Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 01/2013-01/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VI PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM Nguyễn Lưu Giang*, Phạm Hồng Lai*, Trần Bình Liêu*, Nguyễn Quang Hưng* TĨM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 01/2013 ‐ 01/2014. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu can thiệp tiến cứu trên 35 bệnh nhân được chẩn đốn là thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và được phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 01/2013 ‐ 01/2014. Kết quả: tuổi trung bình là 39,42 ± 9,52, trong đó nam 60% và nữ 40%. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: đau lan theo rễ 100% (đau một bên chân 88,57%), đau lưng 88,57%, rối loạn vận động 51,43%, teo cơ 48,57%, tê chân 40%, rối loạn phản xạ 34,29%, Lasègue (+) 94,29%. Thốt vị đĩa đệm một tầng chiếm 94,29% (chủ yếu ở tầng L4 ‐ L5 45,45% và L5 ‐ S1 51,52%), trong đó chủ yếu hướng thốt vị là lệch bên 87,88%. Sau phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu, bệnh nhân nằm viện trung bình 7,77 ± 2,01 ngày, đạt kết quả tốt là 68,57%. 77,14% đạt kết quả tốt Sau 3 tháng. Kết luận: thốt vị đĩa đệm là một bệnh lý có triệu chứng điển hình và hình ảnh cộng hưởng từ có độ nhạy cao. Phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu khá an tồn và cho kết quả tốt. Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm; vi phẫu thuật ABSTRACT RESULTS OF MICROSURGICAL DISCECTOMY FOR THE TREATMENT OF LUMBAR DISC HERNIATION Nguyen Luu Giang, Pham Hoang Lai, Tran Binh Lieu, Nguyen Quang Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 22 – 27 Objective: evaluate clinical, imaging features and results of microsurgical discectomy for the treatment of lumbar disc herniation at Cantho Central General Hospital from 01/2013 to 01/2014 Methods: this is a intervention prospective study of 35 consecutive, eligible patients who underwent microsurgical disectomy for the treatment of lumbar disc herniation at Cantho Central General Hospital from 01/2013 to 01/2014. The patients were evaluated when they left hospital and at post‐operative 3 months. Results: the mean patient age was 39.42 ± 9.52 years (range 25 ‐ 62 years) and 60% were male. The preoperative clinical symptom were notable for radicular pain in 100% of patients (unilateral in 88.57%), back pain in 88.57%, motor deficits in 51.43%, muscular atrophy in 48.57%, leg numbness in 40%, loss of deep tendon reflex in 34.29% and a positive straight leg raise in 94.29%. Single ‐ level lumbar disc herniation in 94.29% (the most common level of disc herniation was L5 ‐S1 accounting for 51.52%, followed by L4 ‐ L5 for 45.45%), the herniation was located within lateral recess in 87.88%. The mean postoperative length of stay was 7.77 ± 2.01 days. The results of microsurgical discectomy when they left hospital: excelent 68.57% and at postoperative 3 months: excelent 77.14%. * Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Lưu Giang 22 ĐT: 0977533410 Email: nlgiang@ctump.edu.vn Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusions: lumbar disc herniation is a disease with typical clinical symtoms. Magnetic resonance imaging has high sensitivity and specificity for lumbar disc herniation. Microsurgical discectomy is a safe technique and gives excelent result. Keyword:Lumbar disc herniation; Microsurgical ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh tọa là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến, thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 20 ‐ 50. Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 13 triệu lượt người phải đến khám bệnh vì đau thần kinh tọa, làm giảm hoặc mất khả năng lao động và gây thiệt hại khoảng 28 tỉ USD mỗi năm. Hầu hết các trường hợp đau thần kinh tọa là do thối hóa đĩa đệm gian đốt sống, trong đó 95% là do thốt vị đĩa đệm gây ra. Thốt vị đĩa đệm là tình trạng nhân nhày đĩa đệm thốt ra khỏi vị trí bình thường trong vòng sợi, phần lớn do sự thối hóa xương sụn cột sống và lồi vào trong ống sống, từ đó chèn ép tủy sống hay rễ thần kinh gây nên những triệu chứng thần kinh điển hình. Việc điều trị thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hiện nay có nhiều thách thức. Điều trị bảo tồn có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp và chỉ khoảng 20% là phải can thiệp bằng phẫu thuật. Vào giữa thập kỷ 70 của thế kỷ XX Caspar, Yasargil, William đã sử dụng phương pháp lấy nhân đệm qua kính vi phẫu. Phương pháp này có rất nhiều ưu điểm như: đường mổ nhỏ, ít xâm lấn, phân biệt được rõ các tổ chức, ít đau sau mổ, thời gian phục hồi sớm,…Chính vì những ưu điểm đó nên phương pháp này hiện nay được áp dụng rộng rãi để điều trị thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu là nghiên cứu mơ tả tiến cứu, nghiên cứu dọc, không đối chứng. Gồm 35 bệnh nhân nhập viện tại Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ có triệu chứng lâm sàng và hình ảnh học được chẩn đốn là thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng được phẫu thuật bằng phương pháp lấy nhân nhày đĩa đệm qua kính vi phẫu từ 01/2013 ‐ 01/2014. Phương pháp mổ: rạch da đường giữa, bóc tách cân cơ cạnh sống. Đặt banh cơ tự động để thấy rõ phẫu trường, tiến hành bao kính vi phẫu và đặt kính vào vùng mổ để quan sát vùng mổ dưới kính, điều chỉnh cự ly và độ phóng đại thích hợp, thường phóng đại 4 ‐ 6 lần, khoảng cách từ vật kính đến phẫu trường từ 20 ‐ 30 cm. Nhận định được dây chằng vàng và tách DCV bám vào bản sống dưới bằng Kerrison, gặm bỏ một phần xương, bộc lộ khoang ngồi màng cứng. Tiến hành cắt dây chằng dọc sau theo hình vng khoảng 4 mm, mở rộng lỗ rách của vòng sợi, lấy bỏ tồn bộ phần NNĐĐ thốt vị và vòng sợi bị thối hố. Sau khi tồn bộ NNĐĐ được lấy bỏ, dùng que thăm dò đường đi của rễ thần kinh tại lỗ liên hợp và mở rộng lỗ liên hợp khi có chỉ định. Đóng vết mổ. Đánh giá kết quả điều trị trước khi bệnh nhân xuất viện theo tác giả Vũ Văn Hòe (2009)(1) và sau xuất viện 3 tháng theo bảng phân loại sau can thiệp cải biên của Macnab. Bảng 1. Đánh giá kết quả điều trị trước khi xuất viện Loại Tốt Khá Trung bình Kém Bảng 2. Bảng phân loại sau can thiệp cải biên của Macnab Loại Tốt Khá Phẫu Thuật Cột Sống Đặc điểm Không đau, khơng hạn chế vận động, khơng rối loạn tròn, vết mổ liền sẹo tốt Thỉnh thoảng đau lưng, đau theo rễ vận động bình thường, khơng rối loạn tròn, vết mổ liền sẹo tốt Còn đau lưng, đau theo rễ mức độđau không nhiều phải dùng thuốc giảm đau, hạn chế vận động, vết mổ liền sẹo tốt Khơng đỡ đau, có đau nhiều trước mổ, rối loạn tròn nhiễm trùng vết mổ Đặc điểm BN không đau, không hạn chế vận động, trở lại với cơng việc hoạt động bình thường Thỉnh thoảng BN có đau lưng không đau theo rễ, giảm hầu hết triệu chứng Có thể 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Loại Trung Bình Kém Đặc điểm trở lại với cơng việc nhẹ nhàng Cải thiện phần chức năng, đau nhiều, ảnh hưởng nặng tới vận động trở lại với công việc Đau không giảm đau nhiều hơn, bệnh nhân hạn chế vận động làm việc, cần tới phẫu thuật lại KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3. Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi N % 50 11,43 Tổng 35 100 Nhận xét: tuổi trung bình 39,42 ± 9,52; với tuổi nhỏ nhất là 25 và lớn nhất là 62. Thường gặp ở nhóm tuổi 25 ‐ 50 chiếm tỷ lệ 88,57%. Tỷ lệ nam/nữ = 3/2. Bảng 4. Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Đau lưng Đau lan theo rễ Rối loạn dáng Rối loạn vận động Rối loạn phản xạ Tê chân Teo Rối loạn tròn Lasègue (+) N 31 35 14 18 12 14 17 33 % 88,57 100 40 51,43 34,29 40 48,57 8,57 94,29 Nhận xét: các triệu chứng thường gặp là đau lan theo rễ (100%), đau lưng (88,57%), rối loạn vận động (51,43%), khám Lasègue (+) (94,29%). Bảng 5. Hình ảnh cộng hưởng từ Đặc điểm Thốt vị tầng Tầng thoát vị L2 - L3 L4 - L5 L5 - S1 Hướng thoát vị Lệch bên Trung tâm Thoát vị tầng Tầng thoát vị L4 - L5 L5 - S1 n 33 % 94,29 15 17 3,03 45,45 51,52 29 2 87,88 12,12 5,71 100 Nhận xét: trong 33 bệnh nhân thoát vị một tầng thường gặp ở tầng L4 ‐ L5 và L5 ‐ S1, chủ yếu là thốt vị bên. Q trình phẫu thuật Phần lớn bệnh nhân được chỉđịnh mổ do không đáp ứng với điều trị nội khoa 85,37%, phương pháp mở cửa sổđược áp dụng cho hầu hết BN 92,68%, đường rạch da trung bình 3,35 ± 0,7cm (2 – 5,5cm), thời gian mổ trung bình 53,41 ± 15,5phút (35 – 90phút) và khơng có các biến chứng trong và sau mổ. Thời gian nằm viện sau mổ Biểu đồ 1. Thời gian nằm viện sau mổ Trung bình là 7,77 ± 2,01ngày (5 – 14ngày). 24 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Đánh giá lâm sàng Biểu đồ 2: Lâm sàng thay đổi sau can thiệp Nhận xét: hầu hết các triệu chứng lâm sàng đều giảm dần sau mổ và sau 3 tháng theo dõi. Kết quả điều trị Bảng 6: Kết quả điều trị Kết điều trị Tốt Khá Trung bình Kém Trước xuất viện 68,57% 28,57% 2,86% 0% Sau xuất viện tháng 77,14% 20% 2,86% 0% Nhận xét: kết quả điều trị đạt loại tốt chiếm tỷ lệ cao, sau mổ bệnh nhân nằm viện trung bình 7,77 ± 2,01 ngày. Sau 3 tháng có 1 trường dò dịch não tủy qua vết mổ chiếm tỷ lệ 2,86%. BÀN LUẬN Bệnh thường gặp ở nam (nam/nữ = 3/2), lứa tuổi thường gặp là 25 ‐ 50. Về giới thì tương tự với tác giả John W. German(8) đưa ra kết quả nam 61%; nữ 39%, Ahmed Bakhsh(1) nam 65%; nữ 35%. Về tuổi thì thấp hơn so với tác giả Seungcheol Lee(11) cho rằng độ tuổi trung bình là 57,2 ± 11,3; thấp nhất là 21 tuổi và cao nhất là 77 tuổi, Sven O. Eicker(6) độ tuổi trung bình là 56,6; thấp nhất là 31 và cao nhất là 79. Vì ở lứa tuổi này nhân nhày đĩa đệm đang trong tiến trình thối hóa tự nhiên, lượng nước trong nhân nhày giảm dần nên chỉ cần những lực tác động nhẹ lên cột sống và đĩa đệm cũng có thể gây thốt vị. Phẫu Thuật Cột Sống Kèm theo đó nhóm tuổi này là nhóm tuổi lao động nhiều nhất thúc đẩy q trình thối hóa diễn ra nhanh hơn, điều này cũng phù hợp với cơ chế bệnh sinh của thốt vị đĩa đệm. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: đau lan theo rễ 100% (đau một bên chân 88,57%), đau lưng 88,57% những triệu chứng này tăng lên khi bệnh nhân ho, cười, đứng lâu, leo cầu thang hay khiêng vác vật nặng và giảm đi khi nghỉ ngơi, ở những bệnh nhân đau nhiều thường sẽ có tư thế giảm đau rõ 62,86%, rối loạn vận động 51,43%, teo cơ 48,57%, tê chân 40%, rối loạn phản xạ 34,29%, Lasègue (+) 94,29%. Tương tự với tác giả Jeffrey P. Lewis có 93% bệnh nhân đau lưng; 90% đau dọc theo rễ; liệt bại hai bàn chân là 4,2%; yếu sức cơ ngón cái 20,8%; 83% có Lasègue (+) và 19% có Lasègue chéo (+). Các triệu chứng này xuất hiện với tần suất phụ thuộc vào mức độ chèn ép của khối thốt vị vào rễ thần kinh. Trong 35 bệnh nhân được phẫu thuật thì có 33 bệnh nhân thốt vị một tầng 94,29% trong đó L5 ‐ S1 51,52%; L4 ‐ L5 45,45%. Còn lại 2 bệnh nhân thốt vị hai tầng, đều nằm L4 ‐ L5 và L5 ‐ S1. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của tác giả như: Vũ Văn Hòe(17) L4 ‐ L5 60,77%; L5 ‐ S1 27,43%; thốt vị hai tầng 15,34%, James E. 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Wilberger(19) L4 ‐ L5 41,6% và L5 ‐ S1 41,6%, Richard A. Davis(4) hầu hết thoát vị đĩa đệm xuất hiện ở 2 tầng L4 ‐ L5 46,7% và L5 ‐ S1 47%; rất hiếm ở các tầng khác; thoát vị nhiều tầng chiếm tỷ lệ 0,8%. Hầu hết kết quả nghiên cứu của các tác giả cho thấy thoát vị đĩa đệm xuất hiện nhiều nhất ở 2 tầng L4 ‐ L5 và L5 ‐ S1 do vùng này là nơi chịu lực nhiều nhất của cơ thể, áp lực nội đĩa đệm lúc nào cũng ở mức cao thúc đẩy nhanh q trình thối hóa nhân nhày đĩa đệm. Bệnh nhân thoát vị chủ yếu hướng lệch bên 87,88%; trung tâm là 12,12%. Kết quả này giống với tác giả James E. Wilberger(19) lệch bên 76,8%; trung tâm 13,8%, Nhìn chung thì hướng thốt vị chủ yếu là hướng lệch bên và ít ở trung tâm là do vùng trung tâm có hệ thống vòng sợi và dây chằng dọc sau tương đối dày hơn phía bên. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7,77 ± 2,01 ngày, ngắn nhất là 5 ngày và kéo dài nhất là 14 ngày. Tác giả Nguyễn Ngọc Thiện(14) đa số bệnh nhân đều được xuất viện trong vòng 48 ‐ 72 giờ sau mổ, tác giả Christopher J. Koebbe(9) thì cho thấy bệnh nhân được tập vận động sớm và đi lại sau khi mổ; 95% các trường hợp sẽ được xuất viện trong vòng 23 giờ sau mổ. Thời gian nằm viện sau mổ kéo dài là do sự cẩn thận của chúng tơi. Ngày đầu tiên sau mổ bệnh nhân sẽ tập xoay trở tại giường, sau đó cho bệnh nhân tập ngồi và đi lại trong vòng 48 ‐ 72 giờ sau mổ, một số bệnh nhân sau mổ còn đau nhiều sẽ được lưu lại để sử dụng giảm đau. Qua khám lâm sàng cho thấy có sự giảm đáng kể các triệu chứng sau mổ và sau 3 tháng theo dõi do phần nhân nhày đĩa đệm thoát vị chèn ép vào rễ thần kinh đã được giải phóng, đồng thời có làm rộng ống sống và lỗ liên hợp nếu cần thiết góp phần giải áp rễ thần kinh nên lâm sàng có cải thiện. Kết quả điều trị trước khi bệnh xuất viện: tốt 68,57%, khá 28,57%, trung bình 2,86% kém 0%. Sau 3 tháng theo dõi: tốt 77,14%, khá 20%, trung bình 2,86%. Kết quả này so với lúc bệnh nhân trước viện có cải thiện theo hướng tích cực. Có một trường hợp xuất hiện dò DNT sau 2 tháng theo dõi chiếm 2,86% do trong 26 q trình phẫu thuật làm rách màng cứng nhưng khơng phát hiện được, bệnh nhân này sau đó được chúng tơi tiến hành đặt dẫn lưu thắt lưng trong 5 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định và xuất viện sau đó. Theo tác giả Kevin S. Cahill(3) tỷ lệ này là 1%. KẾT LUẬN Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thường gặp ở lứa tuổi từ 25 ‐ 50 trong đó nam chiếm tỷ lệ 60%. Đau là triệu chứng khiến đa phần bệnh nhân phải nhập viện điều trị (91,43%). Bệnh lý có những triệu chứng điển hình: đau lan theo rễ 100% (đau một bên chân 88,57%), đau lưng 88,57%, rối loạn vận động 51,43%, teo cơ 48,57%, tê chân 40%, rối loạn phản xạ 34,29%, Lasègue (+) 94,29%. Cộng hưởng từ là phương tiện chẩn đốn có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, cho phép đánh giá số tầng, vị trí, sự tồn vẹn của DCDS, tính chất của khối thốt vị, rễ thần kinh bị chèn ép và các tổn thương kèm theo. Phẫu thuật lấy nhân nhày đĩa đệm qua kính vi phẫu là phương pháp an tồn cho tỷ lệ thành cơng cao, bệnh nhân hết đau và trở về với cơng việc trước đây 77,14% sau 3 tháng. Có một trường hợp dò dịch não tủy qua vết mổ chiếm tỷ lệ 2,86%. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bakhsh A (2010), “Long ‐ term outcome of lumbar disc surgery: an experience from Pakistan”, Journal Neurosurgery Spine, 12, pp 666 ‐ 670. Bono CM, Schoenfeld A, Garfin SR (2011), “Lumbar disc herniation”, Rothman ‐ Simeone the spine, sixth edition, Elsevier Saunder, Philadenphia, 1, pp 887 ‐ 914. Cahill KS, Gunnarsson T (2010), “Lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a large single ‐ institution series”, Journal Neurosugery Spine, 12, pp 165 ‐ 170. Davis RA (1994), “A long ‐ term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar disc”, Journal Neurosurgery, 80, pp 415 ‐ 421. Ebeling U, Reichenberg W, Reulen HJ, (1986), “Result of microsurgical lumbar discectomy review on 485 patients”, Acta Neurochirurgical, 81, pp 45 ‐ 52. Eicker SO, Rhee S, Steiger HJ, Herdmann J, Floeth FW (2013), “Transtubular microsurgical approach to treating extraforaminal lumbar disc herniations”, Neurosurgery Focus, 35 (2), pp 1 ‐ 6. Gardocki RJ, Park AL (2012), “Lower back pain and disorders of intervertebral discs”, Campell’s operative orthopaedics, twelfth edition, Elsevier Mosby, Philadenphia, pp 1897 ‐ 1964. Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học German JW, Adamo MA, Hoppenot RG, Blossom JH, Nagle HA (2008), “Perioperative results following lumbar discectomy: comparision of minimally invasive discectomy and standard microdisectomy”, Neurosurgery Focus, 25 (2), pp 1 ‐ 6. Koebbe CJ, Maroon JC, Abla A, El‐Kadi H, Bost J (2002), “Lumbar microdiscectomy: a historical perspective and current technical considerations”, Neurosurgery Focus, 13 (2), pp 1 ‐ 6. 10 Kotilainen E, Valtonen S, Carlson CA (1993), “Microsurgical treatment of lumbar disc herniation: follow ‐ up of 237 patients”, Acta Neurochir (Wien), 120, pp 143 ‐ 149. 11 Lee S (2014), “Extralforaminal compression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome”, Journal Neurosurgery Spine, 24 (1), pp 1 ‐ 9. 12 Lê Văn Phước (2011), Cộng hưởng từ cột sống, NXB Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh. 13 Mahmood TS, Saeid SA, Afsoun S, Anahita G, Hesam RB, Makan S (2012), “ Herniation”, WScJ, 3, pp 80 ‐ 86. 14 Nguyễn Ngọc Thiện, Bùi Xuân Bách (2013), “Đánh giá kết quả vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Phẫu Thuật Cột Sống Bệnh Viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 891 ‐ 892, tr 231 ‐ 234. 15 Park YK, Kim JH, Chung HS (2002), “Outcome analysis of patients after ligament ‐ sparing microdiscectomy for lumbar disc herniation”, Neurosurgery Focus, 13 (2), 1 ‐ 9. 16 Rosner MK, Campbell VA (2011), “Treatment of disk disease of the lumbar spine”, Youmans neurological surgery, sixth edition, Elsevier Saunder, Philadenphia, 3, pp 2919 ‐ 2922. 17 Vũ Văn Hòe, Nguyễn Thành Bắc và CS (2009), “Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu trong điều trị bệnh lý thốt vị đĩa đệm thắt lưng cùng”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 692 ‐ 693, tr 408 ‐ 416. 18 Wenger M (2005), “A novel surgical treatment of the lumbar disc herniation in patients with long ‐ standing degenerative disc disease”, Journal Neurosurgery Spine, 2, pp 515 ‐ 520. 19 Wilberger JE (1983), “Syndrome of the incidental herniated lumbar disc”, Journal Neurosurgery, 59, pp 137 ‐ 141. Ngày nhận bài báo: 03/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 27 ... Thiện, Bùi Xuân Bách (2013), “Đánh giá kết quả vi phẫu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Phẫu Thuật Cột Sống Bệnh Vi n Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế”, Tạp chí ... đều giảm dần sau mổ và sau 3 tháng theo dõi. Kết quả điều trị Bảng 6: Kết quả điều trị Kết điều trị Tốt Khá Trung bình Kém Trước xuất vi n 68,57% 28,57% 2,86% 0% Sau xuất vi n tháng 77,14% 20% 2,86% 0% Nhận xét: kết quả điều trị đạt loại tốt chiếm ... những ưu điểm đó nên phương pháp này hiện nay được áp dụng rộng rãi để điều trị thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu là nghiên cứu mơ