Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả và xây dựng quy trình ứng dụng phần mềm công nghệ 3D để chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chỉnh hình xương hàm (CHXH). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu trên 30 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật CHXH tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ 2012 - 2015, có ứng dụng phần mềm công nghệ 3D.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 XÂY DỰNG QUY TRÌNH ỨNG DỤNG PHẦN MỀM CƠNG NGHỆ 3D ĐỂ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH XƢƠNG HÀM MẶT Phạm Hồng Tuấn*; Trần Cao Bính* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết xây dựng quy trình ứng dụng phần mềm cơng nghệ 3D để chẩn đốn điều trị phẫu thuật chỉnh hình xương hàm (CHXH) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 30 bệnh nhân (BN) chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ 2012 - 2015, có ứng dụng phần mềm công nghệ 3D Kết quả: giải phẫu: 100% BN đạt khớp cắn loại I, chức năng: 100% BN vận động khớp trở lại bình thường sau tháng, thẩm mỹ: sau tháng, 100% BN có biến dạng (BD) tốt, 81,48% BN có BD tốt; phần mềm 3D có độ nhạy 96,03% độ đặc hiệu 96,7% Kết luận: quy trình ứng dụng phần mềm 3D chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH gồm bước * Từ khóa: Chỉnh hình xương hàm; Quy trình; Phần mềm cơng nghệ 3D Building Application Process of 3D Sortware in Diagnosis and Treatment of Orthognathic Surgery Summary Objectives: To evaluate the results and build the application process of 3D software in diagnosis and treatment of orthognathic surgery Subjects and methods: A cross-sectional prospective study on 30 patients who were diagnosed and treated at National Hospital of Odonto - Stomatology Hanoi using 3D software Results: 100% of patients achieved class I occlusion, 100% of joint mobilities returned to normal after months, aesthetic results after months: 100% of patients with one deformity had good results, 81.48% of patients with two defornities had good results The sensitivity and the specificity of 3D software was high (96.03% and 96.7%, respectively) Conclusion: The application process of 3D software in diagnosis and treatment of orthognathic surgery has steps * Keywords: Orthognathic surgery; Process; 3D software ĐẶT VẤN ĐỀ Áp dụng thành tựu khoa học tiên tiến nhân loại, Ngành Y tế nói chung Ngành Răng Hàm Mặt nói riêng có bước phát triển mạnh mẽ, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Trong lĩnh vực hàm mặt, xuất nhiều kỹ thuật cao tiên tiến Để nắm bắt tiến khoa học, làm chủ kỹ thuật đại, * Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Trần Cao Bính (dr.binhnhos@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 03/09/2017 Ngày báo đăng: 08/09/2017 538 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 phục vụ nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, tiến hành đề tài với mục tiêu: Xây dựng quy trình kỹ thuật ứng dụng phần mềm cơng nghệ 3D để chẩn đốn điều trị phẫu thuật CHXH mặt ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 30 BN chẩn đoán bất cân xứng xương hàm điều trị phẫu thuât Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ 2012 - 2015 có ứng dụng phần mềm 3D Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả * Các bước tiến hành nghiên cứu ứng dụng phần mềm 3D: - Bước 1: khám lâm sàng lựa chọn BN - Bước 2: chụp phim cắt lớp chùm tia hình nón (CTCB) - Bước 3: phân tích phim CTCB phần mềm 3D * Chẩn đốn điều trị phẫu thuật CHXH: - Xác định BD xương hàm theo chiều - Chẩn đoán - Lập kế hoạch điều trị phẫu thuật CHXH - Điều trị trước phẫu thuật - Điều trị phẫu thuật - Điều trị sau phẫu thuật - Theo dõi kết điều trị * Đánh giá kết phẫu thuật CHXH: Đánh giá kết chung theo tiêu chí giải phẫu, chức thẩm mỹ theo mức: tốt, trung bình, Tính độ nhạy, độ đặc phần mềm 3D * Xử lý số liệu: + Theo phương pháp thống kê y học với chương trình Epi.info 6.04 SPSS + Tính tỷ lệ %, so sánh tỷ lệ dùng test X² * Đạo đức nghiên cứu: - Đề cương nghiên cứu Hội đồng Khoa học Cơ sở Hội đồng Nhà nước chấp thuận - Nghiên cứu thực BN hoàn toàn tự nguyện không phân biệt đối xử BN không tự nguyện nghiên cứu - Kỹ thuật thu thập thông tin, theo dõi điều trị phân tích số liệu khách quan để đảm bảo tính trung thực nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BD xƣơng hàm * Các hình thái BD xương hàm: Trong nghiên cứu gặp 57 BD với hình thái BD xương hàm mặt Phân tích riêng BD thấy BD thường gặp: thiểu sản xương hàm (XHT): 27 BD (47,37%); BD sản xương hàm (XHD): 29 BD (50,88%), BD sản thân XHD BD thiểu sản XHD gặp BD (1,75%) Không gặp BN bị BD sản XHT theo chiều dọc BD sản XHT theo chiều trước - sau BN có XHT giới hạn bình thường * Phân bố BN theo phối hợp BD (n = 30): Trên BN dù nguyên nhân khác BD thường kết hợp với BN (10%) có BD đơn sản 539 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 XHD XHT bình thường; 26 BN có kết hợp BD: thiểu sản XHT kết hợp sản XHD; BN kết hợp BD: thiểu sản XHT kết hợp thiểu sản XHD; không gặp BN có kết hợp BD Bảng 1: Độ nhạy, độ đặc hiệu phần mềm 3D chẩn đoán BD xương hàm Kế hoạch điều trị ết chẩn đoán phần mềm 3D BD BD Tổng XHT XHD số BD XHT 26 27 BD XHD 29 30 Tổng số 27 30 Độ nhạy độ đặc hiệu phần mềm 3D 96,03% 96,7% Như vậy, sai khác kết mô phần mềm 3D với thực tế BD BN có thiểu sản XHT thiểu sản XHD liệu máy CT Cone Beam có trường rộng 140 x 160 mm không đủ để quan sát bất cân xứng sọ mặt Kết giải phẫu BN có can thiệp vào XHT đường cắt Le Fort I can thiệp vào XHD kỹ thuật chẻ dọc ngành lên có tượng rối loạn cảm giác sau mổ Rối loạn cảm giác môi gặp 8/30 BN, rối loạn cảm giác môi gặp 12/30 BN Qua theo dõi, thấy rối loạn cảm giác sau mổ BN có tiến triển Kiểm tra tháng sau phẫu thuật thấy tất 8/8 BN khơng rối loạn cảm giác mơi trên, 8/12 BN rối loạn cảm giác môi Ở thời điểm tháng sau mổ, 2/8 BN rối loạn cảm 540 giác mơi dưới, BN có rối loạn cảm giác nhẹ bên mơi Sau tháng, khơng có BN rối loạn cảm giác Bảng 2: Tình trạng khớp cắn sau mổ (n = 30) Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Khớp cắn loại I 30 (100%) Khớp cắn loại II (3,33%) Khớp cắn loại III 29 (96,67%) Tổng cộng 30 (100%) 30 (100%) Khớp cắn Sau phẫu thuật, khớp cắn loại I đạt 100% Tỷ lệ cao số nghiên cứu khác, BN có phối hợp chỉnh nha trước sau phẫu thuật cách hiệu Bảng 3: Giá trị số đo trung bình BD thiểu sản XHT Các số đo Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Giá trị bình thƣờng Chiều dài tầng mặt/XHD 1/1,23 1/1,38 1/1,3 Chiều cao tầng giữa/tầng mặt 1/1,08 1/1 1/0,98 27 BN có BD thiểu sản XHT, BN có XHT giới hạn bình thường Nhờ phẫu thuật đưa XHT trước, tình trạng thiểu sản XHT cải thiện rõ rệt Chúng tơi gặp 27 BN (90%) có BD thiểu sản XHT Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD (1/1,38) nhỏ so với giá trị số sọ mặt Mc Namara (1/1,3) Tỷ lệ chiều cao tầng giữa/tầng (1/1) thấp tỷ lệ Hoàng Tử Hùng (1/0,98) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 4: Giá trị số đo trung bình BD sản XHD (n =29) Bảng 5: Giá trị số đo BN có BD thiểu sản XHD Các số đo Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Giá trị bình thƣờng Các số đo Trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật Giá trị bình thƣờng Chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD 1/1,52 1/1,32 1/1,3 Chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD 1/1,23 1/1,40 1/1,3 Chiều cao tầng giữa/tầng mặt 1/1,01 1/1 1/0,98 29 BN có BD sản XHD, BN có BD thiểu sản XHD Sau phẫu thuât, chiều dài XHD ngắn rõ rệt nhờ XHD xoay bị đẩy lùi sau phẫu thuật cắt chẻ dọc ngành lên XHD Trong BD sản XHD, gặp 29/30 BN (96,67%) Biểu lâm sàng loại BD mặt dẹt, má phẳng, khớp cắn ngược vùng cửa và/hoặc khớp cắn chéo vùng sau, sai khớp cắn loại III Tỷ lệ chiều dài tầng mặt/chiều dài XHD (1:1,52) tỷ lệ chiều cao tầng mặt/tầng mặt (1/1, 1,01) thấp tỷ lệ Mc Namara (1/1,3) Hoàng Tử Hùng (1/0,98) Theo Johan (trước năm 1970), nguyên nhân sai khớp cắn loại III sản XHD theo chiều trước sau, nên hầu hết chỉnh sửa kỹ thuật BSSO Tuy nhiên, nghiên cứu thấy sai khớp cắn loại III sản XHD theo chiều trước sau đơn độc khoảng 10,34% (3/29 BN); đa số trường hợp sai khớp cắn loại III, BD thường phối hợp sản XHD thiểu sản XHT, khoảng 89,66% (26/29 BN) trường hợp BN khớp cắn loại II trước phẫu thuật có BD thiểu sản XHD Góc cổ cằm mơi, góc lồi mặt cải thiện, kết thay đổi vị trí cằm sau phẫu thuật, kỹ thuật trượt XHD trước làm chiều dài XHD tăng lên Tuy nhiên chưa đạt kết ý muốn BN có BD thiểu sản XHT thiểu sản XHD nặng Đối với BN có BD thiểu sản XHD này, giải pháp chẻ dọc cành cao (BSSO) phối hợp cắt trượt chỉnh hình cằm trước mang lại kết khả quan Trong 30 BN nghiên cứu, không gặp loại BD sản XHT theo chiều dọc chiều trước sau Bảng 6: Tiến triển chức ăn nhai (n = 30) Thời điểm đánh giá Tốt Trung bình Kém Tổng tháng sau phẫu thuật 18 (60,0%) 30 (30,0%) (10,0%) (100%) tháng sau phẫu thuật 26 (86,67%) (13,33%) 30 (100%) tháng sau phẫu thuật 26 (86,67%) (13,33%) 30 (100%) 12 tháng sau phẫu thuật 26 (86,67%) (13,33%) 30 (100%) Sau phẫu thuật, không đánh giá chức cố định hai hàm - tuần, đánh giá sau tháng, tháng, tháng 12 tháng 541 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Sau tháng, chức ăn nhai BN đánh giá trung bình ăn nhai thức ăn mềm, mức độ há miệng tốt, BN há miệng hạn chế nhẹ, ăn nhai khó tháng sau mổ, 86,67% BN ăn nhai tốt Chức ăn nhai phục hồi, khơng có BN ăn nhai Sau tháng 12 tháng, kết không thay đổi so với thời điểm đánh giá tháng Do đối tượng nghiên cứu chủ yếu lứa tuổi trẻ (18 - 28) nên nhanh liền thích nghi với khớp cắn Tình trạng khớp thái dƣơng hàm sau mổ Bảng 7: Tình trạng khớp thái dương hàm sau mổ (n = 30) Chức khớp thái dƣơng hàm Tốt Trung bình Kém Tổng tháng 12 (40%) 14 (46,67%) (12,33%) 30 (100%) tháng 27 (90%) (10%) 30 (100%) tháng 27 (90%) (10%) 30 (100%) 12 tháng 27 (90%) (10%) 30 (100%) tháng sau phẫu thuật, 40% BN phục hồi vận động khớp hoàn tồn Tất BN vận động khớp trở lại bình thường sau tháng Kết trì thời điểm 12 tháng BN tái khám, lứa tuổi phẫu thuật chủ yếu trẻ tuổi, thích nghi nhanh với khớp cắn Bảng 8: Kết chức chung Thời điểm đánh giá Tốt Trung bình Kém Tổng tháng 12 (40%) 14 (46,67%) (12,33%) 30 (100%) tháng 25 (83,33%) (16,67%) 30 (100%) tháng 25 (83,33%) (16,67%) 30 (100%) 12 tháng 25 (83,33%) (16,67%) 30 (100%) Tình trạng chức chung ngày cải thiện tốt Sau tháng, 83,33% đạt kết tốt, khơng có BN Bảng 9: Kết thẩm mỹ chung Kết tháng (n = 30) tháng (n = 30) tháng (n = 30) 12 tháng (n = 30) Tốt 20 (66,67%) 25 (83,33%) 25 (83,33%) 25 (83,33%) Trung bình 10 (33,33%) (16,67%) (16,67%) (16,67%) Kém Tổng 0 0 30 (100%) 30 (100%) 30 (100%) 30 (100%) Bảng 10: Kết thẩm mỹ theo nhóm BD sau tháng phẫu thuật (n = 30) Các BD kết hợp Nhóm BD Nhóm BD kết hợp Tổng 542 Tốt Trung bình Kém Tổng (100%) 0 22 (81,48%) (18,52%) 27 30 (100%) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 11: Kết thẩm mỹ theo nhóm BD sau tháng phẫu thuật (n = 30) Các BD kết hợp Nhóm BD Nhóm BD kết hợp Tốt Trung bình Kém Tổng (100%) 0 22 (81,48%) (18,52%) 27 Tổng 30 (100%) Bảng 12: Kết thẩm mỹ theo nhóm BD sau 12 tháng phẫu thuật (n = 30) Các BD kết hợp Nhóm BD Nhóm BD kết hợp Tốt Trung bình Kém Tổng (100%) 0 22 (81,48%) (18,52%) 27 Tổng 30 (100%) Phẫu thuật làm thay đổi giá trị số đo góc phim sọ tình trạng khớp cắn, nên hình thái khn mặt sau tháng phẫu thuật thay đổi rõ rệt, 66,67% đạt tốt, khơng có BN xếp loại Ở thời điểm tháng sau phẫu thuật, tổ chức xương phần mềm ổn định, BN đạt loại tốt tăng rõ rệt, khơng có BN xếp loại Sau tháng, tỷ lệ BN đạt loại tốt nhóm BN có kết hợp hình thái BD tăng cao (81,48%) Sau tháng, tỷ lệ BN đạt loại tốt nhóm BN có kết hợp hình thái BD tăng cao (81,48%) Sau 12 tháng, tỷ lệ BN đạt loại tốt nhóm BN có kết hợp hình thái BD trì tốt (81,48%) Kết ứng dụng quy trình phần mềm cơng nghệ 3D để chẩn đốn bệnh lý hàm mặt phục vụ phẫu thuật tạo hình xƣơng Bảng 13: Kết ứng dụng nhóm Các bƣớc thực nghiên cứu Kết đạt đƣợc Khám BN Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Chụp phim CTCB có ứng dụng phần mềm 3D Độ nhạy độ đặc hiệu phần mềm 3D 96,03% 96,7% Phân tích phim CT Cone Beam phần mềm 3D Xác định xác kích thước xương hàm mức độ lệch lạc với độ xác < mm Tiến hành điều trị phẫu thuật tạo hình xương Sau phẫu thuật khớp cắn loại I đạt 100% Kết Chức năng: 100% vận động khớp trở lại bình thường Thẩm mỹ: BN có BD tốt 100%, BN có BD kết tốt đạt 81,48% kết trì ổn định Như vậy, bước tiến hành nghiên cứu nội dung cho kết tốt, đáng tin cậy bước để xây dựng quy trình ứng dụng phần mềm 3D kéo ngầm nắn chỉnh, cấy ghép implant nha khoa, chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH 543 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 KẾT LUẬN - Giải phẫu: 100% đạt khớp cắn loại I - Chức năng: 100% vận động khớp trở lại bình thường sau tháng - Thẩm mỹ: sau tháng, BN có BD tốt 100%, BN có BD kết tốt đạt 81,48% Kết trì ổn định thời điểm tái khám tháng 12 tháng Phần mềm 3D có độ nhạy 96,03% độ đặc hiệu 96,7% chẩn đốn BD xương hàm * Quy trình ứng dụng phần mềm 3D chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH: - Bước 1: khám lâm sàng lựa chọn BN - Bước 2: chụp phim CTCB - Bước 3: phân tích phim CTCB phần mềm 3D xác định BD xương hàm theo chiều - Bước 4: chẩn đoán - Bước 5: lập kế hoạch điều trị phẫu thuật CHXH - Bước 6: đánh giá theo dõi kết điều trị 544 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Công Chánh Áp dụng phẫu thuật chỉnh hình điều trị vẩu xương hàm Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II 2001 Lâm Hoài Phương Phẫu thuật cắt xương theo kiểu gãy LeFort I Lefort I cao Kỷ yếu cơng trình khoa học Viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh 2000, tr.182-187 Ahmet K Effect of varying the force direction on maxillary orthopedic protraction Angle Orthod 2002, Vol 72, pp.378-396 Jon P, Lupori, Grey F, Kewfit, Joseph E, Vansickels Bilateral sagittal split osteotomy Advancement and setback Oral and Maxillofacial Surgery 2000, pp.297-308 Larry M, Wolford R, Theodore Fields Jr Diagnosis and treatment planning for orthognathic surgery Oral and Maxillofacial Surgery 2000, pp.24-44 Johan P.R Diagnosis and treatment planning Basic guidelines for the diagnosis and treatment of specific dentofacial deformities Essentials of Orthognathic Surgery 2003, pp.69-148, pp.151-246 Ogasawara T, Kitagawa Y, Ogawa T et al Treatment of severe mandibular prognathism in combination with maxillary hypoplasia: case report J Craniomaxillofac Surg 2002, 30 (4), pp.226-229 ... CTCB phần mềm 3D * Chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH: - Xác định BD xương hàm theo chiều - Chẩn đoán - Lập kế hoạch điều trị phẫu thuật CHXH - Điều trị trước phẫu thuật - Điều trị phẫu thuật - Điều. .. CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 phục vụ nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, tiến hành đề tài với mục tiêu: Xây dựng quy trình kỹ thuật ứng dụng phần mềm công nghệ 3D để chẩn đoán điều trị phẫu thuật. .. thời điểm tái khám tháng 12 tháng Phần mềm 3D có độ nhạy 96,03% độ đặc hiệu 96,7% chẩn đoán BD xương hàm * Quy trình ứng dụng phần mềm 3D chẩn đoán điều trị phẫu thuật CHXH: - Bước 1: khám lâm sàng