Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Từ Kiểm Soát Yếu Tố Nguy Cơ Đến Tối Ưu Hóa Điều Trị

Vai trò quan trọng ƯCMC phòng ngừa biến cố bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn Giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội Chủ tịch Hội Tim mạch Hà Nội ESC GUIDELINES 2013 Hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành ổn định Phòng ngừa biến cố Giảm triệu chứng 1rst line Short-acting Nitrates • Lifestyle management • Control of risk factors + Educate The patient • Beta-blockers or CCB-heart rate • Consider CCB-DHP if low heart rate or intolerance/contraindications • Consider Beta-blockers + CCB-DHP if CCS Angina >2 • Aspirine b • Statins • Consider ACEI or ARBs 2nd line May add or switch (1rst line for some cases) ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitors; CABG = coronary artery bypass graft; CCB = calcium channel blockers; CCS = Canadian Cardiovascular Society; DHP = dihydropyridine; PCI = percutaneous coronary intervention aData for diabetics bif intolerance, consider clopidogrel Ivabradine Long-acting nitrates Nicorandil Ranolazinea Trimetazidinea + Consider Angio —> PCI Stenting or CABG Montalescot G, et al Eur Heart J.2013;34:2949-3003 Điều trị bệnh mạch vành ổn định ASPIRINE Hiệu thuốc chống kết tập tiểu cầu biến cố mạch vành Antithrombotic trialists’ collaboration BMJ.2002;324:71-86 Điều trị bệnh mạch vành ổn định ASPIRINE STATINS 4S STUDY: NC ngẫu nhiên đánh giá hiệu Statin 4,444 bệnh nhân bệnh mạch vành Scandinavian Simvastatin Survival Study Group Lancet.1994;344:1383-1389 Liều cao ATORVASTATIN so với liều thông thường SIMVASTATIN phòng ngừa biến cố cho BN sau NMCT IDEAL Study Pedersen TR JAMA.2005;294:2437-2445 Điều trị bệnh mạch vành ổn định ASPIRINE STATINS RAS ACEIs or ARBs ??? Cơ chế khác ACEis ARBs 10