Giá trị chẩn đoán của độ chênh Albumin máu và dịch màng bụng trong chẩn đoán phân biệt cổ trướng do xơ gan với các nguyên nhân khác

Bài viết Giá trị chẩn đoán của độ chênh Albumin máu và dịch màng bụng trong chẩn đoán phân biệt cổ trướng do xơ gan với các nguyên nhân khác trình bày tìm hiểu giá trị độ chênh albumin máu - dịch màng bụng (SAAG) chẩn đoán nguyên nhân cổ trướng và mối liên quan giữa SAAG với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ trung bình SAAG ở BN xơ gan là 23,25 ± 7,69g/L; cổ trướng do lao hay ung thư là 7,11 ± 7,95g/L,... Mời các bạn cùng tham khảo.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE VALUE OF TUMOR MARKER HE4 AND ROMA TEST IN DIAGNOSIS OVARIAN CANCER Objective of the study was to evaluate the sensitivity and specificity of tumor marker HE4 and ROMA test in diagnosis ovarian cancer Correlation tumor marker HE4 and ROMA test with type and stage of malignancy The results showed that the sensitivity of HE4 were 82.5%, the spescificity of HE4 were 90% The sensitivity of ROMA test is 95%, the spescificity of ROMA test is 44,3% HE4 is highest in serous tumors, endometrioid tumors In conclusions, HE4 is having high value in diagnosis ovarian cancer ROMA test is having high sensitivity Keywords: ovarian cancer, tumor marker HE4, ROMA test GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA ĐỘ CHÊNH ALBUMIN MÁU VÀ DỊCH MÀNG BỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỔ TRƯỚNG DO XƠ GAN VỚI CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC Vũ Bích Thảo1, Trần Ngọc Ánh2 Bệnh viện Bạch Mai, 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm tìm hiểu giá trị độ chênh albumin máu - dịch màng bụng (SAAG) chẩn đoán nguyên nhân cổ trướng mối liên quan SAAG với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ trung bình SAAG BN xơ gan 23,25 ± 7,69g/L; cổ trướng lao hay ung thư 7,11 ± 7,95g/L Ngưỡng cắt SAAG để phân biệt dịch thấm hay dịch tiết 15,2g/L (AUROC = 0,812) Ngưỡng cắt SAAG dự báo có giãn tĩnh mạch thực quản 18,6g/L(AUROC = 0,82), dự báo xuất huyết tiêu hóa 19,7g/L(AUROC = 0,516) SAAG xét nghiệm có giá trị phân biệt cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nguyên nhân khác Ở bệnh nhân xơ gan, SAAG dự báo xuất giãn tĩnh mạch thực quản, chưa đủ độ tin cậy dự báo xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản Từ khóa: độ chênh albumin máu dịch màng bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa - hội chứng chủ yếu xơ gan với biểu hiện: Xuất huyết tiêu hóa, tuần hồn bàng hệ, cổ trướng, lách to… Xuất huyết tiêu hóa Địa liên hệ: Trần Ngọc Ánh, Bộ môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội Email: anhtn69@yahoo.com Ngày nhận: 02/11/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 44 biến chứng nặng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với tỷ lệ tử vong hàng đầu bệnh nhân xơ gan (25 30%) [1] Trên lâm sàng có nhiều xét nghiệm để đánh giá hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: siêu âm, nội soi, đo áp lực tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, đo áp lực búi giãn tĩnh mạch Song song với thăm dò này, tác giả sử dụng số khác để đánh giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa số SAAG- độ chênh albumin máu TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dịch màng bụng (DMB) đề cập nhiều SAAG công bố lần năm 1983 Runyon cộng nghiên cứu 901 bệnh nhân cổ trướng: SAAG có giá trị chẩn đốn phân biệt dịch thấm dịch tiết với độ nhạy 96% độ đặc hiệu 46% [2] Runyon Donald, Hillebrand cho SAAG có giá trị phát tăng áp lực tĩnh mạch cửa 96.7% trường hợp [2] Nghiên cứu khác Bjelakovic 130 bệnh nhân xơ gan 41 bệnh nhân ung thư màng bụng, tác giả nhận thấy SAAG có giá trị phân biệt dịch thấm dịch tiết với độ nhạy cao 97.56% [3] Trên giới, SAAG áp dụng thực hành lâm sàng xét nghiệm thường quy để chẩn đoán cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nguyên nhân khác, để đánh giá hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Ở Việt Nam, bệnh viện trung ương hàng đầu bệnh viện Bạch mai chưa áp dụng số SAAG thực hành có nghiên cứu đánh giá vai trò SAAG chẩn đốn hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Vì vậy, nghiên cứu nàỳ tiến hành nhằm mục tiêu: Tìm hiểu giá trị SAAG chẩn đoán nguyên nhân cổ trướng mối liên quan SAAG với số triệu chứng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 178 bệnh nhân cổ trướng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai bao gồm: nhóm bệnh 107 bệnh nhân cổ trướng xơ gan nhóm chứng; 71 bệnh nhân cổ trướng dịch tiết lao ung thư màng bụng, thời gian từ tháng 11/2007 đến tháng 4/2012 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Nhóm cổ trướng xơ gan: bệnh nhân TCNCYH 82 (2) - 2013 chẩn đoán xơ gan có đủ hội chứng suy tế bào gan hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Giai đoạn bệnh đánh giá theo phân loại Child Pugh (1991) Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản đánh giá theo phân loại hiệp hội nội soi Nhật Tĩnh mạch chủ giãn đường kính tĩnh mạch chủ > 13 mm, tăng dòng chảy tĩnh mạch chủ tốc độ > 20 cm/s [2, 4, 5, 6, 7, 8] Nhóm cổ trướng dịch tiết - Lao màng bụng ung thư màng bụng (theo tiêu chuẩn hiệp hội cổ trướng quốc tế) bệnh nhân chẩn đốn lao màng bụng có dấu hiệu sau: tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng bụng, nuôi cấy vi khuẩn lao dịch màng bụng (+), PCR dịch màng bụng với lao dịch màng bụng (+), mô bệnh học xác định tổn thương lao màng bụng Bệnh nhân chẩn đoán ung thư màng bụng có dấu hiệu sau: có tế bào ác tính dịch màng bụng, mơ bệnh học xác định tổn thương ung thư màng bụng 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân xơ gan có cổ trướng nhiễm trùng dịch màng bụng cổ trướng xơ gan ung thư hóa Bệnh nhân khơng làm đủ xét nghiệm Phương pháp: mô tả, tiến cứu Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, nội soi dày tá tràng, siêu âm bụng thực bệnh viện Bạch mai Albumin dịch màng bụng làm Labo trung tâm trường Đại học Y Hà Nội Bệnh nhân có Globulin máu < 50g/L SAAG = Albumin máu-AlbuminDMB bệnh nhân có Globulin máu > 50g/L: SAAG=[AlbuminmáuAlbuminDMB] * 0,16 + (Globulin huyết + 2,5) [3] Đánh giá kết quả: SAAG >11g/L- SAAG cao, SAAG 11g/L 102 19 SAAG < 11g/L 52 SAAG có giá trị chẩn đốn dịch thấm dịch tiết với Se - độ nhạy 95,33%, Sp - độ đặc hiệu 73,23%; PPV - giá trị dự báo dương tính 84.29%, NPV - giá trị dự báo âm tính 91,23% Bảng Mối liên quan SAAG hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nồng độ SAAG g/L ( X ± SD) SAAG < 11 - n SAAG > 11- n A( n = 2) 23,41± 6,52 B (n = 38) 25,20 ± 6,91 38 C(n = 67) 27,11 ± 7,22 62 Giãn TMTQ Có (n = 93) 25,17 ± 22,91 91 Không (n = 14) 20,13 ± 14,12 11 ĐK TMC > 13 (n = 59) 20,81 ± 7,51 57 < 13 (n = 48) 20,32 ± 7,62 45 Tốc độ TMC > 20(n = 46) 21,5 ± 5,2 43 < 20 (n = 61) 28,57 ± 5,1 59 27,41 ± 12,11 40 20,7 ± 7,21 61 Child Pugh XHTH Có (n = 41) Khơng (n = 66) * TMTQ: tĩnh mạch thực quản: ĐKTMC: điều kiện tĩnh mạch chủ; TMC: tĩnh mạch chủ; XHTH: xuất huyết tiêu hóa SAAG trung bình bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản, tốc độ tĩnh mạch chủ < 20cm/s, có xuất huyết tiêu hóa cao nhóm khơng có giãn tĩnh mạch thực quản, tốc độ tĩnh mạch chủ > 20cm/s, khơng xuất huyết tiêu hóa Tuy nhiên, khác khơng có ý nghĩa thống kê 46 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SAAG trung bình khơng khác biệt nhóm có đường kính tĩnh mạch chủ > 13 tĩnh mạch chủ < 13 mm Giữa SAAG mức độ giãn tĩnh mạch thực quản khơng có mối tương quan với r = -0,021 SAAG khơng có mối tương quan với đường kính tĩnh mạch chủ r = -0,026 SAAG có mối tương quan thuận với tốc độ tĩnh mạch chủ với r = 0,42 Biểu đồ Mối liên quan SAAG với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhóm bệnh nhân xơ gan Tỷ lệ bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản nhóm SAAG >11g/L cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có giãn tĩnh mạch thực quản Tỷ lệ bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa nhóm SAAG >11g/L cao khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có xuất huyết tiêu hóa Nhưng chúng tơi nhận thấy bệnh nhân có độ chênh albumin > 18g/L tỷ lệ bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa cao có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân có độ chênh albumin < 18g/L Bảng Giá trị ngưỡng chẩn đoán dịch thấm, dịch tiết, dự báo giãn tĩnh mạch thực quản xuất huyết tiêu hóa Chẩn đoán Cut-off Se% Sp% PPV% NPV% AUROC Dịch thấm, dịch tiết 15,2 76 88 96 80 0,812 Giãn tĩnh mạch thực quản 18,6 51 98 90 85 0,82 Xuất huyết tiêu hóa 19,7 52 52 64 48 0,516 Cut-off SAAG có giá trị chẩn đốn dịch thấm dịch tiết tối ưu nghiên cứu 15,2g/L với AUROC = 0,812 Cut-off dự báo giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan 18,6g/L với AUROC = 0,82 Cut-off SAAG dự báo xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân xơ gan 21,7 với AUROC = 0,516 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi nồng độ SAAG trung bình nhóm bệnh nhân xơ gan 23,25 ± 7,69g/L, nhóm bệnh nhân lao, ung thư màng bụng 7,11 ± 7,95g/L Sự khác biệt TCNCYH 82 (2) - 2013 có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Kết chúng tơi phù hợp với Bjelakovic: SAAG nhóm xơ gan 21,89 ± 8,3, nhóm chứng 11,17 ± 7,13 [3] Khi tính tốn SAAG bệnh nhân xơ gan chúng tơi thu 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 93/107 có SAAG cao, 14/107 bệnh nhân có SAAG thấp Nhưng tính SAAG hiệu chỉnh, thu kết cao 102 bệnh nhân có SAAG cao bệnh nhân có SAAG thấp Cả bệnh nhân tiến hành nội soi có giãn tĩnh mạch thực quản mức độ khác có bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa Điều giải thích do: bệnh nhân có albumin huyết thấp < 20g/L, có lượng huyết sắc tố < 90g/L làm cho huyết áp động mạch giảm dẫn tới áp lực tĩnh mạch cửa giảm Trong 71 bệnh nhân nhóm chứng có 19 bệnh nhân có độ chênh cao 52 bệnh nhân có độ chênh thấp Chúng tơi nhận thấy phần lớn bệnh nhân có độ chênh cao có phần nguyên nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa suy tim, tắc tĩnh mạch gan, huyết khối tĩnh mạch cửa, gan nhiễm mỡ ung thư di gan Điều có ý nghĩa cho bác sĩ lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh nhân cổ trướng dịch tiết có SAAG cao, cần phải tìm thêm biến chứng huyết khối tĩnh mạch cửa SAAG có vai trò chẩn đoán dịch màng bụng tăng áp lực tĩnh mạch cửa dịch tiết Trong nghiên cứu chúng tơi có 102 bệnh nhân xơ gan SAAG > 11g/L bệnh nhân có SAAG < 11g/L Như vậy, SAAG với ngưỡng 11g/L dùng để phân biệt dịch thấm dịch tiết, xét nghiệm có Se 95,33%, Sp 73,22%; PPV 84,29%; NPV 91,23% Độ nhạy độ đặc hiệu thấp so với Bjelakovic Beg (Se: 97,56%; 94,73%, p < 0,001 Sp: 86,34% , 96%, (p < 0,001) [2; 3] Adriviadis cho kết cao với Se 98% tác giả cho SAAG xét nghiệm đáng tin cậy để phân biệt cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa cổ trướng nguyên nhân khác Chen, Albillos có nhận xét ngược lại SAAG 48 xét nghiệm có độ đặc hiệu tốt-98.9% để phân biệt dịch thấm dịch tiết độ nhạy chưa đủ cao 62,1% [6] Chúng đạt cut-off SAAG chẩn đoán cổ trướng dịch tiết dịch thấm nghiên cứu 15,2g/L với AUROC = 0,812 tương tự với ngưỡng dự báo chẩn đoán dịch thấm dịch tiết Bjelakovic 15,86g/L [3] Nghiên cứu 107 bệnh nhân xơ gan nhận thấy SAAG có liên quan với số triệu chứng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: giãn tĩnh mạch thực quản, tốc độ tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa SAAG khơng liên quan đến triệu chứng lách to, tuần hồn bàng hệ, đường kính tĩnh mạch cửa (p > 0,05) Các nghiên cứu giới cho thấy SAAG có khả xác định có mặt hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 96,7% trường hợp [2] Giá trị trung bình SAAG bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản, xuất huyết tiêu hóa cao nhóm bệnh nhân khơng có giãn tĩnh mạch thực quản khơng xuất huyết tiêu hóa, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Giữa độ chênh albumin búi giãn tĩnh mạch thực quản khơng có mối tương quan với r = -0,021 Chúng đưa ngưỡng cut-off tối ưu SAAG để dự báo giãn tĩnh mạch thực quản > 18,6g/L với AUROC = 0,82 cut-off SAAG nghiên cứu cao so với tác giả khác Entesar nghiên cứu 45 bệnh nhân xơ gan công bố cut-off dự báo giãn tĩnh mạch thực quản > 15,5 [5] Nghiên cứu Torres cộng có nhận xét tương tự SAAG búi giãn tĩnh mạch thực quản khơng có mối liên quan (p = 0,788) Tuy nhiên tác giả nhận xét búi giãn xuất 68% bệnh nhân có độ chênh cao > 11 khơng xuất bệnh nhân có độ chênh thấp < 11 (p = 0,028) Ở bệnh nhân có độ chênh cao búi giãn xuất TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 40% bệnh nhân có độ chênh từ 11 - 14,9g/L; 66,7% bệnh nhân có độ chênh albumin từ 15 - 19,9g/L 100% bệnh nhân có độ chênh albumin cao > 20g/L có búi giãn Từ tác giả công bố ngưỡng xuất búi giãn tĩnh mạch thực quản thấp 14,35g/L [8] Altam đưa cut-off > 14 dự báo có mặt giãn tĩnh mạch thực quản cut-off > 12 cho phép chẩn đoán phân biệt giãn tĩnh mạch thực quản nhỏ giãn tĩnh mạch thực quản lớn [2] Demirel, Gurubacharya, Hamila nhận xét khơng có mối tương quan SAAG mức độ giãn tĩnh mạch thực quản Tuy nhiên, tác giả đưa ngưỡng cắt dự báo có giãn tĩnh mạch thực quản cao chúng tôi: SAAG > 20g/L - 100% bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản [4; 7] Ngược lại, Masroor Kajani lại cơng bố kết quả: có mối liên quan SAAG mức độ giãn tĩnh mạch thực quản tác giả đưa cut-off dự báo giãn tĩnh mạch thực quản > 13,4; > 14 [6] Khi tiến hành siêu âm Doppler nhận thấy có 61/107 bệnh nhân có giảm tốc độ tĩnh mạch chủ < 20cm/s Theo nghiên cứu chúng tôi, SAAG bệnh nhân có tốc độ tĩnh mạch chủ < 20cm/s cao so với nhóm bệnh nhân có tốc độ tĩnh mạch chủ > 20cm/s, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tốc độ tĩnh mạch cửa độ chênh albumin có mối tương quan thuận với r = 0,42 Tốc độ tĩnh mạch chủ đánh giá gián tiếp mức độ trở kháng gan mức độ xơ hóa khoảng Disse, bloc xoang nguyên nhân dẫn đến tăng láp lực tĩnh mạch cửa Khi tốc độ tĩnh mạch cửa giảm mức độ trở kháng gan tăng, dẫn đến tăng áp lực thủy tĩnh hệ cửa, SAAG phụ thuộc vào chênh lệch áp lực thủy tĩnh lòng mạch khoang màng bụng Do vậy, kết nghiên cứu cho thấy độ chênh albumin TCNCYH 82 (2) - 2013 xét nghiệm góp phần đánh giá hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thông quan tốc độ tĩnh mạch cửa Trong nghiên cứu chúng tơi, SAAG bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân xơ gan khơng có xuất huyết tiêu hóa, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tơi đạt ngưỡng cắt tối ưu để dự báo xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân xơ gan với SAAG > 19,7 với AUROC = 0,516 Như SAAG chưa phải xét nghiệm có giá trị tin cậy để dự báo xuất huyết tiêu hóa với AUROC < 0,7 Mbengue (2003), Goa (2005) Entesar (2007), cho nhận xét tương tự: SAAG yếu tố đáng tin cậy để dự báo xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản [5, 6] Ngược lại Mene (2003) lại cho SAAG có tương quan với triệu chứng xuất huyết tiêu hóa lách to SAAG tỷ lệ thuận với áp lực tĩnh mạch cửa độ chênh albumin tăng áp lực tĩnh mạch cửa tăng, với yếu tố nguy khác làm tăng nguy xuất huyết tiêu hóa [5] Theo nghiên cứu Italy, tác giả công bố yếu tố liên quan đến tượng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản là: kích thước búi giãn, có mặt mao mạch búi giãn, mức độ suy gan theo phân loại Child Pugh, tình trạng nhiễm khuẩn tăng đột ngột áp lực tĩnh mạch cửa Theo nghiên cứu công bố Pháp, xuất huyết tiêu hóa phụ thuộc vào tượng nhiễm khuẩn, tăng nitrric oxit, rối loạn đông máu, với tăng áp lực đột ngột hệ tĩnh mạch cửa, nguồn gốc tượng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Wadhawan công bố kết đáng ý liên quan áp lực búi giãn tình trạng xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Khi áp lực búi giãn < 13, khơng có bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa, áp lực từ 15 - 16 có 33,8% 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa áp lực búi giãn >16 có 48,64% bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa [6] Như độ chênh Albumin tăng áp lực tĩnh mạch cửa tăng tăng áp lực búi giãn Yếu tố với kích thước búi giãn, dấu hiệu vằn đỏ búi giãn góp phần làm tăng nguy xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa biến chứng nguy hiểm dẫn tới tử vong nhanh chóng bệnh nhân xơ gan Nghiên cứu ban đầu chúng tôi, giúp cho nhà lâm sàng nhận thấy với bệnh nhân xơ gan cổ trướng có SAAG > 20g/L cần có biện pháp tích cực can thiệp sớm để tránh nguy xuất huyết tiêu hóa Sự khơng thống tác giả mối liên quan SAAG hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa giải thích nguyên nhân: mức dao động hẹp lượng albumin dịch màng bụng, kết SAAG phụ thuộc nhiều vào phương pháp làm xét nghiệm phòng xét nghiệm V KẾT LUẬN Độ chênh albumin máu dịch màng bụng - SAAG xét nghiệm có giá trị thực hành lâm sàng để phân biệt cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa cổ trướng nguyên nhân khác với AUROC = 0,818 ngưỡng cắt 15,2g/L SAAG có tác dụng dự báo giãn tĩnh mạch thực quản với cut-off > 18,6g/L TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Beg M , Husain S , Ahmad N , Akhtar N (2001) Serum/ascites Albumin gradient in differential diagnosis of ascites Journal, In- 50 dian Academy of Clinical Medicine, 348 - 362 2(1), Altam E., Ghoraba D., Abdelhakam S et al (2011) Correlation between serum ascites albumin gradient and Esophageal varices in patiets with portal hypertension Report; (8), 39 - 47 Bjelakovic G., Nagorni A., et al (2003) The value of serum-ascites albumin gradient in differential diagnosis of ascites and proposal for the new cut – off” www.medfak.ni.ac.yu/Acta%20facultatis/2003/ Broj-4-20003/3-rad-en.htm Demirel U., Karincaoglu M., Hapuiluoglu M et al (2003) Two findings of portal hypertension; evaluation of correlation between serum ascites concentration gradient and oesophageal varices in non alcoholic cirrhosis Turkish J Gastroenterol; 14, 219 - 222 Entesar HES., Reda EB., Eman MF et al (2007) Assessment of the relation between serum ascites albumin concentration gradient with esophageal varices and its complication Benha M J; 24(1), 295 - 313 6.Goa SH., Tan WP., Lee S W (2005) Clinical predictors of bleeding esophageal varices in the ED Am J Emerg Med; 23, 53 - 69 Gurubacharya DL., Mathura KDC., Karki DB (2005) Correlation between serum ascites albumin concentration gradient and endoscopic parameters of portal hypertension Kathmandu University Med J; 3, 327 - 333 Torres E., Barros P et al (1998) Correlation between serum – ascites albumin concentration gradient and endoscopic parameter of portal hypertension The American Journal of Gastroenterology, 93 (11), 2172 - 2178 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE DIAGNOSTIC VALUE OF SERUM ASCITES ALBUMIN GRADIENT - (SAAG) IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS The aim of this study was to investigate the significance of SAAG in differentiating ascite and determine the correlation between SAAG and the presence of portal hypertension The result showed that, the mean SAAG value for patients with malignant tuberculosis was 7.11 ± 7.95, while the SAAG value was 23.25 ± 7.69 for patients with liver cirrhosis The SAAG cut off value from differentiating ascites from cirrhosis and tuberculosis was 15.2g/L (AUROC: 0.812) Using the ROC curve, a SAAG value of greater than 18.6 and 19.7 were a good predictor of the presence of varices and bleeding varices In conclusion, SAAG gradient value was valuable in differentiating ascites caused by portal hypertension or malignancy For cirrhosis patients, SAAG values can be used to predict the presence of varices, but not valuable in predicting bleeding from esophageal varices Keywords: portal hypertension, bleeding varices HIỆU QUẢ CỦA VÉC-NI SHELLAC F TRONG NGĂN CHẶN SÂU RĂNG Ở TRẺ 12 TUỔI SAU 12 THÁNG Nguyễn Thị Thủy Tiên, Hoàng Trọng Hùng, Trần Đức Thành, Hoàng Đạo Bảo Trâm Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thử nghiệm cộng đồng, ngẫu nhiên, mù đơn, có nhóm chứng thực 207 trẻ 12 tuổi, sống vùng không bổ sung fluor nước sinh hoạt thành phố Hồ Chí Minh nhằm đánh giá hiệu vécni Shellac F ngăn chặn sâu trẻ Hai nhóm thử nghiệm bơi véc-ni fluor (Shellac F, Duraphat®) ba tháng lần, nhóm chứng khơng sử dụng véc-ni Khám đánh giá sâu theo tiêu chí ICDAS II người khám chuẩn hóa Sau 12 tháng: hai nhóm sử dụng véc-ni có tỷ lệ giảm sâu cao nhóm chứng, tỷ lệ sâu mới, số răng, mặt sâu trám trung bình, mức độ gia tăng số mặt sâu trám trung bình thấp nhóm chứng đánh giá mức S1, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), khơng có khác biệt hai nhóm sử dụng véc-ni (p > 0,05); tỷ lệ giảm sâu thành lỗ nhóm sử dụng Shellac F 29% nhóm sử dụng Duraphat® 11% so với nhóm chứng, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Véc-ni Shellac F có hiệu ngăn chặn sâu trẻ 12 tuổi hiệu tương đương véc-ni Duraphat® sau 12 tháng Từ khóa: véc-ni fluor, Shellac F, ngăn chặn sâu răng, ICDAS II I ĐẶT VẤN ĐỀ Các số liệu điều tra dịch tễ học cho thấy tình trạng sâu trẻ em Việt Nam mức cao Theo điều tra quốc gia năm 2000, TCNCYH 82 (2) - 2013 tỷ lệ trẻ - tuổi sâu sữa 85%, số sâu trám sữa 5,4, sâu trám mặt sữa 12,98, phần lớn sâu không điều trị Tỷ lệ trẻ sâu 51 ... thư màng bụng 7,11 ± 7,95g/L với p < 0,001 Bảng Giá trị chẩn đoán phân biệt dịch thấm dịch tiết SAAG Cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Xơ gan (n) Cổ trướng dịch tiết - Lao, ung thư màng bụng. .. (+), PCR dịch màng bụng với lao dịch màng bụng (+), mô bệnh học xác định tổn thương lao màng bụng Bệnh nhân chẩn đoán ung thư màng bụng có dấu hiệu sau: có tế bào ác tính dịch màng bụng, mơ bệnh... Y HỌC dịch màng bụng (DMB) đề cập nhiều SAAG công bố lần năm 1983 Runyon cộng nghiên cứu 901 bệnh nhân cổ trướng: SAAG có giá trị chẩn đoán phân biệt dịch thấm dịch tiết với độ nhạy 96% độ đặc