỹ g ă ó k oả g 300.000 - 0.000 BN ế độ ru g ấ , 10 . C ẩ RLN/ bằ g ă dò đ s lý (ĐSL p ươ g p áp , ưu v ĐSL đá g đượ ì r g o độ g ủ ú xo g, ì r g dẫ ruyề ĩ- ấ , ế RLN/ , ẩ í xá vị rí đí ổ RLN/ . Nă 1986 ă g lượ g só g ó ầ số 470 r d o( ă g lượ g R đượ sử dụ g đ ều rị ô g ịp kị p rê ấ ro g ộ ứ g WPW, r đố (Abl o đườ g dẫ ruyề bấ ườ g (bó Ke bằ g ă g lượ g R vớ ỷ l ô g rê 90%, í bế ,í p 1, 3, 6.ỞV N , g /1998 V V N ,P Quố K ộ g r ể k đ ều rị ịp rê ấ ă 000 bướ đầu áp dụ g đ ều rị ộ số rườ g ợp RLN/ ó u . Vớ í ấ p ổ b ế , guy ể ủ RLN/ í ưu v ủ p ươ g p áp ẩ RLN/ bằ g kỹ uậ ĐSL u đ ều rị RLN/ bằ g ă g lượ g R , ộ kỹ uậ , ó ữ g g ê ứu ế , đầy đủ đ ều rị RLN/ bằ g ă g lượ g R ế V N . Vì ú g ô ế g ê ứu ứ g dụ g ĐSL để ẩ đ ều rị ộ số RLN/ bằ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o, ằ ụ êu: 1. Ng ê ứu ộ số ô g số ĐSL , ẩ vị rí p s ổ RLN/ bằ g kỹ uậ ĐSL . . Ng ê ứu u ủ p ươ g p áp đ ều rị RLN/ bằ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Gồ BN đượ ẩ N oặ CN N , ằ đ ều rị ộ rú V V N g 9/1999 đế g 8/ 008. uẩ lự ọ b â eo ướ g dẫ (Guidelines) ủ Hộ ỹ Hộ đ s lý ọ o ịp Bắ ỹ (AHA/ACC/NASPE ă 199 , 1998, 006, b â (BN ự guy g vào d g ê ứu , . 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: uâ ủ eo ướ g dẫ ủ (AHA/ACC/NASPE ă 199 , 1998, 2006[4], [9]: N ữ g BN ó rố lo ịp rê ấ (N rê ấ, ĩ, ru g uồ g ĩ v.v. , suy ặ g (E < 30% , BN ó , rố lo đô g áu, ễ rù g đ g ế rể ,k ô g g g ê ứu . 2.2. hương pháp nghiên cứu ô ả k ô g đố ứ g. ế kế g ê ứu ế ứu. ấ ả BN đượ g ê ứu eo trì ự bướ ế ưs u Sơ đồ .1. Quá rì g ê ứu 2.3. iến trình nghiên cứu 2.3.1. Xác định số th ng số ĐSLT BN rối loạn nhịp thất: - Đo k oả g dẫ ruyề ro g (đo đ đồ bó H s k ịp xo g PA (K oả g dẫ ruyề xo g ĩ , k oả g AH (K oả g dẫ ruyề N ĩ-H s , k oả g HH (K oả g dẫ ruyề ro g bó H s , k oả g HV (k oả g dẫ ruyề H s- ấ , V ( ấ đồ , PQ, QRS.(Hì . Đá g ứ ă g ú xo g g dẫ ruyề xo g ĩ ( D XN , g p ụ ú xo g ( PHNX , g p ụ ú xo g đ ều ỉ ( PHNXĐC . Đá g ì ì r g dẫ ruyề xuô ĩ- ấ , xá đị g rơ u ĩ ( HQCN , g rơ u ấ ( HQC . Hì Đ đồ bó H s k oả g dẫ ruyề ro g (BN số 73 . PA 99ms, HH: 21ms, HV: 40ms, V (QRS) 71ms. s, AH 471 2.3.2. Chẩn đoán vị trí đích ổ RLN/T phương pháp lập đ nội mạc điện học tim: - P ươ g p áp pp g o ịp Kí í ấ để gây đượ p ứ ấ (sóng V), g ố g vớ p ứ QRS ủ N oặ CN N ự p rướ so sá đồ g ì, g ặp ủ uyể đ o ườ g quy, ếu g ố g u 10-1 ặp uyể đ o, ì vị rí gây QRS bằ g kí í ấ vị rí đí ổ RLN/ . - P ươ g p áp pp g ì o độ g đ ế ấ sớ ấ K ổ RLN/ p r N oặ CN N ì vù g ộ ấ k ự sớ ấ rướ ê . Quá rì k ự ấ sớ ấ ày g đượ bằ g đ ự đặ í ổ RLN/ , ộ só g sớ , ỏ o r p ầ đầu ê ủ đ ế ấ (só gV , só g sớ ày gọ Ho độ g đ ế ấ sớ ấ (HĐĐ SN- Earliest Ventricular Endocardial Activation) ếu đố ếu đồ g ì vớ p ứ ấ QRS ủ uyể đ o đ ườ g quy, ì HĐĐ SN xuấ sớ 6-100 s so vớ bấ kỳ p ứ QRS xuấ sớ ấ ủ uyể đ o đ ườ g quy.Vị rí đ ự g đượ HĐĐ SN ày í vị rí đí ủ ổ RLN/ . 2.3.3. Đánh giá hiệu điều trị RLN/T lượng sóng có t n số radio: Cá ô g số r đố g ủ uậ , g ếu X.Qu g; ứ ă g lượ g r đố 1lầ /1ổ RLN/ (W s/s , ứ độ r đố lầ /1ổ RLN/ (0C , ứ đ rở r đố lầ /1ổ RLN/ (Ώ , Số lầ r đố 1ổ RLN/ . ỷ l ô g, ỷ l ấ b , ỷl p á, ỷl bế ứ g u g ỷ l eo vị rí ổ RLN/ . . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ V B N ẬN 3.1. Đặc điểm chung mẫu nhiên cứu: BN ó N oặ CN N 38 BN ( , % , ữ 11 BN (7 ,6% . uổ ru g bì 150 BN: 4213 ă . ề sử b khác kèm theo: Cá BN ó ề sử RLN/ g đế ă , ề sử dù g uố ố g lo ịp 1uố . Có 1 BN k ô g ó ề sử b ự ổ ế ỷ l 80,6%, Huyế áp ầ số Huyế áp â thu: 118 1 Hg, uyế áp â rươ g 73 9 Hg, ầ số 78 ±19 k/p. Cá ỉ số ro g g bì ườ g. 3.2. ết nghiên cứu ĐS bệnh nhân rối loạn nhịp thất 3.2.1. Kết đo khoảng dẫn truyền tim (ms): Bảng 3.1. Các khoảng dẫn truyền tim b nh nhân RLN/T, so sánh với kết nghiên cứu rê gườ bì ường tác giả khác Cá g ả PA (ms) AH (ms) HH (ms) HV (ms) PQ (ms) Chúng (n=150) 10 - 68 40- 152 11 - 64 24 -90 116 - 240 P Quố K 15 – 80 45 – 101 11 – 28 40 - 75 116 - 219 (n=19) Beikheit (n=6) 10-50 50- 125 15 -25 34- 45 154 19 Damato (n=27) 24 -45 60 – 140 10- 15 30 – 55 (167  16) Narula (n=5) 25 – 60 50 – 120 25 35 – 45 172  11 N ậ xé K oả g PA 3010ms, AH: 79  18 ms, HH: 18  ms, HV: 49  9ms, PQ: 150  16 s. Cá ô g số ày ro g g bì ườ g, so vớ g ê ứu k rê gườ bì ườ g , , , 18 . 3.2.2. Kết nghiên cứu chức nút xoang (ms): tDTXN 111 21ms, tPHNX 121678 s; PHNXđ 491 s. Cá ô g số ày ro g g bì ườ g [1],[2],[5],[18] 3.2.3. Thời gian trơ hiệu nhĩ (tTHQCN), thời gian trơ hiệu thất (tTHQCT): tTHQCN 207,7  21,8ms; tTHQCT 210,8  0,7 s. Cá ô g số ày ro g g bì ườ g , 2],[5],[18] 3.2.4. Kết nghiên cứu chức dẫn truyền nhĩ thất thất nhĩ: 150 BN có g u kỳ ( GCK kí í ĩ gây blố xuô ĩ- ấ 380,361,0 s. Có 80BN ó dẫ ruyề gượ ấ ĩ( ỷ l 3,3% GCK kí í ấ gây blố gượ ấ - ĩ 446,2  472 98,9 blố P 3.3. s. So sá GCK kí í ĩ gây blố xuô ĩ- ấ gắ GCK kí í ấ gây gượ ấ ĩ (p 0,05 ầ số ( k/p 173,7 ± 32,2 166,9 ± 27,7 > 0,05 g QRS ( s 143,0 ± 13,4 143,3 ± 15,0 > 0,05 N ậ xé ổ g số CN N u g, số lượ g CN N P (79,2%), số lượ g CNTNT/T có 15 (20,8%). So sá ô g số GCK, ầ số, g QRS ủ CN N P vớ CNTNT/T không khác (P> 0,05). - Đặ đ ể đ s lý CN N P ĐR P ấ p ả ó CN N P, vị rí ĐR P ó CNTNTP (69,4% , CN N P vị rí k ấ p ả ỉ ó CN NTP (9,7%). So sá GCK ủ CN N P ĐR P gắ GCK ủ CN N P vị rí k ủ ấ p ả (P< 0,0 . N g g QRS ủ CN N P ĐR P ươ g đươ g vớ g QRS ủ CN N P vị rí k ủ ấ p ả (P>0,0 . 3.3.3. Đặc điểm điện sinh lý ngoại tâm thu thất - P â bố số lượ g, ỷ l ổ go â u ấ eo vị rí ro g số BN vớ ổ g số 160 ổ N ấ p ả ó 13 ổ N P( ỷ l , % , ấ rá ó ổ N / ( ỷ l 17, % , r ê g vị rí đườ g r ấ p ả ó 118 ổ N P( ỷ l 73,8% - P â độ N eo Low B ổ g số BN đượ g Hol er g rướ đ ều rị, N độ ó BN (0,7% , N độ ó BN (16% , N độ A ó 39BN ( 7,3% , N độ B ó 39BN ( 7,3% , N độ ó 1BN ( 8,7% . Đ số BN ó N độ A-5 119 BN (83,3%). Số lượ g ổ N rê b â ổ g số BN ó 160 ổ N , Có BN ó ổ N ( ỷ l 89,6%), 13 BN ó ổ N ( ỷ l 9% , BN ó ổ N ( ỷ l 1,4%). - Đặ đ ể đ s lý ủ go â u ấ p ả (N P rái (NTTT/T): Bả g 3.3. Đặ đ ể đ n sinh lý NTTTP NTTT/T Lo go â u ấ ( =160 Đặ đ ể đ s lý N p NTTTP (n=132) NTTT/T (n=28) Số lượ g ỷ l % 132 (82,5) 28 (17,5) g QRS ( s > 0,05 140,3 12,8 138,9 13,9 K oả g g ép N ( s < 0,05 478,157,2 498,1 63,7 N ậ xé So sá g QRS ủ N P vớ g QRS ủ N / k ô g ó k b (p > 0,0 . K oả g g ép ủ N P gắ k oả g g ép ủ N / (P < 0,0 . - Đặ đ ể đ s lý N P đườ g r ấ p ả ĐR P ó 118 ổ N P (73,8%), vị rí k ro g ấ p ả ỉ ó ổ N P (8,8% . g QRS ủ N P ĐR P gắ 473 so vớ g QRS ủ N P vị rí k ủ ấ p ả (P < 0,0 . K oả g g ép ủ N P ĐR P k ô g k b so vớ k oả g g ép ủ N P vị rí k ro g ấ p ả (p >0,0 . 3.4. ết chẩn đoán vị trí đích ổ R N/ kỹ thuật điện sinh lý tim 3.4.1. Kết chẩn đoán phương pháp mapping tạo nhịp: Kế pp g o ịp thành công: 11,9 ± 0,4 (10-1 uyể đ o số ặp uyể đ o g ố g, p ù ợp vớ uyể đ o đ ườ g quy. ỷ l pp g o ịp ô g í eo ổ RLN/ 16 /169 ổ RLN/ ủ 6BN (97,6% . ỷ l pp g o ịp ấ b 2,3% ( ổ RLN/ . Kế g ê ứu p ù ợp 10-1 uyể đ o ủ ú g ô p ù ợp vớ g ê ứu ủ GerH rd 11 , H s Kottkamp [12], LS.Klein [15] 3.4.2. Kết chẩn đoán phương pháp tìm HĐĐTTSN: HĐĐ SN 7,0 10,1 s. ỷ l ô g 6/169 ổ RLN/ ( ỷ l 86,4%). ỷ l ấ b 3/169 ổ RLN/ (13,6% k ô g ì đượ HĐĐ SN. Kế g ê ứu ủ ú g ô ũ g ươ g ự ủ David J.Wilber[6], Hans Kottkamp[12], LS.Klein[15] 3.4. Kết điều trị RLN/T lượng sóng có t n số radio BN ro g BN nam 36 BN (24,0% , BN ữ 110 BN (73,3% . Số lượ g ỷ l ổ RLN/ 16 ổ RLN/ , ro g số 16 ổ RLN/ b o gồ ổ N u g (94,5% ổ CN N uầ (5,5%). 3.4.1. Thời gian làm thủ thuật thời gian chiếu tia X Quang: g ủ uậ o 1BN 83,2  ,1 p ú , g ếu XQu g o 1BN 16,0  11,3 p ú . g ếu ủ uậ g ếu ủ ú g ô so vớ g ê ứu ủ GerH rd 11 , H s Ko k p ươ g đươ g( P> 0,0 , g so vớ g ê ứu ủ Hug C lk s 13 S We 17 ì g ếu ủ g ả ày dà ủ ú g ô (p>0,0 . 3.4.2. Các th ng số triệt đốt ổ rối loạn nhịp thất lượng RF - Cá ô g số r đố ổ rố lo ịp ấ bằ g ă g lượ g R N độ r đố ru g bì (0C) (n=140): 61,2  8,50C. Nă g lượ g r đố ru g bì lầ /1 ổ (W ( =16 9,6  5,0W. g r đố ru g bì /1 ổ (s ( =16 ổ ,0  8, s. g r đố ru g bì lầ /1 ổ (s ( =16 1,  0, s. Số lầ r đố ru g bì /1 ổ (lầ ( =16 ,8  3,1lầ ( - 18 . Đ rở r đố ể ị ru g bì /1 lầ (): 101,4 12,2. Bảng 3.4. Các thông số tri đốt ổ rối lo n nhịp thất theo vị trí Vị trí ổ rối lo n nhịp thất Cá ô g số r đố p ấ p ả ấ rá ĐR P (n= 130 ổ) (n= 34 ổ) ( =116 ổ N độ r đố /1lầ (1 vớ ( > 0,0 60,6 ± 8,6(1) 63,6 ± 8,2(2) 60,4 ± 8,5(3) (0C) ( vớ (3 > 0,0 Nă g lượ g r đố /1 ( vớ ( > 0,0 29,5 ±4,9(4) 30,2 ±5,3(5) 29,3 ±4,4(6) lầ (W ( vớ (6):> 0,05 g r đố /1 ổ (7 vớ (8 > 0,0 275,1±151,7(7) 274,8±137,3(8) 268,9±143,7(9) (S) (8 vớ (9 > 0,0 (10 vớ (11 > 0,0 Số lầ r đố /1 ổ (lầ 5,8 ±3,1(10) 5,9 ±2,9(11) 5,5 ±2,9(12) (11 vớ (1 > 0,0 So sá ô g số r đố ủ ấ p ả vớ ấ rá ô g số ày k ô g ó k b óý g ĩ ố g kê vớ P > 0,0 . So sá ô g số r đố ĐR P vớ ô g số r đố ấ rá k ô g ó k b ó ý g ĩ ố g kê (P > 0,0 . - H u r đố ổ rố lo ịp ấ ỷ l đ ều rị ô g, ấ b , p , b ế ứ g u g ủ ổ RLN/ Số lượ g ỷ l đ ều rị ô g ổ RLN/ (94,5% . Số lượ g ỷ l đ ều rị ấ b ổ RLN/ (5,5%). Số lượ g ỷ l p ổ RLN/ (14,2%). Số lượ g ỷ l b ế ứ g BN ( ,1% . Số lượ g, ỷ l đ ều rị ô g ổ RLN/ eo vị rí Số lượ g, ỷ l r đố ấ p ả /130 ổ (96,2% , ĐR P 113/116 ổ (97,4% , ấ rá 30/3 ổ (88,2% . ỷ l đ ều rị ô g ủ ú g ô o H s Ko k p , uy ê so vớ á g ả k 474 D v d J.W lber , rk.E Josep so 16 , Rodr guez 19 ỷ l ô g ủ ú g ô ươ g đươ g. Số lượ g, ỷ l đ ều rị ấ b ổ RLN/ eo vị rí ỷ l đ ều rị ấ b ấ p ả /130 ổ (3,8% , ĐR P 3/116 ổ (3,4% , ấ rá /3 ổ(11,8%). Số lượ g, ỷ l p ổ RLN/ eo vị rí ỷ l p ấ p ả 18/1 ổ (14,4% , ĐR P /113 ổ (12,4% , ấ rá /30 ổ (13,3%). ỷ l p ủ ú g ô ấp so vớ g ê ứu ủ Delo Wu Rodr guez 19 . g p s u đ ều rị ô g bằ g ă g lượ g R g p ru g bình: 96,5±159,5 ngày (1-658 ngày). ỷl bế ứ g Có 3BN ( ỷ l ,1% BN (1, % b ế ứ g rà dị g goà ấp ườ g p ế vị, BN (0,7% b ế ứ g blố p ả oà oà . ỷ l b ế ứ g ủ Delo Wu gặp ,7%, ủ H s ko k p 3,6%. V. Ế ẬN 4.1. ác thông số điện sinh lý học tim bệnh nhân R N/ - Cá k oả g dẫ ruyề ro g ( s Cá k oả g PA, HH, HV, PQ, ro g g bì ườ g. C ứ ă g ú xo g( PHNX, PHNXđ, D XN ro g g bì ườ g, C ứ ă g dẫ ruyề ĩ ấ ấ ĩ, Cá kỳ rơ u ĩ ấ ủ BN rố lo ịp ấ ro g g bì ườ g. - Kế ẩ vị rí p s ổ rố lo ịp ấ C ẩ vị rí ổ RLN/ bằ g p ươ g p áp lập bả đồ ộ đ ọ P ươ g p áp pp g o ịp p ù ợp 10-12 uyể đ o, ỷ l ô g o (97,6%). Phươ g p áp pp g ì o độ g đ ế ấ sớ ấ ru g bì 27  10ms (6-69 s , ỷ l công 86,4% * Vị rí k p ổ rố lo ịp ấ H y gặp ấ p ả (79,0% , vị rí p ổ b ế ấ ĐR P (70,4% , ấ rá 21%. 4.2. Hiệu qủa điều trị R N/ lựợng sóng có tần số radio: ỷ l đ ều rị ô g u g , %. ỷ l đ ều rị ấ b u g , %, ỷ l p u g , %, ỷ l b ế ứ g u g ,1%. Cườ g p ế vị, rà dị g goà ấp 1, %. Blố p ả oà oà 0,7%. ộ số ô g số kỹ uậ đ ều rị RLN/ bằ g ă g lượ g R g ủ uậ /1 BN: 83,2 ,1 p ú ; g ếu Xqu g/BN 16,0 11,3 p ú ; ứ ă g lượ g r đố lầ /1ổ RLN/ 9,65,0W (15- ; ứ độ r đố lầ /1ổ RLN/ 61,  8,50C (40700C ; g r đố /1 ổ RLN/ ,0 148,4s (90-990 ; Số lầ r đố /1 ổ RLN/ ,8 3,1 lầ ( -18); ứ đ rở r đố lầ (): 101,4  12,2. TÀI LI U THAM KHẢO 1. P Quố K , Nguyễ Hồ g H , Nguyễ Lâ V , Vũ Đì Hả , P G K ả ( 001 , Ng ê ứu sử dụ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o qu dây ô g đ ự ro g đ ều rị ộ số rố lo ịp ấ , Tạp chí tim mạch học Việt Nam, (25), tr.25-31. 2. P Quố K ( 00 , Nghiên cứu điện sinh lý học tim qua đường mạch máu chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp tim Luậ ế sỹ y ọ . Họ v Quâ y, Hà Nộ . 3. Nguyễ P , rầ Đỗ r , Nguyễ Ngọ ướ ộ g ( 008 , K uyế áo 008 ủ Hộ V N ẩ xử rí Ngo â u ấ , Khuyến cáo 008 cấp cứu bệnh lý tim mạch chuyển hoá, N xuấ bả y ọ , Hà Nộ , tr.147-150. 4. ACC/AHA/NASPE (1995), Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures, Circulation, 92, pp. 675-691. 5. Damato Athony N, Sun H.Lau (1969), A Study of Atrioventricular Conduction in Man Using Premature Atrial Stimulation and His Bundle Recording, Circulation, 40, pp.61-69. 6. David J.Wilber (2000), Ablation of Idiopathic Right Ventricular Tachycardia in 475 Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: Basic concepts and clinical applications. Edited by Shoei K, Stephen Huang MD, David J, Wilber MD, chapter 30, pp.621-652, second edition, futura publishing company. Inc.USA. 7. Delacretaz E, Stevenson WG, Ellison KE (2000), Mapping and Radiofrequency Catheter Ablation of the Three types of Sustained Monomorphic Ventricular Tachycardia in Nonischemic Heart Disease, J Cardiovasc Electrophysiol ,11, pp.11-17. 8. Delon Wu, Ming Shien Wen, San Jou Yeh (2000), Ablation of Idiopathic Left Ventricular Tachycardia in Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: Basic concepts and clinical applications, Edited by Shoei K, Stephen Huang MD, David J, Wilber MD, chapter 29, pp.601-620, second edition, futura publishing company.Inc.usa. 9. Douglas. P.Zipes (2006), Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death ., Circulation Chapter, 114, pp.385-484. 10. 10.Frederic Sacher, Usha B. edrow, el E. eld ( 008 , “Ve r ul r y rd Ablation-Evolu o of P e s d Pro edures Over e rs”, Arrhythmia and Electrophysiology, 1, pp.153-161. 11. GerHard.Lauck, Dietmar Burkhardt (1999), Radiofrequency Catheter Ablation of Sympthomatic Ventricular Ectopic Beats Originating in the Right Ventricular Outflow Tract, Journal of pacing and clinical electrocardiography, vol 22, part 1. 12. Hans Kottkamp, Gerhard Hindrick (1995), Radiofrequency Catheter Ablation of Sustained Ventricular Tachycardia in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, Journal of American Heart assotiation, Vol 189, pp 1159- 1167. 13. Hugh Calkins, Lawrence Rosenthal, Mahadevappa (2000), Radiation Exposure During Radiofrequency Catheter Ablation Procedures in Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias (Basic concepts and clinical applications), Edited by Shoei K, Stephen Huang MD, David J, Wilber MD; chapter 37, pp.793-803; second edition, futura publishing company.Inc. 14. Lown B (1978), Sudden Cardiac Death-1978, Circulation, 60, pp.1593-1599. 15. LS.Klein, Hue The Shih, F.Kevin Hackett (1992), Radiorequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Patient Without Structural Heart Disease, Circulation, volume 85, pp.1666-1674. 16. Mark.E Josephson. MD (2008), Catheter and Surgical Ablation in the Therapy of Arrhythmias in Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, Edited by Mark E.Josephson.MD, Chapter14, pp. 746-887, Lippincott William and Wilkins, USA. 17. MS Wen, SJ Yeh, CC Wang, FC Lin (1994), Radiofrequency Ablation Therapy in Idiopathic Left Ventricular Tachycardia with No Obvious Structural Heart Disease, Circulation, volume 89, pp.1690-1696. 18. 18.Narula.OnkarS (1975), His Bundle Electrocardiography and Clinical Electrophysiology, Edited by Narula.OnkarS. F.A. Davis Company, Philadelphia, USA. 19. Rodriguez LM, Smeets JL, Timmermans C, Wellens HJ (1997), Predictors for Successful Ablation of Right-and Left-side Idiopathic Ventricular Tachycardia, J.Am.Cardiol, vol.79, pp.309-314. . 469 NGHIÊN CU NG DN SINH LÝ H CHU TR MT S RI LON NHP THT BNG SÓNG CÓ TN S RADIO Nguyn Hng Hnh 1  2. ablation of VA focus by RadioFrequency Catheter Alation: Duration time of therapy for one patient: 83,242,1 minutes, Duration time of radian Xray was 16,011,3 minutes, Radiofrequency Energy. one ablation time was 29,65,0W, Duration time of ablation for one VA focus was 275,0 148,4 second, Temperature level of ablation for one time for one VA focus was 61,28,5 0 C, Times of ablation