NGHIÊN cứu thay đổi huyết động, kích thước và chức năng thất trái sau phẫu thuật sa van hai lá tại BV tim hà nội

NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT SA VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Báo cáo: Bs. Ngô Chí Hiếu-TK Hồi sức 1. GS. ĐẶNG HANH ĐỆ 2. PGS. TS. ĐỖ DOÃN LỢI 3. NG¤ CHÝ HIÕU BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý hở VHL chiếm đa số: 35.5% P.N.Vinh(2003)  Trước kia HoHL hậu thấp. Hiện nay, bẩm sinh và TMCB gia tăng  Hay gặp nhất là type 2: sa VHL. Tagarakis G.(2012): 2,2%  PT bệnh sa VHL: thay van_tạo hình VHL: nhiều ưu điểm  Tại VN: NC Nguyễn Văn Phan: KT sửa Carpentier/Hậu thấp  Đề tài thực hiện với 2 mục tiêu:  Khảo sát triệu chứng lâm sàng, chỉ số cận lâm sàng và siêu âm tim của sa van hai lá được điều trị tại bệnh viện tim Hà nội  Đánh giá sự thay đổi về huyết động và siêu âm tim sau phẫu thuật sa van hai lá 48 giờ, 3 tháng và 6 tháng  Sa VHL (Mitral Valve Prolapse: MVP) là thể đặc biệt (type 2) hay gặp nhất  GPB: thoái hóa nhầy dây chằng, cột cơ hoặc đứt, dài dây chằng:  Bệnh sa VHL: : tổn thương nguyên phát VHL (hội chứng Barlow)  Hội chứng sa VHL: thứ phát: van tim do thấp, một bộ phận hoặc một lá van sa nhiều hơn phần còn lại  Ng/nhân: cấp tính, mạn tính TỔNG QUAN Bệnh sa VHL  Triệu chứng cơ năng:  Tiến triển kín đáo, không triệu chứng. Pravin M.S: 16 năm  Khó thở nhẹ, đau ngực, ngất, loạn nhịp, Ho ra máu  Triệu chứng thực thể  Tim to, T2 tách đôi do VĐMC đóng sớm  Tiếng click giữa tâm thu, do căng đột ngột các thành phần của VHL. Sau click là tiếng TTT  Xquang, ECG: tim to, RN, dầy nhĩ, thất Pravin M.S. (2010), "Current concepts in mitral valve prolapse - Diagnosis and management", Journal of Cardiology, 56, pp. 125-133 Tổng quan Lâm sàng sa VHL Anders S., Said S., Schulz F. , et al. (2007), "Mitral valve prolapse syndrome as cause of sudden death in young adults", Forensic Sci Int, 171, (2-3), pp. 127-130.  Đặc điểm siêu âm 2D:  VHL có biên độ di động lớn, sa vào nhĩ trái trong thì tâm thu Lá van mềm mại, giãn vòng van và dài dây chằng ( * )  Trên TM: một hoặc cả hai lá van nằm võng xuống ít nhất 3 mm Pravin M.S. (2010), "Current concepts in mitral valve prolapse - Diagnosis and management", Journal of Cardiology, 56, pp. 125-133. Senechal M., Michaud N., Machaalany J. , et al. (2012), "Relation of mitral valve morphology and motion to mitral regurgitation severity in patients with mitral valve prolapse", Cardiovasc Ultrasound, 10, (1), pp. 3. Tổng quan Siêu âm tim  TT giãn, gia tăng AL cuối tâm trương, dần gây tăng ALĐMP  Kích thước và hình thái của TT  Đường kính cuối tâm trương của TT (Dd): 46,5 ± 3,7 mm  Đường kính cuối tâm thu của TT (Ds): 30,3 ± 3,2 mm Tổng quan Siêu âm tim  Các loại van cơ học nhân tạo Carpentier Edwards Hancock Modified SJM Bioimplant Ionescu - Shiley Tổng quan Phẫu thuật điêu trị sa VHL  Các KT sửa van: Reed, Wooler, De Vega  Đặt vòng van nhân tạo  Hậu phẫu sớm (48h): chảy máu, RL huyết động, suy tim (LCOS): HA thấp, đầu chi lạnh, hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa  Rối loạn nhịp tim: loạn nhịp nhĩ, TT giãn loạn nhịp thất  Giai đoạn muộn: các thay đổi trên hình thái và chức năng tim: độ hở van, kích thước và chức năng TT, áp lực ĐMP Tổng quan Theo dõi sau phẫu thuật sa VHL Tribouilloy C., Rusinaru D., Szymanski C. , et al. (2011), "Predicting left ventricular dysfunction after valve repair for mitral regurgitation due to leaflet prolapse: additive value of left ventricular end-systolic dimension to ejection fraction", Eur J Echocardiogr, 12, (9), pp. 702-710 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu  Đối tượng  114 BN sa VHL có chỉ định phẫu thuật, từ 1/2008 đến 6/2012  Tiêu chuẩn chọn: Bn được chẩn đoán sa VHL nặng  Tiêu chuẩn loại trừ  Kèm theo tổn thương thấp tim cũ, vôi hóa gây hẹp VHL  Bệnh bẩm sinh phối hợp: TLT, TLN  Phương pháp NC: tiến cứu, mô tả cắt ngang kết hợp TD dọc  Khám lâm sàng: Biểu hiện khó thở, đau ngực, trống ngực  NYHA, BMI, phù, tiếng tim, ĐTĐ, Xquang  Cận lâm sàng: huyết học, sinh hóa cơ bản, Xquang  ĐTĐ 12 CĐ: tần số tim, kiểu loạn nhịp  Siêu âm : 48h, 3 tháng, 6 tháng  Hình ảnh hở VHL, mức độ hở, ĐK dòng hở tại gốc  Đánh giá cơ chế hở, vị trí các lá, các vùng van sa  NT/BSA. Chênh áp qua VHL  Kích thước TT, dài lá trước/ĐK vòng van ≥ 1,3  Xử lý số liệu: SPSS 16.0. TB ± SD, test  2 . Test ANOVA, t test Đối tượng và phương pháp NC [...]... 0,001  Tribouilloy C (2011): EF: 68±9% xuống 59±9% sau PT (p . sàng và siêu âm tim của sa van hai lá được điều trị tại bệnh viện tim Hà nội  Đánh giá sự thay đổi về huyết động và siêu âm tim sau phẫu thuật sa van hai lá 48 giờ, 3 tháng và 6 tháng  Sa. NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT SA VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Báo cáo: Bs. Ngô Chí Hiếu-TK Hồi. nhịp thất  Giai đoạn muộn: các thay đổi trên hình thái và chức năng tim: độ hở van, kích thước và chức năng TT, áp lực ĐMP Tổng quan Theo dõi sau phẫu thuật sa VHL Tribouilloy C., Rusinaru