Kết quả của phẫu thuật fontan tại BV tim hà nội

Đà Nẵng 10/2014 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử: 1949, Rodbard nối NP- ĐMP 1954, Glenn nối TMC trên- ĐMP phải (Classic Glenn shunt) 1985, Hopkins làm Bidirectional cavo - pulmonary shunt Phẫu thuật Fontan 1971, Fontan nối TMCT-ĐMPP và tiểu nhĩ phải với ĐMP Fontan cải tiến 1990, Marcelletti dùng ống nối ngoài tim 1988, De Leval THBH tĩnh mạch Phân bố máu không đều Sinh lý cầu nối Glenn kinh điển Systemic vein to PA shunt Dò ĐM-TM phổi Phân bố đều máu Dễ cho PT Fontan Ưu điểm của bidirectional Glenn shunt Systemic vein to PA shunt PA SVC Ao Gánh Gánh Sự khác nhau giữa BCPS và BT Shunt BCPS BT shunt Systemic vein to PA shunt Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật Fontan cải tiến tại BVTHN BỆNH NHÂN, PHƢƠNG PHÁP Bệnh nhân: 20 bệnh nhân được phẫu thuật Fontan cải tiến tại BVTHN từ tháng 7/2007 – 6/2014 Phƣơng pháp : - Fontan cải tiến: nối TMC trên- ĐMP phải và TMC dưới- chạc ba ĐMP qua ống mạch nhân tạo+ Mở cửa sổ với nhĩ phải. - Tất cả phẫu thuật có THNCT, không hạ nhiệt độ. - 4 trường hợp không làm liệt tim Cắt rời TMC dưới- nhĩ phải [...]... nặng -18 BN thông tim (90%), 3 bn ( 15%) có ALĐMPtb >15 mmHg -Tất cả được phẫu thuật Glenn, 4 BN có BT shunt, 1 có Banding ĐMP trước đó 2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Thời gian thở máy: 21h (3-72) Thời gian ICU: 4 ngày (2-19) Biến chứng n Tỷ lệ % HC cung lượng tim thấp Tắc mạch não Tràn dịch (MT, MP) Viêm phổi 5 3 2 2 25 15 10 10 Tử vong: 1 (5%) bn 15t, ALĐMP 20, Hẹp van 2 lá 2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Tím: 12 (... tắc 1 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT: 1.2 CĐ PT Fontan: * Tuổi PT: 3-5 tuổi ( DE Laval) BVTHN:4 -23 tuổi * Tổn thƣơng: Tim một thất chức năng -Tâm thất độc nhất : thất hai đường vào hoặc van nhĩ thất chung - Không lỗ van ba lá - Không lỗ van hai lá - Kênh nhĩ thất thể toàn bộ thiểu sản một bên thất - Những tổn thương khác: CAVc+ VDDI, VDDI+ CIV buồng nhận, thiểu sản tim trái… * Các điều kiện giải phẫu khác: Không... hoàn bàng hệ… * Kết quả thông tim: áp lực ĐMP tb (60% 45-60% < 16% ) Kỹ thuật nào? - Fontan: tiểu nhĩ P- ĐMP - De Laval: đường hầm thành bên nhĩ - Marcelleti: ống mạch nhân tạo ngoài tim Có cần mở cửa sổ với nhĩ phải? Giảm áp lực TM, tăng cung lượng tim 3 KHẢ NĂNG CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG - - Tím giảm nhiều hoặc... nhịp tim: 0% - Huyết khối: 3 (15) % (3-20% theo Monagle, Jahangiri) Điều trị chống đông ? ?? Aspegic 80 mg/ngày Các biến chứng khác: + Mất proteine ruột: 0% (3,7% theo Merten) + Hẹp dưới ĐMC (ĐMC xuất phát từ thất phụ) + Suy chức năng thất + Dò ĐM-TM phổi - Tử vong: 5% do giảm cung lượng tim sau PT (BV Nhi Boston: 500 cas/1997, giai đoạn đầu TV 27%, giai đoạn sau TV 7,5%) - KẾT LUẬN 1 Kết quả ban đầu phẫu. .. đoạn đầu TV 27%, giai đoạn sau TV 7,5%) - KẾT LUẬN 1 Kết quả ban đầu phẫu thuật Fontan cho bn một thất chức năng tại BVTHN là khả quan Có sự cải thiện rõ rệt các triệu chứng so với trước phẫu thuật 2 Có thể giảm thấp tỷ lệ tử vong, biến chứng nếu chỉ định đúng dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng, đặc biệt là thông tim XIN CHÂN TRỌNG CÁM ƠN ... mạch- ĐMP Mở cửa sổ với nhĩ phải Kết thúc các miệng nối KẾT QUẢ: 1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ: n= 20 - Tuổi trung bình: 11,5 (4-23) - Giới: Nam 16 (80%), Nữ 4 (20%) Tổn thƣơng n Tỷ lệ % Teo van ba lá+ teo van ĐMP Teo van ba lá + hẹp van ĐMP Một thất Kênh nhĩ thất toàn thể + TP hai đường thoát Thất phải hai đường thoát+ TLT lớn buồng nhận 4 5 5 2 20 25 25 10 4 20 KẾT QUẢ: 1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƢỚC... sau mổ - SÂ: Chức năng tim bảo tồn, 3 (15%) bn có MR 2/4 -XN: Proteine máu, chức năng, gan thận bình thường Mổ lại: 1bn (5%) sau 2 năm nghi do huyết khối cầu nối Thời gian theo dõi trung bình: 24,2 tháng (1 – 84 tháng) BÀN LUẬN 1 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT: 1.1 CĐ PT Glenn shunt: • PVR thấp: - < 3 đơn vị Wood - PAP trung bình < 15 mmHg - Tuổi: 3-6 tháng • Không có hẹp, xoắn vặn hệ ĐMP • BVTHN:100 % PT Glenn, . giá kết quả phẫu thuật Fontan cải tiến tại BVTHN BỆNH NHÂN, PHƢƠNG PHÁP Bệnh nhân: 20 bệnh nhân được phẫu thuật Fontan cải tiến tại BVTHN từ tháng 7/2007 – 6/2014 Phƣơng pháp : - Fontan. Đà Nẵng 10/2014 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT FONTAN TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử: 1949, Rodbard nối NP- ĐMP 1954, Glenn. Bidirectional cavo - pulmonary shunt Phẫu thuật Fontan 1971, Fontan nối TMCT-ĐMPP và tiểu nhĩ phải với ĐMP Fontan cải tiến 1990, Marcelletti dùng ống nối ngoài tim 1988, De Leval THBH tĩnh