Kết quả điều trị sa niêm mạc niệu đạo ở trẻ gái bằng phương pháp Kelly Burnham tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nội dung của bài viết trình bày về phương pháp phẫu thuật Kelly Burnham trong điều trị sa niêm mạc niệu đạo ở trẻ gái. Kết quả nghiên cứu cho thấy điều trị sa niêm mạc niệu đạo bằng phương pháp phẫu thuật Kelly Burnham cho kết quả tốt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA NIÊM MẠC NIỆU ĐẠO Ở TRẺ GÁI BẰNG PHƯƠNG PHÁP KELLY-BURNHAM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Ngọc Thạch*, Lê Tấn Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: giới thiệu phương pháp phẫu thuật Kelly Burnham điều trị sa niêm mạc niệu đạo trẻ gái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: hồi cứu năm từ 1/2006 đến 12/2012 tất trường hợp sa niêm mạc niệu đạo điều trị khoa Niệu bệnh viện Nhi đồng Kết quả: có 49 trường hợp sa niêm mạc niệu đạo khám điều trị từ tháng 1/2006 đến 12/2012 có trường hợp điều trị nội 46 trường hợp phẫu thuật cắt niêm mạc sa từ đầu với phương pháp Kelly Burnham Trong trường hợp điều trị nội khoa trường hợp thất bại phải phẫu thuật sau Thời gian phẫu thuật ngắn trung bình 25 phút, máu khơng đáng kể Kết phẫu thuật tốt, khơng có trường hợp hẹp niệu đạo với thời gian theo dõi năm Thời gian nằm viện trung bình ngày Kết luận: điều trị sa niêm mạc niệu đạo phương pháp phẫu thuật Kelly Burnham cho kết tốt Từ khóa: sa niêm mạc niệu đạo ABSTRACT RESULTS OF SURGICAL RESECTION BY KELLY BURNHAM TECHNIQUE FOR URETHRAL PROLAPSE IN CHILDREN Pham Ngoc Thach, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 346 - 348 Objective: Urethral prolapse(UP) is a complete eversion of the distal urethral mucosa through the external meatus The most common presenting symptom is vaginal bleeding UP must be distinguished by examination from trauma, sexual abuse, prolapsed ureterocele or tumors The optimal method of management remains controversial The aim of the study was to promote the benefits of surgical resection for UP by Kelly Burnham technique Methods: A retrospevtive review of children who received treatment for UP in Children hospital number between Jan/2006 and Dec /2012 was carried out Results: patients with non complicated UP was treated conservatively Unsuccessful result for of them was needed surgery 46 patients with complicated UP underwent resection of the prolapsed urethral mucosa All patient underwent surgery successfully There was no case of recurrence after a mean 12 months of follow-up Conclusions: Surgical resection is safe and effective for patients with significant symptoms Keywords: urethral prolapse ĐẶT VẤN ĐỀ Sa niêm mạc niệu đạo tình trạng niêm mạc niệu đạo trồi quanh miệng niệu đạo, biểu dạng khối giả u có lỗ trung * Khoa Niệu Bệnh viện Nhi đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Ngọc Thạch 346 tâm niệu đạo Bệnh thường biểu triệu chứng chảy máu âm hộ dễ gây nhầm lẫn tình trạng chấn thương bị lạm dụng tình dục Khối u vùng âm hộ dễ nhầm lẫn với túi sa niệu quản, màng trinh kín, kén cạnh niệu đạo, polyp ĐT: 0902187095 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 niệu đạo… Bệnh gặp, dễ nhầm lẫn, khơng chẩn đốn điều trị lúc dẫn đến biến chứng tắc nghẽn, nhiễm trùng, bí tiểu, hẹp niệu đạo sau Cho đến khía cạnh điều trị nhiều tranh cãi điều trị nội khoa hay ngoại khoa trường hợp sa niêm mạc khơng có biến chứng, nhiên có thống điều trị ngoại trường hợp sa niêm mạc có biến chứng Phương pháp Kelly Burnham cắt bỏ khối niêm mạc sa, khâu niêm mạc niệu đạo vào niêm mạc tiền đình quanh lỗ niệu đạo phương pháp điều trị hiệu triệt để Để làm rõ vấn đề chẩn đoán điều trị sa niêm mạc niệu đạo bé gái Việt Nam tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Chúng giới thiệu phương pháp Kelly Burnham cắt khối niêm mạc sa bệnh lí sa niêm mạc niệu đạo trẻ gái ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Hồi cứu năm từ 1/2006 đến 12/2012 tất trường hợp sa niêm mạc niệu đạo điều trị khoa Niệu bệnh viện Nhi đồng Trường hợp sa niêm mạc niệu đạo khơng có biến chứng điều trị nội khoa bao gồm vệ sinh chỗ cách ngâm vùng tầng sinh môn nước, kháng sinh, kháng viêm kem oestrogen bôi chỗ Đối với trường hợp thất bại điều trị nội khoa hay sa niêm mạc có biến chứng bệnh nhân điều trị phẫu thuật theo phương pháp Kelly Burnham Kỹ thuật cắt bỏ niêm mạc sa, khâu niêm mạc niệu đạo bình thường vào niêm mạc tiền đình KẾT QUẢ Có 49 trường hợp sa niêm mạc niệu đạo khám điều trị từ tháng 1/2006 đến 12/2012 có trường hợp điều trị nội 46 trường hợp phẫu thuật cắt niêm mạc sa từ đầu với phương pháp Kelly Burnham Trong trường hợp điều trị nội khoa trường Nghiên cứu Y học hợp thất bại phải phẫu thuật sau đó.Thời gian phẫu thuật ngắn trung bình 25 phút, máu không đáng kể Kết phẫu thuật tốt, khơng có trường hợp hẹp niệu đạo với thời gian theo dõi năm Thời gian nằm viện trung bình ngày BÀN LUẬN Sa niêm mạc niệu đạo bé gái bệnh lý gặp Từ Solingen mô tả trường hợp vào năm 1732 đến có 415 trường hợp báo cáo y văn(4) Trong nghiên cứu chúng tơi có 49 trường hợp khoảng thời gian năm, qua cho thấy tỉ lệ bệnh lí Việt Nam cao Theo y văn tuổi thường gặp từ đến tuổi(4) Nghiên cứu tuổi nhỏ tuổi lớn 13 tuổi Theo nghiên cứu, tuổi nhỏ phát sa niêm mạc niệu đạo ngày tuổi(3) Bệnh nguyên sa niêm mạc niệu đạo đến chưa rõ ràng, có nhiều giả thuyết đưa nguyên nhân xác gây bệnh chưa xác định(4) Các giả thuyết xoay quanh vấn đề: khiếm khuyết mặt giải phẫu yếu tố thúc đẩy gia tăng áp lực thành bụng ho, táo bón(1) Chấn thương vùng niệu dục yếu tố thúc đẩy ghi nhận(2) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chấn thương vùng niệu dục trước đó, 12 trường hợp ho kéo dài, trường hợp táo bón kéo dài Đây thực yếu tố góp phần thúc đẩy xuất sa niêm mạc niệu đạo trẻ gái Lý nhập viện đa số chảy máu vùng âm hộ có 40 trường hợp chiếm tỉ lệ 81,6% Tỉ lệ tương đồng với nghiên cứu khác giới Các triệu chứng khác u vùng âm hộ, tiểu đau, bí tiểu Về mặt chẩn đốn, 49 trường hợp có 16 trường hợp nơi khác chuyển đến với tỉ lệ 100% chẩn đoán sai Tỉ lệ chẩn đốn sai phòng khám bệnh viện Nhi đồng không bác sĩ niệu nhi trực tiếp khám chiếm tỉ lệ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 347 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học cao, 28/49 trường hợp chiếm 57% Tỉ lệ chẩn đoán sai cao cho thấy kiến thức sa niêm mạc niệu đạo chưa phổ biến rộng rãi Chúng ta biết sa niêm mạc niệu đạo bệnh lí chẩn đốn hồn tồn dựa vào thăm khám lâm sàng, cần xác định khối niêm mạc trồi ngồi có lỗ trung tâm niệu đạo, việc đặt thông niệu đạo cần thiết cho chẩn đốn Việc điều trị nội khoa có tỉ lệ thất bại cao trường hợp chiếm 66,6%, nghiên cứu khác cho kết tương tự(1) Việc điều trị ngoại khoa đơn giản, nhanh, biến chứng, kết phẫu thuật tốt, tỉ lệ tái phát thấp KẾT LUẬN pháp phẫu thuật Kelly Burnham cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Anveden-Hertzberg L, Gouderer MW (2005) ”Urethral prolapse: an often misdiagnosed caused of urogenital bleeding in girls” Pediatr Emerg Care, 11(4).pp.212-214 Choe JM, et al (2010), “ Urethral prolapse”, www.eMedicine.com Patrick C, Brent W (2012), “Office pediatric urology” Clinical Pediatric Urology, pp.218-221 Terry W, William A (2008) “Abnormalities of the female genital tract, masses of the introitus” Pediatric Surgery, chapter 119.pp.1830 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 03/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Điều trị sa niêm mạc niệu đạo phương 348 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... Kelly Burnham cắt khối niêm mạc sa bệnh lí sa niêm mạc niệu đạo trẻ gái ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Hồi cứu năm từ 1 /20 06 đến 12/ 20 12 tất trường hợp sa niêm mạc niệu đạo điều trị khoa Niệu bệnh. .. hợp sa niêm mạc khơng có biến chứng, nhi n có thống điều trị ngoại trường hợp sa niêm mạc có biến chứng Phương pháp Kelly Burnham cắt bỏ khối niêm mạc sa, khâu niêm mạc niệu đạo vào niêm mạc. .. đình KẾT QUẢ Có 49 trường hợp sa niêm mạc niệu đạo khám điều trị từ tháng 1 /20 06 đến 12/ 20 12 có trường hợp điều trị nội 46 trường hợp phẫu thuật cắt niêm mạc sa từ đầu với phương pháp Kelly Burnham