Nội dung của bài viết trình bày về việc chẩn đoán bằng X-Quang đại tràng cản quang, giải phẫu bệnh, và đo áp lực hậu môn trực tràng đối với bệnh Hirschsprung, đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng phương pháp đo áp lực hậu môn trực tràng để chẩn đoán bệnh Hirschsprung.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG ĐO ÁP LỰC HẬU MƠN TRỰC TRÀNG TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH HIRSCHSPRUNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Quốc Việt *, Lâm Thiên Kim*, Trần Thanh Trí*, Trương Nguyễn Uy Linh*, Trần Vĩnh Hậu*, Tania Mahler**, Annie Robert ***, Philippe Goyens**, Henri Steyaert**, Trương Quang Định* TÓM TẮT Mục tiêu: Bệnh Hirschsprung chẩn đoán X-Quang đại tràng cản quang, giải phẫu bệnh, đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT) Tuy nhiên, số trường hợp việc chẩn đoán lâm sàng gặp nhiều khó khăn Ngồi ra, đo ALHMTT phương pháp đơn giản không xâm lấn so với phương pháp Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu ứng dụng phương pháp đo ALHMTT để chẩn đoán bệnh Hirschsprung Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu thực bệnh viện Nhi Đồng từ 1/4/2015 đến 30/7/2015 Bệnh nhân có chẩn đốn lâm sàng nghi ngờ bệnh Hirschsprung định đo ALHMTT để đánh giá: phản xạ ức chế thắt hậu môn trực tràng (RAIR – Rectal Anal Inhibitor Reflex), chiều dài ống thắt, trương lực thắt lúc nghĩ Bệnh nhân theo dõi có chẩn đốn cuối Kết mong đợi nhằm đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm Kết quả: Có 78 trường hợp đo ALHMTT để chẩn đốn Hirschsprung có kết cuối Tuổi trung bình 15,5 ± 27,4 tháng Nam/nữ: 54/24 Có 49 trường hợp có RAIR, tỉ lệ khơng bị Hirschsprung nhóm 44/49 (giá trị tiên đốn âm: 89,8%) Khơng có RAIR 29 trường hợp, tỉ lệ Hirschsprung nhóm 19/29 (giá trị tiên đoán dương: 65,5%) Độ nhạy độ đặc hiệu 79,17% (KTC 95%: 57,85-92,87) 81,48% (KTC 95%: 68,57-90,75) Chiều dài ống thắt 1,91 ± 0,29 cm Trương lực thắt lúc nghĩ nhóm Hirschsprung 72,6 ± 21,1 mmHg so với nhóm khơng Hirschsprung 64,1 ± 16,6 mmHg (P>0,05) Kết luận: Đo ALHMTT phương pháp đơn giản, không xâm lấn, hữu ích giúp chẩn đốn bệnh Hirschsprung Tuy nhiên vai trò phương pháp này, đặc biệt ứng dụng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, cần nghiên cứu sâu Từ khoá: Bệnh Hirschsprung, đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT); phản xạ ức chế thắt hậu môn trực tràng ABSTRACT PRELIMINARY RESULTS OF HIGH RESOLUTION ANORECTAL MANOMETRY IN DIAGNOSIS OF HIRSCHSPRUNG’S DISEASE IN CHILDREN’S HOSPITAL Tran Quoc Viet, Lam Thien Kim, Tran Thanh Tri,, Truong Nguyen Uy Linh, Tran Vinh Hau, Tania Mahler, Annie Rober, Philippe Goyens, Henri Steyaert, Truong Quang Dinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 81 - 87 Objectives: Hirschsprung’s disease is diagnosed by contrast enema, histopathological features, and the anorectal manometry However, the diagnosis is still difficult in an important number of cases Anorectal * Bệnh Viện Nhi Đồng **Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola -Université Libre de Bruxelles – Belgium ***Epidemiology and Biostatistics Department, Université Catholique de Louvain – Belgium Tác giả liên lạc: BS Trần Quốc Việt ĐT: 0909490527 Email: dr.tranquocviet@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 manometry is a simple and non invasive as compared with two other tests This study aims to investigate the results of High Resolution Anorectal Manometry (HRAM) to diagnose HD in children Method: A prospective study was conducted at Children's Hospital from 1/4/2015 to 30/7/2015 Patients with suspicion of Hirschsprung's disease (HD) were indicated toperform an anorectal manometry (AM) to investigate RAIR (Rectal Anal Inhibitor Reflex), anal canal lenght, anal resting pressure And then,patients were followed upuntil a final diagnosis obtained The endpoint of this study was to evaluate therole of HRAM in diagnosis of HD Results: 78 cases of HRAM were performed in Nhi Dong and got the final results The median age was 15.5 ± 27.4 months Male/ female : 54/24 There were 49 cases represented with RAIR, and the rate of non Hirschsprung in this group was 44/49 (negative predictive value 89.98%) There were 29 cases were without RAIR, and the rate of Hirschsprung was in 19/29 (positive predictive value 65.52%) Sensitivity and specificity were 79.17% (interval CI 95%: 57.85-92.87) and 81.48% (interval CI 95%: 68.57-90.75) Anal canal lenght was 1,91 ± 0.29 cm Anal resting pressure in Hirschsprung group was 72.6 ± 21.1 mmHg as compared with 64.1 ± 16.6 mmHg in non Hirschsprung (P>0.05) Conclusions: HRAM is a non-inavsive, new technique, and demonstrated as an useful methode for screening HD in Nhi Dong However, its role in diagnosis of HD in small infants and newborns remains controversial and need to be more studied Keywords: Hirschsprung’s disease, HRAM (High Resolution Anorectal Manometry), RAIR (Rectal Anal Inhibitor Reflex) không thay đổi áp lực bóng trực ĐẶT VẤN ĐỀ tràng gia tăng Đây nguyên lý chẩn Bệnh Hirschsprung bệnh đoán bệnh Hirschsprung đo ALHMTT để lý tắc ruột thường gặp lứa tuổi nhũ nhi đánh giá RAIR(9,18) Tần suất khoảng 1/5000 trẻ sinh sống; đặc biệt Đo ALHMTT phương pháp không xâm thường gặp dân số châu Á tần suất khoảng lấn, dùng để chẩn đốn Hirschsprung 2,8/10000 (4 ) Chẩn đoán bệnh Hirschsprung chủ trẻ lớn (16) Vai trò chẩn đốn trẻ sơ sinh trẻ yếu dựa vào giải phẫu bệnh, đo ALHMTT X nhỏ nhiều bàn cải (2) Tuy nhiên, với phát quang đại tràng cản quang(16) triển kỹ thuật, phương tiện đo (máy, sonde Bệnh nhân Hirschsprung khơng có nhu đo), nhiều tác giả chứng minh vai trò đo động ruột đoạn đại tràng vơ hạch ALHMTT phương pháp tầm sốt khơng có RAIR Phản xạ thành phần giúp chẩn đoán trẻ sơ sinh trẻ nhỏ (18,17,13) quan trọng chế giữ xuất phân Ở Việt Nam chưa có số liệu thức Trong trường hợp bình thường,cơ thắt báo cáo ứng dụng kỹ thuật đo ALHMTT tình trạng co thắt Khi bóng trực tràng chẩn đốn bệnh Hirschsprung căng lên kích thích phân thắt Mục tiêu nghiên cứu dãn thoáng qua Phản xạ phản xạ ngắn, nội thành đòi hỏi toàn Đánh giá kết bước đầu ứng dụng đo vẹn đám rối hạch thần kinh nội thành ALHMTT chẩn đoán bệnh Hirschsprung trực tràng thắt trong(1) bệnh viện Nhi Đồng Ở bệnh nhân bị bệnh Hirschsprung, vắng mặt đám rối thần kinh lớp niêm làm cho phản xạ bị đi, thắt tình trạng co thắt liên tục, trương lực 82 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu tiến hành bệnh viện Nhi Đồng từ 3/2015 – 30/7/2015 Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 công nghệ y đức bệnh viện Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có nghi ngờ chẩn đốn bệnh Hirschsprung điều trị theo dõi bệnh viện Nhi Đồng Bệnh nhân đo ALHMTT để chẩn đoán bệnh Hirschsprung người đo Sau đó, bệnh nhân theo dõi đến có chẩn đốn cuối Kết mong đợi nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị đo ALHMTT chẩn đoán bệnh Hirschsprung: độ nhạy, độ đặc hiệu Kỹ thuật đo ALHMTT Chuẩn bị trước đo ALHMTT Giải thích rõ mục đích cách thức thực qui trình đo Bệnh nhân chuẩn bị ruột trước đo để làm phân bóng trực tràng (Fleet enema, thụt tháo) Có thể sử dụng thuốc nhằm giúp trẻ ngủ yên an thần đo (sirop promethazine 0,5 mg/kg trước đo 15 phút) Chuẩn bị dụng cụ Máy đo ALHMTT HRAM kênh (high resolution anorectal manometry, water perfused catheters, air filled balloon- MMS) (Hình 1) Sonde đo phù hợp với lứa tuổi kích thước 14Fr, gel bôi trơn KY, găng sạch, bồn hạt đậu, gạc sạch, bơm 60 ml Qui trình đo ALHMTT (dựa theo “Agreed AGIP Guidelines for High Resolution Anorectal Manometry– HRAM”) Bệnh nhân thân nhân giải thích rõ cách tiến hành trước thực đo cần 5-10 phút để bệnh nhân làm quen với đặt sonde trực tràng máy đo B A Thực đo: (1) Chiều dài ống thắt (Anal canal length) cm; (2) Trương lực thắt lúc nghĩ (Anal resting pressure): Khi bệnh nhân quen máy hợp tác, đo đánh giá trương lực thắt lúc nghĩ (mmHg) phút; (3) Đo phản xạ ức chế thắt HMTT (RAIR test): Khi bệnh nhân thư giãn hồn tồn, bóng bơm với thể tích tăng dần (+ 10 ml, tối đa 60 ml trẻ lớn, 30 ml trẻ sơ sinh; sau lần bơm, xả hết bóng hồn tồn) để đánh gía phản xạ RAIR Nếu có phản xạ đáp ứng thắt (RAIR (+)) khơng phù hợp với bệnh Hirschsprung (Hình 1-A) Nếu khơng có phản xạ, RAIR (-) (Hình 1-B) không kết luận cần đề nghị kết hợp với lâm sàng xét nghiệm pháp chẩn đoán Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học khác (lâm sàng, x quang đại tràng cản quang sinh thiết hút trực tràng) Định nghĩa biến số Chẩn đoán Hirschsprung trường hợp sau: (1) có chẩn đốn giải phẫu bệnh mẫu bệnh phẩm sau phẫu thuật bệnh Hirschsprung (có đoạn vơ hạch, chuyển tiếp, đoạn có hạch); (2) có sinh thiết swenson và/hoặc sinh thiết khung đại tràng phù hợp với bệnh Hirschsprung Chẩn đốn loại trừ Hirschsprung:khikết GPB có tế bào hạch TK Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu: bệnh nhân chưa phẫu thuật bệnh Hirschsprung trước có chẩn đốn bệnh cuối (thoả 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học tiêu chí nêu trên) Bệnh nhân hợp tác tốt nằm yên đo ALHMTT Phân tích xử lý số liệu Các biến số danh định (giới, chẩn đoán, kết xét nghiệm) mô tả tỉ lệ phần trăm Các biến liên tục mô tả trung bình ± độ lệch chuẩn (khoảng tin cậy 95%), trung vị (min-max) Phép kiểm T test sử dụng để so sánh trung bình Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh đánh giá: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm Số liệu nhập xử lý Excel SPSS KẾT QUẢ Từ 1/4/2015 đến 30/7/2015, tiến hành đo ALHMTT 129 trường hợp Trong đó, 78 trường hợp (60,4%) trường hợp thoả tiêu chí chọn vào nghiên cứu (là chẩn đoán có chẩn đốn cuối cùng) Những trường hợp như: mổ Hirschsprng trước đó, chưa có kết cuối cùng, không hợp tác đo, theo dõikhông đưa vào nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân mô tả Bảng Trên 60,2% trường hợp chẩn đoán Hirschsprung trẻ tháng tuổi Và 84,6% trường hợp theo dõi Hirschsprung trẻ tiêu bón kéo dài chướng bụng kéo dài Chiều dài ống thắt trung bình 1,91 ± 0,29 cm Trương lực thắt lúc nghĩ 66,7 ± 18,4 mmHg (Bảng 2) Chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt trương lực thắt lúc nghĩ nhóm bệnh khơng bệnh Hirschsprung Bảng mơ tả kết đo RAIR để chẩn đoán bệnh Hirschsprung nhóm tuổi Độ nhạy độ đặc hiệu đo ALHMTT 79,17% (KTC 95%: 57,85-92,87) 81,48% (KTC 95%: 68,57-90,75) Đáng ý, độ nhạy đặc hiệu nhóm V (>36 tháng)lần lượt 100% 90%; nhóm I (dưới tháng tuổi) 100% 81,8%; thấp nhóm II (1- tháng tuổi) 55,56% và 82,61% Bảng1: Đặc điểm bệnh nhân (n=78) Biến số Kết Tuổi (tháng) Trung bình ± độ lệch chuẩn Trung vị (khoảng) < 30 ngày, n (%) tháng – tháng, n (%) tháng – tuổi, n (%) >1 tuổi – tuổi, n (%) >3 tuổi, n(%) Giới, n (%) Nam Nữ Chẩn đốn, n (%) Tiêu bón Tắc ruột /HMT Viêm phúc mạc sơ sinh/HMT 15,5 ± 27,4 7,7 (0,4 – 156,8) 15 (19,2) 32 (41,0) (11,5) 11 (14,1) 11(14,1) 54 (69,2) 24 (30,8) 66 (84,6) (3,9) (11,5) Bảng 2: Kết đo ALHMTT (n=78) Biến số Chiều dài ống thắt (cm)* Trương lực thắt (mmHg) # *: Hirschsprung (n=24) 1,96 ± 0,2 72,6 ± 21,1 P= 0,32 (T test), chiều dài ống thắt (anal canal length) #: Chẩn đốn Khơng Hirschsprung (n=54) 1,89 ± 0,31 64,1 ± 16,6 Chung (n=78) 1,91 ± 0,29 66,7 ± 18,4 P=0,06 (T test), trương lực thắt lúc nghĩ (anal resting pressure) Bảng 3: Phản xạ ức chế thắt HMTT (RAIR) đo ALHMTT (n=78) Nhóm tuổi (tháng) Nhóm I (n=15) (0-1 tháng) Nhóm II (n=32) (>1 - tháng) Nhóm III (n=9) (>6 -12 tháng) 84 Chẩn đốn Hirschsprung Khơng Hirschsprung * Sens &Spec.(%) Hirschsprung Không Hirschsprung Sens & Spec (%) Hirschsprung Không Hirschsprung RAIR (-) 100(39,76-100) 55,56(21,20-86,30) Đo ALHMTT RAIR (+) 81,82(48,22-97,72) 19 82,61(61,22-95,05) Tổng cộng 11 15 23 32 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nhóm tuổi (tháng) Nhóm IV (n=11) (>12 -36 tháng) Nhóm V (n=11) (>36 tháng) Tổng Cộng Chẩn đốn Sens & Spec (%) Hirschsprung Khơng Hirschsprung Sens & Spec (%) Hirschsprung Không Hirschsprung Sens & Spec (%) Hirschsprung Không Hirschsprung Sens.& Spec (%) RAIR (-) 100(29,24-100) 85,71(42,13-99,64) 1 100(2,55-100) 19 10 79,17(57,85-92,87) Nghiên cứu Y học Đo ALHMTT RAIR (+) 66,67(22,28-95,67) 75(19,41-99,23) 90(55,5-99,75) 44 81,48(68,57-90,75) Tổng cộng 11 10 11 24 54 78 * : Sens & Spec.: Độ nhạy độ đặc hiệu (%) khoảng tin cậy 95% BÀN LUẬN Bệnh Hirschsprung bệnh lý thường gặp ngoại nhi đặc biệt dân số châu Á(4) Tại bệnh viện Nhi Đồng Tp.HCM, theo số liệu chưa báo cáo, năm trung bình chúng tơi tiếp nhận điều trị khoảng 200 trường hợp nghi ngờ bệnh Hirschsprung Chẩn đoán bệnh Hirschsprung số trường hợp gặp nhiều khó khăn Do việc kết hợp đa mơ thức chẩn đốn bệnh Hirschsprung cần thiết(2) Trong đó, đo ALHMTT phương pháp đơn giản, không xâm lấn (9,13) Tại Việt Nam, chưa có báo cáo thức chẩn đoán bệnh Hirschsprung đo ALHMTT Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ứng dụng chẩn đoán bệnh Hirschsprung đo ALHMTTtại bệnh viện Nhi Đồng Kết bước đầu cho thấy độ nhạy 79,17%, độ đặc hiệu 81,48% Theo y văn, độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp 91% 94% (2) Đo ALHMTT để chẩn đốn Hirschsprung có vai trò trẻ lớn người lớn (16,9) Vì phương pháp cần hợp tác tốt bệnh nhân, phải giúp trẻ tình trạng nằm n Tuy nhiên nghiên cứu Nhi Đồng chủ yếu trẻ nhỏ tuổi (71,8%) Nếu trẻ nhỏ (< 15 ngày tuổi) sơ sinh non tháng, phản xạ chưa hình thành tồn vẹn nên RAIR không xuất hiện(2,17,6,5) Trong trường hợp trẻ táo bón kéo dài, bóng trực tràng dãn to, khơng có nhu động, bóng trực tràng ứ đọng nhiều Chuyên Đề Ngoại Nhi phân gây không xuất RAIR, bơm bóng khơng đủ để kích thích phản xạ xảy ra(7) Đây lý giải thích tỉ lệ bệnh Hirschsprung thật nhóm RAIR(-) – giá trị tiên đoán dương 19/29 (65,5%) Ngược lại, giá trị tiên đoán âm xét nghiệm cao 89,8% (44/49) Do đó, xét nghiệm có giá trị loại trừ bệnh Hirschsprung cao Như vậy, trường hợp có RAIR (+) trì hồn định sinh thiết theo dõi thêm Nếu lâm sàng không cải thiện trẻ sinh thiết sau đó(3) Trong số trường hợp, ghi nhận âm tính giả (có RAIR Hirschsprung) Thường gặp trẻ quấy khóc làm trương lực thắt thay đổi dao động nhiều Hoặc, vị trí sonde dịch chuyển q trình bơm bóng gây phản xạ giả hiệu Điều đòi hỏi người thực kỹ thuật đo phải có nhiều kinh nghiệm, dành nhiều thời gian giúp trẻ quen với máy đo, và/hoặc chí phải dùng thuốc giúp trẻ ngủ, liệu pháp an thần(14,8) Đây lý nhiều bàn cãi vai trò chẩn đốn ALHMTT trẻ nhỏ(1,2) Chúng tơi ghi nhận, độ nhạy nhóm I (dưới tháng tuổi) 100% độ đặc hiệu 81,82%(3) Ở nhóm II (trẻ từ 6-12 tháng) nhóm IV (12-36 tháng) có độ đặc hiệu thấp Thực tế lâm sàng cho thấy nhóm trẻ thường quấy, không nằm yên đo nên kết đo bị ảnh hưởng; chí khơng đo Cần nhiều thời gian để giải thích tập cho trẻ làm quen với máy đo Như vậy, theo nghiên cứu 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 này, đo ALHMTT có vai trò hướng dẫn chẩn đốn Hirschsprung loại trừ bệnh Hirschsprugn trẻ nhỏ trẻ sơ sinh(11) Mặt khác, với đo ALHMTT, ước lượng giải phẫu ống thắt, trương lực lúc nghĩ, chiều dài ống thắt giúp cho phẫu thuật theo dõi sau mổ trường hợp trẻ bệnh Hirschsprung có định phẫu thuật Chúng ghi nhận trương lực thắt lúc nghĩ trung bình nhóm Hirschsprung cao nhóm khơng Hirschsprung Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê(12) Một số trường hợp kết giải phẫu bệnh không phù hợp với lâm sàng, khơng kết luận được, đo ALHMTT phương pháp giúp chúng tơi định hướng chẩn đốn xử trí cho trẻ.Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận số trường hợp có co thắt nghịch thường thắt(10), coi nguyên nhân gây táo bón chức thường gặp trẻ em, điều trị hướng dẫn tập biofeedback(15) Lập lại đo ALHMTT sau 3-6 tháng để đánh giá kết hướng dẫn tập luyện điều trị Đây nghiên cứu tiền cứu, với số lượng mẫu lớn với kết bước đầu cho thấy đo ALHMTT có vai trò quan trọng số trường hợp Tuy nhiên, việc ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán bệnh Hirschsprung trẻ em, đặc biệt sơ sinh trẻ nhỏ cần nghiên cứu nhiều Và nghiên cứu tiếp tục năm tới KẾT LUẬN Đo ALHMTT phương pháp đơn giản, không xâm lấn, phương tiện hữu ích giúp chẩn đoánbệnh Hirschsprung Nhi Đồng Tuy nhiên, vai trò phương pháp ứng dụng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ cần nghiên cứu sâu Lời cảm ơn: Các tác giả đóng góp vai trò quan ý nghĩa việc thực hoàn thành nghiên cứu Trần Quốc Việt tác giả lên ý tưởng, tiến hành thu thập, xử lý số liệu, hồn thành viết cho nghiên cứu GS Philippe Goyens, GS Henri Steyaert, Bác Sĩ Tania Mahler người thầy từ 86 Vương Quốc Bỉ,ln đứng đầu hỗ trợ phương diện vật chất, kỹ thuật, kiến thức suốt trình thực nghiên cứu Về phía Việt Nam, nghiên cứu ủng hộ, hỗ trợ to lớn ý nghĩa từ TS BS Trương Quang Định tập thể khoa Ngoại Bệnh Viện Nhi Đồng Đặc biệt, Chúng xin chân thành cảm ơn ông Jan-Willem Van de Wal hổ trợ máy HRAM, trang thiết bị kiến thức quý báu để tiến hành nghiên cứu Viết tắt: STH: sinh thiết hút, HE: Hematoxilin Eosin, HMT: hậu môn tạm, ALHMTT: áp lực hậu môn trực tràng RAIR: Rectal Anal Inhibitor Reflex TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 De Lorijn F, et al (2005), Diagnosis of Hirschsprung's disease: a prospective, comparative accuracy study of common tests J Pediatr, 146(6): pp 787-92 De Lorijn F, et al (2006), Diagnostic tests in Hirschsprung disease: a systematic review J Pediatr Gastroenterol Nutr, 42(5): pp 496-505 Enriquez Zarabozo E, et al (2010) (Anorectal manometry in the neonatal diagnosis of Hirschsprung's disease) Cir Pediatr, 23(1): pp 40-5 Georgeson KE (2010), Hirschsprung’s disease, in Ashcraft’s Pediatric Surgery Elsevier Sauders p pp 456-467 Holschneider AM, et al (1976), The development of anorectal continence and its significance in the diagnosis of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg Jun 11(2):: pp 151-6 Ito Y, Donahoe PK (1977), Maturation of the rectoanal response in premature and perinatal infants J Pediatr Surg, Jun 12(3): pp 477-82 Iwai N, et al (1979), A manometric assessment of anorectal pressures and its significance in the diagnosis of Hirschsprung’s disease and idiopathic megacolon Jpn J Surg, Sep 9(3): pp 234-40 Keshtgar AS, et al (2015)., Anorectal manometry with and without ketamine for evaluation of defecation disorders in children J Pediatr Surg, 50(3): pp 438-43 Loening-Baucke, V, Pringle KC, EE Ekwo (1985) Anorectal manometry for the exclusion of Hirschsprung's disease in neonates J Pediatr Gastroenterol Nutr, 4(4): pp 596-603 Meinds RJ, et al (2014), Dyssynergic defecation may play an important role in postoperative Hirschsprung's disease patients with severe persistent constipation: analysis of a case series J Pediatr Surg, 49(10): pp 1488-92 Nunez R, et al (2000), (Usefulness of anorectal manometry in the neonatal diagnosis of Hirschsprung disease) Cir Pediatr, 13(1): pp 16-9 Osataku S, Patrapinyokul S, (1999)., The diagnostic value of anorectal manometry as a screening test for Hirschsprung's disease Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet, 82(11): pp 1100-5 Osatakul S, Patrapinyokul S (1999) The diagnostic value of anorectal manometry as a screening test for Hirschsprung's disease J Med Assoc Thai, 82(11): pp 1100-5 Pfefferkorn, et al (2004) Impact of sedation and anesthesia on the rectoanal inhibitory reflex in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 38(3): pp 324-7 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 15 16 17 Rao SS (2008) Dyssynergic Defecation and Biofeedback Therapy Gastroenterology Clinics of North America, 7(3): pp 569-586 Tabbers MM, et al (2014), Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidencebased recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr, 58(2): pp 258-74 Tamate S, et al (1984) Manometric diagnosis of Hirschsprung's disease in the neonatal period J Pediatr Surg, 19(3): pp 285-8 Chuyên Đề Ngoại Nhi 18 Nghiên cứu Y học Tang YF, et al (2014), High-resolution anorectal manometry in newborns: normative values and diagnostic utility in Hirschsprung disease Neurogastroenterol Motil, 26(11): pp 1565-72 Ngày nhận báo: 24/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 87 ... * Số * 20 15 công nghệ y đức bệnh viện Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có nghi ngờ chẩn đo n bệnh Hirschsprung điều trị theo dõi bệnh viện Nhi Đồng Bệnh nhân đo ALHMTT để chẩn đo n bệnh Hirschsprung. .. khoảng 20 0 trường hợp nghi ngờ bệnh Hirschsprung Chẩn đo n bệnh Hirschsprung số trường hợp gặp nhi u khó khăn Do việc kết hợp đa mơ thức chẩn đốn bệnh Hirschsprung cần thiết (2) Trong đó, đo ALHMTT... Inhibitor Reflex) không thay đổi áp lực bóng trực ĐẶT VẤN ĐỀ tràng gia tăng Đây nguyên lý chẩn Bệnh Hirschsprung bệnh đo n bệnh Hirschsprung đo ALHMTT để lý tắc ruột thường gặp lứa tuổi nhũ nhi