SUMMARY DIFFERENT DIAGNOSIS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARTION IN YOUNG PATIENTS Background: Coronary artery disease may nowedays happen in young people.. It, therefore, should be paid at
Trang 1CH N Đ N HÂN B T NHỒI Ơ P Ở B NH NHÂN TRẺ TU I
Nguyễn Cửu Lợi, Lê Phúc Nguyên
Trung tâm Tim m ch, BVTW Huế
Ó Ắ
Giới thiệu: B và gày y ó ể gặp ở ữ g b â rẻ uổ Do đó, b
lý ày ầ đượ g á b ở ữ g rườ g ợp rẻ uổ vào v vớ đ u gự kè y đổ đ
â đồ và e
Đối tượng nghiên cứu và kết quả: Cá á g ả rì bày 3 rườ g ợp b ậ â rẻ
uổ , vào v vớ dấu u đ u gự , y đổ đ â đồ eo đị k u, rố lo vậ độ g thành tim khu trú và men ti ă g o C ẩ đoá b đầu là ồ áu ơ ấp và đ ều rị í
ự vớ p á đồ ố g đô g kế ợp, g ã và và s uy ê rê p ụp độ g
và ọ lọ s u đó l k ô g p á bấ kỳ ộ ổ ươ g ẹp k u rú ào C ẩ đoá đượ y đổ là v ê ơ và đ ều rị vớ k á g s và s ero d B ả lâ sà g ả nhanh
Kết luận: C ẩ đoá ồ áu ơ ấp ầ đượ đặ r ộ á ậ rọ g g y ả k
ó đủ á êu uẩ ẩ đoá k đ ể , ấ là ở ữ g b â rẻ uổ
SUMMARY
DIFFERENT DIAGNOSIS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARTION
IN YOUNG PATIENTS
Background: Coronary artery disease may nowedays happen in young people It, therefore,
should be paid attention for diagnosis in young patients admitted with chest pain, regional ECG changes and increased cardiac enzymes
Materials and results: authors reported 3 young patients admitted to the hospital with chest
pain, regional ECG changes, localized diskinesia of ventricular wall and increased cardiac enzymes (CK-MB and Troponin T) Thay were all diagnosed to have AMI and managed with combined anticoagulants (LMWH and antiplatelets), statin and coronary vasodilator Coronary angiography, however, did not show any stenotic lesion then the diagnosis of myocarditis was made Clinical contexts were improved in all three patients under treatment with antibiotics and steroids
Conclusions: acute myocardial infartion was sometimes misdiagnosed even when the
patients had all diagnostic criteria, especially in young patients
Ở Đ
N ồ áu ơ (N C ấp là ộ b ả ấp ứu , ầ đượ ẩ đoá
và đ ều rị ứ ờ rướ đây, N C ấp ườ g ỉ xuấ ở gườ lớ uổ ư g gày y b đã xảy r ở ữ g gườ rẻ uổ (dướ 30 uổ Do đó, N C ấp là ộ ẩ đoá p â b ầ đặ r k b ả đ u gự xảy r ở b â rẻ 1
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
Ng ê ứu ồ ứu rê ồ sơ 3 rườ g ợp đặ b vớ b ả gợ NMCT nhập v
k o Cấp Cứu – C p, B V ru g Ươ g Huế
Ế Q Ả
Cá rườ g ợp đượ rì bày ụ ể ư s u
rường hợp 1: B â Lê ị H, ữ, 38 uổ , k ô g ó yếu ố guy ơ ào
go rừ HDL-C oles erol g ả ẹ (0,7 ol/L đượ uyể đế BV Ư Huế gày 17/ / 011 vớ ẩ đoá số do N C ấp vù g rướ Lâ sà g đ u gự rá , uyế áp
ụ 60/ 0 Hg, e ropo ă g o (6,7 g/ l (Bả g 3.1 , ECG S ê lê ừ V1 – V y đổ eo ờ g , só g Q ở V1 – V3 (Hình 3.1 Đ ều rị Lovenox, Aspégic,
Trang 2Pl v x, S và uố vậ (Dobu và Dop S u gày đ ều rị k o Cấp Cứu – , BV Ư Huế, k ì r g lâ sà g ổ đị , b â đượ ụp độ g
và xâ ập bằ g áy DSA vớ ì ả độ g và oà oà k ô g ó ổ
ươ g ẹp, k ô g ó uyế k ố ro g á độ g và , o dù ì ả ụp buồ g ấ
rá rê p ụp ó sự g ả độ g ặ g vù g ỏ , g ả độ g vù g rướ ( ươ g ứ g vớ kế luậ ủ s êu â rướ đó k ư ụp Đ V gợ ý ộ d ứ g ủ N C (Hì 3.3)
N ư g vớ ì ả độ g và oà oà bì ườ g ư vậy, ú g ô k ô g ể ẩ đoá xá đị N C ấp à ầ p â b ê vớ b ả ươ g ự ư b kosubo
V ê ơ í đượ g ĩ đế vì g ả độ g k u rú, k ả ă g v ê à g goà ấp ũ g
k ô g g ĩ đế vì s êu â k ô g ấy bấ ườ g k o g à g goà Ngoà r , á ỉ
đ ể v ê ủ b â ũ g ă g rấ o CRP = 100,6 g/L B ầu ro g áu ă g ẹ
1 0 0/µL, à g ủ g ố o ẩ đoá v ê ơ ấp B â đượ đ ều rị Cor o d và
k á g s , b ả lâ sà g ả và xuấ v và gày s u đó ECG k xuấ v ó
ì ả blo à p ả (Hì 3.2)
Cá ì ả ECG, ụp độ g và và e ủ b â
Hình 3.1 Hì ả ECG gày 17/ / 011, lú b â ớ vào v , vớ S ê lê k u
rú ở á uyể đ o vù g rướ và ì ả so gươ g ở vù g s u bê
Hình 3.2 ECG s u gày đ ều rị và rướ k r v vớ ì ả blo à p ả
Bả g 3.1 Diễ b ế e ro g quá rì ằ v
Trang 3Hình 3.3 Hì ả ụp độ g và ọ lọ (A Độ g và rá , B độ g và p ả k ô g ó ổ ươ g ẹp
rường hợp 2: B â Võ Vă C, , 3 uổ , ó ộ yếu ố guy ơ ủ b độ g
và là ú uố lá (10 gó / ă , ập v uyế rướ vớ ơ đ u ắ gự k ô g ổ
đị gày 1/ / 011 B â đượ ẩ đoá là N C ấp và đượ uyể đế B V
ru g Ươ g Huế để xé p độ g và qu d Cá êu uẩ về lâ sà g và xé
g p ù ợp vớ ẩ đoá N C ấp ơ đ u ắ gự , b ế đổ ECG vớ S ê lê ở V4, V5, DII, DIII, aVF (Hình 3 và e ă g (Bả g 3 Đ ều rị Love ox, Aspég ,
Pl v x và S C ụp độ g và s u đó gày k ô g ấy ẹp k u rú độ g và ,
k ô g ó uyế k ố (Hì 3 C ẩ đoá đượ y đổ là v ê ơ ấp và đ ều rị vớ
k á g s , Cor o d Lâ sà g và e ả , b â bì p ụ ó g và xuấ
v và gày s u đó
Hình 3.4 ECG lú vào v
Hình 3.5 Hì ả ụp độ g và (A độ g và rá , B độ g và p ả k ô g ấy ó ổ ươ g ẹp
Trang 4Bả g 3.2 D ễ b ế e và ỉ đ ể v ê ro g quá rì ằ v
C ỉ đ ể v ê (CRP và b ầu ro g áu ủ b â ũ g ằ ro g g ớ bì
ườ g (8690/µL (Bả g , k ô g đ ể ì ủ b lý v ê ễ uy vậy, rê lâ sà g
b â l đáp ứ g vớ đ ều rị k á g v ê Cor o d và kháng sinh
rường hợp 3: B â rầ N, , 3 uổ , ũ g ỉ ó ộ yếu ố guy ơ
b độ g và là ú uố lá, vào v gày 7/ / 011 vì đ u ắ gự dữ dộ , ECG ó
S ê lê ở V -V6 (Hì 6 , e ă g o (CK= 88 U/L; CK-MB= 36,16 U/L; =1, 3 g/ l đủ êu uẩ ẩ đoá N C ấp và đượ đ ều rị vớ Aspég , Pl v x, Heparin rọ g lượ g p â ử ấp và S Ngày ô s u, ụp độ g và k ô g ó ì
ả ẹp k u rú, k ô g ó uyế k ố (Hì 7 C ẩ đoá đượ y đổ à v ê ơ ấp
và đ ều rị k á g s , Cor o d B â ả r u ứ g lâ sà g , xuấ v s u
5 ngày
Hình 3.6 ECG ro g g đo ấp k ớ vào v
Hình 3.7 Hì ả ụp độ g và (A độ g và rá , B độ g và p ả k ô g ấy ó ổ ươ g ẹp
4 B N ẬN
N ồ áu ơ ấp là b ả ấp ứu ầ đ ều rị à g sớ à g ố để g ớ số lượ g ế bào ơ bị o ử và ả ê lượ g về s u 1 3 Do yêu ầu ẩ đoá p ả
vừ í xá vừ kịp ờ , do đó p ươ g p áp ẩ đoá N C rả qu ộ số y đổ eo
sự p á r ể ủ á p ươ g ẩ đoá xá đị
B đầu, ổ ứ ế ế g ớ ( ă 1981 k uyế áo sử dụ g lâ sà g ( ơ Đ N kéo
dà , y đổ Đ Đ và e ă g là á êu uẩ ẩ đoá vớ ầ qu ro g ư u
Trang 5K ó ro g 3 êu uẩ ày ì ó ể ế lập ẩ đoá N C 1 ặ dầu vẫ ò đượ
xe ư êu uẩ và g y ư g êu uẩ ày đã bỏ só ộ số rườ g ợp b
“ ẹ” do độ y ủ á e rướ đây ò ấp (SGO , LDH
Do đó, H p ộ âu Âu và rườ g ô Ho kỳ ( ă 000 đã ố g
ấ k uyế áo êu uẩ ẩ đoá N C ớ vớ v rò í là e ropo oặ CK- B kè vớ y đổ đ â đồ d g ổ ươ g y o ử ơ , r u ứ g Đ N H
êu uẩ ày đã ă g độ y ủ ẩ đoá lâ sà g ờ vào độ y o ủ e ropo
uy ê , á y đổ r ê g lẻ ủ Đ Đ l k ô g ó g á rị ẩ đoá dù ó kè r u ứ g
ếu áu ụ bộ Do đó, k áp dụ g o á g ê ứu sà g lọ ro g ộ g đồ g ì êu
uẩ ày ư í ợp
Gầ đây, vào ă 003, ACC/AHA đã ả ế á bướ ẩ đoá dự rê ữ g êu
uẩ ũ, vớ v â bằ g l ầ qu rọ g g ữ e và Đ Đ Do đó, p á đồ ẩ đoá
ớ ày ó í ự ễ o ơ rê lâ sà g ũ g ư ro g ộ g đồ g 6
N ư vậy, đố vớ b â rẻ uổ , k á y đổ rê ECG gợ ý NMCT (thay đổ đị
k u ứ k ô g l ỏ , ì á ủ S ê lê k ểu và ì sự d ủ đ u ắ gự
và e ă g là o ẩ đoá N C p ả đượ qu â ự ế ủ ữ g rườ g ợp
b và ở b â rẻ uổ ( 8 uổ ro g b p ò g ủ ú g ô , vớ ổ ươ g
ẹp ố đị rê p ụp và ọ lọ , là o v lo bỏ ẩ đoá ày ở b
â rẻ rở ê k ô g dễ dà g và đò ỏ sự ậ rọ g
V ê ơ là ộ ẩ đoá ưu ê ở gườ rẻ uổ , k guy ơ ắ b và
ò ấp uy ê vớ ữ g rườ g ợp k ô g đ ể ì (k ô g ó g ả độ g oà bộ ấ
rá , e ă g sớ , y đổ ECG k ô g l ỏ à đị k u eo độ g và ì ầ
p ả g á b vớ N C 7 8
C ẩ đoá p â b vớ v ê à g goà p ầ ào đơ g ả ơ k s êu â k ô g
p á bấ ườ g k o g à g goà và y đổ Đ Đ đặ rư g và l ỏ (S ê
lõ ở ấ ả á uyể đ o uy vậy, ro g ộ số rườ g ợp, ụp độ g và ũ g
p ả đượ ự để lo rừ oà oà ổ ươ g độ g và 9
Bê đó, yêu ầu đ ều rị sớ để g ớ k ố lượ g ơ bị o ử đã là o bá sĩ
k ô g ể ầ ừ ro g đ ều rị, oặ ờ đợ d ễ ế ủ b để ó ẩ đoá
í xá ơ Do vậy, ro g ữ g rườ g ợp báo áo ở rê , s u k lo rừ v ê màng ngoài , l u p áp ố g đô g và s đã đượ áp dụ g o ữ g b â ày vớ ẩ đoá
b đầu là N C S u đó, k ụp độ g và ọ lọ đã lo rừ ẩ đoá đ ều rị ớ đượ đ ều ỉ eo ướ g v ê ơ Cả lâ sà g và oá r ể ủ á ỉ đ ể
v ê , Đ Đ rở về bì ườ g đã ủ g ố o ẩ đoá v ê ơ ở ữ g b â ày
C ụp độ g và là p ươ g ẩ đoá í xá ấ ì r g ẹp- ắ độ g
và , uy ê k ô g p ả lú ào ũ g ó ể ự b p áp ẩ đoá ày kịp ờ
10 Đ ều ày o ấy ẩ đoá í xá ữ g b ả ó rê vẫ ò là ộ k ó k ă
và á ứ đố vớ ầy uố lâ sà g ở ều uyế đ ều rị ro g ướ
V Ế ẬN
C ẩ đoá ồ áu ơ ấp ầ đượ đặ r ộ á ậ rọ g ở b â rẻ uổ ,
g y ả k ó đủ á êu uẩ ẩ đoá (đ u gự , y đổ đ â đồ và e ă g ,
o dù ự ế ụp và đã g ậ b ả ày ở gườ rấ rẻ so vớ rướ đây
H HẢ
1 Elliot M.Antman, Eugene Braunwald (2008) ST-segment elevation myocardial infartion
In: Harison’s Priciples of nternal medicine – 17 th edition Mc Graw Hill Medical 2008;
1532-1543
2 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction—Executive Summary (2004) A Report of the American College of
Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll
Cardiol; 44:671-719
Trang 63 Nguyễn Lân Vi t và cs (2008) Khuyến cáo 2008 của Hội Tim m ch học Vi t Nam về xử
trí nhồ áu ơ ấp ó đo n ST chênh lên Trong: Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý
tim mạch và chuyển hoá Nhà xuất bản Y học: 394-437
4 Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee (2000) Myocardial infarction redefined A consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of
myocardial infarction Eur Heart J; 21: 1502-1513
5 Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox KA (2002) Myocardial infarction redefined: the new ACC/ESC definition, based on cardiac troponin, increases
the apparent incidence of infarction Heart; 88(4):343-7
6 Veikko Salomaa, Heli Koukkunen, Metti Ketonen (2005) A new definition for
myocardial infarction: what difference does it make? Euro Heart Journal; 26(17):
1719-1725
7 Joshua Wynne, Eugene Braunwald (2008) Cardiomyopathy and Myocarditis In:
Harison’s Priciples of nternal medicine – 17th
edition Mc Graw Hill Medical;
1481-1487
8 Peter P.Liu (2008) Myocarditis In: Braunwald’s Heart Disease Saunders Elsevier;
1775-1792
9 Martin M LeWinter (2008) Pericardial disease In: Braunwald’s Heart Disease
Saunders Elsevier; 1829-1854
10 Nguyễ Lâ V , P Hù g, P G K ả ( 008 C ụp độ g và
Trong: Bệnh học Tim mạch – ập 1 N à xuấ bả ọ ; r 1 7-172