nghiên cứu chẩn đoán và điều trị u răng (odontoma)

1 Đặt vấn đề U (Odontoma) thờng dùng để loại u có nguồn gốc từ mà u phát triển đầy đủ thành phần chủ yếu u men, ngà phần tuỷ xơng (cement) [3] [7] Có tác giả không cho Odontoma u thực mà phát triển không bình thờng gọi dị dạng (Hamartomas) Trong giai đoạn sớm trình phát triển, ngời ta nhận thấy tăng sinh tế bào biểu mô chất (Mesenchyme)[11], [21], [26],[53], [68] Thuật ngữ Odontoma đợc Brocca đa năm 1886 [26], [85] để tất u nang tạo nên phát triển thừa trình chuyển đổi hoàn thành mô Theo Del Vecchio cộng sự, năm 1932 [85], thuật ngữ Odontoma khối u lành tính, có chứa men, ngà có liên quan bất thờng với xơng U (Odontoma) đợc miêu tả khối u lành tính Bệnh u cha đợc biết, có nhiều yếu tố nh chấn thơng, nhiễm trùng, di truyền đột biến gen ¶nh hëng tíi sù xt hiƯn cđa u [3], [26], [85] U bệnh gặp, thờng phát tình cờ chụp Xquang (XQ), tuổi thờng gặp 10- 20, hàm hàm dới thông thờng kích thớc nhỏ, nhng có lớn phát triển chèn ép xơng [6], [17], [26], [76] Phẫu thuật phơng pháp đợc lựa chọn để điều trị u Phát điều trị sớm cho kết tốt, khỏi hoàn toàn gây biến chứng điều trị muộn thờng gây biến chứng cho liên quan nh: lệch lạc răng, ngầm, nang thân răng, nhiễm trùng gây viêm xơng, dò xơng [10], [11], [66], [68] Tại nhiều nớc giới u đợc tác giả nghiên cứu suốt thời gian dài, nghiên cứu hồ sơ bệnh án (hồi cứu), nghiên cứu ca bệnh dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh X quang, hình ảnh mô học, đánh giá kết điều trị phẫu thuật u Vấn đề nghiên cứu bệnh đợc số tác giả nghiên cứu đa đợc số giả thuyết liên quan tới hình thµnh vµ xt hiƯn cđa bƯnh ë ViƯt Nam u bệnh gặp, cha có nhiều nghiên cứu tỉ mỉ sâu bệnh Tại Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Trần Văn Trờng phẫu thuật ca u đa hợp (Compound Odontoma) chứa 64 nhỏ [7] Chính tiến hành nghiên cứu đề tại: Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u (odontoma) nhằm mục tiêu sau: Nhận xét lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh chẩn đoán u (Odontoma) từ năm 1997 đến năm 2008 Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Sự hình thành phát triển 1.1.1 Các nguyên lý phát triển cá thể * Các trình sinh học không giới hạn thời kỳ bào thai cá thể Sự phát triển bắt đầu tuần thứ bào thai Răng sữa bắt đầu mọc trẻ đợc - tháng tuổi [1], [5], [21] Trong đó, trình hình thành giai đoạn mầm khôn vài tuần sau đẻ thân đợc hình thành vào khoảng 15 tuổi * Các trình sinh học phát triển đợc định hớng cách di truyền Trong số trờng hợp ngoại di truyền, trình đó, chúng lệ thuộc vào loạt yếu tố môi trờng mà yếu tố thay đổi kết đợc định trớc mặt di truyền Các quy luật sinh học chi phối phát triển trình sinh học cấu trúc giống cho tất răng, không phân biệt sữa, hay thay (ví dụ: hình thành men giống nguyên tắc thân răng cửa sữa hay cối nhỏ, vĩnh viễn) * Tiếp theo trình hình thành đợc bắt đầu phối hợp theo không gian thời gian, phát triển độc lập với Mỗi kết hoạt động chế tiết phối hợp tế bào xuất từ ngoại bì trung bì (ngoại trung mô) 1.1.2 Nguyên mầm 1.1.2.1 Các cấu trúc mô học báo hiệu hình thành Tăng sinh biểu mô hốc miệng nguyên thủy Đó báo bắt đầu phát triển diễn cách riêng lẻ mào xung quanh ống miệng (nụ hàm trên, nụ hàm dới nụ mũi giữa) Đó vùng dầy lên có giới hạn biểu mô vùng cửa cối tơng lai Bắt đầu thay đổi tế bào hình khối vuông, chúng trở thành tế bào dài, thon, hình cột Sự dầy lên kết tăng sinh biểu mô diễn vuông góc với bề mặt Ngoại trung mô có tác dụng cảm ứng biểu mô niêm mạc miệng để hớng dẫn trình thành lập [1], [5], [21] Hình 1.1 Hình ảnh mô học giai đoạn [21] Biểu mô phát sinh Với tăng sinh biểu mô miệng nguyên thủy, (biểu mô phát sinh răng) đợc tạo thµnh, gåm mét líp cã - hµng tÕ bào dầy với bề mặt phẳng, phủ lên lớp tế bào đáy hình trụ ngắn gồm - hàng tế bào Biểu mô phân cách với trung mô màng đáy vùng biểu mô dầy lên, bắt đầu có tụ đặc tế bào Sự hình thành dải sinh học báo hiệu bắt đầu phát triển răng, đợc hớng dẫn lớp dới biểu mô ngoại trung mô Lá Dải biểu mô sinh sớm tạo thành cung liên tục, gọi qua đờng phía trớc (khoảng ngày thứ 44 - 48 sau thụ tinh) cung hàm trên, chúng nằm phía so với cung hàm dới 1.1.2.2 Nguyên mầm Nguyên mầm đám tế bào tiến vào trung mô tăng trởng nhanh tế bào đáy trực tiếp từ dải biểu mô nguyên thủy Nguyên mầm sữa bắt đầu xuất trớc tiên vùng cối sữa thứ I hàm dới; hàm chúng bắt đàu vùng cửa Nguyên mầm tất cửa, nanh, hàm lớn thứ thấy khoảng ngµy thø 44 - 48 sau thơ tinh; vµo lúc biểu mô hốc miệng nguyên thủy có đặc điểm chung có nhiều lớp tế bào, sụn Meckel xuất hiện, hàm móng phủ lan toàn sàn miệng Khoảng ngày thứ 48 đến 51, hàm hàm d ới, ngách miệng chẻ để tạo thành ngách miệng, sụn Meckel đợc hình thành đầy đủ tạo xơng bắt đầu, nguyên mầm cối sữa xuất (ngày thứ 51 đến 53) Trong số trờng hợp, có nguyên mầm kép dải biểu mô vậy, có d (thừa) sữa vĩnh viễn phát triển mọc lên bên cạnh cung 1.1.3 Sự hình thành cấu tạo mầm 1.1.3.1 Sự hình thành mầm Hình thành mầm trình liên tục, từ giai đoạn sớm nh mô tả Những diễn biến hình thái sau thành lập nguyên mầm cho phép phân chia phát triển mầm thành giai đoạn nụ, chỏm chuông [1], [5], [21] Hình 1.2 Giai đoạn nụ hình ảnh mô học [21] Hình 1.3 Giai đoạn chỏm [21] 1.1.3.2 Mầm từ giai đoạn chuông Về cấu tạo mầm gồm: quan men, nhú bao - Cơ quan men có tầng phân biệt mặt: hình thái học, tế bào học chức Biểu mô men lớp Tầng lới hay lới tế bào (trớc gọi tuỷ men) Tầng trung gian Biểu mô men lớp Hình 1.4 Mầm giai đoạn hình chuông [21] - Nhú răng: khối mô ngoại trung mô đợc bao bọc chuông biểu mô Nhú đợc biệt hoá giai đoạn chuông Những dấu hiệu biệt hoá là: Có tổng hợp trụ lại sợi ngoại bào Sự tăng lên khoảng gian bào kiềm 10 Sự xâm nhập mạch máu mà sau tạo thành đám rối mạch bao quanh dới tạo ngà bào Sự xâm nhập dây thần kinh 1.1.3.3 Bao Bao phát triển từ trung mô, đám tế bào nguyên trớc nằm xung quanh nụ chỏm 1.1.4 Sự thoái hoá Trong giai đoạn chuông, răng, vốn nơi xuất phát mầm răng, bị thoái hoá phân rã thành nhiều mảnh, trở thành đám tế bào biểu mô rời rạc mầm phát triển tách khỏi biểu mô miệng [1], [58] Những đám tế bào thờng bị thoái hoá tiêu Đôi khi, lại, hình thành nang nhỏ (nang mọc răng) bên mọc làm chậm trình Một hậu việc phân rã răng tiếp tục phát triển bên mô xơng hàm sau tách rêi khái biĨu m« miƯng Nh vËy, tríc mäc, cần tái lập kết nối với biểu mô miệng xuyên thủng lớp biểu mô để đạt mức mặt phẳng nhai Những tế bào biểu mô sót lại có mặt thừng dẫn giai đoạn mọc tiền chức ứng dụng: Kích thớc phụ thuộc hai yếu tố hoạt động tế bào: tăng sinh chế tiết Răng lớn nhỏ kết ảnh hởng tăng trởng mâm giai đoạn chỏm giai đoạn chuông Các trờng hợp lớn (hoặc nhỏ) thật, toàn bị ảnh hởng, tác động hóc môn tăng trởng Các trờng hợp lớn Hai bªn  TiỊn sư a TiỊn sư gia đình b Tiền sử cá nhân - Mắc bệnh toàn thân mạn tính ? - Mắc bệnh di truyền - Các bệnh lý vùng hàm mặt - Chấn thơng vùng hàm mặt - Viêm nhiễm vùng hàm mặt III Chẩn đoán hình ảnh Phim chụp X-quang miệng Phim chụp x-quang miệng Phim chụp cắt lớp vi tính IV Chẩn đoán lâm sàng Trớc mổ Sau mổ V Phơng pháp phẫu thuật Với khối u Lấy u Lấy u Răng Ngầm Lấy u nắn hàm Với h¹ch LÊy h¹ch  BiÕn chøng sím sau mỉ: Chẩy máu Nhiễm trùng Tê môi VI Chẩn đoán mô bệnh học Không lấy hạch Đại thể Vi thể VII Tình trạng bệnh nhân viện: Toàn thân: Tại chỗ: VIII Theo dõi kết Lần 1: - Tình trạng chỗ +Vết mổ liền ổn định không biến chứng (sng, đau, nhiễm trùng) + Sẹo mềm nghách tiền đình bình thờng + Răng vùng mổ lân cận + Răng vùng mổ cà lân cận: + Tê bì môi: - Tình trạng toàn thân - Các quan khác Lần 2: - Tình trạng chỗ +Vết mổ liền ổn định không biến chứng (sng, đau, nhiễm trùng) + Sẹo mềm nghách tiền đình bình thờng + Răng vùng mổ lân cận + Răng vùng mổ cà lân cận: + Tê bì môi: - Tình trạng toàn thân - Các quan khác Lần 3: - Tình trạng chỗ + Vết mổ liền ổn định không biến chứng (sng, đau, nhiễm trùng) + Sẹo mềm nghách tiền đình bình thờng + Răng vùng mổ lân cận + Răng vùng mổ cà lân cận: + Tê bì môi: - Tình trạng toàn thân - Các quan khác Mục lục Đặt vấn đề Ch¬ng Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Sự hình thành phát triển 1.1.1 Các nguyên lý phát triển cá thể 1.1.2 Nguyên mầm 1.1.3 Sự hình thành cấu tạo mầm 1.1.4 Sự thoái hoá .8 1.2 Giải phẫu xơng hàm 1.2.1 Giải phẫu xơng hàm dới 1.2.2 Xơng hàm 12 1.3 C¬ chÕ bƯnh sinh 14 1.4 Đặc điểm lâm sµng 15 1.4.1 Ti .15 1.4.2 Giíi .15 1.4.3 Vị trí u 15 1.4.4 ThĨ bƯnh 16 1.4.5 Triệu chứng lâm sàng .16 1.5 Gi¶i phÉu bƯnh .18 1.5.1 U phức hợp (Complex Odontoma) .18 1.5.2 U đa hợp (Compound Odontoma) .19 1.6 Hình ảnh XQ 20 1.6.1 Hình ảnh XQ u phức hợp (Complex Odontoma) .21 1.6.2 Hình ảnh XQ u đa hợp (Compound Odontoma) .22 1.7 Chẩn đoán 22 1.7.1 Chẩn đoán lâm sàng u .22 1.7.2 Chẩn đoán X quang u 23 1.7.3 Chẩn đoán GPB u 23 1.7.4 Chẩn đoán phân biệt u đa hợp u phức hợp 23 1.7.5 Chẩn đoán phân biệt u với u xơng (Cementoma) 23 1.8 Điều trị 23 1.8.1 Chỉ định phẫu thuật 23 1.8.2 Phơng pháp điều trị phẫu thuật u 24 1.9 Tình hình nghiên cứu Odontoma hiƯn 32 1.9.1 Níc ngoµi .32 1.9.2 Trong níc 32 1.9.3 Hớng nghiên cứu luận án .32 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tợng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiªu chuÈn chän bệnh nhân .33 2.1.2 Tiêu chuẩn lo¹i trõ 33 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 34 2.2.2 Thu thËp th«ng tin th«ng tõng bệnh nhân qua mẫu hồ sơ nghiên cứu 34 2.2.3 Ph¬ng pháp nghiên cứu .34 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 45 2.2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu .45 Chơng kết nghiên cøu .46 3.1 KÕt qu¶ Nghiên cứu lâm sàng 46 3.1.1 Đặc điểm chung .46 3.1.2 Triệu chứng 51 3.1.3 TriƯu chøng thùc thĨ 52 3.2 kết nghiên cứu chẩn đoán Hình ảnh 60 3.2.1 Hình ảnh XQ thờng quy u 60 3.2.2 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính .64 3.3 Lý đến khám 67 3.4 Chẩn đoán 68 3.5 KÕt qu¶ gi¶i phÉu bƯnh lý 69 3.5.1 U đa hợp (Compound Odontoma) 70 3.5.2 U phức hợp (Complex Odontoma) .74 3.6 Kết điều trị phẫu thuật .76 3.6.1 Cách thức điều trị 76 3.6.2 Đánh giá kết sau mổ tháng .86 3.6.3 Đánh giá kết sau mổ tháng .87 Chơng bàn luận .92 4.1 Đặc điểm lâm sàng 92 4.1.2 Ph©n bè bƯnh theo ti 93 4.1.3 Ph©n bè u theo vïng gi¶i phÉu 94 4.1.4 TriƯu chøng ®au 96 4.1.5 TriƯu chøng phång x¬ng 97 4.1.6 Triệu chứng thiếu vĩnh viễn .97 4.1.7 Triệu chứng sữa 98 4.1.8 Triệu chứng có ngầm kèm theo 98 4.1.9 Hiện tợng u mọc 99 4.2.1 Hình ảnh u đa hợp (Compound Odontoma) .99 4.2.2 Hình ảnh u phức hợp (Complex Odontoma) .100 4.2.3 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính 101 4.3 Hoàn cảnh phát bệnh 101 4.4 Chẩn đoán U 96 4.5 Điều trị phÉu thuËt .103 4.6 Đặc điểm giải phẫu bệnh 107 4.6.1 U đa hợp (Compound Odontoma) 108 4.6.2 U phức hợp ( Complex Odontoma ) 109 KÕt luËn .112 KiÕn nghÞ 114 Tµi liƯu tham khảo Phụ lục Phụ lục Mẫu hồ sơ nghiên cứu phụ lục Một số hình ảnh lâm sàng phụ lục Một số hình ảnh x-quang Phụ lục Một số hình ảnh phẫu thuật Phụ lục Một số hình ảnh mô bệnh học Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Danh mục bảng Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân Odontoma theo giới .46 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi .47 Bảng 3.3: Lứa tuổi trung bình phát bệnh .48 B¶ng 3.4 Thêi gian tõ xt hiƯn u ®Õn ®Õn kh¸m .49 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo giới tÝnh vµ nhãm bƯnh 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ có hạch ngoại vi .50 Bảng 3.7 Tần suất xuất triệu chứng 51 Bảng 3.8: Phân bố u theo vïng gi¶i phÉu 52 B¶ng 3.9: Sng phång xơng .53 Bảng 3.10 Kích thớc u 54 Bảng 3.11: Răng ngầm kèm theo với u 55 Bảng 3.12: Triệu chứng thiếu vĩnh viễn 56 Bảng 3.13 Triệu chứng sữa 58 Bảng 3.14: Bảng tổng hợp triệu chứng lâm sàng 59 Bảng 3.15: Hình ¶nh Xquang 60 B¶ng 3.16: Hoµn cảnh phát bệnh 67 Bảng 3.17: Chẩn đoán trớc mổ .68 Bảng 3.18: Chẩn đoán sau mổ 68 Bảng 3.19: Giải phÉu bƯnh lý 69 B¶ng 3.20: Cách thức điều trị 76 Bảng 3.21: Đánh giá kết sau mổ tháng 86 Bảng 3.22: Đánh giá kết sau mổ tháng 87 Bảng 4.1: Phân bố bệnh theo giới 92 Bảng 4.2: Phân bố bệnh theo tuổi giữ tác giả .93 Bảng 4.3: Phân bố bệnh theo vị trí giải phẫu 94 Bảng 4.4: Thể bệnh theo tác giả .107 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ bệnh theo giíi .46 BiĨu ®å 3.2 Tû lƯ bƯnh nhân theo tuổi 48 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ xuất u đến đến khám .49 BiĨu ®å 3.4 Các triệu chứng .51 Biểu ®å 3.5 BiĨu ®å tû lƯ m¾c Odontoma theo vïng gi¶i phÉu 52 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ phồng xơng 53 BiĨu ®å 3.7 KÝch thíc u 54 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng thiếu vĩnh viễn 57 Biểu đồ 3.9 Triệu chứng sữa 58 Biều đồ 3.10 Lý khám bƯnh 67 BiĨu ®å 3.11 BiĨu ®å giải phẫu bệnh 69 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ cách thức điều trị 76 Biểu đồ 3.13 Biểu đồ đánh giá kết sau mổ tháng .86 BiÓu đồ 3.14 Biểu đồ đánh giá kết sau mổ th¸ng .87 Danh mục hình Hình 1.1 Hình ảnh mô học giai đoạn .4 Hình 1.2 Giai đoạn nụ hình ảnh mô học Hình 1.3 Giai đoạn chỏm Hình 1.4 Mầm giai đoạn hình chuông Hình 1.5 Xơng hàm dới nhìn từ mặt sau Hình 1.6 Xơng hàm dới nh×n tõ phÝa tríc 10 H×nh 1.7 Liên quan chân với xơng XHD .11 Hình 1.8 Xơng hàm nhìn nghiêng 12 Hình 1.9 Hình thể xơng hàm 13 Hình 1.10 Hình ảnh u kèm theo ngầm 17 Hình 1.11 Hình ảnh u kèm theo ngầm 17 Hình 1.12 Trên phim cắn xơng hàm vùng cửa Hình ảnh u .17 Hình 1.13 Hình ảnh đại thể u phức hợp 18 Hình 1.14 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý u phức hợp .18 Hình 1.15 Hình ảnh đại thể u đa hợp 19 Hình 1.16 Hình ảnh GPB tiêu thấy rõ tổ chức men, 20 H×nh 1.17 Hình ảnh X quang u phức hợp 21 Hình 1.18 Hình ảnh X quang u đa hợp 22 Hình 1.19 Đờng rạch theo viền cổ có đờng giảm căng .24 H×nh 1.20 Đờng rạch theo viền cổ đờng giảm căng .24 Hình 1.21 Đờng rạch hình thớc thợ .25 Hình 1.22 Đờng rạch thẳng 25 Hình 1.23 Đờng rạch hình chữ Y .25 Hình 1.24 Đờng rạch hình hai chữ Y quay đế vào 25 Hình 1.25 Đờng rạch vạt bao toàn vòm miệng .26 Hình 1.26 Đờng rạch đứng dọc trớc vùng cành cao xơng hàm dới 27 H×nh 1.27 Đầu vạt không đợc lớn cuống vạt 28 Hình 1.28 Thiết kế vạt 29 Hình 2.1 Hình ảnh gây mê nội khí quản qua đờng mũi, lọc phÉu trêng 37 Hình 2.2 Hình ảnh thiết kế vạt bao có đờng giảm căng 1/3 phía sau lợi 11 38 Hình 2.3 Hình ảnh tạo vạt bộc lộ khối u, có trờng hợp phải dùng tới hai đờng rạch, tạo vạt ngách tiền đình vòm miệng 38 H×nh 2.4 Hình ảnh u ngầm đợc phẫu thuật c¾t bá .39 Hình 2.5 Hình ảnh vết mổ đợc khâu đóng 41 Hình 2.6 Hình ảnh thép đợc luồn qua dìa cắn 21 sau cắt u bộc lộ ngâm .42 Hình 3.1 Hình ảnh lâm sàng u xơng hàm bên phải .55 H×nh 3.2 Hình ảnh lâm sàng u xơng hàm dới bên phải .56 Hình 3.3 Hình ảnh lâm sàng u xơng hàm vùng 21 57 H×nh 3.4 Hình ảnh lâm sàng u xơng hàm vùng 21,22, 59 Hình 3.5 Hình ảnh bệnh nhân H H Đ 24 tuổi, u phức hợp 61 Hình 3.6 Hình ảnh khối u cản quang rõ, xung quanh u cã vá bäc, 61 H×nh 3.7 H×nh ảnh BN LMĐ 10 tuổi, u đa hợp phim 62 Hình 3.8 Hình ảnh u đa hợp phim panorama 63 Hình 3.9 Hình ảnh X- quang u xơng hàm bên trái, 63 Hình 3.10 Hình ảnh ompound odontoma bn Nguyen Thị H 18 tuæi, 63 Hình 3.11 Hình ảnh BN PTK 17 tuổi, phim chụp cắt lớp CT Scaner .64 H×nh 3.12 Hinh ảnh compound odontoma 65 Hình 3.13 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính 65 Hình 3.14 Hình ảnh u phim chụp cắt lớp vi tính .66 Hình 3.15 Hình ảnh bệnh phẩm u đa hợp 70 Hình 3.16 Hình ảnh bệnh phẩm u đa hợp 71 Hình 3.17 Hình ảnh bệnh phẩm Compound Odontoma .72 Hình 3.18 Bệnh nhân Ng.Ng.Kh, hình ảnh bệnh phẩm u đa hợp 72 Hình 3.19 Hình ảnh men, ngà tổ chức liên kết xếp có trật tự 73 Hình 3.20 Hình ảnh men, ngà tổ chức liên kÕt s¾p xÕp cã trËt tù 73 H×nh 3.21 H×nh ảnh men, ngà tổ chức liên kết xếp lẫn 75 Hình 3.22 Hình ảnh men, ngà tỉ chøc liªn kÕt xÕp lÉn 75 H×nh 3.23 Hình ảnh Xquang trớc mổ Bn Ng Th L Ph 25 tuæi .77 Hình 3.24 Hình ảnh lâm sµng tríc mỉ Bn Ng Th L Ph 25 ti 77 Hình 3.25 Hình ảnh mổ Bn Ng Th L Ph 25 tuổi 77 Hình 3.26 Hình ảnh bƯnh phÈm sau phÉu tht .77 H×nh 3.27 H×nh ¶nh Xquang tríc mỉ Bn Ngun Ngäc Kh 12 ti 78 Hình 3.28 Hình ảnh lâm sàng sau mổ Bn Ngun Ngäc Kh 12 ti 79 Hình 3.29 Hình ảnh phim panorama 79 Hình 3.30 Hình ảnh béc lé vïng phÉu tht, BƯnh nh©n Phan Anh T 15 tuæi 80 Hình 3.31 Hình ảnh phẫu thuật bộc lộ, lấy u, 80 Hình 3.32 Hình ảnh lâm sàng trớc mổ .81 Hình 3.33 Hình ¶nh phÉu thuËt 81 H×nh 3.34 Hình ảnh mở xơng bộc lộ u 82 Hình 3.35 Hình ảnh bệnh phẩm sau phẫu thuật 82 Hình 3.36 Hình ảnh sau phÉu thuËt 83 H×nh 3.37 Hình ảnh XQ bệnh nhân Ch A D 13 tuổi, .83 Hình 3.38 Hình ảnh lâm sàng Bn 84 Hình 3.39 Hình ảnh u trªn phim panorama tríc phÉu tht 84 H×nh 3.40 Hình ảnh bệnh phẩm phẫu thuật, sau lÊy u 84 Hình 3.41 Hình ảnh bệnh phẩm sau phÉu tht TrÇn Thïy D ti 84 H×nh 3.42 Hình ảnh Xquang sau phẫu thuật cắt u 85 Hình 3.43 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ Bn Trần Thïy D tuæi 85 Hình 3.44 Hình mở vạt niêm mạc, vạt bao, 85 Hình 3.45 Hình mở xơng bộc lộ lấy u xơng hàm phải 85 Hình 3.46 Hình ảnh bệnh phÈm sau phÉu thuËt 85 H×nh 3.47 H×nh ảnh lâm sàng u XHT trớc phẫu thuật 88 Hình 3.48 Hình ảnh bệnh nhân phÉu thuËt c¸t u .88 Hình 3.49 Hình ảnh bệnh phẩm sau phẫu thuật cát u, 88 Hình 3.50 Hình ảnh sau phẫu thuật tháng , 88 Hình 3.51 Hình ảnh bệnh nhân phẫu thuËt c¸t u .89 Hình 3.52 Hình ảnh bệnh nhân phẫu thuật cắt u, 89 H×nh 3.53 Hình ảnh bệnh nhân sau lấy hết tổ chøc u .89 Hình 3.54 Hình ảnh bệnh phẩm sau phẫu thuật cát u 90 Hình 3.55 Hình ảnh khâu đóng sau phẫu thuật .90 Hình 3.56 Hình ảnh u phim toàn cảnh chụp năm 1999 .91 Hình 3.57 Hình ảnhu phim toàn cảnh chụp năm 2004 91 Hình 3.58 Hình ảnh chụp phim toàn cảnh kiểm tra sau phẫu thuật tháng 91 ... Hàm Mặt Quốc gia Trần Văn Trờng ph u thuật ca u đa hợp (Compound Odontoma) chứa 64 nhỏ [7] Chính tiến hành nghiên c u đề tại: Nghiên c u chẩn đoán đi u trị u (odontoma) nhằm mục ti u sau: Nhận... ph u thuật u Vấn đề nghiên c u bệnh đợc số tác giả nghiên c u đa đợc số giả thuyết liên quan tới hình thành xuất bệnh Việt Nam u bệnh gặp, cha có nhi u nghiên c u tỉ mỉ s u bệnh Tại Viện Răng. .. nhi u nớc giới u đợc tác giả nghiên c u suốt thời gian dài, nghiên c u hồ sơ bệnh ¸n (håi c u) , nghiªn c u ca bƯnh vỊ c¸c d u hi u lâm sàng, hình ảnh X quang, hình ảnh mô học, đánh giá kết đi u trị