Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị u màng não xương đá mặt dốc bằng đường mổ qua xương đá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHONG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO XƯƠNG ĐÁ - MẶT DỐC BẰNG ĐƯỜNG MỔ QUA XƯƠNG ĐÁ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHONG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO XƯƠNG ĐÁ - MẶT DỐC BẰNG ĐƯỜNG MỔ QUA XƯƠNG ĐÁ Chuyên ngành: Ngoại- Thần Kinh Sọ Não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Văn Việt PGS.TS Trần Thò Liên Minh TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Phong MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UMNXĐMD 1.1.1 Lòch sử nghiên cứu điều trò UMNXĐMD giới 1.1.2 Lòch sử nghiên cứu điều trò UMNXĐMD nước 1.2 GIẢI PHẪU XƯƠNG THÁI DƯƠNG 1.2.1 Phần trai 1.2.2 Phần nhó 1.2.3 Phần chũm 1.2.4 Phần đá 10 1.2.5 Vùng xương đá mặt dốc 12 1.3 SINH LÝ BỆNH CỦA UMNXĐMD 14 1.3.1 Liên quan u với xương sọ 14 1.3.2 Liên quan u não 15 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC UMNXĐMD 15 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng 15 1.4.2 Hình ảnh học thần kinh 17 1.5 GIẢI PHẪU BỆNH U MÀNG NÃO 22 1.6 ĐIỀU TRỊ UMNXĐMD 24 1.6.1 Lựa chọn bệnh nhân điều trò 24 1.6.2 Các đường mổ qua xương đá thuật ngữ 29 1.6.3 Lựa chọn đường mổ 32 1.6.4 Lưu đồ lựa chọn bệnh nhân UMNXĐMD 35 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Phương pháp thực 36 2.2.4 Phương pháp khảo sát triệu chứng 37 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 40 2.2.6 Lưu trữ xử lý số liệu 45 2.2.7 Kỹ thuật mổ đường qua xương đá 45 2.2.8 Theo dõi dài hạn tái khám 51 Chương 3: KẾT QUẢ 52 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA UMNXĐMD 52 3.1.1 Đặc điểm dòch tễ học 52 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 54 3.1.3 Chẩn đoán hình ảnh học 57 3.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 59 3.2.1 Các đặc điểm chung phẫu thuật 59 3.2.2 Các đặc điểm lúc phẫu thuật 60 3.2.3 Kết điều trò ngắn hạn 62 3.2.4 Kết phân loại mô học 64 3.3 CÁC BIẾN CHỨNG DO PHẪU THUẬT 65 3.3.1 Biến chứng tổn thương dây sọ 65 3.3.2 Các biến chứng khác 66 3.4 THEO DÕI SAU MỔ 67 3.5 MỘT SỐ BỆNH ÁN MINH HỌA 68 Chương 4: BÀN LUẬN 73 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 73 4.1.1 Các đặc điểm dòch tễ học 73 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 76 4.1.3 Chẩn đoán hình ảnh học 82 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 88 4.2.1 Chỉ đònh phẫu thuật 88 4.2.2 Lượng máu 89 4.2.3 Kỹ thuật mổ 90 4.2.4 Kết phân loại mô học 96 4.2.5 Kết điều trò ngắn hạn 96 4.3 BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT 98 4.3.1 Biến chứng tử vong dấu thần kinh khu trú 98 4.3.2 Biến chứng tổn thương dây sọ 99 4.4 KẾT QUẢ THEO DÕI DÀI HẠN 100 4.4.1 Kết lâm sàng 100 4.4.2 Xạ trò phối hợp 101 4.4.3 Lưu đồ điều trò UMNXĐMD 103 KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ Lục 1: Bảng câu hỏi nghiên cứu Phụ Lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh Viện Chợ Rẫy Phụ Lục 3: Danh mục thuật ngữ Anh-Việt 105 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT AICA VIẾT ĐẦY ĐỦ Anterior-Inferior Cerebellar Artery: Động mạch tiểu não trước BA Basilar Artery: Động mạch thân CTSCAN Computed Tomography: Chụp cắt lớp điện toán DSA Digital Subtraction Angiography: Chụp mạch máu xoá GCS Glasgow Coma Scale: Thang điểm đánh giá mức độ tri giác bệnh nhân GOS Glasgow Outcome Scale: Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục bệnh nhân KPS Karnofsky Performance Scale: Thang điểm đánh giá khả hoạt động bệnh nhân MRA Magnetic Resonance Angiography: Chụp mạch máu cộng hưởng từ MRI Mangetic Resonance Imaging: Cộng hưởng từ ĐMQXĐ Đường mổ qua xương đá PICA Posterior-Inferior Cerebellar Artery: Động mạch tiểu não sau UMN U màng não UMNXĐMD U màng não xương đá mặt dốc WHO World Health Organization: Tổ chức y tế giới GK Xạ Phẫu Gamma Knife DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG Bảng 2.1: Phân loại GOS 43 54 Bảng 3.1: Lý nhập viện 35 bệnh nhân UMNXĐMD phẫu thuật qua đường xương đá Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.3: Tỷ lệ tổn thương dây thần kinh sọ 56 Bảng 3.4 : Các đặc điểm hình ảnh MRI 57 Bảng 3.5 : Phân loại kích thước u 58 Bảng 3.6: Chiều ngang khối u 58 Bảng 3.7: Chiều dài u 59 Bảng 3.8: Chiều cao khối u 59 10 Bảng 3.9: Số lượng máu truyền 60 11 Bảng 3.10: Mức độ lấy u 60 12 61 13 Bảng 3.11: Các mức độ lấy u theo phân nhóm có không xâm lấn xoang hang Bảng 3.12: Thang điểm Glasgow 14 Bảng 3.13: Bảng phân loại GOS bệnh nhân lúc xuất viện 63 15 Bảng 3.14: Phân loại mô học 64 16 Bảng 3.15: Bảng biến chứng 66 17 Bảng 4.1: Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện tác giả 77 56 62 55 Jung H., Yoo H., Paek S., Choi K (2000) “Long – Term Outcome And Growth Rate Of Subtotally Resected Petroclival Meningiomas: Experience With 38 Cases” Neurosurgery 46, pp.567-575 56 Kawase T., Toya S., Shiobara R., Mine T (1985) “Transpetrosal Approach For Aneurysms Of The Lower Basilar Artery” J Neurosurg 63, pp.857-861 57 Kawase T., Shiobara R., Toya S (1991) “Anterior TranspetrosalTranstentorial Approach For Sphenopetroclival Meningiomas: Surgical Method And Results In 10 Patients” Neurosurgery 28,pp.869-876 58 Kawase T., Shiobara R., Toya S (1994) “Middle Fossa Transpetrosal-Transtentorial Approaches For Petroclival Meningiomas: Selective Pyramidal Resection And Radicality” Acta Neurochir (Wien) 129, pp.113-120 59 Kaylie M.D., Horgan M.A., Delashaw J.B., McMenomey S.O.(2004) “Hearing Preservation With The Transcrusal Approach To The Petroclival Region” Otology & Neurology 25, pp.594-598 60 King A.W., Black K.L., Martin N.A., Canalis R.F., Becker D.P.(1993) “The Petrosal Approach With Hearing Preservation” J Neurosurg 79, pp.508-514 61 Kondziolka D., Levy E.I., Niranjan A., Flickinger J.C., Lunsford L.D (1999) “Long-Term Outcomes After Meningiomas Radiosurgery: Physician And Patient Perspectives” J Neurosurg 91, pp.44-50 62 Lang D., Neil-Dwyer G., Garfield J (1999) “Outcomes After Complex Neurosurgery: The Caregiver’s Burden Is Forgotten” J Neurosurg 91, pp.359-363 63 Levine Z.T., Buchanan R I., Sekhar L.N., Rosen C.L., Wright D.C (1999) “Proposed Grading System To Predict The Extent Of Resection And Outcomes For Cranial Base Meningioma” Neurosurgery 45, pp.:221-230 64 Litle S.A., Jitapiromsak P., Crawford N.R., Deshmukh P Preul M.C., Spetzler R.F (2008) “Quantitative Analysis Of Exposure Of Staged Orbitozygomatic And Retrosigmoid Craniotomies For The 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Lesions Of The Clivus With Supratentorial Extention” Neurosurgery 62, pp.ONS 318-ONS 324 Little K.M., Friedman A.H., Sampson J.H., Wanibuchi M., Fukushima T (2005) “Surgical management of petroclival meningiomas: defining goals based on risk of neurological morbidity and tumor recurrence rates in 137 patients” Neurosurgery 56, pp.546-559 Maruyama K., Shin M., Kawahara M., Morita A., Kirino T (2004) “Proposed Treatment Strategy For Cavernous Sinus Meningiomas: A Prospecty Study” Neurosurgery 55, pp.10681075 Mathiesen T., Linquist C., Kihlstrom L., Karsson B (1990) “Recurrence Of Cranial Base Meningiomas” Neurosurgery 39, pp.2-9 Mathiesen T., Sjoback B.D (2007) “Effect Of Using Cobined Transpetrosal Surgical Approaches To Treat Petroclival Meningiomas” Neurosurgery 60, pp.982-992 Mayberg M.R., Symon L., (1986) “Meningiomas Of The Clivus And Apical Petrous Bone: Report Of 35 Cases” J Neurosurg 65, pp.160-167 McCarthy B.J., Davis F.G., Freels S., Surawicz T.S., Damek D.M., Grutsch J., Menck H.R., Laws E R., (1999) , “ Factors Associated With Survival In Patients With Meningioma” J Neurosurg 88, pp.831-839 Metellus P., Regis J., Muracciole X., Dufour H., Nanni I., Chinot O., Martin P M., Grisoli F., (2005), “Evaluation of Fractionated Radiotherapy and Gamma Knife Radiosurgery in Cavernous Sinus Meningiomas: Treatment Stratery” Neurosurgery 57, pp.873-886 Miller C.G., Van- Loveren H.R., Keller J.T., Pensak M., El-Kalliny M., Tew J.M J., (1993) , “Transpetrosal Approach: Surgical Anatomy And Technique” Neurosurgery 33, pp.461-469 Morita A., Coffey R.J., Foote R.L., Schiff D., Gorman D., (1999) “Risk Of Injury To Cranial Nerves After Gamma Knife Radiosurgery For Skull Base Meningiomas” J Neurosurg 90, PP.42-49 74 Morrison A.W., King T.T., (1973) “Experience with translabyrinthine- transtetorial approach to the cerebelloponetine angle” J Neurosurg 38, pp.382-390 75 Natarajan S.K., Sekhar L.N., Schessel D., Morita A., (2007) “Petroclival meningiomas: multimodality treatment and outcomes at long-term follow-up” Neurosurgery 60, pp.965-981 76 Nicolato A., Foroni R., Pellegrino P., Alessandrini F., Gerosa M., Bricolo A., (2001) “Gamma Knife Radiosurgery In Meningiomas Of The Posterior Fossa: Experience With 62 Treated Lesions” Minim Invasive Neurosurg 44, pp.211-217 77 Ojemann R.G., (1992) “Skull Base Surgery: A Perspective” J Neurosurg 76, pp.569-570 78 Park C.K., Jung H.W., Kim J.E., Paek S.H., Kim D.G., (2006) “The selection of the optimal therapeutic stratery for petroclival meningiomas” Surgical Neurology 66, pp.160-166 79 Quinones-Hinojosa A., Chang E.F., Lawton M.T., (2006) “The extended retrosigmoid approach: an alternative to radical cranial base approaches for posterior fossa lesions” Neurosurgery 58, pp.208-214 80 Ranina R., Maniglia J.J., Fernandes Y.B., Paschoal J.R., Neto C.M., (2005) “Tumor Of The Jugular Foramen: Diagnosis And Management” Neurosurgery 57, pp.OSN59-OSN68 81 Rhoton A.L., (2003) Cranial anatomy and surgical approaches, Lippincott Williams & Wilkins, pp.643-698 82 Ribas G.C., Rodrigues A.J., (2007) “The suprapetrosal craniotomy” J Neurosurg 106, pp.449-454 83 Roberti F., Sekhar L.N., Kalavakonda C., Wright D.C., (2001) “Posterior Fossa Meningiomas: Surgical Experience In 161 Cases” Surg Neurol 56, pp.8-21 84 Roche P.H., Regis J., Dufour H., Fournier H.D., Delsanti C., Pellet W., Grisoli F., Peragut J.C., (2000) “Gamma Knife Radiosurgery In The Management Of Cavernous Meningiomas” J Neurosurg 93, pp.ONS 68-ONS 73 85 Roche P.H., Regis J., (2003) “Gamma Knife Radiosurgical Management Of Petroclival Meningiomas Results And Indication” Acta Neurochir 145, pp.883-888 86 Rowe J., Grainger A., Walton L., Silkocks P., Radatz M., Kemeny A., (2007) “Risk of malignancy after gamma knife stereotactic radiosurgery” Neurosurgery 60, pp.60-66 87 Safavi-Abbasi S., Zabramski J.M., Deshmukh P., Reis C.V., Bambakidis N.C., Theodore N., Crawford N.R., Spetzler R.F., (2007) “Moving Toward The Petroclival Region: A Model For Quantitative And Anatomical Analysis Of Tumor Shift” J Neurosurg 107, pp.797-804 88 Samii M., Tatagiba M., Mahran A., Bini W., Sepehrnia A., (1989) “Surgery Of Petroclival Meningiomas: Report Of 24 Cases” Neurosurgery 24, pp.12-17 89 Samii M., Tatagiba M., (1992) “Experience With 36 Surgical Cases Of Petroclival Meningiomas” Acta Neurochir (Wien) 118, pp.2732 90 Samii M., Tatagiba M., Carvalho G., (2000) “Retrosigmoid Intradural Suprameatal Approach To Meckel’s Cave And The Middle Fossa: Surgical Technique And Outcome” J Neurosurg 92,pp.235-241 91 Sasaki C T., (1988) “Spectrum Of Exposures For Skull Base Tumors” Clin Neurosurg 34, pp.467-484 92 Sasaki T., Taniguchi M., Suzuki I., Kirino T., (1995) “En Bloc Petrosectomy Using A Gigli Saw For Petroclival Lesions” J Neurosurg 83, pp.559-560 93 Seifert V., Raabe A., Zimmermann M., (2003) “Conservative Transpetrosal Approach To The Clivus And Petroclival RegionIndications, Complications, Results And Lessons Learned” Acta Neurochir 145, pp.631-642 94 Sekhar L.N., Jannetta P.J., (1984) “Cerebellopontine angle meningiomas Microsurgical excision and follow-up results” J Neurosurg 60, pp.500-505 95 Sekhar L.N , Schramm V.L.J., Jones N.F., (1987) “SubtemporalPreauricular Infratemporal Approach To Large Lateral And Posterior Cranial Base Neoplasms” J Neurosurg 67, pp.488-499 96 Sekhar L.N., Jannetta P.J., Burkhart L.E., Janosky J.E., (1990) “Meningiomas Involving The Clivus: A Six Year Experience With 41 Patients” Neurosurgery 27, pp.764-781 97 Sekhar L.N., Swamy N.K., Jaiswal V., Rubinstein E., Hirsch W.E., Wright D.C., (1994) “Surgical Excision Of Meningiomas Involving The Clivus: Preoperative And Intraoperative Features As Predictors Of Postoperative Functional Deterioration.” J Neurosurg 81, pp.860-868 98 Sekhar N.L., (1994) “Surgical Excision Of The Meningiomas Involving The Clivus: Preoperative And Intraoperative Features As Predictors Of Postoprative Functional Deterioration” J Neurosurg 81, pp.860-868 99 Sekhar L.N., Patel S., Cusimano M., Wright D.C., Sen C.N., Bank W.O., (1996) “Surgical Treatment Of Meningiomas Involving The Cavernous Sinus : Evolving Ideas Based On A Ten Year Experience” Acta Neurochir suppl (Wien) 65, pp.58-62 100 Sekhar L.N., Wright D.C., Richardson R., Monacci W., (1996) “Petroclival And Foramen Magnum Meningiomas: Surgical Approaches And Pitfalls” J Neurooncol 29, pp.249-259 101 Sekhar L.N., Schessel D.A., Bucur S.D., Raso J.L., Wright D.C., (1999) “Partial Labyrinthectomy Petrous Apicectomy Approach To Neoplastic And Vascular Lesions Of The Petroclival Area” Neurosurgery 44, pp.537-552 102 Seoane F., Rhoton A., (1999) “Suprameatal Extention Of The Retrosigmoid Approach: Microsurgical Anatomy” Neurosurgery 44, pp.553-560 103 Shamisa A., Bance M., Nag S., Tator C., Wong S., Noren G., Guha A., (2001) “Glioblastoma Multiforme Occurring In A Patient Treated With Gamma Knife Surgery: Case Report And Review Of The Literature” J Neurosurg 94, pp.816-821 104 Shin M., Ueki K., Kutita H., Kirino T., (2002) “Malignant Transformation Of A Vestibular Schwannoma After Gamma Knife Radiosurgery” Lancet 360, pp.309-310 105 Sincoff E.H., McMemomey S.O., Delashaw J.B., (2007) “Posterior transpetrosal approach: less is more” Neurosurgery 60, pp.5359 106 Siwanuwant R., Deshmukh P., Figueiredo E.G., Crawford N.R., Spetzler R.F., Preul M.C., (2006) “Quantitative Analysis Of The Working Area And Angle Of Attack For The Retosigmoid, Combined Petrosal, And Transcochlear Approaches To The Petroclival Region” J Neurosurg 104, pp.137-142 107 Smith E.R., Chapman P.H., Ogilvy C.S., (2003) “Far posterior subtemporal approach to the dorsolateral brainstem and tentorial ring: technique and clinical experience” Neurosurgery 2, pp.364369 108 Spallone A., Makhmudov U.B., Mukhamedjanov D.J., Tcherekajev V.A., (1999) “Petroclival Meningioma AN Attempt To Define The Role of Skull Base Approaches in Their Surgical Management” Surg Neurol 51, pp.412-419 109 Spektor S., Anderson G.J., McMenomey S.O., Horgan M.A., Kellogg J.X., Delashaw J.B., (2000) “Quantitative Description Of The Far-Lateral Transcondylar Transtubercular Approach To The Foramen Magnum And Clivus” J Neurosurg 92, pp.824-831 110 Spetzler R.F., Daspit C.P., Pappas C.T., (1992) “The Combined Supra-And Infratentorial Approach For Lesions Of The Petrous And Clival Regions: Experience With 46 Cases” J Neurosurg 76, pp.588-599 111 Spetzler R.F., Hamilton M.G., Daspit C P., (1994) “Petroclival lesions” Clin Neurosurg 41, pp.62-82 112 Steiger J H., Hanggi D., Stummer W., Winkler P.A., (2006) “Custom-Tailored Transdural Anterior Transpetrosal Approach To Ventral Pons And Retroclival Regions” J Neurosurg 104, pp.38-46 113 Stewar D.L., Pensak M.L., (2002) “Transpetrosal surgery techniques” Otolaryngol Clin N m, pp.367-391 114 Subach B.R., Lunsford L.D., Kondziolka D., Maitz A.H., Flickinger J.C., (1998) “Management Of Petroclival Meningiomas By Steriotactic Radiosurgery” Neurosurgery 42, pp.437-445 115 Suhardja A., Agur A.M., Cusimano M.D., (2003) “Anatomical Bsis Of Approaches To Foramen Magnum And Lower Clival Meningiomas: Comparision Of Retrosigmoid And Transcondylar Approaches” Neurosurg focus 14, pp.E9 116 Tanriover N., Abe H., Rhoton A.L., Kawashima M., Sanus G.Z., Akar Z., (2007) “Microsurgical Anatomy Of The Superior Petrosal Venous Complex: New Classification And Implication For Subtemporal Transtentorial And Retrosigmoid Suprameatal Approaches” J Neurosurg 106, pp.1041-1050 117 Tatagiba M., Samii M., Mathies C., Vorkapic P., (1996) “Management Of Petroclival Meningiomas: A Critical Analysis Of Surgical Treatment” Acta Neurochir Suppl (Wien) 65, pp.9294 118 Wu Z.B., Yu C.J., Guan S.S., (2005) “Posterior petrous meningiomas: 82 cases” J Neurosurg 102, pp.284-289 119 Yu J.S., Yong H.W., Black K.L., (2000) “Glioblastoma indutiion after radiosurgery for meningioma” Lancet 356, pp.1576-1577 120 Zachenhofer I., Wolfsberger S., Aichholzer M., Bertalanffy A., Roessler K., Kitz K., Knosp E., (2006) “Gamma-Knife Radiosurgery For Cranial Base Meningiomas: Experience Of Tumor Control, Clinical Course And Morbidity In A Follow-Up Of More Than Years” Neurosurgery 58, pp.28-36 121 Zentner J., Meyer B., Vieweg U., Herberhold C., Schramm J., (1997) “Petroclival Meningiomas: Is Radical Resection Always The Best Option?” J Neurol Neurosurg Psychiatry 62, pp.341-345 122 Zentner J., Meyer B., Vieweg U., Herberhold C., Schramm J., (1997) “Petroclival meningiomas: the best option?” J Neurosurg, pp.341-345 PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Họ tên: Giới: Tuổi: Đòa Chỉ: ; ĐT: Ngày nhập viện: Số nhập viện: II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN CĂN: THA Thời gian: HA tâm thu Max: ĐTĐ IV TRIỆU CHỨNG: Thời gian khởi phát (tháng): Đau đầu Thất điều dáng Đau/ tê mặt Chóng mặt Ù tai, điếc tai Nhìn đôi Liệt/yếu mặt Nuốt khó, nuốt sặc Thay đổi tri giác Mờ mắt GCS: Liệt TK III Liệt TK IV Đau TK V (V1 V2 V3) Liệt TK VI Liệt TK VII (độ:……….) Liệt TK sọ thấp (IX, X, XI) Thất điều tiểu não Hội chứng tháp tứ chi Yếu/ liệt tay (sức ………) Yếu/liệt chân (sức ……) Giảm thò lực V Khiếm khuyết thò trường THÍNH LỰC ĐỒ Giảm tai Phài Giảm tai Trái Không đo VI TIỀN CĂN: PC xạ trò PC phẫu thuật U hệ TK vò trí khác VII CT ĐẦU KHÔNG CẢN QUANG Hủy xương Vôi hóa u Tăng sinh xương VIII MRI sọ não Dãn não thất Phù thân não Ôm mạch máu lớn (VA BA ICA PCA) Xâm lấn xoang hang Tăng tín hiệu T2 (u mật độ mềm) Bắt thuốc mạnh Có ranh giới với thân não Thể tích khối u:…………………… (cm3) IX DSA Làm tắt mạch trước mổ Không chụp X PHẪU THUẬT  Đường mổ o Qua xương đá Dẫn lưu thắt lưng Thắt xoang TM đá o Xuyên lồi cầu o Sau xoang sigma  Lấy u Toàn Sinh thiết  Hướng xâm lấn u Xoang hang Lỗ chẩm Bán phần Không lấy u Mặt trước xương đá Mặt sau xương đá Xâm lấn thân não U bao quanh mạch máu lớn Tổn thương mạch máu (ICA, BA, VA, PCA, SCA, AICA, PICA) Tổn thương dây TK (III, IV, V, VI, VII-VIII, IX-XII) XI BIẾN CHỨNG SAU MỔ Xuất huyết nội sọ Nhiễm trùng vết mổ Viêm màng não Dò DNT qua vết mổ Dãn não thất Tụ dòch não tủy hố mổ Liệt TK III Liệt TK IV Đau TK V (V1 V2 V3) Liệt TK VI Liệt TK VII (độ:……….) Giảm thính lực Liệt TK sọ thấp (độ…………) Thất điều tiểu não Hội chứng tháp tứ chi Yếu/ liệt tay (sức ……/5) Yếu/liệt chân (sức …/5) Giảm thò lực Khiếm khuyết thò trường Mổ lại máu tụ V-P shunt sau mổ Đặt dẫn lưu thắt lưng (dò DNT, dự phòng) XII CT ĐẦU SAU MỔ Hết u Còn u (V= …… cm3) Không chụp XIII KẾT QUẢ SAU MỔ Thời gian nằm viện (ngày): GOS viện: XIV GIẢI PHẪU BỆNH Meningioma dạng: độ XV XẠ TRỊ SAU MỔ # Gamma knife # Xạ qui ước XVI THEO DÕI Thời gian theo dõi: ……………………………tháng Triệu chứng hồi phục: Liệt TK III Liệt TK IV Đau TK V (V1 V2 V3) Liệt TK VI Liệt TK VII (độ:……….) Giảm thính lực Liệt TK sọ thấp (độ…………) Thất điều tiểu não Hội chứng tháp tứ chi Yếu/ liệt tay (sức ……/5) Yếu/liệt chân (sức … /5) Giảm thò lực Khiếm khuyết thò trường GOS: XVII MRI SAU MỔ Thời điểm chụp sau mổ…………………………tháng Hết u Không chụp Tái phát (V=……… cm3) PHỤ LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆT TIẾNG ANH Cerebellopontine angle En-plaque Gamma knife Meningothelial Meningioma Petroclival meningioma Schwannoma Sphenopetroclival Transpetrosal approach TIẾNG VIỆT Góc cầu tiểu não Dạng mảng Xạ phẫu U màng não dạng thượng mô U màng não xương đá mặt dốc U bao Schwann Xương bướm xương đá mặt dốc Đường mổ qua xương đá Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 SỐ NHẬP VIỆN 13628 21726 39814 45376 2804 14285 23231 33852 42290 60438 60687 64072 86526 89688 89649 98246 99349 5633 98772 12158 15397 18741 19732 24032 28584 35238 38966 46046 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN Vũ Thò Thu H Nguyễn Thò T Nguyễn Thò Bích Lan C Lê Thò Phương N Võ Thò T Hà Thò A Nguyễn Xuân T Lâm Tô H Trần Thò Lệ C Đào Kim P Phạm Thò Đ Nguyễn Huy C Nguyễn Thò Tý E Nguyễn Thò L Phan Tiến D Hoàng Văn N Thiều Thò Kim H Lê Thò C Huỳnh Kim C Lý Thuận N Châu Thò N Nguyễn Thò Thúy L Nguyễn Thò K Đặng Minh C Nguyễn Thò N Nguyễn Thò H Nguyễn Thò B Đỗ Thò T NĂM SINH 1952 1954 1967 1965 1960 1959 1965 1943 1956 1958 1945 1968 1970 1948 1962 1940 1958 1958 1961 1943 1962 1964 1950 1967 1957 1948 1959 1942 NGÀY NHẬP VIỆN 02/03/2005 04/04/2005 17/06/2005 08/07/2005 10/01/2006 27/02/2006 31/03/2006 02/05/2006 07/06/2006 09/08/2006 10/08/2006 22/08/2006 06/11/2006 10/11/2006 16/11/2006 15/12/2006 19/12/2006 20/01/2007 12/02/2007 14/02/2007 27/02/2007 09/03/2007 13/03/2007 27/03/2007 11/04/2007 04/05/2007 17/05/2007 11/06/2007 29 30 31 32 33 34 35 49411 56583 68448 88394 2975 2418 11007 Vũ Thò M Nguyễn Thò Kim V Phùng Thò Thu D Hồ Thò P Trần D Lại Thò Thanh H Võ Thò S 1960 1963 1965 1958 1966 1962 1941 22/06/2007 17/07/2007 28/08/2007 06/11/2007 11/01/2008 09/01/2008 14/02/2008 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp [...]... lâm sàng và hình ảnh học của UMNXĐMD 2 Đánh giá kết quả đi u trò UMNXĐMD bằng phương pháp vi ph u thuật qua đường xương đá 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN C U ĐI U TRỊ UMNXĐMD 1.1.1 Lòch sử nghiên c u đi u trò UMNXĐMD trên thế giới Hallopeau là người đ u tiên mô tả một trường hợp u màng não rãnh nền (basilar groove) năm 1874 Năm 1938, Cushing và Eisenhardt phân loại u màng não phù... 19 Hình 1.10: Hình DSA mạch m u não thì tónh mạch của UMNXĐMD Hình 1.11: Đường mổ qua xương đá 22 Hình 1.12: Nhìn từ trên xuống các đường mổ qua xương đá sau và ngoài Hình 2.1: Tư thế ph u thuật 32 48 15 Hình 2.2: Đường mổ qua xương đá sau: phác họa các đường mở màng cứng thái dương, trước xoang xích ma Hình 2.3: Phần xương đá được cắt bỏ 16 Hình 2.4: Đường mổ qua xương đá saá 50 17 Hình 3.1: Minh họa... trong l u ti u não phân chia khoang này thành khoang trên và dưới l u U màng não thuộc vùng này được xếp vào nhóm UMNXĐMD 1.3 SINH LÝ BỆNH CỦA UMNXĐMD 1.3.1 Liên quan giữa u với xương sọ Khối u gi u mạch m u gần xương sọ sẽ gây ra loãng xương và hấp thu xương, do đó sẽ tạo ra các khuyết xương sọ và u sẽ thoát ra lổ khuyết Ngoài ra có sự thông nối quan trọng giữa các tónh mạch màng não và lớp xương xốp... giữa xương đá - mặt dốc: vùng này tương ứng với mặt trước ngoài của c u não và ti u não Giới hạn trên của nó là rãnh c u não giữa và giới hạn dưới là rãnh hành c u Giới hạn ngoài được tạo nên bởi mặt sau xương đá và các thành phần của góc c u ti u não: dây V, VI, VII và VIII, động mạch thân nền, động mạch ti u não trước dưới và tónh mạch đá trên U màng não xuất phát từ vùng này được gọi là u màng não. .. đường mổ sàn sọ sau hoặc ngoài chủ y u được áp dụng cho loại u này, cho nên các tiến bộ của 2 ph u thuật UMNXĐMD cũng chính là tiến bộ của ph u thuật sàn sọ U màng não là loại u lành tính cho nên mục ti u của ph u thuật là lấy toàn bộ u Nhi u đường mổ được áp dụng với loại UMNXĐMD Mỗi đường mổ có những u thế, hạn chế của nó và được áp dụng tùy theo mỗi trung tâm, mỗi ph u thuật viên Đường mổ qua xương. .. đổi của xương do tăng áp lực nội sọ 15 1.3.2 Liên quan giữa u và não Phản ứng của mô não xung quanh u màng não có thể chia thành hai loại: phản ứng nguyên phát là những thay đổi về mặt giải ph u học và lý hóa học của mô não quanh u, phản ứng thứ phát là h u quả của sự choán chỗ của u và sự xoắn vặn của mô não gây ra bởi nhi u nguyên nhân khác nhau Giai đoạn muộn có thể gây chèn ép não, thoát vò não, ... liên quan với ti u não Ở phía trước có rãnh sigma để xoang tónh mạch nằm 10 - Chu vi tiếp khớp ở trên và sau với xương đỉnh và xương chẩm Ở dưới và trước tiếp với phần trai và phần đá 1.2.4 Phần đá Xương đá có dạng hình tháp không đ u chêm vào giữa xương bướm và xương chẩm Xương đá chứa ốc tai và tiền đình và là vò trí của hố tónh mạch cảnh, các ống mặt và cảnh Xương đá nằm ngang hướng vào trung tâm... ti u não có lan lên hố sọ giữa hay sang mặt trước thân não, một số thương tổn của c u- cuống não, túi phình thuộc tuần hoàn sau 5 1.2 GIẢI PH U XƯƠNG THÁI DƯƠNG Để thực hiện những đường mổ trực tiếp qua xương thái dương cần hi u biết về phức hợp giải ph u các phần của xương thái dương và nhất là các mối liên quan của vùng xương đá - mặt dốc Bảo toàn dây thần kinh mặt, động mạch cảnh đoạn trong xương đá, ... cảnh Xoang đá dưới chạy xuống dọc theo khe đá- mặt dốc tới lỗ cảnh B: Mặt sau xương đá và các dây thần kinh Dây VI đi hướng lên vào ống Dorello Dây V vượt qua đỉnh xương đá đi vào hố Meckel Dây VII và dây VIII đi vào ống tai trong Dây IX, X và XI đi vào lỗ cảnh) “Nguồn: Rhoton, 2003” [82] - Mặt sau xương đá (hình 1.5): đối diện với hố sọ sau và góc c u tiển não, gồm có: + Lỗ ống tai trong thông vào ống... đá Về phương diện ngoại khoa, khoang trong màng cứng của vùng xương đá - mặt dốc này được chia thành ba phần dọc theo đường xương đá - mặt dốc [81],[113] 13 A: Phân vùng mặt dốc nhìn thẳng B: Phân vùng mặt dốc nhìn nghiêng Hình 1.7: Phân chia 3 vùng mặt dốc “Nguồn: Stewar D.L., 2002”[113] - Phần ba dưới xương đá - mặt dốc: tương ứng với mặt trước hành não và các c u trúc quanh vùng lỗ chẩm Các cấu ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN PHONG NGHIÊN C U CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ U MÀNG NÃO XƯƠNG ĐÁ - MẶT DỐC BẰNG ĐƯỜNG MỔ QUA XƯƠNG ĐÁ Chuyên ngành: Ngoại- Thần... ph u thuật qua đường xương đá 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN C U ĐI U TRỊ UMNXĐMD 1.1.1 Lòch sử nghiên c u đi u trò UMNXĐMD giới Hallopeau người mô tả trường hợp u màng não. .. mạch UMNXĐMD Hình 1.11: Đường mổ qua xương đá 22 Hình 1.12: Nhìn từ xuống đường mổ qua xương đá sau Hình 2.1: Tư ph u thuật 32 48 15 Hình 2.2: Đường mổ qua xương đá sau: phác họa đường mở màng