Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật là bệnh lý phổ b iến trong c ác bệnh ngoại khoa t iêu hóa, gây ra bởi sự xuất hiện c ác viên sỏ i trong đường mật. Nh iễm khuẩn kết hợp v ới tắc mật làm c ho bệnh c ó nh iều b iến c hứng nặng nề. Tỷ lệ mắc bệnh và hình th ái sỏi rất khác nhau giữa c ác vùng lãnh thổ, liên quan trực tiếp tới điều k iện kinh tế xã hội và môi trường sống. Trong những nă m c uối thế k ỷ XX, nh ờ c ó sự phát tr iể n mạnh mẽ c ủa nhiều p hương phá p c hẩn đo án v à đ iều tr ị sỏ i mật, đặc b iệ t, sự ra đời c ủa phẫu thuật nộ i so i (c ắt tú i mật nộ i so i, lấy sỏi ốn g mậ t c hủ n ộ i so i), c ác phương ph áp nộ i soi c an th iệp (nộ i so i đường mật ngư ợc dòng lấ y sỏi qua c ắt c ơ thắt Od d i), Xqu ang c a n th iệp ( lấy sỏ i xuy ên g an qua da, lấy sỏ i qua đường hầm Ke hr) và tá n sỏ i ngoà i c ơ thể đã ma ng lạ i n hững t iến bộ r õ rệt trong c hẩn đoán v à điều tr ị sỏi mật. Việt Nam là nước c ó tỷ lệ mắc sỏi mật c ao với nhiều nét đặc thù, c hủ yếu là s ỏi đường mật. Giun đũa đóng vai trò đặc biệt quan trọng, làm c ho bệnh phức tạp hơn với tỷ lệ sỏi đường mật trong gan rất c ao, kèm theo nhiều biến chứng trầm trọng như sốc mật, áp xe và c hảy máu đường mật. Các tỉnh b iên g iới và miền nú i phía Bắc Việt Nam là những vùng k inh tế c hậm phát triển, đời sống khó khăn, nhiều phong tục, tập quán sinh hoạt lạc hậu, hệ thống y tế c hưa phát tr iển đồng bộ, nhân lực thiếu, trình độ không đều, việc tiếp c ận với những trang thiết bị y tế hiện đại c òn hạn c hế, khiến c ho việc c hẩn đoán và đ iều trị bệnh c òn gặp nh iều khó khăn. Một ngh iên c ứu hồi c ứu năm 2009, trên 197 BN sỏi mật được đ iều tr ị phẫu thuật, nhằm khảo sát thực trạng về c hẩn đoán và điều trị phẫu thuật sỏ i mật tại c ác địa phương này đã c ho thấy [48]: Về chẩn đoán: Do c hưa c ó một qui trình thống nhất, c ác bước hỏi bệnh và khám lâm sàng thường bị bỏ sót. Các xét ngh iệm c ận lâm sàng c òn th iếu, c hẩn đoán hình ảnh c hủ yếu dựa vào s iêu âm, nhưng thường không được mô tả đầy đủ tổn thương. Bệnh phẩm sau mổ không được làm giải phẫu bệnh lý. Về điều trị: Các phẫu thuật c hủ yếu vẫn là mổ mở, phẫu thuật nội soi được thực hiện với tỷ lệ c hưa c ao (tỷ lệ c ắt túi mật nội soi c hỉ c hiếm 74, 6% trong tổng số c ắt túi mật), không c ó trường hợp nào đươc nố i mật - ruột, c ắt gan, nội soi mật tụy ngược dòng. Phẫu thuật không theo quy trình thống nhất, lựa c họn phẫu thuật không phù hợp, kết quả phẫu thuật c hưa c ao. Từ thực tế nêu trên, Trịnh Hồng Sơn c ùng c ác c ộng sự, tháng 9 năm 2009 đến tháng 9 năm 2012, đã tiến hành một đề tà i độc lập c ấp Nhà nước mang mã số ĐTTĐL. 2009G/49 với tiêu đề “Nghiên c ứu ứng dụng quy trình c hẩn đoán và điều trị một số bệnh ngoại khoa đường t iêu hóa thường gặp c ho c ác tỉnh biên g iới và miền nú i phía Bắc ”. Với sỏi mật, đề tài đã xây dựng một quy trình c hẩn đoán và điều trị phẫu thuật thống nhất. Về c hẩn đoán phải tuân thủ 4 bước theo trình tự: (1) Chẩn đoán xác định sỏi mật; (2) Chẩn đoán phân biệt sỏ i mật; (3) Xác định BN mổ c ấp c ứu hay mổ ph iên; (4) Lựa c họn phương án điều trị thíc h hợp. Về điều trị phẫu thuật, c ó 6 loại phẫu thuật được quy định rõ ràng về c h ỉ đ ịnh, c ác bước thực hiện kỹ thuật và đ iều trị sau mổ, bao gồm: (1) Phẫu thuật c ắt túi mật nội soi, (2) Phẫu thuật c ắt túi mật mở, (3) Phẫu thuật mở ống mật c hủ lấy sỏi, dẫn lưu Kehr, (4) Phẫu thuật mở nhu mô gan lấy sỏi, (5) Phẫu thuật nối mật - ruột, (6) Phẫu thuật c ắt thùy gan trái [46]. Nhằm triển khai và đánh giá kết quả thực hiện quy trình trên, c húng tôi tiến hành ngh iên c ứu đề tà i: " Nghi ên c ứu ứng dụng quy t rình chẩ n đoán và điề u tr ị phẫu thu ật sỏi mật tạ i cá c tỉnh biên g iới v à miề n núi phía Bắc " nhằ m mục t iêu : 1. Nghiên cứu ứng dụng các quy t rình chẩn đoán v à phẫu thuật sỏi mật tại 12 bệnh v iện tỉnh biên giới v à miền núi phía Bắc. 2. Đánh giá k ết quả ứng dụng các quy trình phẫu thuật sỏi mật tại 12 bệnh v iện tỉnh biên giới và miền núi phía Bắc.
B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 PHM VN CNG NGHIÊN CứU ứNG DụNG QUI TRìNH CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT SỏI MậT TạI CáC TỉNH BIÊN GIớI Và MIềN NúI PHíA BắC LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 PHM VN CNG NGHIÊN CứU ứNG DụNG QUI TRìNH CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT SỏI MậT TạI CáC TỉNH BIÊN GIớI Và MIềN NúI PHíA BắC CHUYấN NGNH : NGOI TIấU HểA M S : 62720125 LUN N TIN S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: GS.TS TRNH HNG SN GS.TS Lấ TRUNG HI H NI 2016 LI CAM OAN Tụi l Phm Vn Cng, nghiờn cu sinh nm 2012 - 2015, Vin Nghiờn cu Khoa hc Y dc Lõm sng 108, chuyờn ngnh Ngoi tiờu húa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Trnh Hng Sn, GS.TS Lờ Trung Hi Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k lun vn, lun ỏn no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cụng trỡnh s dng cỏc s liu ca ti KHCN cp Nh nc mó s TL.2009G/49 Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 09 nm 2016 Ngi vit cam oan Phm Vn Cng 12,15,17,21,22,23,25,27,29,62,63,65,66,67,72,73,74,75,76,78,79 1-11,13,14,16,18-20,24,26,28,30-61,64,68-71,77,80-148,150- LI CM N hon thnh lun ỏn ny, tụi xin trõn trng cm n: - ng y, Ban giỏm c Bnh vin Trung ng Quõn i 108 - B Quc Phũng - Phũng Sau i hc Vin nghiờn cu khoa hc Y Dc lõm sng 108 - B Quc Phũng - B mụn Ngoi tiờu húa Vin nghiờn cu khoa hc Y Dc lõm sng 108 - B Quc Phũng Tụi xin trõn trng bit n sõu sc ti GS.TS Trnh Hng Sn, GS.TS Lờ Trung Hi, nhng ngi Thy ó tn tõm dy bo v trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu khoa hc v hon thnh lun ỏn ny Tụi cng xin by t lũng bit n sõu sc ti cỏc: Giỏo s, Phú giỏo s, Tin s chuyờn ngnh v cỏc chuyờn ngnh liờn quan Cỏc Thy ó tn tỡnh dy bo, to mi iu kin thun li, úng gúp ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu khoa hc v hon thnh lun ỏn Tụi cng xin chõn thnh cm n cỏc Thy, Cụ, cỏc ng nghip nhúm nghiờn cu ti c lp cp nh nc mó s Tl.2009G/49 ca Bnh vin Vit c ó to mi iu kin thun li v giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu khoa hc Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c, phũng K hoch tng hp, cỏc ng nghip 12 Bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc, ng y, Ban giỏm c S Y t tnh Hũa Bỡnh, Huyn y, HND, UBND Huyn Mai Chõu tnh Hũa Bỡnh, th cỏn b, viờn chc Bnh vin a khoa Khu vc Mai Chõu, cỏc bn bố v ng nghip ó luụn ng viờn, khuyn khớch to mi iu kin thun li v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc Xin c by t lũng bit n n cỏc bnh nhõn v gia ỡnh bnh nhõn ó giỳp tụi cú c hi c thc hin lun ỏn ny Cui cựng tụi xin gi trn lũng bit n v tỡnh cm yờu quý nht ti ngi bn i ca tụi, cỏc con, chỏu ngoi v nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn bờn cnh tụi, ng viờn v chm lo cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu khoa hc thi gian qua H ni, ngy thỏng nm 2016 Tỏc gi Phm Vn Cng MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 C IM GII PHU GAN V NG MT 1.1.1 Hỡnh th ngoi, liờn quan v phõn chia gan 1.1.2 H thng mch mỏu i vo gan 1.1.3 H thng mch mỏu gan 1.1.4 Gii phu ng mt 1.1.5 Bin i gii phu ng mt 1.2 THNH PHN CU TO V C CH TO SI MT .10 1.2.1 Thnh phn cu to ca si mt .10 1.2.2 C ch to si mt 11 1.2.3 Cỏc yu t nh hng n to si mt 11 1.2.4 Hỡnh dng, s lng, kớch thc v v trớ si mt .12 1.3 TN THNG GII PHU BNH CA GAN V NG MT TRONG SI MT 13 1.3.1 Giai on si mt khụng cú bin chng nhim khun 13 1.3.2 Giai on si mt cú bin chng nhim khun 15 1.3.3 Giai on si mt cú bin chng chy mỏu .15 1.4 TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG SI MT 15 1.4.1 Triu chng lõm sng 16 1.4.2 Triu chng cn lõm sng .16 1.5 CC PHNG PHP IU TR SI MT 20 1.5.1 Ly si mt bng phng phỏp m m 20 1.5.2 Ly si mt bng phng phỏp m ni soi 23 1.5.3 Ly si mt bng phng phỏp can thip qua da 25 1.5.4 Ly si mt bng phng phỏp ni soi ng tiờu húa v ng mt26 1.5.5 Tỏn si mt ngoi c th .27 1.6 C IM A Lí, DN C 12 TNH BIấN GII V MIN NI PHA BC .27 1.6.1 c im a lý .27 1.6.2 c im dõn c 28 1.7 THC TRNG V NGUN NHN LC, PHNG TIN CHN ON, X TR SI MT TI 12 BNH VIN TNH BIấN GII V MIN NI PHA BC 29 1.8 THC TRNG CHN ON V IU TR PHU T HUT SI MT TRC KHI NG DNG QUY TRèNH 31 1.8.1 Thc trng chn oỏn si mt trc ng dng quy trỡnh 32 1.8.2 Thc trng iu tr phu thut si mt trc ng dng quy trỡnh 33 1.9 QUY TRèNH CHN ON V IU TR PHU THUT SI MT NG DNG CHO CC TNH BIấN GII V MIN NI PHA BC 34 1.9.1 Chn oỏn si mt 35 1.9.2 iu tr phu thut si mt 36 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.1 i tng nghiờn cu 38 2.1.1 i tng 38 2.1.2 Tiờu chun la chn .38 2.1.3 Tiờu chun loi tr 38 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 38 2.2.1 Thit k nghiờn cu .38 2.2.2 C mu 39 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 39 2.3.1 c im bnh nhõn 39 2.3.2 ng dng quy trỡnh chn oỏn si mt .39 2.3.3 ng dng quy trỡnh iu tr phu thut si mt 42 2.4 X lý s liu .57 2.5 o c nghiờn cu 57 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU .58 3.1 C IM CHUNG 58 3.1.1 Tui, gii tớnh .58 3.1.2 a d 59 3.2 NG DNG CC QUY TRèNH CHN ON SI MT .60 3.2.1 Tin s 60 3.2.2 Triu chng lõm sng 62 3.2.3 Triu chng cn lõm sng .64 3.3 NG DNG CC QUY TRèNH PHU THUT SI MT 71 3.3.1 Ch nh phu thut si mt 71 3.3.2 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt .73 3.4 KT QU NG DNG CC QUY TRèNH PHU THUT SI MT81 3.4.1 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi 81 3.4.2 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m 83 3.4.3 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m OMC ly si, dn lu Kehr84 3.4.4 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m OMC kt hp m nhu mụ gan ly si .85 3.4.5 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ni mt - rut .86 3.4.6 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi .87 CHNG 4: BN LUN 91 4.1 C IM CHUNG 91 4.1.1 Tui, gii tớnh .91 4.1.2 a d 92 4.2 NG DNG CC QUY TRèNH CHN ON SI MT .93 4.2.1 Tin s 94 4.2.2 Triu chng lõm sng 95 4.2.3 Triu chng cn lõm sng .99 4.3 NG DNG CC QUY TRèNH PHU THUT SI MT 105 4.3.1 Ch nh phu thut si mt 105 4.3.2 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 107 4.4 KT QU NG DNG CC QUY TRèNH PHU THUT SI MT 120 4.4.1 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi 120 4.4.2 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt m 121 4.4.3 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m OMC ly si, dn lu Kehr122 4.4.4 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m nhu mụ gan ly si 124 4.4.5 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ni mt - rut 124 4.4.6 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct thựy gan trỏi 125 4.4.7 ỏnh giỏ chung kt qu ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt 126 KT LUN 130 KI N NGH 132 CễNG TRèNH CễNG B CA TC GI LIấN QUAN N LUN N TI LI U THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT BN: Bnh nhõn BS: Bỏc s BVK: Bnh vin a khoa CHA: Chn oỏn hỡnh nh CHTMT : Cng hng t mt ty CLVT: Ct lp vi tớnh M: ng mt GMHS Gõy mờ hi sc GPB: Gii phu bnh HPT: H phõn thựy MRI: Chp cng hng t (Magnetic resonance imaging) NSMTND: Ni soi mt ty ngc dũng OMC: ng mt ch PTV: Phu thut viờn SA: Siờu õm TM: Tỳi mt VK: Vi khun DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo tui 58 Bng 3.2: Phõn b BN theo tnh .59 Bng 3.3: Tin s v cỏc bnh kốm theo 60 Bng 3.4: Tin s liờn quan n si mt 61 Bng 3.5: Tin s ó m cỏc bnh ng mt 61 Bng 3.6: Thi gian cú biu hin lõm sng 62 Bng 3.7: Triu chng c nng 62 Bng 3.8: Triu chng thc th 63 Bng 3.9: Triu chng ton thõn 63 Bng 3.10: Xột nghim cụng thc mỏuv chc nng ụng mỏu 64 Bng 3.11: Xột nghim sinh húa mỏu 64 Bng 3.12: Xỏc nh tỡnh trng gan v ng mt bng siờu õm 65 Bng 3.13: Xỏc nh v trớ si ng mt bng siờu õm .66 Bng 3.14: Xỏc nh tỡnh trng tỳi mt bng siờu õm 67 Bng 3.15: Xỏc nh tỡnh trng gan v ng mt bng chp CLVT 69 Bng 3.16: Xỏc nh v trớ si ng mt bng chp CLVT .69 Bng 3.17: Xỏc nh tỡnh trng tỳi mt bng chp CLVT 70 Bng 3.18: Ch nh m cp cu 71 Bng 3.19: Ch nh m cp cu cú trỡ hoón 72 Bng 3.20: Ch nh m phiờn .72 Bng 3.21: Mc tn thng tỳi mt 73 Bng 3.22: Chuyn m m 74 Bng 3.23: Mc tn thng tỳi mt 75 Bng 3.24: Gii phu bnh tỳi mt 75 Bng 3.25: V trớ si ng mt .76 Bng 3.26: Mc thng tn ng mt si .77 CC CễNG TRèNH NGHIấN CU KHOA HC CễNG B Cể LIấN QUAN N TI LUN N Phm Vn Cng, Trnh Hng Sn, Lờ Trung Hi (2016), "Kt qu nghiờn cu ng dng quy trỡnh chn oỏn iu tr bnh si mt ti 12 bnh vin tnh nỳi phớa Bc giai on 2010 - 2013", Tp Y Dc lõm sng 108, 3(11), tr 110 - 115 Phm Vn Cng, Trnh Hng Sn, Nguyn Anh Tun (2016), "Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi ti 12 bnh vin tnh nỳi phớa Bc), Tp Y dc hc quõn s, 41(5), tr 185-190 Phm Vn Cng, Trnh Hng Sn, Lờ Trung Hi (2016), "Nghiờn cu kt qu ng dng quy trỡnh phu thut m ng mt ch ly si, dn lu Kehr iu tr si mt, ti 12 bnh vin tnh biờn gii v nỳi phớa Bc", Tp Y hc Vit Nam, thỏng 7, s 2, tr 152-156 TI LIU THAM KHO TI NG VI T Phm Kim Bỡnh v Cng s (2012), "ỏnh giỏ thc trng xột nghim mụ bnh hc (gii phu bnh) ti 12 tnh nỳi, biờn gii phớa Bc ti thi im thỏng 9/2009", Tp Y hc thc hnh, 8, tr 24-28 B Y t (1999), Hng dn quy trỡnh k thut bnh vin (Tp 1), Nh xut bn Y hc, H Ni B Y t (2001), Hng dn quy trỡnh k thut bnh vin (Tp 2), Nh xut bn Y hc, H Ni B Y t (2005), Hng dn quy trỡnh k thut bnh vin (Tp 3), Nh xut bn Y hc, H Ni ỡnh Cụng v Nguyn Vit Thnh (2005), "Nhn xột giỏ tr chn oỏn ca chp ct lp vi tớnh xon c chn oỏn si ng mt chớnh", Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 9(Ph bn s 1), tr 49-53 Nguyn Phỳc Cng v Cng s (1998), "Nguyờn nhõn cht ca 150 bnh nhõn nhim trựng gan - mt qua khỏm nghim t thi vũng 10 nm (1978-1987) ti Bnh vin Vit c", Ngoi khoa, 16, tr 21-27 Phm Vn Cng (2009), c im lõm sng, cn lõm sng, thng tn gii phu v kt qu sm iu tr si gan ti bnh vin Vit c, Lun Bỏc s chuyờn khoa Cp II, i hc Y H Ni, H Ni Phựng Tn Cng (2006), "Ni soi chn oỏn v ni soi can thip bnh si gan v hp ng mt gan", Tp Y hc Vit Nam, 7, tr 46-56 Nguyn Vn Hong o (2003), Bc u nghiờn cu dch t hc lõm sng bnh si tỳi mt n thun tnh Cn Th cú i chng bng phu thut, Lun ỏn Tin s Y hc, Hc vin Quõn y, H Ni 10 Phm Vn , Phm Kim Bỡnh v Trnh Hng Sn (2012), "Nghiờn cu thc trng khoa gii phu bnh v tn thng mụ bnh hc bnh ngoi khoa ng tiờu húa thng gp nm 2010 ti bnh vin a khoa tnh Qung Ninh sau trin khai ti cp nh nc v ỏn 1816", Tp Y hc thc hnh, 4, tr 25-29 11 on Hu ụng (1994), Mt vi nhn xột v phu thut si mt 12 nm (1983-1994) ti khoa ngoi Bnh vin Saint - Paul H Ni, Lun Bỏc s chuyờn khoa Cp II, i hc Y H Ni, H Ni 12 Trnh Vn ng v Trnh Hng Sn (2012), "ỏnh giỏ thc trng gõy mờ cho phu thut tiờu húa ti cỏc bnh vin a khoa cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc thỏng u nm 2010", Tp Y hc thc hnh, 8, tr 59-61 13 Vừ Tn c v Cng s (2004), "Vai trũ ca siờu õm ni soi bng chn oỏn si ng mt ch", Ngoi khoa, 54(5), tr 31-35 14 Phớ Hi ng (2008), ỏnh giỏ kt qu phu thut ct gan iu tr si mt ti Bnh vin Vit c, Lun Bỏc s chuyờn khoa Cp II, i hc Y H Ni, H Ni 15 Nguyn ng Duy (2008), Xỏc nh si sút qua ni soi ng mt m, chp ng mt qua Kehr v siờu õm sau m ti Bnh vin Vit c, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 16 Trng Hi (1995), c im bnh lý v phng phỏp phu thut si sút v si tỏi phỏt ng mt, Lun ỏn Phú tin s khoa hc Y dc, i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh 17 Lờ Trung Hi (2010), Phu thut ni soi ct tỳi mt cỏc k thut v tin b mi, Nh xut bn Y hc, H Ni 18 Lờ Trung Hi v Nguyn Quang Hựng (1993), "V thnh phn cu to ca si mt", Ngoi khoa, 23(2), tr 12-15 19 Trnh Th Hi v Cng s (1997), "Nghiờn cu t l, c im lõm sng v siờu õm ca si tỳi mt ti khoa T iờu húa Bnh vin Bch Mai", Ni khoa, 1, tr 104-108 20 Phm Duy Hin, Lờ Tin Hi v Phm Hi (1997), "Bnh nhim trựng v si ng mt ti Bnh vin Trung ng Quõn i 108", Tp Y hc Quõn s, 2, tr 46-48 21 Phm Duy Hin, Nguyn c Thng v Phm Hi (1991), "V c cu bnh nhim trựng v si ng mt ti tuyn bnh vin", Ngoi khoa, 11(2), tr 4-8 22 Nguyn Th Hip (1995), "M cp cu nhim trựng ng mt si", Ngoi khoa, 9(Ch : Hi ngh Ngoi khoa v cp cu bng v c quan ng), tr 325-329 23 Lờ Vn Hiu (2007), ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut sc nhim trựng ng mt bnh si ng mt, Lun Bỏc s chuyờn khoa Cp II, i hc Y H Ni, H Ni 24 Nguyn ỡnh Hi v Nguyn Mu Anh (2007), "Cỏc phu thut ni mt-rut iu tr si mt: ch nh, phng phỏp v kt qu lõu di", Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 11(3), tr 125-131 25 Nguyn ỡnh Hi v Nguyn Mu Anh (2012), Si ng mt, Nh xut bn Y hc, H Ni 26 Nguyn ỡnh Hi v Cng s (2002), "Nhng tin b chn oỏn v iu tr bnh si mt", Ngoi khoa, 47(2), tr 1-17 27 Nguyn Duy Hu (2007), Chn oỏn hỡnh nh H tiờu húa, Bi ging Chn oỏn hỡnh nh, i hc Y H Ni, H Ni 28 Thỏi Nguyờn Hng (2009), Nghiờn cu ng dng ni soi ng mt bng ng soi mm kt hp vi tỏn si in thu lc m m chn oỏn v iu tr si ng mt, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 29 Vng Hựng v Nguyn Ngc Bớch (1992), "Tỡnh hỡnh phu thut si mt Bnh vin Bch Mai (1980-1991)", Tp Y hc thc hnh, 5, tr 26-28 30 Nguyn Thin Khỏnh (1999), Nghiờn cu mt s c im triu chng hc siờu õm si ng mt chớnh ti Vit Nam, Lun ỏn T in s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 31 Phan Bo Khỏnh (2002), c im gii phu hc ng mt ngoi gan ngi Vit Nam, Lun Chuyờn khoa Cp II, i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh 32 Trn Gia Khỏnh v Nguyn Thuyờn (1986), "Mt s nhn xột v chp ng mt qua da qua 262 trng hp", Ngoi khoa, 14(4), tr 24-29 33 Trn Vnh Khanh (2006), Kt qu iu tr si gan bng tỏn si in thy lc qua ni soi phu thut, Lun Thc s Y hc, i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh 34 Nguyn Trng Khỡn (2008), Nghiờn cu mt s c im dch t hc, lõm sng v iu tr ngoi khoa bnh si mt cú bin chng cp tớnh ngi trng thnh ti tnh Thỏi Bỡnh, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 35 Trn Bo Long (2004), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, nguyờn nhõn v kt qu iu tr cỏc trng hp si mt m li, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 36 Hong Vn Lng (2013), ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr si mt m li (si sút, si tỏi phỏt) ngi cao tui ti Bnh vin Hu ngh Vit c (2009 - 2013), Lun Bỏc s chuyờn khoa Cp II, i hc Y H Ni, H Ni 37 Lờ Quang Minh (2013), ỏnh giỏ kt qu ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp, Lun ỏn T in s Y hc, Vin nghiờn cu khoa hc Y Dc hc lõm sng 108, H Ni 38 Nguyn Bỏ Nht Minh, Lờ Quang Ngha v Cng s (2011), "Ch nh v kt qu phu thut cp cu viờm ng mt si ng mt ngoi gan", Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 5, tr 60-63 39 Trnh Vn Minh (2007), Gii phu ngi (Tp 2), Nh xut bn Y hc, H Ni 40 Frank H Netter (2007), Atlas gii phu ngi, Nh xut bn Y hc H Ni, H Ni 41 V Quang Ng v Cng s (1990), "Kt qu bc u chn oỏn siờu õm si ng mt", Ngoi khoa, 18(2), tr 12-15 42 Nh xut bn Bn (2009), Tp bn hnh chớnh Vit Nam, Nh xut bn Bn , H Ni 43 Oeurn Pich (2013), ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut kt hp ni soi tỏn si ng mt gan, Lun Thc s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 44 Nguyn Tin Quyt (2003), Nghiờn cu phng phỏp m nhu mụ gan ly si, dn lu ng mt gan v ni mt rut kiu Roux-en-Y tn bờn iu tr si gan, Lun ỏn Tin s Y hc, Hc vin Quõn Y, H Ni 45 Kim Sn, Nguyn Thuyờn v Trn Gia Khỏnh (2000), "Nghiờn cu v iu tr phu thut bnh lý si mt ti bnh vin Vit c: 5773 trng hp phu thut t 1976 n 1998", Ngoi khoa, 40(2), tr 18-23 46 Trnh Hng Sn (2012), Nghiờn cu ng dng qui trỡnh chn oỏn v iu tr mt s bnh ngoi khoa tiờu húa thng gp cho cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc, ti cp Nh nc 47 Trnh Hng Sn (2014), Nhng bin i gii phu gan ng dng phu thut, Nh xut bn Y hc, H Ni 48 Trnh Hng Sn v Cng s (2011), "Nghiờn cu chn oỏn v iu tr bnh lý si mt ti cỏc tnh biờn gii v nỳi phớa Bc thỏng u nm 2009", Tp Y hc thc hnh, 12, tr 114-116 49 Vn Tn, Nguyn Cao Cng v Hong Danh Tõn (2002), "Ct gan, x gan hay phi hp ly si gan: c im, ch nh v kt qu", Tp Thụng tin Y dc, S chuyờn , tr 207-214 50 Hunh Quyt Thng (2001), Nghiờn cu iu tr phu thut cp cu si ng mt ti Bnh vin a khoa tnh Cn Th, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 51 Lng Vn Thnh (2004), ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp ni soi tỏn si in thy lc m m si ng mt, Lun ỏn T in s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 52 Nguyn Vit Thnh (2009), So sỏnh giỏ tr ca cỏc phng phỏp chn oỏn khụng xõm hi bnh si ng mt chớnh, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh 53 Nguyn Hu Thnh (2005), Vai trũ ca cng hng t ng mt chn oỏn si gan, Lun Bỏc s Ni trỳ, i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh 54 Trn ỡnh Th (2006), Nghiờn cu ng dng siờu õm kt hp vi ni soi ng mt m iu tr si gan, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 55 on Thanh Tựng (2002), Nghiờn cu ng dng: phu thut ni mt rut theo phng phỏp Roux-en-Y vi u rut t di da kiu Fagkan-Chousoung ci tin iu tr si sút v si tỏi phỏt sau m, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni, H Ni 56 Trn Vinh v Vng A Sng (2013), "ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi ct tỳi mt si ti Bnh vin a khoa tnh Yờn Bỏi", Tp phu thut ni soi v ni soi Vit Nam, 3(1), tr 34-39 TI NG ANH 57 Aldrete J.S (2000), "Choledochoduodenostomy", Operative Techniques in General Surgery, 2(4), pp 304-310 58 Asai K., et al (2014), "Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery associated with the severity characteristics according to the Tokyo guidelines", Surgery Today, 44, pp 2300-2304 59 Baker A.R., et al (1987), "Long term follow-up of patients with side to side choledochoduodenostomy and transduodenal sphincteroplasty", Annals of the Royal College of Surgeons of England, 68, pp 253-257 60 Barbier L., et al (2014), "Long-term consequences of bile duct injury after cholecystectomy", Journal of Visceral Surgery, 151, pp 269-279 61 Bat O (2015), "The analysis of 146 patients with difficult laparoscopic cholecystectomy", International Journal of Clinical and Experimental Medicine, 8(9), pp 16127-16131 62 Beckingham I.J., et al (1998), "Subparietal hepaticojejunal access loop for the long-term management of intrahepatic stones", British Journal of Surgery, 85, pp 1360-1363 63 Berber E., et al (2000), "Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis", Archives of Surgery, 135, pp 341-346 64 Boerma D and Schwartz M.P (2006), "Management of common bile-duct stones and associated gallbladder stones: surgical aspects", Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 20(6), pp 11030-1116 65 Bonin E.A., Lopes T.L., and Baron T H (2012), "Percutaneous cholecystoscopy and internal rendezvous for removal of gallstones and common bile duct stones", Gastroentestinal Endoscopy, 76(2), pp 459-461 66 Bornman P.C., Beljon J.I.V., and Krige J.E.J (2003), "Management of cholangitis", Journal of Hepatobiliary Pancreat Surgery, 10, pp 406-414 67 Borzellino G., et al (1999), "Emergency cholecystomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly", British Journal of Surgery, 86, pp 1521-1525 68 Caddy G.R and Tham T.C.K (2006), "Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones", Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 20(6), pp 1085-1101 69 Cai X., Wang Y., and Yu H (2007), "Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis : a feasibility and safety study in 29 patients", Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques, 21, pp 1074-1078 70 Chen D and Zhu A (2013), "Total laparoscopic Roux-en-Y cholangiojejunostomy for the treatment of biliary disease", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 17, pp 178-187 71 Daldoul S., Moussi A., and Zaouche A (2012), "T-tube drainage of the common bile duct choleperitoneum: Etiology and management", Journal of Visceral Surgery, 149, pp 172-178 72 Ellison E.C and Brown L (2004), "Current treatment of common bile duct stones: an individualized approach", Current Surgery, 61(6), pp 516-524 73 Erpecum K.J.V (2006), "Complications of bile-duct stones: acute cholangitis and pancreatitis", Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 20(6), pp 1139-1152 74 Escudero-Fabre A., et al (1991), "Choledochoduodenostomy: Analys is of 71 cases followed for to 15 years", The American Journal of Surgery, 213, pp 635-642 75 Frossard J.L and Morel P M (2010), "Detection and management of bile duct stones", Gastrointestinal Endoscopy, 71(4), pp 808-816 76 Ganapathi A M., et al (2015), "Gangrenous cholecystitis: a contemporary review", Journal of Surgical Research, 197, pp 18-24 77 Ghazal A.H., et al (2009), "Single-step treatment of gall bladder and bile duct stones: A combined endoscopiclaparoscopic technique", International Journal of Surgery, 7, pp 338-346 78 Habib F.A., et al (2001), "Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of gangrenous cholecystitis", The American Journal of Surgery, 181, pp 71-75 79 Horiuchi A., et al (2010), "Biliary stenting in the management of large or multiple common bile duct stones", Gastroentestinal Endoscopy, 71(7), pp 1200-1203 80 Ilgit E.T., Gurel K., and Onal B (2002), "Percutaneous management of bile duct stones", European Journal of Radiology, 43, pp 237-245 81 Jia C.K., et al (2015), "Hepatectomy with primary closure of common bile duct for hepatolithiasis combined with choledocholithiasis", World Journal of Gastroenterology, 21(12), pp 3564-3570 82 Kanakala V., et al (2011), "Risk factors in laparoscopic cholecystectomy: A multivariate analysis", International Journal of Surgery, 9, pp 318-323 83 Khajanchee Y.S., et al (2012), "Outcomes following laparoscopic choledochoduodenostomy in the management of benign biliary obstruction", Journal of Gastrointestinal Surgery, 16, pp 801-805 84 Kim J.H., et al (2008), "Surgical outcomes of laparoscopic cholecystectomy for severe acute cholecystitis", Journal of Gastrointestinal Surgery, 12, pp 829835 85 Kohn G.P., Overby D.W., and Martinie J.B (2008), "Robotic choledochojejunostomy with intracorporeal Roux limb construction", The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery, 4, pp 263-267 86 Kondo S., et al (2005), "Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography", European Journal of Radiology, 54, pp 271-275 87 Lahmann B.E., Adrales G., "Choledocholothias is-principles and of Schwartz R.W diagnosis and (2004), management", Current Surgery, 61(3), pp 290-293 88 Lee S.E., et al (2008), "Selection of appropriate liver resection in left hepatolithiasis based on anatomic and clinical study", World Journal of Surgery, 32, pp 413-418 89 Lee S.W., et al (2009), "Impact of the Tokyo guidelines on the management of patients with acute calculous cholecystitis", Journal of Gastroenterology and Hepatology, 24, pp 1857-1861 90 Leppard W M., et al (2011), "Choledochoduodenostomy: Is it really so bad", Journal of Gastrointestinal Surgery, 15, pp 754-757 91 Li S.Q., et al (2006), "Hepaticojejunostomy for hepatolithias is: A critical appraisal", World Journal of Gastroenterology, 12(26), pp 4170-4174 92 Maghsoudi H., Garadaghi A., and Jafary G.A (2005), "Biliary peritonitis requiring reoperation after removal of T-tubes from the common bile duct", The American Journal of Surgery, 190, pp 430-433 93 Maple J.T., et al (2011), "The role of endoscopy in the management of choledocholithiasis", Gastroentestinal Endoscopy, 74(4), pp 731-744 94 Mayumi T., et al (2007), "Results of the Tokyo Consensus Meeting Tokyo Guidelines", Journal of Hepatobiliary Pancreat Surgery, 14, pp 114-121 95 Memon M.A., Hassaballa H., and Memon M.I (2000), "Lasparoscopic common bile duct exploration: The past, the present and the future", The American Journal of Surgery, 179, pp 309-315 96 Metwally O and Man K (2015), "The role of endoscopy in the management of recurrent pyogenic cholangitis : a review", Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives, 5, pp 1-5 97 Miura F., et al (2007), "Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis : Tokyo Guidelines", Journal of Hepatobiliary Pancreat Surgery, 14, pp 27-34 98 Mohan C.P.R., Kumar W.C.M., and Pacharu M.R (2011), "Mirizzi syndrome", Medical Journal Armed Forces India, 67(3), pp 280-281 99 Moore K.B., Adrales G.L., and Mastrangelo M.J (2004), "Laparoscopic common bile duct exploration", Current Surgery, 61(3), pp 294-296 100 Moreaux J (1995), "Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience", The American Journal of Surgery, 169, pp 220-226 101 Mosler P (2011), "Diagnosis and management of acute cholangitis", Current Gastroenterology Reports, 13, pp 166-172 102 Murphy M M., et al (2010), "Predictors of major complications after laparoscopic cholecystectomy: surgeon, hospital, or patient?", Journal of the American College of Surgeons, 211(1), pp 73-80 103 Namgoong J.M., et al (2014), "Comparison of laparoscopic versus open left hemihepatectomy for left-sided hepatolithias is", International Journal of Medical Sciences, 11(2), pp 127-133 104 Nijssen M.A.J., et al (2015), "Improving safety in laparoscopic cholecystectomy: Reply", World Journal of Surgery, 39 105 Nuzzo G., et al (2008), "Liver resection for primary intrahepatic stones", Archives of Surgery, 143(6), pp 570-573 106 Peeters G and Himpens J (2009), "A hybrid endo-laparoscopic therapy for common bile duct stenosis of a choledocho-duodenostomy after a Roux-en-Y gastric bypass", Obesity Surgery, 19, pp 806-808 107 Petelin J.B (2002), "Surgical management of common bile duct stones", Gastroentestinal Endoscopy, 56(6), pp 183-189 108 Rosen M., Brody F., and Ponsky J (2002), "Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy", The American Journal of Surgery, 184, pp 254258 109 S.Katabathina V., AbdulM Zafar, and RajeevSuri (2015), "Clinical presentation, imaging, and management of acute cholecystitis", Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 18(4), pp 256-265 110 Schob O.M., et al (1997), "Laparoscopic Roux-en-Y choledochojejunostomy", The American Journal of Surgery, 173, pp 312-319 111 Shojaiefard A., et al (2012), "Assessment and treatment of choledocholithiasis when endoscopic sphincterotomy is not successful", Archives of Iranian Medicine, 15(5), pp 269-270 112 Sonnenberg A., Enestvedt B.K., and Bakis G (2015), "Management of suspected choledocholithias is: A decis ion analysis for choosing the optimal imaging modality", Digestive Diseases and Sciences, pp 1-7 113 Sood S., Thomas W., and Mahadevan V (2014), "Surgical anatomy of laparoscopic cholecystectomy", Surgery, 32, pp e6-e8 114 Tazuma S (2006), "Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic)", Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, 20(6), pp 1075-1083 115 Tian J., et al (2013), "Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis: An experience of 116 cases", Digestive and Liver Disease, 45, pp 493-498 116 Vogt D.P and Hermann R.E (1981), "Choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy or sphincteroplasty for biliary and pancreatic disease", The American Journal of Surgery, 193(2), pp 161-168 117 Wei Q., et al (2004), "Biliary drainage after laparoscopic choledochotomy", World Journal of Gastroenterology, 10(21), pp 3175-3178 118 Wills V.L., et al (2002), "Complications of biliary T-tubes after choledochotomy", ANZ Journal of Surgery, 72, pp 177-180 119 Yamashita Y., et al (2007), "Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines", Journal of Hepatobiliary Pancreat Surgery, 14, pp 91-97 120 Zafar S.N., et al (2011), "Early complications after biliary enteric anastomosis for benign diseases: A retrospective analys is", BMC Surgery, 11(19), pp 1-5 121 Zhang J.F., et al (2015), "Risk factors associated with residual stones in common bile duct via T-tube cholangiography after common bile duct exploration", Medicine, 94(26), pp 1-6 122 Zhang W.J., et al (2009), "Laparoscopic exploration of common bile duct with primary closure Versus T-tube drainage: A randomized clinical trial", Journal of Surgical Research, 157(1), pp e1-e5 123 Zhang X.J., et al (2010), "Comparatively lower postoperative hepatolithiasis risk with hepaticocholedochostomy versus hepaticojejunostomy", Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International, 9(1), pp 38-43 124 Zhu H.Y., et al (2015), "A meta-analys is of single-stage versus twostages management for concomitant gallstones and common bile duct stones", Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 39, pp 584-593 125 Zhu Q.D., et al (2011), "Primary closure versus T-tube drainage after common bile duct exploration for choledocholithias is", Langenbeck's Archives of Surgery, 396, pp 53-62 126 Zhu Q.D., et al (2014), "Diagnosis and surgical treatment of intrahepatic hepatolithiasis combined with cholangiocarcinoma", World Journal of Surgery, 38, pp 2097-2104 ... NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 PHM VN CNG NGHIÊN CứU ứNG DụNG QUI TRìNH CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT SỏI MậT TạI CáC TỉNH BIÊN GIớI Và MIềN NúI PHíA BắC CHUYấN NGNH : NGOI TIấU HểA M S : 62720125... PHU T HUT SI MT TRC KHI NG DNG QUY TRèNH 31 1.8.1 Thc trng chn oỏn si mt trc ng dng quy trỡnh 32 1.8.2 Thc trng iu tr phu thut si mt trc ng dng quy trỡnh 33 1.9 QUY TRèNH CHN ON V IU TR PHU... 3.3.2 ng dng cỏc quy trỡnh phu thut si mt .73 3.4 KT QU NG DNG CC QUY TRèNH PHU THUT SI MT81 3.4.1 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut ct tỳi mt ni soi 81 3.4.2 Kt qu ng dng quy trỡnh phu thut