VỠ TH T TRÁI SAU PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ru g â ê Quang hứu – BV Ư Huế Ó Ắ Vỡ s u ấ rá s u p ẫu uậ v ộ b ế ứ g ế gặp g gây vo g o. g 1/ 000 đế g 6/ 011, vỡ ấ rá xảy r rườ g ợp ro g số 13 b â đượ p ẫu uậ v b o gồ sử v yv lá, ỷ l ế gầ 0,1 %. Có rườ g ợp vỡ g y s u p ẫu uậ rườ g ợp vỡ uộ s u p ẫu uậ yv lá. Đế y guyê â gây r b ế ứ g ày vẫ đ g ò gây r ã. ABSTRACT Rupture of the left ventricular posterior wall after mitral valve replacement, although infrequent, is one of the most life-threatening sequelae of prosthetic replacement of the mitral valve. Between January 2000 and June 2011, left ventricular rupture occurred in of 1348 patients who underwent mitral valve replacement, with an incidence of 0,15%. There were immediate rupture and delayed rupture. Its cause is still controversial. . ỞĐ Vỡ s u ấ rá ộ b ế ứ g s u p ẫu uậ v đượ g ê ứu lâu. ă 1967, Rober s orrow ó báo áo rườ g ợp đầu ê , đế y, số lượ g g ră rườ g ợp đượ g ậ . Nă 1980, Cobbs ộ g ô ả rườ g ợp vỡ ự ấ rá s u p ẫu uậ yv lá. Vào ă 1993, o Izz g ậ rườ g ợp đầu ê vỡ ấ rá s u sử v , . Đây ộ b ế ứ g ế gây vo g o. B ế ứ g ày ủ yếu gặp b hân lớ uổ , đặ b ữ g , ó ấ rá ỏ b lý v ấp 1, , . ru g â –B v ru g ươ g Huế, g 1/ 000 đế g 6/ 011, ú g ô g ậ rườ g ợp vỡ s u ấ rá ro g số 13 b â đượ p ẫu uậ v lá, ro g rườ g ợp sử v rườ g ợp y v lá, ỷ l ế gầ 0,1 %. .G Ớ H B NH N 2.1. Bệnh án -B â ữ, uổ , v ặ g. Lâ sà g N HA III. S â v ¾ g ã vò g v , s p ầ A ủ v rướ . V độ g ủ v b bì ườ g. -B â đượ p ẫu uậ dướ uầ oà goà ể. Đá g ươ g ổ v ro g ổ v rướ bị ếu dây ằ g p ầ A , ô v dày, ép v k ô g bị dính, vòng van giãn. - C ú g ô ế sử v bằ g kỹ uậ uyể dây ằ g ứ p p ầ A1 A3 ắ vào p ầ A . S u đó, b â đượ đặ vò g v C rpe er, kí ướ số 8, k âu ũ rờ . K ể r s u p ẫu uậ bằ g s â ự rê bà ổ o kế sử v ố , k ô g s u sử v . -B â đượ gư g uầ oà goà ể. S u p ẫu uậ , ì r g uyế độ g ổ đị , 10 lầ /p ú , uyế áp 110/80 Hg, ịp xo g, k ô g ó b ểu ếu áu .B â đượ rú ule, ầ áu. K uẩ bị g gự , xuấ áu ảy p í s u ủ .B â đượ ế lập uầ oà goà ể rở l l .Kể r o ó vế rá vị rí rã ĩ ấ s u. Vò g v đượ lấy r . K ể r vị rí rá dà gầ vị rí vò g v s u, xuyê qu s u ấ rá , ụ áu l ỏ dướ g ượ g â . -B â đượ ế k âu l ỗ vỡ bằ g kỹ uậ kế ợp k âu bê ro g k âu bê goà . C o đập l . ì r g ảy áu vẫ k ô g k ể soá đượ . B â vo g. 2.2. Bệnh án -B â ữ, uổ , ẹp v guyê â ấp . Lâ sà g N HA III. S â d í lỗ v ò 0,7 , v dày vô ó . H ép v dí , ó uyế k ố ro g ĩ rá . -B â đượ p ẫu uậ dướ uầ oà goà ể. Đá g ươ g ổ v ro g ổ v dày, vô ó . H ép v dí , v s u bị o rú ặ g. Bộ áy dướ v dày, o rú . Có uyế k ố ro g ĩ rá . - C ú g ô ế p ẫu uậ yv kí ướ số 9, k âu ũ rờ . K ể r s u p ẫu uậ bằ g s â ự rê bà ổ o kế sử v ố , k ô g s u sử v .B â đượ gư g uầ oà goà ể. -B â đượ g xươ g ứ uyể p ò g ậu p ẫu. g s u p ẫu uậ xuấ áu ảy qu ố g dẫ lưu, uyế áp ụ . B â đượ uyể rở l p ò g ổ, gự ế lập uầ oà goà ể l .Kể r o ó vế rá vị rí s u ấ rá ỗ bá ủ ú. V â o đượ lấy r . K ể r vị rí rá dà 1, , xuyê qu s u ấ rá , sá độ g ũ. -B â đượ ế k âu l ỗ vỡ bằ g kỹ uậ kế ợp k âu bê ro g k âu bên ngoài. B â vo g. .B N ẬN 3.1. ỷ lệ vỡ thất trái sau phẫu thuật van hai eo ộ số g ê ứu rê ế g , ỷ l vỡ ấ rá ế 0, % đế ,3% , . ro g g ê ứu ủ O k s k K ur Nobuo, ỷ l vỡ ấ rá ế 1,8% (6/3 b â . De z H y g ậ ỷ l 0,8% ( 3/ 60 b â , eo Cobbs 0, – 2% [1]. C ú g ô gặp rườ g ợp ro g ổ g số 13 b â đượ p ẫu uậ v ro g 10 ă 000 đế g 6/ 011, ế ỷ l gầ 0,15%. 3.2. Nguyên nhân gây vỡ thất trái Đế y, guyê â ủ vỡ ấ rá vẫ đượ xá đị ộ rõ rà g. Cá g ê ứu rê ế g đư r ộ số g ả ế , , , , , - ếu ố b â uổ lớ , ữ, ể r g b â ỏ, kí ướ ấ rá ỏ b lý v ấp . Do vô ó vò g v . - Do kỹ uậ p ẫu uậ kí ướ vò g v â o lớ vò g v b â . Do o kéo vò g v ro g rì ắ bỏ v oặ k đư v â o vào. Rá vò g v . Cắ bỏ ều ổ ứ ô k ắ bỏ v ươ g ổ vò g v . ươ g ổ ấu rú xơ ủ ấ rá ro g rì ắ bỏ v lá. ủ g ấ rá k ắ rụ ơ. Đặ ũ k âu sâu vào rã ĩ ấ s u. Do y đổ vị rí ủ k đuổ k í ( ấ k ú k í õ xo y s u ấ rá k gắ v â o vào oặ đè ép ấ rá k đuổ k í s u k yv .C ấ ươ g ro g rì y v vậ dụ g k lo ố g ú , d o, kéo ro g k ắ v , dây ằ g… Lấy bỏ ều ổ ứ vô ó ( ó ể vô ó l vào vò g v gây ủ g rã ĩ ấ . Sự o bóp ứ ủ ấ rá s u l . G ă g sứ ịu đự g ủ ấ rá sử dụ g uố o rop. ếu áu ấp o ro g ự ấ rá ro g rì y v , oặ ro g rì p ẫu uậ . Do ươ g ổ độ g ũ rá ũ k âu ro g rì y v ắ độ g ũ rá uyế k ố . Ngoà r yếu ố ả ể í áp lự ro g ấ rá ũ g góp p ầ vỡ ấ rá . Bê yếu ố rê , ó ữ g yếu ố đế y vẫ rõ gây ê vỡ ứ p , goà ầ k ể soá ủ p ẫu uậ v ê ì r g xơ ó xuyê ủ b lý ấp vù g s u bê ủ vò g v yếu ố ế gặp áp-xe 3, 7. ro g ầu ế rườ g ợp, xá đị guyê â vỡ ấ rá ườ g k ó k ă . 3.3. hân loại theo thời điểm vỡ thất trái Theo Carlson Deniz Hayati [2], [4]: - Vỡ sớ đượ xá đị xảy r ro g p ò g ổ s u k gừ g uầ oà goà ể, rướ k g xươ g ứ . - Vỡ rễ xảy r g s u p ẫu uậ (dướ g . - Vỡ uộ xảy r rê g s u p ẫu uậ . 3.4. hân loại vỡ thất trái theo vị trí giải phẫu Cá g ê ứu ố g ấ p â lo vỡ ấ rá ể guyê â ưs u [2], [5], [7]: - ể Vỡ k u rú rã ĩ ấ s u. Nguyê â ấ ươ g ỗ k ố áu ụ lấy ố vô ó ă sâu vào v , lấy bỏ ều ổ ứ v ê ộ â ễ rù g, k âu sâu vào vò g v ế xo y lê rê s u p ẫu uậ yv . - ể Vỡ s u ấ rá đáy ỗ bá ủ ú. Nguyê â ắ bỏ rụ s u ều ă g uyế áp g đo sớ s u p ẫu uậ . - ể Vỡ vù g g ữ rã ĩ ấ ú (vỡ g ữ ấ . Nguyê â k ô g ươ g xứ g g ữ v â o vò g v ủ b â . 3.5. Biểu lâm sàng vỡ thất trái B ểu lâ sà g ủ vỡ ấ rá g y s u p ẫu uậ ì r g ảy áu p í s u . Có k ố áu ụ ượ g â và/ oặ k ố áu ụ dọ eo rã ĩ ấ . K ó xá đị vị rí vỡ í xá k k ố áu ụ l ỏ ro g ổ ứ ỡ vù g lâ ậ . ro g rườ g ợp vỡ rễ vỡ uộ , ó ể lú đầu rá o k ố áu ụ dướ ượ g â , s u gây vỡ. B â ó b ểu ụ uyế áp, rố lo ịp, áu ảy r ố g dẫ lưu . Vỡ oà oà ự ấ rá gây ảy áu ặ g, guy vo g o. Vỡ k ô g oà oà gây hình thàn k ố g ả p ì ấ rá , k ả ă g số g só ủ b â ó ể ứu đượ . 3.6. ỹ thuật khâu vị trí vỡ H y ó ộ kỹ uậ uẩ để g ả quyế ươ g ổ vỡ ấ rá . Kỹ uậ sử ữ b o gồ Sử ữ bê ro g bê goà dướ ỗ rợ uầ oà goà ể 6, 7. P ươ g p áp ườ g sử dụ g để k âu l ỗ vỡ p ả lấy v vò g v â or , xá đị vị rí vỡ bê ro g, xá đị g ỗ vỡ. Đườ g rá bề ặ ườ g ỏ đườ g rá bê ro g l rộ g r rì vế ươ g. K áu ảy, o r k ố áu ụ , đồ g l ro g rì l o v sử ữ k ó k ă . K âu ộ lớp qu vế ươ g, đặ ũ k âu vù g , ú ý k ô g k âu vào ô bị phù ậ đườ g rá . ậ rọ g rá ươ g ổ độ g và á lớ , . S u k âu đặ l v oặ vò g v â o. eo ộ số g ả, đố vớ ể 1, ầ sử dụ g kỹ uậ k âu bê goà g ả . ũ k âu ó ế gđ . Đườ g k âu ê ố đị ố rê vò g v . Đố vớ ể 3, k âu ũ k âu oà ể, sử dụ g ế g vá bọ vù g bị vỡ. ũ k âu đặ rê vù g . K âu xu g qu gớ ỗ rá . Đườ g k âu goà bằ g ỉ prolè e /0. Đố vớ rườ g ợp vỡ ể 3, ó ể sử dụ g đườ g k âu ũ rờ , kế ợp g ữ sử ữ bê ro g bê goà . 3.7. ỷ lệ tử vong vỡ thất trái sau phẫu thuật van hai Vỡ ấ rá ộ b ế ứ g ặ g s u p ẫu uậ v ó ỷ l vo g o. Cá g ê ứu ỉ r rằ g ro g ọ p ươ g p áp k âu l ỗ vỡ, ỷ l vo g rấ o, – 100%. ro g số 18 b â vỡ ấ rá (18/1 b â , ế ỷ l 1, 7% đượ W b g ê ứu, ó 16 vo g ( ế 89% . ỷ l vo g ro g ô g bố ủ De z H y ế 86% . C ẩ vỡ g y rê bà ổ (vỡ sớ ó ỷ l số g o. Bjork g ậ ỷ l vo g 0% đố vớ rườ g ợp vỡ sớ 100% đố vớ rườ g ợp vỡ rễ . ỷ l vo g vỡ sớ eo Az r des Le ox ế 0% . K rlso g ê ứu 10 rườ g ợp % vỡ sớ g y rê bà ổ ó ỷ l số g 0% % vỡ uộ , ỷ l số g 11% . V. ẾN NGH - eo dõ ro g p ẫu uậ Aller Brwef o rằ g s â qu ự g úp p sớ ì r g ếu áu ế vỡ ấ rá s u p ẫu uậ v -V â o K ô g ê yv ó kí ướ lớ . Đố vớ v ặ g ê sử dụ g v số ỏ , . o ro g p ẫu uậ P ẫu uậ v ê ầ lưu ý ro g o p rá gây ê ươ g ổ ọ , + rá è ép bằ g y k đuổ k í ( o đuổ k í bằ g y + K ô g ê lậ để đuổ k í oặ buộ đỉ ĩ rá oặ k ể r ặ k đặ v â o vào. ro g p ẫu uậ , . rườ g ợp ẹp ẫu uậ v ẹ g. s u ủ s u + C ỉ lấy ố vô ó ô g vò g v đặ ũ k âu xu g qu . + Co kéo v ẹ g ro g o ắ v , rá ươ g ổ gố ủ rụ ơ. + ro g yv lá, bảo dây ằ g s u v ó dụ g bảo v đườ g kí â rươ g ấ rá o đượ ì g ả p ẫu lý ưở g ủ ấ rá bảo đượ ứ ă g o bóp ủ ấ rá . eo g ê ứu ủ Cobbs, v ắ bỏ v s u rụ ả ưở g đế í oà vẹ ủ ĩ- ấ ó ể gây r vỡ ấ rá ự p s u p ẫu uậ . Vì vậy, ê để l ộ p ầ y oà s u b â ó guy o , . + Vò g v bị vô ó ê bảo í oà vẹ để ố đị v â o ố rê ấ rá . - eo dõ s u p ẫu uậ : + Vỡ ấ rá ê g gờ k ó uyế áp bấ gờ s u p ẫu uậ rố lo ịp k ô g g ả í đượ . + Duy rì ì r g uyế độ g ổ đị ro g rì s u y v . + Là g ả áp lự ể í ấ rá g ả ă g ấ rá . + H uyế áp ố g ê đượ dự p ò g bằ g uố vậ . + Đặ áy o ịp, rú gắ g â rươ g rá g ã ấ rá . V. Ế ẬN Vỡ ấ rá ộ b ế ứ g ế s u p ẫu uậ v g gây vo g o. Đế y guyê â gây r b ế ứ g ày vẫ đ g ò gây r ã. K gặp b ế ứ g vỡ ấ rá , vấ đề qu rọ g ấ k ể soá ì r g ảy áu k âu l ỗ vỡ. Để dự p ò g vỡ ấ rá , k yv ê bảo s u áy dướ v ủ s u, k ô g ê kéo ứ vò g v , o yv ê ậ rọ g. K xảy r vỡ ấ rá , p ẫu uậ k âu l dướ uầ oà goà ể ầ ế. Vấ đề ẩ sớ p ẫu uậ k âu ấp ứu g í quyế đị . Cơ ộ p ẫu uậ ô g ếu p vỡ k bắ đầu ảy áu xươ g ứ g. H HẢ 1. Aller Brwef W., Taliercimo Harlesp, Clarmk Michael. Rupture of the left ventricular free wall following mitral valve replacement for mitral stenosis: A cause of complete (fatal) or contained (False aneurysm). Cardiac Rupture Clin. Cardiol. 1991;14:341-345. 2. Deniz Hayati, Sokullu Onur, Sanioglu Soner. Risk factors for posterior ventricular rupture after mitral valve replacement: results of 2560 patients. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2008;34:780-784. 3. Izzat Mohammad, Smith Geoffrey H,. Rupture of left ventricle after mitral valve repair: case report and new technique of repair. Br Heart J. 1993;69:366-367. 4. Lijoi Antonio, Cisico Stefano, Caputo Enrico. Left ventricular rupture after mitral valve replacement in a patient with osteogenesis imperfecta tarda. Tex Heart Inst J 1999;26:295-7. 5. Masoumi Masoum Ali, Saeidi Mohammad Reza. Delayed left ventricular rupture following mitral valve replacement. Iranian Heart Journal 2004;5(4):57-60. 6. Otaki Masaki, Kitamura Nobuo. Left ventricular rupture following mitral valve replacement. Chest 1993;104;1431-1435. 7. Sersar Sameh, Jamjoom Ahmed. Left ventricular rupture post mitral valve replacement clinical medicine: Cardiology 2009; 3:101-113. 8. Singh Jaswinder, Sharma Rajeshwar, Dhaliwal Rajinder. Left ventricle rupture after mitral valve replacement. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006;14:537-538. 9. Zhang Huai-Jun, Ma Wei-Guo, Xu Jian-Ping. Left ventricular rupture after mitral valve replacement: A report of 13 cases. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006;14:26-29. . V THT TRÁI SAU PHU THUT VAN HAI LÁ . dính, vòng van giãn. -