Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, tiên đoán âm của tổng phân tích nước tiểu trong chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ở phụ nữ mang thai ba tháng đầu thai kỳ tại Bệnh viện Phụ sản quốc tế Sài Gòn từ 1/2010 đến 6/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐỐN NHIỄM KHUẨN NIỆU KHƠNG TRIỆU CHỨNG Ở THAI PHỤ TRONG THÁNG ĐẦU THAI KỲ Lê Triệu Hải*, Nguyễn Duy Tài** TÓM TẮT Giới thiệu: Tổng phân tích nước tiểu (TPTNT) xét nghiệm thực thường qui nhiều phòng khám Cấy nước tiểu định lượng phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu đáng tin cậy Tuy nhiên, xét nghiệm có số bất lợi gồm chi phí cao, cần nhân lực qua đào tạo, không thuận tiện để lấy nước tiểu Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, tiên đoán âm TPTNT chẩn đoán NKNKTC phụ nữ mang thai ba tháng đầu thai kỳ BVPSQTSG từ 1/2010 đến 6/2010 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, so sánh xét nghiệm TPTNT với tiêu chuẩn vàng cấy nước tiểu 281 phụ nữ mang thai khám Bệnh viện Phụ sản Quốc tế sài Gòn từ 1/2010 đến 6/2010 Kết quả: 21 trường hợp (7,5%) xác định có nhiễm khuẩn niệu có ý nghĩa dương tính với ≥ 105 khúm vi khuẩn/ ml nước tiểu Những vi sinh vật phân lập Streptococcus spp.(57,2%), Proteus mirabilis (19%), Klebsiella pneumoniae (14,3%), Escherichia coli (9,5%) Độ nhạy, độ đặc hiệu TPTNT 14,3% 87,3% Giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm 8,3% 92,7% Kết luận: TPTNT có độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm tốt, giảm trường hợp có kết TPTNT âm tính gửi đến phòng xét nghiệm để cấy Từ khóa: Giá trị chẩn đốn, tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu, nhiễm trùng niệu không triệu chứng, thai phụ ABSTRACT DIAGNOSTIC VALUE OF URINALYSIS IN DIAGNOSTING ASYMPTOMATIC BACTERIURIA IN PREGNANT WOMEN AT FIRST TRIMESTER Le Trieu Hai, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 81 - 87 Urinalysis is one of the most commonly used test in many clinics The quantitative urine culture is mainly used to confirm urinary tract infection However, high cost, need for qualified personnel and inconvenience of collecting clean-voided specimens are the among the main drawbacks Objectives: identify the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of urinalysis in diagnosting asymptomatic bacteruria in pregnant women at first trimester Methods: In this study, we compared urinalysis with standard urine culture for 281 pregnant women at SaiGon International OB & GYN Hospital between January 2010 and June 2010 Results: Of 281 urine specimens evaluated, 21 cases (7.5%) were determined to have ≥ 105 CFU/ml by the culture method The main organisms were Streptococcus spp (57.2%), Proteus mirabilis (19%), Klebsiella pneumoniae (14.3%), Escherichia coli (9.5%) The sensitivity and specificity of urinalysis were 14.3% and 87.3%, respectively The positive predictive value was low (8.3%) while the negative predictive value was very high (92.7%) * Bệnh viện phụ sản Quốc Tế ** Bộ môn Sản - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : GS Nguyễn Duy Tài ĐT: 0903856439 Email: dr.nguyenduytai@yds.edu.com Sản Phụ Khoa 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusions: These results suggest that the urinalysis is not a reasonable way for screening asymptomatic bacteriuria in pregnant women However, the specificity and the negative predictive value remained strong, so in cases with normal urinalysis we should not routinely confirm by urine culture Keywords: Diagnostic value, urinalysis, asymptomatic bacteruria, pregnant women không đủ cao để khuyến cáo phương tiện tốt ĐẶT VẤN ĐỀ tầm soát NKN Sự khác biệt Nhiễm khuẩn niệu (NKN) bệnh lý quần thể nghiên cứu với tác nhân gây bệnh thường gặp phòng khám, nhiễm phương thức thực xét nghiệm có phần khuẩn niệu khơng triệu chứng (NKNKTC) khác Tại Bệnh viện Phụ Sản Quốc Tế Sài thai kỳ gặp phải 5-10% Phụ nữ mang thai có Gòn (BVPSQTSG) chưa có nghiên cứu giá trị thay đổi giải phẫu sinh lý tạo điều chẩn đoán TPTNT chẩn đoán NKN kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển gây phụ nữ mang thai ba tháng đầu thai kỳ Cho nhiễm khuẩn đường tiết niệu Để hạn chế biến nên, việc xác định lại giá trị xét nghiệm chứng xảy cho thai phụ thai nhi cần TPTNT tiên đốn bệnh lý NKNKTC thai có chương trình tầm sốt điều trị NKNKTC phụ quan trọng, tam cá nguyệt đầu thai phụ hiệu Năm 2007, nghiên Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với cứu gộp 14 thử nghiệm lâm sàng Smaill câu hỏi nghiên cứu: “Giá trị TPTNT cs cho thấy việc điều trị kháng sinh chẩn đoán NKNKTC thai phụ tháng nhiễm khuẩn niệu khơng triệu chứng so với đầu thai kỳ nào? ” không điều trị giúp làm giảm tần suất viêm đài Mục tiêu bể thận cấp (nguy tương đối (RR) 0,23, KTC Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên 95% 0,13- 0,41), giảm sanh trẻ nhẹ cân (RR 0,66, đoán dương, tiên đoán âm TPTNT KTC 95% 0,49- 0,89)(1) chẩn đoán NKNKTC phụ nữ mang thai ba Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ(1) tháng đầu thai kỳ BVPSQTSG từ 1/2010 đến (HHSPKHK) có khuyến cáo chiến lược tầm 6/2010 sốt tình trạng NKNKTC cấy nước tiểu dòng thai phụ lần khám thai vào năm 2000 Tổ chức dịch vụ tiêm phòng Hoa Kỳ khuyến cáo mẫu cấy nước tiểu nên thực tuần 12-16 thai kỳ hay lần khám thai (Khuyến cáo mức độ A)(1) Tuy nhiên, việc tầm sốt tình trạng NKNKTC cấy khuẩn niệu không hiệu kinh tế tần suất lưu hành bệnh thấp Bên cạnh xét nghiệm phức tạp, đắt tiền tốn thời gian Trong TPTNT xét nghiệm nhanh rẻ tiền, đơn giản thực thường qui nhiều phòng khám thai Hiện tại, có chênh lệch lớn kết giá trị TPTNT tầm sốt NKNKTC Có nghiên cứu cho TPTNT giúp loại trừ trường hợp cấy khuẩn niệu âm tính, từ làm giảm áp lực cơng việc cho phòng xét nghiệm vi sinh Nhưng có nghiên cứu cho TPTNT với độ nhạy độ đặc hiệu 82 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Xét nghiệm chẩn đoán Đối tượng nghiên cứu 281 thai phụ tháng đầu thai kỳ khám BV Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn từ 1-6/2010 Tiêu chuẩn nhận vào - Phụ nữ mang thai tháng đầu thai kỳ - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có kèm theo bệnh lý đây: - Viêm âm đạo, âm hộ - Ra huyết âm đạo - Sử dụng kháng sinh vòng tuần - Có triệu chứng nghi nhiễm trùng tiểu (tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, đau hông lưng) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Có tiền bệnh lý đường tiết niệu - Có bệnh lý cấp tính Cách thức tiến hành Lấy mẫu thuận tiện, thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu Lấy mẫu nước tiểu dòng để thực TPTNT cấy khuẩn niệu Sử dụng que nhúng hãng Bayer đọc kết với máy đọc tự động Clinintex 100, soi cặn lắng nước tiểu tìm bạch cầu, hồng cầu, trụ niệu kỹ thuật viên xét nghiệm thực (chỉ số KAPPA = 96%) Nghiên cứu Y học Cấy khuẩn niệu chuyên gia vi sinh thực NKNKTC có diện 105 khúm vi khuẩn/ ml nước tiểu dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Kass với cách lấy nước tiểu dòng, khơng có triệu chứng NKN tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, đau hơng lưng Sau tiến hành định danh vi khuẩn Thu thập số liệu phần mềm Excel 2003, xử lý số liệu phần mềm Stata 10 Vấn đề y đức Tất đối tượng tham gia nghiên cứu miễn phí cấy trùng niệu Việc lấy nước tiểu xét nghiệm xét nghiệm thường qui khám thai, khơng gây ảnh hưởng lên sức khỏe thai phụ Sau giải thích thông tin nghiên cứu tham gia thai phụ hoàn toàn tự nguyện Khi phát bệnh lý bệnh nhân điều trị chu đáo KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình: Qua soi cặn lắng thấy trụ niệu (mũi tên dài), bạch cầu (mũi tên đậm), hồng cầu (mũi tên ngắn) Nguồn hình: Fairley KF, Birch DF (1982) Hematuria: a simple method for dentifying glomerular bleeding Kidney Int 21:105 Que nhúng nước tiểu: Thử nghiệm Nitrite dựa tương tác acid amin thơm sulfanilamic với nitrite môi trường đệm acid để tạo nên muối diazo Muối diazo bắt cặp với hợp chất 3-hydroxy-1,2,3,4-tetrahydrobenz-(h)-quinoline tạo màu đỏ azo Bạch cầu giấy nhúng báo cáo âm tính, vết, (+) hay ít, (++) hay trung bình, (+++) hay nhiều Bạch cầu giấy nhúng dương tính (+) hay (++), (+++) Còn âm tính hay vết xem âm tính theo khuyến cáo Marquette cs Soi cặn lắng nước tiểu: Lấy 10 ml nước tiểu dòng đem quay li tâm vòng phút với tốc độ quay 1500 vòng/phút Sau đổ bỏ hết phần nước tiểu giữ lại 1ml nước tiểu bên Trộn phần nước tiểu lại này, lấy 20μl (1 giọt) cho lên lam soi tươi kính hiển vi quang trường 40 Sản Phụ Khoa Bảng 1- Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi mẹ Hb BMI Tuổi thai (tuần) TB ± ĐLC 29 ± 4,7 11,7 ± 1,3 19,8 ± 2,2 ± 2,3 Tối thiểu 19 8,4 15,4 Tối đa 45 16 27,8 12,5 Hb, hemoglobin; BMI, số khối thể; TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn Nhận xét: Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 29 Tuổi thai trung bình tuần Bảng - Các đặc điểm khác đối tượng Đặc điểm Cư ngụ Nghề Trình độ Nước sinh TP.HCM Tỉnh Tổng Nội trợ Trí thức Nhân viên y tế Buôn bán nhỏ Tổng Cấp trở xuống Cấp 2, Cao đẳng, đại học Tổng Nước giếng Tần số 212 69 281 40 150 14 77 281 100 179 281 34 Tỉ lệ (%) 75,4 24,6 100 14,2 53,4 27,4 100% 0,7 35,6 63,7 100% 12,1 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm hoạt Giao hợp Tần số 247 281 118 163 281 Nước máy Tổng Không Có Tổng Tỉ lệ (%) 87,9 100 % 42 58 100 % Nhận xét: 75% đối tượng nghiên cứu sống TP HCM Nghề nghiệp chủ yếu trí thức chiếm 53,4% Đa số có trình độ cao đẳng, đại học (63,7%) Hầu hết sử dụng nước máy (87,9%) Hơn phân nửa có giao hợp lúc mang thai Đa số có trình độ từ cao đẳng trở lên (63,7%) Tỉ lệ NKNKTC thai phụ mang thai tháng đầu BVPSQTSG 7,5% Bảng – Phân lập tác nhân gây bệnh Kết cấy khuẩn niệu Alpha Hemolytic Strep Beta Hemolytic Strep Escherichia Coli Klebsieella pneumoniae Proteus mirabilis Tổng Số trường hợp 10 21 Tỉ lệ (%) 9,52 47,62 9,52 14,29 19,05 100% Tỉ lệ NKN với Beta Hemolytic Streptococcus tìm thấy nghiên cứu khác với nghiên cứu giới Escherichia Coli chiếm đa số 66,7% kết cấy dương tính nghiên cứu Abdullah A A Á Rập (4) Sự diện E coli chiếm đa số nghiên cứu hầu hết NKN hậu vi khuẩn đường ruột đặc biệt E coli, vi khuẩn thường trú vùng tầng sinh mơn, sau xâm nhập vào niệu đạo tăng sinh nhiễm trùng bàng quang, thận cấu trúc kế cận Một số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến NKNKTC tháng đầu thai kỳ: Bảng - Phân bố tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu theo tuổi NKN Tuổi ≤ 20 21 - 30 Tổng số 31 - 40 ≥ 41 (+) (0%) 13 (6,74%) (10,67%) (0%) 21 (7,5%) (-) (100%) 180 67 (89,33%) 260 (93,26%) (100%) (92,5%) Tổng 193 75 281 số 100% 100% 100% 100% 100% Kiểm định xác Fischer P= 0,565 84 Nhận xét: Tỉ lệ NKN cao nhóm tuổi 31-40 tuổi: 10,67% Kế nhóm tuổi 21-30 tuổi: 6,74% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa phương diện thống kê Bảng - Phân bố tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu theo số khối thể NKN Dư cân Có Khơng (0%) 21 (7,58%) (100%) 256 (92,42%) (100%) 277 (100%) (+) (-) Tổng Tổng số 21 (7,47%) 260 (92,53%) 281 (100%) Kiểm định xác Fischer P=0,732 Tỉ lệ NKN nhóm phụ nữ có số khối thể dư cân 0%, tỉ lệ người không dư cân 7,58% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa phương diện thống kê Bảng - Phân bố tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu theo thiếu máu NKN (+) (-) Tổng số Thiếu máu Có khơng (5%) (2,27%) 76 (95%) 43 (97,73%) 80 (100%) 44 (100%) Tổng số (4,03%) 119 (95,97%) 124 (100%) Kiểm định xác Fischer P=0,416 Tỉ lệ NKN cao nhóm thai phụ có thiếu máu chiếm tỉ lệ 5%, nhóm khơng thiếu máu chiếm 2,27% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa phương diện thống kê Bảng - Giá trị que nhúng nước tiểu Tác giả n McNair R D 2000(5) Phạm Thủy Linh 2000(6) Kutlay S 2003(7) Kacmaz B 2006(8) Juthani M 2007(11) Kovavisarach E 2008(9) L.T.T Phương 2008(10) Chúng 2010 528 100 406 250 101 360 264 281 Độ nhạy 47,2% 76% 38,7% 60% 100% 16,7% 58,8% 11,1% Độ đặc hiệu 80,3% 91% 35,8% 99,2% 99,4% 81,7% 92,9% Có khác biệt lớn độ nhạy que nhúng nước tiểu nghiên cứu Với tiêu chuẩn chẩn đoán NKN cấy trùng niệu điểm cắt đoạn ≥ 105 khúm vi khuẩn ml nước tiểu, khác biệt nghiên Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cứu đối tượng khác sở khác Tác giả Lê Thị Thanh Phương nghiên cứu đối tượng gồm phụ nữ mang thai 12-16 tuần, điều trị dọa sanh non bệnh viện Hùng Vương, bệnh nhân nam đến khám bệnh viện Bình Dân(10) Còn nghiên cứu chúng tơi đối tượng thai phụ mang thai tháng đầu khơng có triệu chứng nghi ngờ NKN Độ nhạy que nhúng nước tiểu nghiên cứu 11,1% Kết tương đồng với tác giả Kovavisarach E(9) Nhưng số thấp so với tác giả khác(5,6,7,8,11) Theo y văn thời gian tồn lưu bàng quang cần để vi khuẩn chuyển nitrate thành nitrite thường trở lên, xét nghiệm thích hợp sử dụng mẫu nước tiểu vào buổi sáng Trong thực tế thực hành lâm sàng điều khó tuân thủ đặc biệt phụ nữ mang thai Hơn nữa, nhóm cấy trùng niệu dương tính với ≥ 105 khúm vi khuẩn mẫu nghiên cứu chúng tơi Beta Hemolytic Streptococcus chiếm đa số với tỉ lệ 47,6% Đây loại vi khuẩn gram dương, khơng có khả khử nitrate thành nitrite khơng có men nitrate reducrase Khác với nghiên cứu trước Escherichia Coli chiếm đa số lại chiếm tỉ lệ thấp (9,52%) mẫu phân lập cấy trùng niệu dương tính chúng tơi Vai trò que nhúng có giá trị việc phát tác nhân gây bệnh vi khuẩn gram âm, có giá trị hạn chế vi khuẩn gram dương phù hợp với nguyên lý xét nghiệm Bảng - Giá trị TPTNT so với tiêu chuẩn vàng cấy trùng niệu TPTNT (+) TPTNT (-) Tổng Cấy trùng Cấy trùng niệu niệu (+) (-) 33 18 227 21 260 Tổng 36 245 281 Nhận xét - Độ nhạy= 14,3% (KTC 95% 3,05% - 36,3%) - Độ đặc hiệu= 87,3% (KTC 95% 82,6% 91,1%) Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học - GTTĐ (+)= 8,33% (KTC 95% 1,75% - 22,5%) - GTTĐ (-)= 92,7% (KTC 95% 88,6% - 95,6%) Mục đích nghiên cứu xem tin cậy TPTNT bao gồm que nhúng nước tiểu mười thông số kiểm tra nitrite hoạt động men bạch cầu, soi cặn lắng nước tiểu tìm tiểu mủ, tiểu máu, vi khuẩn so với cấy nước tiểu việc chẩn đoán NKNKTC phụ nữ mang thai Trong nghiên cứu chúng tôi, phối hợp kết xét nghiệm với không tăng độ nhạy lên đáng kể, tức cho thấy que nhúng nước tiểu có giá trị tương đương soi cặn lắng nước tiểu tìm tiểu mủ Đã có khuyến cáo giới hạn độ xác chẩn đoán hai xét nghiệm nên kết hợp việc định chẩn đốn y khoa Còn theo kiến nghị tác giả Lê Thị Thanh Phương nhiễm trùng tiểu khơng có triệu chứng, dùng đếm bạch cầu để sàng lọc hướng dẫn cấy vi sinh để chẩn đoán(10) Tuy TPTNT thường xem xét nghiệm tiện lợi, rẻ tiền, hiệu quả, với độ nhạy TPTNT thấp nghiên cứu trước có lẽ khơng đủ để sử dụng tầm sốt khả bỏ sót bệnh cao Xét nghiệm giúp nhận diện 14% phụ nữ mang thai có NKNKTC điều tương ứng với việc bỏ sót 86% phụ nữ có NKN không phát điều trị kịp thời Cho nên phương pháp tầm sốt mà bỏ sót 86% NKNKTC khó chấp nhận Độ đặc hiệu TPTNT nghiên cứu 87,3% với GTTĐ (-) 92,7% phần sử dụng giá trị xét nghiệm để loại trừ khả NKN hạn chế định cấy trùng niệu cho trường hợp khơng có tiểu mủ TPTNT không nghi ngờ NKN Phù hợp với số khuyến cáo trước cho việc tầm sốt dương tính định cho cấy nước tiểu Tức cấy xét nghiệm tầm soát dương tính nhằm mục đích xác định chẩn đốn, biết loại vi khuẩn làm kháng sinh đồ 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng - Kết kháng sinh đồ Tên kháng sinh Nitrofuratoin Augmentin Nettilmycin Norfloxacin Vancomycin S R S R S R S R S R Hemo Strep 1 2 2 ß Hemo Strep 10 10 10 Kết cấy trùng niệu E coli Kleb pn 0 3 0 2 2 Prote-us m 3 1 S, sensitive; R, resistant Nhận xét: Beta Hemolytic Streptococcus NKNKTC với tuổi mẹ, số khối thể, tình nhạy hồn tồn với Nitrofuratoin, Nettilmycin trạng thiếu máu, nước sinh hoạt, giao hợp nhạy cảm với Augmentin (90%) Norfloxacin thai kỳ, tuổi thai thuộc họ Quinolones không sử dụng TPTNT xét nghiệm nhanh, rẻ tiền, dễ mang thai thực nhiều phòng khám có độ Giới hạn đề tài nhạy khơng đủ cao để tầm sốt NKNKTC Do thời gian nghiên cứu giới hạn, nên cỡ Ngoài ra, để chẩn đốn xác NKNKTC mẫu thu nhận vào nghiên cần cấy nước tiểu cứu 281 trường hợp số TÀI LIỆU THAM KHẢO khiêm tốn để đạt tất mục tiêu nghiên cứu Và có lẽ kết nghiên cứu khảo sát dân số phụ nữ khám thai BVPSQTSG có tính đại diện cho dân số mục tiêu Để có tính khái quát cần có nghiên cứu gộp gồm tham gia nhiều sở y tế Để đạt điều chúng tơi hy vọng có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn việc khảo sát hiệu điều trị, kế hoạch tầm soát hiệu kết cục sau thai kỳ liên quan đến NKN thực tương lai KẾT LUẬN Tỉ lệ NKNKTC thai phụ tháng đầu thai kỳ BVPSQTSG 7,5% Tác nhân gây bệnh chủ yếu Beta Hemolytic Streptococcus Chưa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê 86 Abdullah AA and Al-Moslih Moslih MI (2005), Prevalence of asymptomatic bacteriuria in pregnant women in Sharjah, United Arab Emirates East Mediterr Health J 11(5-6): p 1045-52 Juthani-Mehta, Manisha M., et al (2007), Role of dipstick testing in the evaluation of urinary tract infection in nursing home residents Infect Control Hosp Epidemiol 28(7): p 889-91 Kacmaz B., et al.(2006), Evaluation of rapid urine screening tests to detect asymptomatic bacteriuria in pregnancy Jpn J Infect Dis, 59(4): p 261-3 Kovavisarach E., Vichaipruck M, and Kanjanahareutai S (2008), Reagent strip testing for antenatal screening and first meaningful of asymptomatic bacteriuria in pregnant women J Med Assoc Thai, 91(12): p 1786-90 Kutlay S., et al (2003), Prevalence, detection and treatment of asymptomatic bacteriuria in a Turkish obstetric population J Reprod Med, 48(8): p 627-30 L Thị Thanh Phương (2008), Khảo sát giá trị xét nghiệm nitrite bạch cầu niệu chẩn đoán nhiễm trùng niệu, p 58-59 Lin K and Fajardo K (2008), Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: evidence for the U.S Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement Ann Intern Med, 149(1): p W20-4 McNair RD, et al (2000), Evaluation of the centrifuged and Gram-stained smear, urinalysis, and reagent strip testing to detect asymptomatic bacteriuria in obstetric patients Am J Obstet Gynecol, 182(5): p 1076-9 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 Phạm Thủy Linh (2000), Tầm soát nhiễm khuẩn niệu vào tháng cuối thai kỳ bệnh viện Nhân Dân Gia Định, p 49-51 Smaill F and Vazquez JC (2007), Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy Cochrane Database Syst Rev (2): p CD000490 Sản Phụ Khoa 11 Nghiên cứu Y học StataCorp (2007), Stata Statistical Software: Release 10.2007, StataCorp 87 ... câu hỏi nghiên cứu: Giá trị TPTNT cs cho thấy việc điều trị kháng sinh chẩn đoán NKNKTC thai phụ tháng nhiễm khuẩn niệu khơng triệu chứng so với đầu thai kỳ nào? ” không điều trị giúp làm giảm... lợi cho vi khuẩn phát triển gây phụ nữ mang thai ba tháng đầu thai kỳ Cho nhiễm khuẩn đường tiết niệu Để hạn chế biến nên, việc xác định lại giá trị xét nghiệm chứng xảy cho thai phụ thai nhi cần... cứu Xét nghiệm chẩn đoán Đối tượng nghiên cứu 281 thai phụ tháng đầu thai kỳ khám BV Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn từ 1-6/2010 Tiêu chuẩn nhận vào - Phụ nữ mang thai tháng đầu thai kỳ - Đồng ý tham