NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Ở TRẺ EM BỊ TÁO BÓN CHỨC NĂNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Ở TRẺ EM BỊ TÁO BÓN CHỨC NĂNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nhóm nghiên cứu: ThS.BS Lương Thị Minh PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà ĐẶT VẤN ĐỀ ✓ Táo bón rối loạn tiêu hóa thường gặp, tỷ lệ 29,6% ✓ Lứa tuổi thường gặp nhất: trẻ giai đoạn huấn luyện kỹ vệ sinh lứa tuổi học đường ✓ Nguyên nhân: 90 - 95% táo bón chức ✓ Điều trị kết hợp nhiều biện pháp, kéo dài ✓ Trường hợp không đáp ứng, cần loại bỏ bệnh lý liên quan thần kinh ruột, rối loạn chức HM-TT ĐẶT VẤN ĐỀ ✓ Đo áp lực hậu môn trực tràng (ALHMTT): đánh giá áp lực TT, thắt HM, phản xạ HM - TT ✓ Sinh lý bệnh rối loạn kiểm sốt đại tiện, hình thái chức HM - TT ✓ Định hướng nguyên nhân, đánh giá điều trị ✓ Việt Nam: nghiên cứu đo áp lực hậu môn trực tràng trẻ em hạn chế MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét kết đo áp lực hậu môn trực tràng trẻ em bị táo bón chức BV Nhi Trung ương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tiêu chuẩn ROME IV chẩn đốn táo bón chức Khơng đủ tiêu chuẩn CĐ hội chứng ruột kích thích Có ≥ 2/6 tiêu chuẩn sau ≥ tháng: ✓Đi ≤ lần/tuần trẻ ≥ tuổi ✓≥ lần són phân/tuần ✓TS tư giữ phân ứ phân mức cách tự ý ✓Tiền sử vận động ruột đau khó ngồi ✓Có khối phân lớn trực tràng ✓Tiền sử ngồi khn phân lớn gây tắc bồn cầu Tính chất phân theo thang điểm Bristol • Loại – Phân cứng lổn nhổn hạt • Loại – Phân có dạng xúc xích lổn nhổn • Loại – Phân có dạng xúc xích có nhiều đường rạn bề mặt • Loại – Phân có dạng xúc xích hình rắn, mềm nhẵn • Loại – Phân mềm rời mảnh • Loại – Phân lổn nhổn, mềm xốp • Loại – Phân tồn nước, khơng có Heaton, Lewis (1987) Điều trị táo bón Tư vấn cho cha mẹ Liệu pháp phản hồi sinh học Điều trị táo bón Duy trì thuốc nhuận tràng Tháo sổ phân Đo áp lực hậu môn trực tràng ✓ Đo áp lực HM – TT tập hợp phương pháp kiểm tra thay đổi áp lực TT ống HM ✓ Chỉ định: Đại tiện không kiểm sốt Táo bón mạn tính Đánh giá BN; hỗ trợ cho điều trị điều hoà ngược sinh học chế kiểm soát đại tiện Rối loạn phức tạp ✓ Chống định: bất thường/ hẹp HM cản trở việc đưa catheter Cấu tạo ➢Đầu dò: có loại (1) Đầu dị cứng có cảm biến (bộ truyền tín hiệu) (2) Đầu dị bơm nước ➢Máy ghi áp lực (máy khuếch đại/ máy ghi, máy truyền tín hiệu áp lực) ➢Thiết bị thể trình ghi áp lực (máy tính, máy in) ➢Thiết bị lưu trữ số liệu (máy tính, bảng ghi) Quy trình đo áp lực HM-TT Chuẩn bị bệnh nhân ✓Trẻ ≥ tuổi theo tiêu chuẩn nghiên cứu ✓Không ăn, uống 4h trước làm thủ thuật ✓2h trước làm thủ thuật, thụt HM Fleet enema ▪ Trẻ - 12 tuổi thụt chai Fleet enema 66 ml ▪ Trẻ > 12 tuổi thụt chai Fleet enema 133 ml Quy trình đo áp lực HM-TT Khám giải thích BN ✓Vị trí BN: nghiêng trái đầu gối hông gập 90º ✓Khám TT (bằng tay bôi trơn) phát chất mềm: phân máu ✓Đặt đầu dò Thực test thăm dò Các test thăm dò ✓Áp lực HM nghỉ ✓ Áp lực HM – TT nhíu ✓ Áp lực HM – TT ho ✓ Áp lực HM – TT rặn (đại tiện kích thích) ✓ Phản xạ ức chế HM TT (RAIR) ✓ Phát kiểu rối loạn đại tiện Sơ đồ nghiên cứu BN ≥ tuổi CĐ táo bón mạn tính chức Tiến hành đo áp lực HM - TT lần ĐT táo bón CN (CĐ ăn uống, thuốc nhuận tràng, huấn luyện đại tiện…) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Đặc điểm Giới Tuổi Thời gian mắc táo bón (tháng) Số ngày trẻ đại tiện lần Mức độ rắn theo Bristol n Tỷ lệ % Nam 24 59,5 Nữ 17 40,5 - tuổi 23 56,8 - tuổi 14 32,4 10 - 11 tuổi 10,8 12 - 24 21 51,2 25 - 36 18 43,9 >36 4,9 - ngày 11 26,8 - ngày 20 48,8 > ngày 10 24,4 Loại 19,5 Loại 23 56,1 Loại 10 24,4 Các biểu kèm theo táo bón chức Khối phân lớn hố chậu trái 65.9 Nứt kẽ hậu môn 68.3 Bụng chướng 22 Sa trực tràng 7.3 Thói quen đại tiện * 9.8 Són phân 29.3 Gắng sức 85.4 Tư giữ phân 87.8 Đau hậu môn 80.5 Đi phân máu 58.5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Kết đo áp lực HM - TT trẻ táo bón chức ✓Đánh giá phản xạ hậu môn trực tràng (RAIR) - 100% bệnh nhân có RAIR (+) - Tất BN táo bón mạn tính chức - Thông số cần thiết đánh giá BN táo bón mạn tính chức phân biệt với bệnh phình giãn ĐT bẩm sinh Cruz et al (2010) Kết đo áp lực nghỉ hậu môn Áp lực nghỉ HM (mmHg) n Tỷ lệ (%) ≤ 50 12,2 50 – 70 21 51,2 ≥ 70 15 36,6 Áp lực nghỉ trung bình HM 66,1±16,7 mmHg Meunier et al Kết đo áp lực HM TT nhíu - Áp lực hậu mơn : 121,5 ± 32,9 mmHg - Áp lực trực tràng : 43,6 ± 17 mmHg Van Ginkel et al(2001) Kết đo áp lực HM TT ho - Áp lực hậu môn: 103,9±29,1 mmHg - Áp lực trực tràng: 36,4±13,9 mmHg Kết đo áp lực HM TT rặn Các kiểu đại tiện (*) n Tỷ lệ % Rối loạn Loại I 7,3 Loại II 12,2 Loại III 2,4 Loại IV 0 Bình thường 32 78 đại tiện - Áp lực hậu môn: 44,1±20,9 mmHg - Áp lực trực tràng: 71±13,5 mmHg KẾT LUẬN Kết đo áp lực HM – TT trẻ em bị táo bón chức Bệnh viện Nhi Trung ương ✓ 100% có RAIR (+) ✓ Áp lực nghỉ HM 66,04±16,7 mmHg ✓ Tỷ lệ trẻ có áp lực nghỉ > 50 mmHg chiếm 87,8% ✓ Áp lực HM; TT nhíu 121,5±32,9 mmHg 43,6±17 mmHg ✓ Áp lực HM; TT ho 103,9 ± 29,1 mmHg 36,35 ±13,83 mmHg ✓ Áp lực HM; TT rặn 44,1±20,9 mmHg 71±13,5 mmHg 78% có kiểu đại tiện theo sinh lý KIẾN NGHỊ ✓Đo áp lực HM – TT bệnh nhân táo bón mạn tính: ➢Đánh giá chức thắt HM – TT ➢Chẩn đốn phình đại tràng bẩm sinh ➢Phục vụ điều trị, đặc biệt bệnh nhân táo bón kháng trị