Giá trị chẩn đoán ở trẻ dưới 12 tháng tuổi có nghi ngờ bệnh hirschsprung bằng đo áp lực hậu môn trực tràng

Trong chẩn đoán, bệnh Hirschsprung được chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học chức năng, và giải phẫu bệnh. Tuy nhiên để tầm soát bệnh trong giai đoạn sơ sinh và trẻ nhỏ vẫn còn đặt ra nhiều thử thách cho nhà lâm sàng. Đánh giá giá trị ở trẻ dưới 12 tháng tuổi có triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschsprung bằng đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT) có kết hợp Midazolam.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN Ở TRẺ DƯỚI 12 THÁNG TUỔI CÓ NGHI NGỜ BỆNH HIRSCHSPRUNG BẰNG ĐO ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Lâm Thiên Kim*, Trần Quốc Việt***, Phan Nguyễn Ngọc Tú*, Hồ Trần Bản**, Nguyễn Thị Bích Uyên**, Trần Thanh Trí*, Trương Nguyễn Uy Linh**, Trương Quang Định***, Robert Annie*****, Goyens Philippe****, Steyart Henri****, Bontems Patrick****, Mahler Tania**** TĨM TẮT Mở đầu: Trong chẩn đốn, bệnh Hirschsprung chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học chức năng, giải phẫu bệnh Tuy nhiên để tầm soát bệnh giai đoạn sơ sinh trẻ nhỏ đặt nhiều thử thách cho nhà lâm sàng Mục tiêu: Đánh giá giá trị trẻ 12 tháng tuổi có triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschsprung đo áp lực hậu mơn trực tràng(ALHMTT) có kết hợp Midazolam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ 01/2016 đến 12/2016 bệnh viện Nhi đồng có 70 trường hợp trẻ 12 tháng tuổi có triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschsprung (chậm tiêu phân su, tiêu bón, viêm ruột, chướng bụng…) đo ALHMTT sau dùng midazolam nhỏ mũi Tất trẻ chụp X quang đại tràng cản quang, sinh thiết hút đo ALHMTT Giá trị chẩn đoán đo ALHMTT so sánh dựa tiêu chuẩn vàng kết sinh thiết sau phẫu thuật Kết quả: Giá trị chẩn đoán đo ALHMTT: Độ nhạy 94,74% (73,97-99,87%) Độ đặc hiệu 96,08% (86,5499,52%); Giá trị tiên đoán dương 90% (69,73-97,23%); Giá trị tiên đoán âm 98%(87,9-99,7%) Kết luận: Đo ALHMTT có giá trị tầm sốt bệnh Hirschsprung nhóm trẻ 12 tháng tuổi, an tồn xâm lấn, có độ nhạy độ đặc hiệu cao Từ khóa: đo áp lực hậu mơn trực tràng, sơ sinh, bệnh Hirschrung ABSTRACT DIAGNOSTIC UTILITY IN CHILDREN UNDER 12 MONTH OLD WITH SUSPICIONS OF HIRSCHSPRUNG DISEASE BY ANORECTAL MANOMETRY Lam Thien Kim, Tran Quoc Viet, Phan Nguyen Ngoc Tu, HoTran Ban, Nguyen Thi Bich Uyen,Tran Thanh Tri, Truong Nguyen Uy Linh, Truong Quang Đinh, Robert Annie, Goyens Philippe, Steyart Henri, Bontemps Patrick, Mahler Tania * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 402 - 407 Background: The diagnosis of HD basically relies on clinical features, contrast enemas (CE), histopathology on rectal suction biopsy (RSB) as well as the functional test with anorectal manometry Objective: Attempt to investigate the diagnostic role of anorectal manometry in newborns and small infants with suspicions of Hirschsprung disease under intranasal midazolam sedation Methods: This prospective study was conducted between January through December 2016 in Children’s * Bệnh viện Nhi đồng ** Đại học Y Dược TP.HCM, *** Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố **** Hospital Universitane des Enfants Runi Fabicla-Université Libre de Bruxelles-Belguim ***** Epidemiology and Biostatics Department, Université Catholique de Louvani – Belguim Tác giả liên lạc: BS Lâm Thiên Kim ĐT: 0989010280 Email: thienkimy04@gmail.com 402 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hospital Any patients less than year of age suspected of Hirschsprung disease (delayed passage of meconium, persistent abdominal distention, constipation, recurrences of enterocolitis…) were enrolled and underwent a full work-up for Hirschsprung disease: contrast enema (CE) and rectal suction biopsy (RSB) as well as a high resolution anorectal manometry Before any invasive procedure in this study (CE, anorectal manometry, RSB as well as operation), a signed inform consent was obtained from legal tutor of the child The study protocol was approved by the local ethics committee Demographic and clinical data were collected for age, gender, clinical symptoms, and results of the CE and of the RSB Results: RAIR: Sensitivity 94.74% (73.97-99.87%) Specificity 96.08% (86.54-99.52%); Positive predictive value 90% (69.73-97.23%); Negative predictive value 98%(87.9-99.7%) Conclusion: Anorectal manometry is a simple, safe, and non-invasive method with high specificity for the diagnosis of Hirschsprung disease in neonates Key words: anorectal manometry, neonates, Hirschsprung disease ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh Hirschsprung đặc trưng vô hạch thần kinh đám rối thần kinh ruột bẩm sinh Nghiên cứu tiền cứu tiến hành bệnh viện Nhi đồng từ 01/2016 đến 07/2017 Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học công nghệ y đức trường bệnh viện Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có nghi ngờ bệnh Hirschsprung Bệnh nhân đo theo dõi tái khám người điều trị Ở Việt Nam có báo cáo kết ban đầu việc ứng dụng đo ALHMTT chẩn đoán bệnh Hirschsprung trẻ với độ nhạy 79,17% độ đặc hiệu 81,48% Kết thấp so với nghiên cứu giới, lần khẳng định vai trò chẩn đốn bệnh Hirschsrpung Cỡ mẫu nghiên cứu có tuổi trung bình 15±27,4 tháng, chưa phân tích rõ ràng yếu tố ảnh hưởng đến kết đo ALHMTT Nghiên cứu nêu nhóm tuổi trẻ từ tháng đến tháng có độ nhạy độ đặc hiệu thấp, 55,56% 82,61% trẻ quấy khóc nhiều(12) Chúng tơi muốn thực nghiên cứu nhóm trẻ sơ sinh trẻ nhỏ 12 tháng tuổi, nhằm đánh giá lại yếu tố làm thay đổi kết đo Ngồi nghiên cứu chúng tơi sử dụng Midazolam nhỏ mũi để khắc phục tình trạng khơng hợp tác trẻ lúc đo Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá giá trị chẩn đoán trẻ 12 tháng tuổi có nghi ngở bệnh Hirschsprung đo ALHMTT Kết mong đợi độ nhạy độ đặc hiệu đo ALHMTT KẾT QUẢ Chúng tiến hành đo ALHMTT 76 trường hợp Trong đó, 70 trường hợp thỏa tiêu chí chọn vào nghiên cứu Những trường hợp mổ bệnh Hirschsprung trước đó, kèm theo bệnh lý vùng cụt, bệnh lý hô hấp không tái khám không đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 32,73± 16,9 ngày, với cân nặng lúc đo ALHMT trung bình 3,4±0,8kg 19 trường hợp chẩn đoán bệnh Hirschsprung chiếm 27,1% Có 60 % trường hợp trẻ sơ sinh có triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschsprung, có trường hợp chẩn đoán bệnh Hirschsprung với đo ALHMTT(Bảng 1) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 403 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Phân bố cân tuổi theo bệnh lý (N = 70) Biến số CN lúc đo Chẩn đốn Bệnh Hirschsprung Khơng Hirschsprung 3,4±0,29 3,3±0,6 3,4±1,1 3,7±1,0 16,8±8,2 24,47±5,8 57,5±21,2 40,6±10 ≤ 30 ngày ≥ 31 ngày ≤ 30 ngày ≥ 31 ngày Tuổi trung bình Bảng Đặc điểm dịch tễ nguyên nhân (N = 70) Biến số Giới Tuổi thai Tuổi Dị tật Chẩn đốn Bệnh Hirschsprung Khơng Hirschsprung (n=19) (n=51) (10,5%) 23 (45,1%) 17 (89,5%) 28 (54,9%) (10,5%) (11,8%) 17 (89,5%) 45 (88,2%) (42,1%) 34 (66,7%) 11(57,9%) 17 (33,3%) (5,3%) 18 (94,7%) 51 Nữ Nam Non tháng Đủ tháng ≤ 30 ngày ≥ 31 ngày Hội chứng Down Không hội chứng Down Trướng bụng triệu chứng thường gặp đưa trẻ đến nhập viện, không thấy liên hệ triệu chứng với bệnh Hirschsprung (Hình 1) Trong đó, chậm tiêu phân su, viêm ruột, tiêu bón trẻ nhỏ lại có liên hệ với bệnh Hirschsprung Chiều dài ống hậu mơn trung bình 2,18±0,2cm, có khác biệt thống kê 25 (35,7%) 45 (64,3%) (11,4%) 62 (88,6%) 42 (60%) 28 (40%) (1,4%) 69 (98,6%) 0,007 nhóm bệnh - khơng bệnh nhóm non tháng –đủ tháng Về trương lực hậu mơn lúc nghỉ trung bình 59,2±29 mmHg, khơng có khác biệt trương lực thắt lúc nghỉ hai nhóm bệnh - khơng bệnh Hirschsprung hai nhóm non tháng - đủ tháng (Bảng 4, Bảng 5) 100.0% 90.0% p Chung (n=70) 92.2% 84.2% 80.0% 70.0% 68.4% 68.4% Chậm tiêu phân su 63.2% 60.0% Viêm ruột 50.0% Trướng bụng 40.0% Tiêu bón 29.4% 30.0% Tắc ruột Hậu mơn tạm 20.0% 10.0% 25.5% 13.7% 5.3% 3.9% Bệnh Hirschsprung Không Hirschsprung 0.0% Hình Phân bố triệu chứng (N = 19 Hirschsprung 51 không Hirschsprung) 404 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Triệu chứng trẻ (N = 70) Triệu chứng Chậm tiêu phân su Không chậm tiêu phân su Viêm ruột Khơng viêm ruột Tiêu bón Khơng tiêu bón Bụng chướng Bụng xẹp Tắc ruột Khơng tắc ruột Có hậu mơn tạm Không hậu môn tạm Bệnh Hirschsprung N = 19 13 (68,4%) (31,6%) 13 (68,4%) (31,6%) 12 (63,2%) (36,8%) 16 (84,2%) (15,8%) (5,3%) 18 (94,7%) 19 Không Hirschsprung (N = 51) (13,7%) 44 (86,3%) 15 (29,4%) 36 (70,6%) 13 (25,5%) 38 (74,5%) 47 (92,2%) (7,8%) (3,9%) 49 (96,1%) (2%) 50 (98%) Chung 20 (28,6%) 50 (71,4%) 28 (40%) 42 (60%) 25 (35,7%) 45 (64,3%) 63 (90%) (10%) (4,3%) 67 (95,7%) (1,4%) 69 (98,6%) p 0,000 0,003 0,03 0,32 0,8 0,5 Bảng Chiều dài ống hậu môn trương lực ống hậu môn theo bệnh Biến số Chiều dài ống hậu môn Trương lực hậu môn lúc nghỉ Bệnh Hirschsprung 1,97±0,2 58,1±28 Không Hirschsprung 2,15±0,2 59,7±30 Chung 2,18±0,2 59,2±29 p 0,015 0,84 Bảng Chiều dài ống hậu môn trương lực hậu môn theo tuổi thai Trương lực hậu môn ≤30 ngày ≥ 31 ngày ALC ≤30 ngày ≥ 31 ngày Non tháng 48±18,3 66,62±49,99 Non tháng 1,9 2,04±0,2 Phản xạ ức chế thắt (RAIR) ghi nhận trẻ non tháng Độ nhạy độ đặc Đủ tháng 56,5±20,0 68,5±22,8 Đủ tháng 2,1±0,3 2,26±0,2 p 0,56 0,94 p 0,0001 0,19 hiệu đo ALHMTT 94,74% (73,9799,87%) 96,08% (86,54-99,52%) (Bảng 6) Bảng Độ nhạy độ đặc hiệu đo áp lực Nhóm tuổi ≤ 30 ngày tuổi ≥31 ngày tuổi Chung Chẩn đốn Hirschsprung Khơng Hirschsprung Độ nhạy độ đặc hiệu (%) Giá trị tiên đoán dương âm Hirschsprung Không Hirschsprung Độ nhạy độ đặc hiệu (%) Giá trị tiên đoán dương âm Hirschsprung Không Hirschsprung Độ nhạy độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán dương âm Độ nhạy độ đặc hiệu X quang đại tràng cản quang 10,53% (1,3-33,4%) 98,04% (89,55-99,95%) (Bảng 7) Có trường hợp thấy rõ đoạn chuyển tiếp đo RAIR(-) 100% (63,06-100%) 80% (51,4-93,88%) 10 90,91% (58,72-99,77%) 100% 18 94,74% (73,97-99,87%) 90% (69,73-97,23%) RAIR(+) 32 94,12% (80,32-99,28%) 100% 17 100% (80,4-100%) 94,44% (72,4-99,1%) 49 96,08% (86,54-99,52%) 98% (87,9-99,7%) ALHMTT ghi nhận RAIR, kết sinh thiết loại trừ bệnh Hirschsprung Kết tái khám sau tháng, bệnh nhân tiêu bình thường chiếm đa số (Bảng 8) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 405 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Độ nhạy đặc hiệu X quang đại tràng cản quang* X quang đại tràng cản quang Hirschsprung Không Hirschsprung Rõ đoạn chuyển tiếp Không rõ đoạn chuyển tiếp 17 50 Tổng cộng 19 51 * Độ nhạy độ đặc hiệu (khoảng tin cậy 95%) 10,53% (1,3-33,4%) 98,04% (89,55-99,95%) Bảng Đặc điểm tái khám Hirschsprung Khơng Hirschsprung Tổng cộng Tiêu bón (10,5%) (13,7%) 9(12,9%) Són phân (26,3%) 1(2%) (8,6%) BÀN LUẬN Chẩn đốn bệnh Hirschprung gặp nhiều khó khăn triệu chứng bệnh khơng điển hình Phương pháp chẩn đốn bệnh có nhiều thay đổi Bên cạnh tiêu chuẩn vàng sinh thiết trực tràng, đo ALHMTT khẳng định vai trò chẩn đốn, đặc biệt trẻ nhỏ Trong nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình 32,73 ngày tuổi, trẻ nhỏ ngày tuổi lớn 94 ngày tuổi Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy đo ALHMTT có độ nhạy 94,74% độ đặc hiệu 96,08% trẻ nhỏ Điều chứng tỏ đo ALHMTT đạt giá trị cao chẩn đốn nhóm trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, tương tự y văn giới có độ nhạy độ đặc hiệu 91% 94%(3) Trong nghiên cứu thực Việt Nam vào 2015, trẻ khơng hợp tác nên có giá trị thấp với độ nhạy độ đặc hiệu 79,17% 81,48%(12), có lẽ việc chúng tơi sử dụng Midazolam lúc đo giúp tăng độ nhạy độ độ đặc hiệu cho ALHMTT Để chứng minh điều cần nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn có nhóm chứng khơng sử dụng Midazolam Vai trò chẩn đốn đo ALHMTT nhấn mạnh so với X quang đại tràng cản quang X quang cản quang nhóm trẻ nhỏ có độ nhạy độ đặc hiệu nghiên cứu 10,53% 98,04% So với kết giới nước, giá trị X quang đại tràng cản quang chúng tơi thấp nhiều(1,10,11) Điều tất 406 Đóng hậu mơn tạm Bình thường 12 (63,2%) 1(2%) 42 (82,4%) 1(1,4%) 54 (77,1%) Tổng cộng 19 51 70 trẻ nhập viện với triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschpsurng thụt tháo trước chụp đoạn ruột phía chỗ tắc chưa giãn Tuy nhiên, X quang đại tràng cản quang sử dụng nghiên cứu giúp ước lượng chiều dài đoạn vơ hạch giúp nhà lâm sàng có hướng tiếp cận mổ hở nội soi Đo ALHMTT trẻ nhỏ ghi nhận chiều dài ống hậu mơn, trương lực hậu môn lúc nghỉ phản xạ ức chế thắt chủ yếu Non tháng, tuổi lúc đo ALHMTT có ảnh hưởng đến trương lực hậu mơn, chiều dài ống hậu môn, phản xạ thắt trong(9) Nhưng kết nghiên cứu lại cho kết khác, trương lực hậu môn trực tràng không chịu ảnh hưởng bệnh, tuổi đo, kể tuổi thai; chiều dài ống hậu môn lại phụ thuộc vào bệnh, trẻ non tháng có tuổi lúc đo 30 ngày tuổi Điểm khác biệt lý giải cỡ mẫu nhỏ RAIR giảm tạm thời áp lực hậu môn lúc nghỉ đáp ứng với phồng nhanh bóng troong trực tràng, khơng ghi nhận có khiếm khuyết hạch thần kinh nội thành bệnh Hirschspung(8) Một nghiên cứu giới ghi nhận tình trạng khơng ghi nhận RAIR sinh lý tình trạng chưa trưởng thành thần kinh trẻ sơ sinh non tháng(6) Nhưng nghiên cứu gần chứng minh RAIR ghi nhận trẻ nhỏ ngày tuổi, non tháng, hạch chưa trưởng thành(3), ghi nhận trường hợp khẳng định điều đó, trường trẻ ngày tuổi non tháng, trường hợp có hạch thần kinh chưa trưởng thành Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bệnh Hirschsprung cần nghĩ đến trước trường hợp trẻ có dấu hiệu (tiêu bón trước tháng tuổi, chậm tiêu phân su>24-48 giờ, trướng bụng, tiền sử gia đình bệnh Hirschsprung, chậm tăng cân Triệu chứng lâm sàng góp vai trò quan trọng bước tiếp cận ban đầu phân loại bệnh Chậm tiêu phân su, viêm ruột tiêu bón trẻ nhỏ triệu chứng lâm sàng cảnh báo tốt Trong nghiên cứu không ghi nhận dấu chậm tăng cân tiền sử gia đình có bệnh Hirschsprung Chậm tiêu phân su xem triệu chứng điển hình, nghiên cứu tổng hợp cho thấy 99% trẻ bình thường tiêu phân su trước 48 50% trẻ có bệnh Hirschsprung tiêu phân su vòng 48 giờ(5,7,11) Nghiên cứu chúng tơi cho kết 31,6% trẻ có bệnh Hirschsprung khơng dấu hiệu Tiêu bón gặp trẻ sơ sinh tăng dần tỷ lệ theo tuổi, khác biệt chế độ dinh dưỡng trẻ sơ sinh trẻ lớn khác nhau(2) Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận triệu chứng tiêu bón phân phối hai nhóm tuổi 30 ngày tuổi 30 ngày tuổi Trong tất triệu chứng cảnh báo trên, viêm ruột nguyên nhân chủ yếu làm bệnh nhi tử vong(1) Tỷ lệ viêm ruột bệnh Hircschsprung chiếm ưu thay đổi tùy tác giả, nước có tỷ lệ cao giới(1,4) Nghiên cứu ghi nhận 68,4% trẻ viêm ruột nhóm bệnh Hirschsprung Chúng ta nói bệnh Hirschsprung làm tăng nguy viêm ruột trẻ Trướng bụng triệu chứng thường gặp đưa trẻ đến nhập viện, khác biệt thống kê hai nhóm bệnh khơng bệnh lại khơng có ý nghĩa Chúng tơi ghi nhận 84,2% trẻ trướng bụng nhóm bệnh Hirschprung 92,2% trẻ trướng bụng nhóm trẻ khơng bệnh Trướng bụng triệu chứng khơng điển hình khó đánh giá trẻ nhỏ, cần kết hợp triệu chứng khác đặc biệt dấu viêm ruột Nghiên cứu Y học Dựa vào tính chất tiêu trẻ tái khám sau tháng, són phân yếu tố ành hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhi đa phần nhóm trẻ có phẫu thuật bệnh Hirschsprung Lập lại đo áp ALHMTT để đánh giá tổn thương điều trị biofeedback KẾT LUẬN Đo ALHMTT phương pháp đơn giản, hữu ích giúp chẩn đốn bệnh Hirschsprung có độ nhạy độ đặc hiệu cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Coran AG, Teitelbaum DH (2000) “Recent Advances in the Management of Hirschsprung’s Disease” Am J Surg, 180:pp.382387 Đào Trung Hiếu (2004) "Đánh giá kết phương pháp Soave cải biên điều trị bệnh Hirschsprung" Luận Văn Thạc Sĩ Y Học, ĐHYD TP Hồ Chí Minh De Lorijn F, Kremer LC, Reitsma JB, et al (2006) "Diagnostic tests in Hirschsprung disease: a systematic review" J Pediatr Gastroenterol Nutr, 42(5):pp.496-505 Elhalaby EACA, Blane CE (1995) "Enterocolitis associated with Hirschsprung’s disease: A clinical radiological characterization based on 168 patients" J Pediatr Surg, 30:pp.76-83 Ghosh AGD (1998) " Rectal biopsy in the investigation of constipation" Arch Dis Child, 79:pp.266-8 Holschneider AUB (2005) "Hirschsprung’s diseas" In: Grosfeld J (eds), Pediatric Surgery, 6th ed, pp 477-495 Elsevier Sauders, Philadelphia, PA Metaj MLN, Lawrence RA, et al (2003) "Comparison of breastand formula-fed normal newborns in time to first stool and urine" J Perinatol, 23:pp.624–6 Nguyễn Trung Vinh (2015) "Sàn Chậu Học" Xuất lần 1, 6, pp.121-145 Nhà xuất y học, Hà nội Tang YF, Chen JG, An HJ, et al (2014) "High-resolution anorectal manometry in newborns: normative values and diagnostic utility in Hirschsprung disease", Neurogastroenterol Motil, 26(11):pp.1565-72 Teitelbaum DH, Coran AG, Weitzman J, Ziegler MM, Kane T, (1998) "Hirschsprung’s disease and related neuromuscular disorders of the intestine Pediatric Surgery, 94:pp.1381-1424 eitelbaum DH, Qualian SJ, Caniano DA (1988) "Hirschsprung’s disease: identification of risk factors for enterocolitis, Ann Surg, 207:pp.240-244 Trần Quốc Việt, Lâm Thiên Kim, Trần Thanh Trí, et al (2015) "Đánh giá ứng dụng đo áp lực hậu mơn trực tràng chẩn đốn bênh Hirschsprung bệnh viện Nhi đồng 2" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 19(5):pp.81-87 Ngày nhận báo: 17/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 407 ... kết đo Ngoài nghi n cứu chúng tơi sử dụng Midazolam nhỏ mũi để khắc phục tình trạng khơng hợp tác trẻ lúc đo Mục tiêu nghi n cứu Đánh giá giá trị chẩn đo n trẻ 12 tháng tuổi có nghi ngở bệnh Hirschsprung. .. ảnh hưởng bệnh, tuổi đo, kể tuổi thai; chiều dài ống hậu môn lại phụ thuộc vào bệnh, trẻ non tháng có tuổi lúc đo 30 ngày tuổi Điểm khác biệt lý giải cỡ mẫu nhỏ RAIR giảm tạm thời áp lực hậu môn. .. trường hợp chẩn đốn bệnh Hirschsprung chiếm 27,1% Có 60 % trường hợp trẻ sơ sinh có triệu chứng nghi ngờ bệnh Hirschsprung, có trường hợp chẩn đo n bệnh Hirschsprung với đo ALHMTT(Bảng 1) Chuyên