bệnh tim thiếu máu cục bộ

TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé lµ g×? côc bé lµ g×? Định nghĩa Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t&ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt ngực ổn định, không ổn định, NMCT NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV. Nguyên nhân th&ờng gặp: Xơ vữa ĐMV Vài nét về lịch sử Chứng đau thắt ngực đ&ợc William Heberden (Anh) mô tả năm 1768. Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng bít hẹp ĐMV. Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị ĐTN Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt đ&ợc nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20. Tình hình chung Tình hình chung ở ở mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và 540 000 ng&ời bị NMCT. 540 000 ng&ời bị NMCT. Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành trong đó 239 000 do NMCT trong đó 239 000 do NMCT Tại Việt nam : Tại Việt nam : + Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50. + Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50. + Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh. + Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh. ViÖt nam BÖnh m¹ch vµnh T¨ng huyÕt ¸p Các yếu tố nguy cơ 1. Tăng Cholesterol máu 2. Cao huyết áp. 3. Hút thuốc lá. 4. Đái tháo đ&ờng. 5. Các yếu tố nguy cơ khác: di truyền, béo phì, Stress, ít vận động, giới (nam), tuổi (>40 với nam và > 60 với nữ) BÖnh c¨n  BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr&êng hîp).  C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th& ¬ng §MV  Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ tæn th&¬ng [...]...Thuật ngữ Hội chứng mạch coronary symdrom): vành cấp (acute - Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh lên và /hoặc Q - NMCT không có ST chênh (hoặcQ) - Cơn đau thắt ngực không ổn định Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (đau thắt ngực ổn định) Giải phẫu bệnh Mảng vữa xơ bị vỡ Tiểu cầu kết dính Tiểu cầu hoạt hoá Huyết khối tắc 1 phần động mạch gây đau ngực không... có thay đổi ĐTĐ hoặc không có thay đổi men tim Lâm sàng Khám lâm sàng ít có giá trị để chẩn đoán, nhưng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt cũng như đánh giá các yếu tố nguy cơ, biến chứng Chẩn đoán phân biệt với viêm màng ngoài tim, viêm phế quản, viêm khớp ức sư ờn, các bệnh tim thực tổn kèm theo Phát hiện các triệu chứng của suy tim, tiếng T3, hở van tim ... nguy cơ nếu có thể: Thuốc lá THA RL Lipid máu ĐTĐ Chế độ ăn, tập thể lực Điều trị nội khoa Aspirin: 75 - 325 mg/ngày Dẫn xuất nitrat Statin Chỉ định chụp ĐMV Không khống chế được triệu chứng với điều trị nội khoa tối ưu Bệnh nhân có nguy cơ cao khi làm NPGS Có bằng chứng của rối loạn chức năng thất trái từ mức độ vừa Chuẩn bị cho phẫu thuật mạch máu lớn Nghề nghiệp hoặc lối sống có những... Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường CCS 4: Các hoạt động thể lực bình thường đều gây đau thắt ngực Điện tim đồ khi nghỉ Thăm dò sàng lọc > 60% ĐTĐ bình thường ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh xuống, sóng T âm) Hoter điện tim Siêu âm tim Nghiệm pháp gắng sức Multislice spiral CT with retrospective ECG gating MSCT 4 Slice Chụp ĐMV chọn lọc Siêu âm trong... can thiệp: Thuốc lá Béo phì, lười vận động THA ĐTĐ Rối loạn Lipid máu Không thể can thiệp: Tuổi, giới, chủng tộc, gia đình Lâm sàng Cơn đau thắt ngực điển hình: Vị trí, tính chất, hướng lan, tình huống, các thuốc Khám thực thể: Không nhằm chẩn đoán xác định Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các biến chứng Phân loại (theo Hội Tim mạch Canada CCS) CCS 1: Những hoạt động thể lực bình thư ờng không... nong, đặt Stent, Rotablator, DCA Kết quả so với mổ Cần dùng các thuốc phối hợp: Aspirin, Plavix, Heparin Mổ làm cầu nối ĐMV Chỉ định: Tổn thương nhiều mạch, thân chung ĐMV trái Tiểu đường, EF giảm ở bệnh nhân nhiều ĐMV tổn thương -> mổ tốt hơn Đau thắt ngực không ổn định và NMCT không sóng Q Mở đầu Biểu hiện là cơn đau thắt ngực gia tăng, khi nghỉ, kéo dài, đau ngực mới xuất hiện, đau ngực sau NMCT . côc bé lµ g×? côc bé lµ g×? Định nghĩa Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t&ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt ngực ổn định, không. Quang TuÊn bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u BÖnh tim thiÕu m¸u côc. gồm: Đau thắt ngực ổn định, không ổn định, NMCT NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV. Nguyên nhân th&ờng