Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả của phẫu thuật cắt nang đường mật ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN CAO CƯƠNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT CẮT NANG ĐƯỜNG MẬT Ở NGƯỜI LỚN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN CAO CƯƠNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT CẮT NANG ĐƯỜNG MẬT Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành : PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG Mã số: 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ QUANG NGHĨA TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lòch sử nghiên cứu 1.2 Nhắc lại giải phẫu học đường mật 1.3 Căn nguyên 1.4 Phân loại – Bệnh học 10 1.5 Lâm sàng 14 1.6 Cận lâm sàng 15 1.7 Biến chứng 17 1.8 Điều trò 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.4 Phân tích xử lý số liệu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Dòch tễ học 43 3.2 Lâm sàng 45 3.3 Cận lâm sàng 47 3.4 Biến chứng trước mổ 53 3.5 Điều trò phẫu thuật 56 3.6 Kết sau mổ 70 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Dòch tễ học 79 4.2 Nguyên nhân sinh bệnh 81 4.3 Lâm sàng 84 4.4 Cận lâm sàng 90 4.5 Biến chứng nang đường mật 97 4.6 Điều trò 104 4.7 Kết 116 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………………………………… 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân NĐM: nang đường mật OMC: ống mật chủ SÂ: siêu âm TH: trường hợp P, T: phải, trái HPT: hạ phân thùy NTĐM: nhiễm trùng đường mật TALTMC: tăng áp lực tónh mạch cửa MỘT SỐ TỪ NGỮ VÀ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN Cắt bao: extracapsular excision Cắt bao: intracapsular excision Chụp mật-tụy ngược dòng: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) Chụp đường mật lúc mổ: intraoperative cholangiography (IOC) Chụp cộng hưởng từ mật-tụy: magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) Chụp điện toán cắt lớp: computerized tomography (CT) Chụp đường mật qua da: percutanous transhepatic cholangiography (PTC) Sa ống mật chủ: choledochocèle Túi thừa ống mật chủ: diverticule DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Triệu chứng lâm sàng NĐM người lớn 14 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 46 Bảng 3.3 Các phương pháp phẫu thuật theo loại nang 63 Bảng 3.4 Biến chứng gần sau mổ ……………………………………………………………………… 73 Bảng 3.5 Biến chứng xa sau mổ …………………………………………………………………… …… 76 Bảng 4.6 Xuất độ NĐM theo tác giả 79 Bảng 4.7 Tỉ lệ phái tính 81 Bảng 4.8 Tam chứng kinh điển 89 Bảng 4.9 So sánh kết nhóm cắt nang sau mổ nối ống gan-hỗng tràng nhóm cắt nang lần đầu ……………………………………………… ………………………… 116 Bảng 4.10 Biến chứng gần sau mổ nhóm tuổi …… 117 Bảng 4.11 So sánh biến chứng gần sau mổ 119 Bảng 4.12 So sánh biến chứng xa sau mổ 124 Bảng 4.13 So sánh nhóm nối nang-ruột non nhóm cắt nang……………… 125 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân tích giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Số TH theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.3 Phân loại nang lúc mổ 57 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ mô học vách nang 73 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Túi mật ống mật gan Hình 1.2 Những dạng hợp ống mật tụy ……………………………………… Hình 1.3 Giải phẫu học đoạn cuối ống mật chủ ống tụy ……………………… Hình 1.4 Phân loại NĐM loại III theo Sarris Tsang ……………………………… 12 Hình 1.5 Phân loại NĐM theo Todani 13 Hình 1.6 Cắt NĐM 23 Hình 1.7 Cắt NĐM (tt) 24 Hình 1.8 Nối ống gan-hỗng tràng 27 Hình 1.9 Cắt NĐM bao 29 Hình 1.10 Bóc tách đầu nang tụy 29 Hình 1.11 Cột cắt đầu nang nằm tụy 30 Hình 2.12 Cắt nang bao 39 Hình 2.13 Cắt nang bao 39 Hình 3.14 Siêu âm NĐM loại IC 49 Hình 3.15 Siêu âm NĐM loại IVA 49 Hình 3.16 CT scan NĐM loại IC 50 Hình 3.17 ERCP NĐM loại IC 51 Hình 3.18 Chụp đường mật qua Kehr loại IVA 52 Hình 3.19 Chụp đường mật lúc mổ loại IVA ….……………………………………………… 53 Hình 3.20 Carcinom tuyến đường mật biệt hóa cao …………………………………… 55 Hình 3.21 Carcinome ống mật di hạch …………………………………………………… 55 Hình 3.22 CT-scan ung thư NĐM ……………………………………………………………………… 56 Hình 3.23 Hình mặt lòng nang chồi sùi ………………………………………………… 60 Hình 3.24- 3.35 Cắt NĐM nối ống gan-hỗng tràng Roux-en-Y 66-71 Hình 4.36 Chụp điện toán đa lát cắt tái tạo chiều …………………………………… 98 Hình 4.37 Chụp cộng hưởng từ mật-tụy …………………………………………………………… 99 Hình 4.38 Chụp nang đường mật sau mổ mở ống mật chủ lấy sỏi ……….100 Hình 4.39 Hình PTC hẹp miệng nối nang-hỗng tràng …………………………… 115 Hình 4.40 Sỏi gan sau cắt nang đường mật ……………………………………… 121 Hình 4.41 Hình PTC hẹp miệng nối ống gan-hỗng tràng …………………… 122 Hình 4.42 Hình CT-scan ung thư đường mật sau cắt nang… …………………….123 MỞ ĐẦU - Nang đường mật (NĐM) bệnh lý đường mật bẩm sinh gặp Nhà giải phẫu học Vater mô tả NĐM lần năm 1748, sau đến năm 1852 Douglas mô tả cấu trúc nang đưa suy đoán nguyên nhân sinh bệnh - NĐM thường gặp trẻ nhỏ, theo E.R.Howard [44] khoảng 60% chẩn đoán trước 10 tuổi Ở người lớn bệnh gặp nhiên tỉ lệ lại tăng thời gian gần [60], [66] bệânh nhân thường nhập viện bệnh cảnh có biến chứng - Ở nước ta, số báo cáo trước chẩn đoán NĐM chủ yếu dựa vào lâm sàng, nhiên triệu chứng lâm sàng NĐM người lớn thường không điển hình [9], [16], [19 ] xuất độ bệnh ghi nhận thấp Nguyễn Văn Đức [4] 17 năm có 46 trường hợp trẻ em người lớn,Văn Tần [18] năm có 14 trường hợp người lớn Từ sau năm 1986 với phát triển siêu âm thành phố, đến chụp mật-tụy ngược dòng, chụp mật xuyên gan qua da với phát triển chụp điện toán cắt lớp, gần chụp cộng hưởng từ mật-tụy… việc phát chẩn đoán NĐM trở nên thuận lợi xác hơn, nhờ xác đònh sớm NĐM người lớn tỷ lệ phẫu thuật NĐM người lớn tăng lên - Dựa giả thuyết bệnh sinh kênh chung mật-tụy Babbitt 1969, giả thuyết sai lệch trình tạo kênh Saito Ishida 1971, phân loại Alonso-Lej 1959 Todani 1977, việc điều trò NĐM có thay đổi nhiều thập niên qua Đầu tiên phương pháp dẫn lưu 61.Lam WW., Lam TP., Saing H., et al (1999), “ MR cholangiography and CT cholangiography of pediatric patients with choledochal cysts”, American Journal of Roentgenoogy, 173 (2), pp 401 – 405 62.Lilly JR (1979), “ The surgical treatment of choledochal cyst”, Surgery , Gynecology Obstetrics, vol 149, pp 36 – 42 63 Lipsett D.A., Jeo C.T (1997),” Choledochal cyst”, Maingot’s abdominal operation, chap 59, pp 1701 – 1715 64.Lipsett PA., Pitt HA., Colombani PM (1994),” Choledochal cyst disease A changing pattern of presentation”, Annals of Surgery, 220 (5), pp 644 – 652 65.Liu C L., Fan S T., Wong J (2002),” Choledochal cyst in Adults”, Archives of Surgery, 137, pp 465 – 468 66.Lopez R.R., Campbell J.R., Harrison M (1991),” Variation in management based on type of Choledochal cyst’, The American Journal of Surgery, 161, pp 612 – 615 67 Lugo Vicente H.L (1995),” Prenatally diagnosed Choledochal cyst: Observation or early” ,Journal of Pediatirc Surgery, vol 30, pp 1288 – 1290 68 Martin W.L., Ziegler M M (1997), “ Operative treament for choledochal cyst” Master of Surgery, pp 1152 – 1158 69.Miyazaki T., Yamashita Y., Tang Y et al (1998), “ Single – shot MR cholangiopancreatography of neonates, infants, and young children”, American Journal of Roentgenoogy, 170 (1), pp 33 – 37 70.Miyazaki T., Yamashida Y., Sera Y (1998), ” Magnetic reasonance cholangiopancreatography of neonates, infants and young children”, American Journal of Roengenology, 170, pp.33 – 38 71.Nagorney D M., MC Ilrath D.C., Adson M.A (1984),”Choledochal cyst in adults, clinical management”, Surgery, 96 (4), pp 656 – 663 72 Nagorney D.M (1990), “Choledochal cyst in adult life”,HepatoBiliary Surgery, chap 79, pp.1003 – 1012 73 Nagorney D.M (2000), “Bile duct cysts in adults”, Surgery of the Liver and Biliary tract pp 1229 -1244 74 Nahrwold D.L.(1997), “ The biliary system”, Sabiston’s Textbook of Surgery, chap 34, pp.1117 – 1125 75.Narasimhan K.L., Chowdhary S.K., Rao K.L.N et al (2001), “Management of Accessory Hepatic Duct in Choledochal Cysts”, Journal of Pediatric Surgery, 36, No 7, pp 1092 – 1093 76.Oguchi Y., Miyata M., Nakao K (1998), “Histopathologic studies of congenital dilatation of the bile duct as related to an anomalous junction of the pancreatico-biliary ductal system”, Surgery, 103, pp 168 – 173 77.Ohmoto K., Shimizu M., Tguchi Y et al (1997), “Solitary cystic dilatation of the intrahepatic bile duct”, Journal of Clinical Pathology, 50 (7): pp 617 – 78.Okada A., Hasegawa T., Oguchi Y et al (2002),” Recent advances in pathophysiology and surgical treatment of congenital dilatation of the bile duct”, Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, 9, pp 342 – 351 79.Okada O., Oguchi Y., Kamata S (1987), “Surgical treatment of the choledochal cyst with technical consideration”, Surgery, 101(2), pp 238 – 243 80.Rha S.Y., Stovroff M.C., Allen J.E., Richetts R.R (1996), “Choledochal cyst: 10 years experience”, American Journal of Surgery, 62(1), pp 30 – 34 81.Saing H., Haqn H., Chweng W., Tann P K (1997),” Early and late results of excision of choledochal cysts”, Journal of Pediatric Surgery, 32, pp 1563 – 1566 82.Sarris G.F., Tsang D (1989), “ Choledochocele: case report , literature, review, and a proposal classification”, Surgery, 105, pp 408 – 414 83.Sato M., Ishida H., Konno K et al (2001), “ Choledochal cyst due to anomalous pancreatobiliary junction in the adult: sonographic findings”, Abdominal Imaging, 26, pp.395 – 400 84.Schimpl G., Aigner R , Sorantin E (1997), “Comparison of hepaticoantrostomy and hepaticojejunostomy for biliary reconstruction after resection of a choledochal cyst”, Pediatric Surgery – Int.,12 (4), pp 271 – 275 85.Shi L.B., Peng S.Y., Meng X.K., et al (2001),“Diagnosis and treamenet of congenital choledochal cyst: 20 years’ experience in China, World Journal of Gastroenterology, 7(5), pp 732-736 86 Shimotakahara A., Yamataka A., Kobayashi H et al (2003), “ Forme Fruste Choledochal Cyst: Long term follow-up with special reference to surgical technique”, Journal of Pediatric Surgery, 38, pp 1833 – 1836 87.Sonh H.K., Kim M.H., Myung S.J., et al (1999), “ Choledochal cyst associated the with anomalous union of pancreaticobiliary duct (AUPBD) has a more grave clinical course than choledochal cyst alone”, Korean Journal of Internal Medecine, 14 (92), pp – 88.Stain S.C., Guthrie C.R., Yellin A.R (1995), “ Choledochal cyst in adult”, Annals of Surgery, 222 (2), pp 128 – 33 89.Stringer M.D., Davenport M., Mowatt A.P., Howard E.R (1995), “ Choledochal cysts: lessons from a 20 year experience”, Archives of disease of children, 73(6), pp 528 – 531 90.Sugiyama M., Atomi Y (1997), “ Endoscopic ultrasonography for diagnosing of anomalous pancreatobiliary junction”, Gastrointestinal Endoscopy, 45 (3), pp 261 – 267 91.Sugiyama M., Baba M., Atomi Y et al (1998), “ Diagnosis of anomalous pancreaticobiliary jucntion: value of magnetic resonance cholangiopancreatography”, Surgery.,123 (4), pp 391 – 397 92.Swisher S.G., Cates J.A., Hunt K.K (1994), “Pancreatitis associated with adult choledochal cysts”, Pancreas., 9(5), pp 633 – 667 93.Takaya J., Muneyuki M., Tokuhara D., et al (2003), “ Congenital dilatation of the bile duct: Changes in diagnostic tools over the past 19 years”, Pediatrics International, 45, pp 383 – 387 94.Takiff H., Stone M., Fonhalsruld EW (1985), “Choledochal cyst: results of preliminary Surgery and need for reoperation in young patients”, American Journal of Surgery, vol 150, pp 141 – 146 95 Tanaka M., Shimizu S., Mizumoto K., et al (2001), “ Laparoscopically assited resection of choledochal cyst and Rouxen-Y reconstruction”, Surgical Endoscopy, 15, pp 545-551 96 Todani T., Wabanabe Y., Toki A et al (1998), “ Co-excisting biliary anomalies and anatomical variants in choledochal cyst”, British Journal of Surgery, 85 (6), pp 760 – 763 97.Todani T., Watanabe Y, Urushihara N (1995), “ Biliary complications after excisional procedure for choledochal cyst”, Journal of Pediatric Surgery , 30 (3), pp 478 – 81 98.Visser B C., Suh I., Way L W., et al (2004), “Congenital Choledochal Cyst in Adults”, Archives of Surg 139, pp 855 – 862 99 Watanabe Y., Toki A., Todani T (1999), “ Bile duct cancer developed after cyst excision for choledochal cyst”, Journal of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, (3), pp 207 – 212 100 Yamataka A., OhshiroK., OkadaY (1997), “ Complications after cyst excision with hepaticoenterostomy for choledochal cyst and their surgical management in children versus adults”, Journal of Pediatric Surgery, 32(7), pp 1097 – 102 101 Yamataka A., Kobayashi H., Shimotakahara A et al (2003), “ Recomendation for preventing complications related to Roux- en Y hepaticojejunostomy performed during excision of choledochal cyst in children”, Journal of Pediatric Surgery, 38, (12), pp 1830 – 1832 102 Yoshikane H., Hashimoto S., Hidano H., et al (1998), “ Multiple early bile duct carcinoma associated with congenital choledochal cyst”, Journal of Gastroenterology, 33, pp 454-457 Tài liệu tiếng Pháp: 103 Jouvie J., Descottes B., Valleux D (1989),” Dilatation kystique du cholédoque, traitée initialement par kysto – jejunostomie et reprise chirurgicalement 25 ans plus tard pour complications infectieuses et lithiasiques”, Chirurgie N2, 126, pp 85 – 87 104 Kianmanesh R., Régimbeau J.M., Belghiti J (2001), “ Anomalie de la jonction bilio-pancréatique et dilatations kystiques congenitales des voies biliaires de l’adulte” Journal de Chirurgie, 138(4), pp 196204 Phụ lục BỆNH ÁN NCKH NANG ĐƯỜNG MẬT I HÀNH CHÍNH - Tên: Tuổi: Phái: - Nghề nghiệp: - Đòa chỉ: II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN CĂN: Đau HSP- T.vò:………………… Thời điểm ………………… Số lần: …………… Vàng da :……………………Thời điểm…………………… Số lần……………… Sốt :…………………….Thời điểm…………………… Số lần……………… Bệnh ngoại khoa: Có mổ đường mật:……….Thời điểm …………………….Số lần……………… Có mổ bệnh khác ……… Thời điểm …………………….Số lần…………… Nội khoa: Bệnh; ……………………………… Điều trò:…………………………… IV LÂM SÀNG: Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Hô hấp: Triệu chứng: (+) Đau HSP - Tvò Sốt Vàng da U HSP (kích thước) Khác * *Ghi nhận biến chứng NĐM: - Nhiễm trùng đường mật cấp - Viêm tụy cấp - Biến chứng khác: (-) V CẬN LÂM SÀNG: 5.1 Sinh hoá: Hồng cầu: > triệu/mm3 Bạch cầu: > 10.000/mm3 nhóm máu: A B < triệu/mm3 < 10.000/mm3 AB 0 Bilirubine < 10 mg/l > 20 mg/l > 40 mg/l Amylase huyết thanh: ………………………………………UI/l Amylase niệu : ……………………………………… UI/l Phosphatase alcaline: ……………………………………….UI/l Transaminase : SGOT : ……………………… SGPT: ……………………UI/L Thời gian Quick: …………………………….(% so với chuẩn) 5.2 Hình ảnh: Siêu âm: * Loại nang: …………………………… * Kích thước: …………………………… * Túi mật : (mô tả) … Chụp mật t ngược dòng Chụp đường mật qua Kehr Chụp đường mật lúc mổ Loại nang ng chung Bất thường (kích thước) mật t khác cm cm cm cm cm cm CT scan: - Loại nang : ……………………………… - Bất thường khác: …………………………… V CHẨN ĐOÁN: ……………………………………… Biến chứng trước mổ: a Loại : ………………………………………… b Xử trí: ……………………………………… VI PHẪU THUẬT; 7.1 Sửa soạn trước mổ: a Thời gian:………………………………… b Kháng sinh: …………………………… c Sinh tố K1……………………………… 7.2 Mô tả lúc mổ: ngày:…………………… a Tình trạng gan ………………… b Tình trạng tạng……………… c Mô tả nang: *Loại:……………………………………… *Kích thước …………………………….cm *Vách nang …………………………… cm *Dòch nang…………………………………… *Viêm dính…………………………………… d Phẫu thuật: *Cắt nang bao *Cắt nang bao *Nối ống gan chung – hổng tràng *Nối ống gan – hổng tràng * máu: #………………………ml *Thời gian mổ……………………………… *Tai biến lúc mổ…………………………… VIII KẾT QUẢ: Giải phẫu bệnh lý: Biến chứng sau mổ : ……………………… Xử trí: …………………………………………… Thời gian nằm viện: ……………………….ngày Kết xa: a Thời gian: ………………………………… b Biến chứng………………………………… c Xử trí ……………………………… d Triệu chứng: Đau bụng Sốt e Siêu âm: Vàng da THƯ THĂM HỎI SỨC KHỎE Kính gởi: Ô/Bà …………………………………………………………………………………………………………… Đòa chỉ: …………………………………………………………………………………………………………………………… Thưa Ô/Bà khoa Ngoại Gan Mật bệnh viện Bình Dân có mổ bệnh nang đường mật ngày ………………./…………………./ ………… cho Ô/Bà, để tiếp tục theo dõi kết điều trò tình trạng sức khoẻ sau mổ tốt xin Ô/Bà đến tái khám BV Bình Dân, không đến xin vui lòng trả lời câu hỏi sau: Từ sau mổ đến nay, Ô/Bà có có triệu chứng sau: Sốt: …………………………………………………………………………………… Vàng da: …………………………………………………………………………… Đau bụng bên phải: ………………………………………………………… Sụt cân: ……………………………………………………………………………… n uống khó tiêu: …………………………………………………………… Có khám siêu âm: ………………… ; kết quả: …………………………… (* có ghi có, ghi không vào hàng chấm) Xin vui lòng gởi lại tờ giấy đòa sau: Khoa Ngoại Gan Mật- Bệnh viện Bình Dân 371, Điện Biên Phủ, F 4, Q 3, TP HCM Kính chào cám ơn Ký tên PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI NƠI Ở SỐ HỒ SƠ NGÀY NHẬP VIỆN Trần Thi Ly H 16 Nữ Tiền Giang 1125/94T 1/2/94 Nguyễn Thò A 33 Nữ Ninh Thuận 1184/88T 4/7/94 Nguyễn Thò Bích T 42 Nữ TP HCM 0951/95T 20/1/95 Nguyễn Trang Thùy L 24 Nữ Lâm Đồng 1180/95T 22/2/95 Trần Thi M 23 Nữ An Giang 1179/95T 22/2/95 Nguyễn Thò Bé M 28 Nữ Bến tre 5096/95T 18/9/95 Lê Vũ Nguyệt H 23 Nữ Nha Trang 4394/95T 2/10/95 Nguyễn Xuân Q 31 Nữ TP HCM 0040/96T 24/11/95 Nguyễn Thò Hồng H 28 Nữ Bình Đònh 0487/96T 16/12/95 10 Nguyễn Thò Diễm T 21 Nữ TP HCM 4686/95T 31/1/96 11 Nguyễn Bảo Q 19 Nam TP HCM 2491/96T 31/3/96 12 Nguyễn Tiền G 35 Nam Đồng Tháp 4183/96T 6/6/96 13 Mai Thò Kim T 30 Nữ Đồng Nai 4611/96T 7/7/96 14 Trần Thò Hồng V 59 Nữ Đồng Nai 5388/96T 5/8/96 15 Nguyễn thò U 24 Nữ Sông Bé 6328/96T 2/10/96 16 Hồ Thò G 39 Nữ Bến Tre 1084/97T 5/1/97 17 Trònh Thò Ngọc H 18 Nữ TP HCM 0425/97T 16/1/97 18 Võ Ánh T 33 Nữ TP HCM 1516/97T 24/2/97 19 Nguyễn Văn T 35 Nam TP HCM 2060/97T 27/2/97 20 Nguyễn Thò N 50 Nữ Khánh Hoà 2224/97T 14/3/97 21 Trần Quỳnh G 22 Nam An Giang 2527/97T 17/3/97 22 Nguyễn Thò Thu T 24 Nữ Long An 2636/97T 1/4/97 23 Nguyễn Văn P 47 Nam TP HCM 3197/97T 23/4/97 24 Phạm Thò B 43 Nữ Quảng Ngãi 3806/97T 16/5/97 25 Phạm Thò N 37 Nữ Đồng Nai 3832/97T 19/5/97 26 Nguyễn Thò T 50 Nữ TP HCM 4642/97T 19/6/97 27 Huỳnh Ngọc L 36 Nữ TP HCM 4768/97T 10/7/97 28 Nguyễn Thò H 26 Nữ Phú Yên 9801103 18/12/97 STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI NƠI Ở SỐ HỒ SƠ NGÀY NHẬP VIỆN 29 Nguyễn Hữu N 22 Nam TP HCM 9801633 3/2/98 30 Phùng Thò Lệ M 20 Nữ TP HCM 9808215 1/4/98 31 Đổ Thò G 32 Nữ Hậu Giang 9805482 27/4/98 32 Thạch Long Yên V 17 Nữ TP HCM 9806402 15/5/98 33 Nguyễn Thò Thu H 26 Nữ TP HCM 9805684 19/5/98 34 Trần Thò Minh L 17 Nữ Long An 9806962 11/6/98 35 Cao Thò Xuân L 26 Nữ TP HCM 6220/97T 11/6/98 36 Huỳnh Văn B 55 Nam TP HCM 9804394 16/6/98 37 Trần Thò Mai H 35 Nữ TP HCM 1624/95T 18/6/98 38 Trònh Thò S 66 Nữ Kiên Giang 9807459 19/6/98 39 Đặng Nguyễn Yến T 16 Nam TP HCM 9806496 3/7/98 40 Võ Thò Tố L 19 Nữ TP HCM 9809151 7/8/98 41 Lng Thò Đ 39 Nữ Vũng Tàu 9805697 30/9/98 42 Trương Thò Tố Q 18 Nữ Bình Dương 9806686 2/10/98 43 Võ Thò H 34 Nữ TP HCM 9808660 8/10/98 44 Nguyễn Thò K 16 Nữ TP HCM 9808256 23/10/98 45 Phan Thò Thanh V 25 Nữ Bình Đònh 9812193 12/11/98 46 Phạm Thò C 26 Nữ Bến Tre 9812304 17/11/98 47 Khưu Ngọc L 21 Nữ Bình Dương 9814313 25/12/98 48 Nguyễn Thò Kim Y 21 Nữ TP HCM 9814295 27/12/98 49 Lê Thò Kim O 19 Nữ Đồng Nai 9902655 19/3/99 50 Đỗ Thò Q 65 Nữ Lâm Đồng 9905337 28/5/99 51 Lê Thò Mỹ L 23 Nữ Bình Dương 1007/95T 24/6/99 52 Bùi Thò Mỹ D 35 Nữ Vónh Long 9906977 10/7/99 53 Nguyễn Thò N 49 Nữ Long An 9907111 15/7/99 54 Nguyễn Thò Mum E 38 Nữ Bến Tre 9907039 17/7/99 55 Nguyễn Thò L 31 Nữ TP HCM 9903169 26/8/99 56 Nguyễn Thò T 44 Nữ TP HCM 9909329 10/9/99 57 Nguyễn Văn T 22 Nam Bình Đònh 9911901 5/11/99 58 Huỳnh Thò T 24 Nữ Bình Phước 9911152 21/12/99 59 Dương Quốc C 16 Nam Bình Dương 200/00475 19/1/00 STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI NƠI Ở SỐ HỒ SƠ NGÀY NHẬP VIỆN 60 Lê Thò L 17 Nữ Bến Tre 200/01885 29/2/00 61 Đoàn Thò Phương D 30 Nữ Bình Dương 200/00591 1/3/00 62 Nguyễn Thò X 41 Nữ TP HCM 200/00087 20/3/00 63 Vũ Thò H 48 Nữ Tây Ninh 200/03980 10/5/00 64 Trần Thò T 35 Nữ Kiên Giang 200/04053 10/5/00 65 Lỗ Thò T 19 Nữ TP HCM 200/05454 21/6/00 66 Trương Tuyết M 17 Nữ TP HCM 200/06258 28/6/00 67 Vũ Thò Thùy V 16 Nữ Kiên Giang 200/06174 10/7/00 68 Lâm Thụy Anh T 26 Nữ TP HCM 200/07737 13/9/00 69 Trần Thò M 32 Nữ Bình Thuận 200/09697 18/9/00 70 Lâm H 44 Nam Vónh Long 200/09764 20/9/00 71 Hoàng Thò Thu S 31 Nữ TP HCM 3979/89T 10/10/00 72 Nguyễn Thò Bích T 30 Nữ Vónh Long 200/09633 8/11/00 73 Hoàng Mộng S 50 Nữ TP HCM 200/10102 13/12/00 74 Trần Thò H 27 Nữ Đồng Nai 200/12278 18/12/00 75 Lê Thò Thanh H 43 Nữ Lâm Đồng 200/12281 18/12/00 76 Trần Thò M 73 Nữ TP HCM 1345/88T 20/12/00 77 Trần Thò Anh Đ 22 Nữ Lâm Đồng 201/00431 21/2/01 78 Cao Thùy T 29 Nữ Kiên Giang 201/01768 28/2/01 79 Nguyễn Văn S 47 Nam TP HCM 201/01895 13/3/01 80 Nguyễn Thúy N 50 Nữ TP HCM 201/02320 15/3/01 81 Nguyễn Thò P 16 Nữ Quảng Nam 201/02969 4/4/01 82 Trần Thò N 64 Nữ Bình Thuận 201/03419 10/4/01 83 Nguyễn Thò Đ 67 Nữ TP HCM 1884/97T 8/5/01 84 Vũ Thò M 29 Nữ Đồng Nai 201/04330 11/5/01 85 Trần Thò Kim C 21 Nữ TP HCM 201/05128 27/5/01 86 Nguyễn Minh H 28 Nam TP HCM 201/01844 31/5/01 87 Võ Thò Ngọc T 17 Nữ Tiền Giang 201/06236 19/6/01 88 Huỳnh Thò C 54 Nữ Vónh Long 9910180 20/7/01 89 Phạm Thò T 60 Nữ Đồng Nai 201/06457 3/8/01 90 Nguyễn Thò M 29 Nữ TP HCM 201/08399 22/8/01 STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI NƠI Ở SỐ HỒ SƠ NGÀY NHẬP VIỆN 91 Nguyễn Văn T 55 Nam Vónh Long 201/09388 10/9/01 92 Trương Thò Mạnh P 16 Nữ Long An 201/10527 3/10/01 93 Võ Thò Thùy D 29 Nữ Long An 201/12358 14/11/01 94 Đoàn Thò Hải T 23 Nữ TP HCM 202/00370 11/1/02 95 Đặng Thò D 44 Nữ TP HCM 9808956 14/1/02 96 Hoàng Thò ánh N 18 Nữ Tiền Giang 202/01113 1/2/02 97 Lê Thò ánh N 19 Nữ Bình Thuận 202/01518 26/2/02 98 Nguyễn T Liên P 22 Nữ Bình Thuận 202/01559 5/3/02 99 Lâm Thò Hồng D 24 Nữ TP HCM 202/02753 11/3/02 100 Huỳnh Văn T 45 Nam Long An 202/04702 14/5/02 101 Bùi Thò Mai T 41 Nữ Đồng Nai 202/04987 29/5/02 102 Nguyễn Thò H 35 Nữ Bình Thuận 201/09384 14/7/02 103 Lù Thò Phương T 16 Nữ Lâm Đồng 202/08232 1/8/02 104 Đinh Thò T 25 Nữ Quảng Ngãi 202/08863 22/8/02 105 Lê Xuân T 21 Nam TP HCM 202/08873 22/8/02 106 Võ Thò Thanh H 39 Nữ Bình Dương 202/09278 7/9/02 107 Nguyễn Thò L 38 Nữ Bình Phước 202/07374 9/10/02 108 Vũ Thò Ngọc L 37 Nữ Đồng Nai 1794/94T 27/10/02 109 Nguyễn Thò Thuỳ L 27 Nữ Đồng Nai 9805439 31/10/02 110 Nguyễn Văn H 38 Nam Lâm Đồng 202/11940 7/11/02 111 Nguyễn Văn S 38 Nam Vónh Long 202/12745 19/11/02 112 Huỳnh Kim T 19 Nữ TP HCM 202/13048 8/12/02 113 Kiều Thò H 32 Nữ Vũng Tàu 202/13436 9/12/02 114 Nguyễn Thò H 43 Nữ TP HCM 4209/89T 23/12/02 115 Lê Thò Trúc N 16 Nữ Bình Thuận 203/00022 2/1/03 116 Phạm Thò N 61 Nữ Kiên Giang 203/00378 16/1/03 117 Phạm Văn D 25 Nam TP HCM 203/01563 23/2/03 118 Nguyễn Thò Ngọc D 51 Nữ TP HCM 203/01948 26/2/03 119 Trần Thò Kim N 27 Nữ TP HCM 202/08334 6/3/03 120 Lê Ngọc A 44 Nữ TP HCM 121 Đình Hoàng S 24 Nam Long An 203/02000 203/02753 6/3/03 20/3/03 STT HỌ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI NƠI Ở SỐ HỒ SƠ NGÀY NHẬP VIỆN 122 Nguyễn Thò B 71 Nữ TP HCM 9808825 10/4/03 123 Trương Thò T 47 Nữ TP HCM 203/03046 14/4/03 124 Huỳnh Thò Â 38 Nữ Vũng Tàu 203/03853 28/4/03 125 Nguyễn Thò Đ 37 Nữ Đồng Nai 203/03141 30/4/03 126 Nguyễn Đắc S 45 Nam TP HCM 203/03874 5/5/03 127 Nguyễn Thò Uyên V 19 Nữ Đồng Nai 203/04654 15/5/03 128 Trần Thò L 20 Nữ Quảng Ngãi 203/04703 16/5/03 129 Phạm Kim L 29 Nữ Đồng Nai 203/04696 21/5/03 130 Nguyễn Thò T 16 Nữ Đồng Nai 203/05352 5/6/03 131 Bùi Thò Xuân L 28 Nữ Đà Nẵng 203/06058 16/6/03 132 Nguyễn Thò B 68 Nữ Bình Thuận 0180/96T 2/7/03 133 Lục Thò Mi S 39 Nữ Quảng Ngãi 203/07184 10/7/03 134 Phạm Thò Kiều N 19 Nữ TP HCM 203/08309 28/7/03 135 Đỗ Ngọc Q 45 Nam TP HCM 203/07590 21/8/03 136 Lưu Thò H 29 Nữ TP HCM 203/05600 29/8/03 137 Nguyễn Thò S 20 Nữ Quảng Ngãi 203/07283 4/9/03 138 Vũ Kim O 45 Nữ TP HCM 203/09630 11/9/03 139 Phạm Thò T 40 Nữ TP HCM 203/10294 7/10/03 140 Nguyễn Thò Ngọc L 34 Nữ Tiền Giang 203/10192 20/10/03 141 Huỳnh Thò M 35 Nữ TP HCM 203/11083 29/10/03 142 Vũ Thò Tuyết S 16 Nữ TP HCM 203/11086 29/10/03 143 Nguyễn Thò Nghóa V 45 Nữ Quảng Ngãi 203/11964 8/11/03 144 Bùi Thò D 21 Nữ Quảng Ngãi 203/12589 18/11/03 145 Bùi Thò Ngọc T 30 Nữ Khánh Hoà 203/12245 20/11/03 146 Nguyễn Ngọc L 21 Nam An Giang 203/12276 3/12/03 147 Nguyễn Thanh N 23 Nam TP HCM 203/13708 10/12/03 Chứng nhận Bệnh viện [...]... NĐM ở người lớn và theo rõi kết quả, để mong rút ra được kết luận bước đầu về hiệu quả của phương pháp điều trò triệt để NĐM ở người lớn 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU : Mục tiêu tổng quát: khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nang đường mật và đánh giá kết quả phẫu thuật cắt NĐM ở người lớn Mục tiêu chuyên biệt: 1 Nêu các đặc điểm lâm sàng, xác đònh các triệu chứng chính của NĐM ở người lớn, góp phần... nay phẫu thuật được nhiều tác giả lựa chọn là cắt NĐM và nối ống gan-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y, phương pháp này có phức tạp hơn, nhưng ít có các biến chứng sau mổ, kết quả lâu dài tốt và tỉ lệ hóa ác sau mổ rất thấp Ở nước ta các công trình nghiên cứu NĐM ở người lớn còn ít, cũng như việc đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bỏ nang chưa có theo rõi về lâu dài Chúng tôi thực hiện nghiên cứu cắt NĐM ở người. .. chụp đường mật xác đònh đánh giá độ lớn nang, chẩn đoán bệnh lý gan mật đi kèm, điều chỉnh chức năng gan và kiểm soát nhiễm trùng đường mật Ở người lớn, đặc biệt là sau mổ nối nang- ruột cần chú ý các biến chứng: hẹp miệng nối, sỏi ống mật, xơ gan và TALTMC và ung thư đường mật - Kiểm soát nhiễm trùng đường mật bằng kháng sinh phổ rộng có độ tập trung cao trong mật và nhạy với vi trùng hiếu khí đường. .. chung là cắt bỏ nang và nối ống gan-ruột non niêm với niêm Nếu không thể cắt bỏ nang thì cắt một phần nang và nối nang- hỗng tràng kiểu Roux-en-Y ở chỗ phần nang có niêm mạc Dẫn lưu nang ra ngoài chỉ là một cách điều trò tạm thời Ở bệnh nhân không cắt được nang mà chỉ nối nang- ruột thì cần theo dõi lâu dài, cần chụp đường mật để phát hiện sỏi mật, hẹp miệng nối và ung thư đường mật 21 1.8.2.1 Nang loại... đònh hướng chẩn đoán sớm 2 Đánh giá hiệu quả của các chẩn đoán hình ảnh học NĐM, đề xuất lựa chọn chẩn đoán hình ảnh học thích hợp 3 Lựa chọn tình huống cắt NĐM trong bao và ngoài bao 4 Đánh giá kết quả ngắn hạn, trung hạn và dài hạn phẫu thuật cắt NĐM và nối ống gan-hỗng tràng và so sánh với nhóm nối NĐM - hỗng tràng 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU - Năm 1748 nhà phẫu thuật học... loại I:/ - Phẫu thuật chọn lựa cho nang loại I ở người lớn là cắt nang toàn phần và nối ống gan-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y Cắt nang loại trừ được ứ đọng mật và cho phép nối ống gan-hỗng tràng niêm với niêm, cách nối này giúp tránh được hẹp miệng nối là nguyên nhân của sự tạo sỏi, nhiễm trùng đường mật và hóa ác trong nang Hơn nữa tử vong và biến chứng của cắt NĐM không nhiều hơn so với nối nang- ruột... Sarris G.E và Tsang D.(1989) [82] còn phân chia loại III: (Hình 1.2.) sa OMC ra làm nhiều loại như sau: Hình 1.2 Phân loại NĐM loại III “ Nguồn: Sarris và Tsang, 1989” [82] - Loại A: nhú Vater mở vào nang A1: ống chung mật- tụy mở vào nang A2: ống mật, ống tụy mở vào nang A3: nang sa nhỏ và ở trong thành tá tràng - Loại B: nhú Vater đổ thẳng vào tá tràng và nang là túi thừa của đoạn xa OMC chồi vào lòng... tái phát và sự phát triển ung thư ở NĐM - Đối với nang loại IF, Todani 1977 đề nghò ngoài việc cắt bỏ nang toàn phần, cần tạo hình cơ vòng Oddi qua mở tá tràng đạt kết quả tốt 23 Hình 1.4 Cắt nang đường mật: A Nang đường mật B Mở lớp thanh mạc mặt trước nang C Cắt cột đầu dưới nang D Tách rới nang khỏi cuống gan “ Nguồn: Howard E.R, Maingot’s Abdominal Operation, 1987” [44] 24 Hình 1.5 E,F Cắt rời... chứng sau cắt nang; dưới 20% có viêm đường mật do hẹp miệng nối, còn hóa ác thì có tỉ lệ thấp hơn nhiều [99] - Theo Lilly 1979 [62] kỹ thuật cắt nang ở người lớn khó khăn hơn ở trẻ em, bởi vì người lớn hầu hết đều đã có mổ nối nang- ruột nên nhiều dây dính quanh nang, hơn nữa nhiễm trùng đường mật tái diễn làm thoái hóa mất lớp niêm, sự tái sinh lớp dưới niêm mạc dính chặt vách nang, thêm vào đó, có... chỗ chia 2 ống gan và đầu dưới ở ống tận nhỏ sát đáy nang - Khi có xơ gan và TALTMC, dính nhiều do viêm tụy nặng hay do cuộc mổ dẫn lưu trước, có khi không cắt được NĐM và phải làm phẫu thuật thay thế là nối nang- hỗng tràng Kết quả lâu dài sẽ tốt hơn với cắt một phần nang và cố gắng nối nang- hỗng tràng với nối niêm-niêm Theo Owo 1982 kết quả tốt là 60-70% Ngoài ra trong phẫu thuật nối nang- hỗng tràng, ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN CAO CƯƠNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT CẮT NANG ĐƯỜNG MẬT Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành : PHẪU THUẬT ĐẠI... việc cắt bỏ nang toàn phần, cần tạo hình vòng Oddi qua mở tá tràng đạt kết tốt 23 Hình 1.4 Cắt nang đường mật: A Nang đường mật B Mở lớp mạc mặt trước nang C Cắt cột đầu nang D Tách rới nang. .. Vater mở vào nang A1: ống chung mật- tụy mở vào nang A2: ống mật, ống tụy mở vào nang A3: nang sa nhỏ thành tá tràng - Loại B: nhú Vater đổ thẳng vào tá tràng nang túi thừa đoạn xa OMC chồi vào