3.4.1. Nhiễm trùng đường mật cấp :
NTĐM có 41 TH (27,89%) lă bệnh cảnh lđm săng hay gặp nhất của NĐM ở người lớn,với tam chứng Charcot hay chỉ có đau HSP vă sốt … - 2 TH được chẩn đoân lă NTĐM do sỏi OMC, được phẫu thuật mở OMC lấy sỏi vă dẫn lưu Kehr; 2 BN năy sau đó được chụp đường mật qua
Kehr vă được chẩn đoân lă NĐM loại I; sau văi thâng được mổ lại cắt NĐM chương trình.
- 6 TH NTĐM không đâp ứng điều trị nội khoa được mổ cấp cứu dẫn lưu Kehr nang đường mật, sau đó mổ cắt nang chương trình.
- 3 BN có thai có NĐM với biến chứng NTĐM, câc BN năy được điều trị khâng sinh tích cực vă 1 TH phải mổ cấp cứu dẫn lưu Kehr NĐM. Sau khi sinh xong được mổ lại cắt NĐM.
3.4.2. Sốc nhiễm trùng đường mật:
- Có 4 TH sốc NTĐM hay NTĐM độc tính với ngũ chứng Reynolds:
2 TH lúc nhập viện vă 2 TH sau chụp mật-tụy ngược dòng.
- Cả 4 TH đều được mổ dẫn lưu Kehr NĐM cấp cứu, sau đó một thời gian 4 BN được mổ lại cắt NĐM.
3.4.3. Chảy mâu đường mật:
- Có 1 TH, BN bị xuất huyết tiíu hóa nặng vă có tam chứng kinh điển của NĐM (đau HSP, văng da, khối u bụng) trong thời gian hậu sản 3 thâng.
- BN được mổ cấp cứu cắt túi mật, dẫn lưu NĐM, trong thời gian hậu phẫu BN được chụp ĐM qua Kehr chẩn đoân lă NĐM loại IVA vă BN được mổ cắt NĐM sau 3 thâng.
3.4.4.Viím tụy cấp :
- Có 5 TH với bệnh cảnh đau thượng vị cấp, ói mửa vă amylase
huyết thanh vă niệu tăng cao. Tất cả được điều trị nội khoa tích cực vă được mổ cắt NĐM sau khi viím tụy ổn định.
3.4.5. Ung thư NĐM: ( Hình 3.20 , 3.21 vă 3.22)
Hình 3.20. Carcinome tuyến đường mật biệt hóa cao
( phóng đại 20 lần) ( BN nhóm nghiín cứu)
Hình 3.21. Carcinome ống mật di căn hạch ( phóng đại 40 lần) (BN nhóm nghiín cứu)
- Có 5 TH ung thư NĐM tỉ lệ 3,4% gồm:
. 4 TH ung thư NĐM nhưng không chẩn đoân được trước mổ: 2 TH nhận biết được ung thư trín đại thể trong lúc mổ vă 2 TH chỉ xâc định được bằng kết quả giải phẫu bệnh sau mổ.
.1 TH ung thư túi mật được chẩn đoân bằng giải phẫu bệnh sau mổ. - Ngoăi ra trong nghiín cứu có 2 TH ung thư đường mật xuất hiện sau cắt nang 18 vă 36 thâng (giải phẫu bệnh lý của 2 NĐM lă nang lănh ).
Hình 3.22. CT-scan ung thư NĐM (BN nhóm nghiín cứu)
3.4.6. Xơ gan vă tăng âp lực TMC:
Trong nghiín cứu của chúng tôi chưa phât hiện trường hợp năo có biến chứng năy.