YẾ B NH ĐỘNG Ạ H NG Ạ B ÊN: NG Y Ơ ĐẾN H N Đ NV Đ B v ố gN ấ, R Nguyễn Đức C ng p ố Hồ C í Bệnh động mạch ngoại biên (BĐMNB) thường kết của tiến trình hẹp động mạch chi nguyên nhân xơ vữa động mạch. Triệu chứng thường gặp BĐMNB chứng khập khiễng cách hồi, nhiên triệu chứng giống phần tảng băng có số người bệnh động mạch chi bị khập khiễng cách hồi, số lại triệu chứng. Với chất tình trạng xơ vữa hệ thống, bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên (BĐMNB) đối tượng có nguy cao nhồi máu tim, đột quị tử vong tim mạch. Do việc tầm soát chẩn đoán điều trị sớm BĐMNB vấn đề cần đặt cho Bs lâm sàng. Tần suất lưu hành BĐMNB thay đổi theo nghiên cứu, tùy thuôc vào tuổi tác yếu tố nguy kèm theo. Nghiên cứu NHANES1 (National Health and Nutritional Examination Survey) giai đoạn 1999-2000 Hoa Kỳ thực 2174 người tuổi 40 cho thấy tần suất lưu hành bệnh động mạch chi (được định nghĩa số cổ chân-cánh tay ABI ≤0,9) 2,5% nhóm tuổi 50-59 14,5% lứa tuổi 701. Khảo sát riêng người lứa tuổi 50-69 có đái tháo đường hút thuốc cho thấy tần suất lưu hành bệnh động mạch chi lên đến gần 30%2. Các nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ bệnh BĐMNB gia tăng theo tuổi tác3,4 . Một khảo sát quốc gia châu Á Korea, China, Taiwan, Hong Kong, Indonesia, Thailand Philippines BĐMNB(được định nghĩa số cổ chân-cánh tay ABI ≤0,9) đối tương bệnh nhân tiểu đường 50 tuổi cho thấy tần suất lưu hành BĐMNB thay đổi tùy quốc gia, thấp Korea, cao Hong Kong. Tần suất lưu hành trung bình 17,7%5. Bởi xơ vữa động mạch nguyên nhân gây BĐMNB, nên yếu tố nguy cho BĐMNB yếu tố nguy cho xơ vữa động mạch. Các yếu tố bao gồm: Hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, tăng homocystein máu, tăng C-Reactive Protein máu. Hút thuốc yếu tố nguy quan trọng BĐMNB, Trong nghiên cứu Price công cho thấy tần suất BĐMNB gia tăng theo số lượng thời gian hút thuốc bệnh nhân sau năm theo dõi6. Trong khảo sát Mỹ năm 2000 cho thấy tăng huyết áp làm tăng tần suất BĐMNB lên 6,9% so với 2,2% nhóm bệnh nhân tăng huyết áp7. Tương tự tăng cholesterol máu làm tăng tần suất phát sinh BĐMNB lên 5,8% so với 3,2% nhóm có cholesterol bình thường7. Đái tháo đường làm tăng nguy BĐMNB lên 2-4 lần. Trong nghiên cứu Framingham, đái tháo đường làm gia tăng nguy BĐMNB lên 3,5 lần nam 8,6 lần nữ8. Nguy phát sinh BĐMNB tỉ lệ với độ nặng thời gian bệnh tiểu đường 9. Sự gia tăng nồng độ C-Reactive Protein, dấu ấn huyết tình trạng viêm hệ thống, thường kèm với BĐMNB. Nghiên cứu Ridker cho thấy CRP gia tăng bệnh nhân đau cách hồi cao bệnh nhân cần phẫu thuật động mạch. Dựa chứng dịch tễ học dân số có nguy với BĐMNB xác định là: - Tuổi < 50 có bệnh tiểu đường , yếu tố nguy kèm theo (ví dụ hút thuốc, rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp hay tăng homocystein máu) - Tuổi từ 50 đến 69 tuổi có tiền sử hút thuốc bệnh tiểu đường - Tuổi 70 - Triệu chứng chân gắng sức (gợi ý đau cách hồi) đau nghỉ thiếu máu - Khám mạch chi có bất thường - Bệnh lý xơ vữa biết động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch thận Chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên dựa trên: - Yếu tố nguy - Triệu chứng lâm sàng - Chỉ số cổ chân-cánh tay(ABI) - Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh + Siêu âm mạch máu Dopplex + MSCT động mạch + Cộng hưởng từ động mạch + DSA động mạch Các thể lâm sàng bệnh động mạch ngoại biên chi dưới: - Không triệu chứng thường gặp người tiểu đường, lớn tuổi, di chứng thần kinh làm cho vận động lại nên không bộc lộ triệu chứng. - Khập khiễng cách hồi điển hình (đau bắp chân lại giảm nghỉ), khập khiễng cách hồi không điển hình (đau bắp chân lại không giảm nghỉ), - Đau thiếu máu chi nặng (đau nghỉ, vết thương lâu lành hoại thư). - Đau thiếu máu chi cấp 5P: đau (pain), vô mạch (pulselessness), tím tái (palor), tê (paresthesia), yếu liệt chi (paralysis). Chỉ số cổ chân-cánh tay(ABI) - Là số đánh giá lâm sàng đơn giản giá trị - Phương pháp có độ nhạy cảm 79-95% độ đặc hiệu 95-100% - Những giới hạn phương pháp trị số đo không xác động mạch chày bị vôi hoá, không đè xẹp có hẹp nhẹ động mạch đòn - iá trị ABI: + 1.00-1.29: Bình thường + 0,91-0,99: Giới hạn + 0,41-0,90: Bệnh động mạch ngoại biên nhẹ-vừa + ≤ 0,40: Bệnh động mạch ngoại biên nặng + ≥ 1,30: Động mạch cứng Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh - Siêu âm mạch máu Dopplex: sử dụng để mô tả tình trạng giải phẩu, huyết động hình thái tổn thương. - MSCT động mạch: với tiến kỹ thuật CT scan đa lát cắt độ nhạy cảm đặc hiệu kỹ thuật cao (94-100% 98-100%) chẩn đoán bệnh mach máu ngoại biên. - Cộng hưởng từ động mạch: độ nhạy cảm đặc hiệu kỹ thuật cao ( 93-100% 96-100%) việc xác định mức độ hẹp động mạch chậu, đùi. - DSA động mạch: sử dụng có định can thiệp sau xét nghiệm không xâm nhập. 41 iều chỉnh yếu tố nguy - Ngưng hút thuốc lá: việc ngưng thuốc cho thấy giảm tỉ lệ tử vong 10 năm từ 54% 18% người 65-75 có BĐMNB. Ngoài ra, việc ngưng thuốc giúp làm giảm triệu chứng bệnh11. - Điều trị tăng lipid máu: + Điều trị với thuốc ức chế HMG-CoA Reductase (statin) định cho tất bệnh nhân BĐMNB để đạt mục tiêu LDL < 100 mg/dl. + Điều trị với thuốc ức chế HMG-CoA Reductase (statin) định để đạt mục tiêu LDL < 70 mg/dl cho BĐMCD có nguy cao biến cố thiếu máu12 . - Tăng huyết áp: thuốc hạ huyết áp sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp có BĐMNB chi để đạt mục tiêu < 140/90 mm Hg (không ĐTĐ) hay . ngo nht qu và t vong tim mc tm soát và ch u tr st v ct ra cho các Bs lâm sàng. Tn sui. vi ít nên không bc l c triu chng. - Khp khing cách hi và gim khi ngh), khp khing cách hm. c và khi có hp nh ng m - ca ABI: + 1.00-1.29: ng + 0,91-0,99: Gii hn + 0,41-0,90: Bng mch ngoi biên nh-va Bng mch ngoi biên