HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD

HNG DN CHN ON IU TR T CP COPD TS Chu Th Hnh PG TrT Hụ Hp Bch Mai T CP COPD L Gè? L mt tỡnh trng bin i t giai on n nh ca bnh tr nờn xu t ngt vt quỏ nhng dao ng hng ngy ca cỏc triu chng ũi hi phi thay i iu tr thng quy HU QU CA T CP y nhanh tc suy gim CNHH lm cho bnh nng hn Gim cht lng cuc sng ca bnh nhõn Gỏnh nng v kinh t xó hi Nguy c nhim khun bnh vin Tng t l t vong TRIU CHNG LS CA T CP Hụ hp: Ho tng Khc m tng, c im ca m thay i (m tr thnh m m) Khú th tng: th nhanh nụng, cú ting rớt, cũ c Ton thõn: St, mt mi Ri lon nhp tim Mt ng, ri lon tri giỏc CC XẫT NGHIM CN LM CTM, ML, sinh húa mỏu in tõm Chp x-quang phi o SpO2, PEF (nu cú th) Khớ mỏu ng mch CNHH (nu t cp nh) CHN ON T CP COPD Trc tiờn: chn oỏn COPD Ngh n t cp cú hoc nhiu du hiu sau: t ngt au tc ngc, khú th tng lờn, th rớt cũ c, ho khc m tng lờn, m chuyn thnh m m, st, ln ln, iu tr cỏc thuc thng quy khụng CHN ON XC NH T CP COPD Theo tiờu chun Anthonisen:bnh nhõn ó c chn oỏn COPD t nhiờn xut hin mt hoc nhiu triu chng sau: Khú th tng Khc m tng Thay i mu sc ca m Cú hoc khụng cú cỏc triu chng ton thõn khỏc CC NGUYấN NHN GY T CP Nhim trựng: virus, vi khun Trn khớ mng phi, trn dch mng phi Do dựng thuc: an thn, chn beta giao cm Tc mch phi ễ nhim mụi trng: khúi thuc lỏ, thuc lo Mt c do: gim kali, phospho, corticoid Cỏc bnh kốm theo: suy tim, tiu ng Chn thng ngc, phu thut ngc bng 1/3 khụng rừ nguyờn nhõn VI KHUN GY BNH TRONG T CP Atypical bacteria (510%) Respiratory viruses (30%) Gram-positive and Gram-negative bacteria (40 60%): Non-typeable Haemophilus influenzae (NTHI) Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa NGUY C NHIM TRC KHUN M XANH (GOLD 2007) Mi nhp vin gn õy Thng xuyờn iu tr khỏng sinh (4 t/nm) COPD giai on IV Tỡm thy trc khun m xanh t cp trc hoc c trỳ giai on n nh Bệnh án lâm sàng tháng khó thở nhiều bình thờng, xuất phù mắt cá chân Nói câu ngắn Ho khạc nhiều đờm vàng đặc bình thờng Tím môi đầu chi HA 130/80 mmHg, mạch 110 l/phút, NT: 28 lần /phút Khám phổi: RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran ẩm, ran nổ bên Mỏm tim đập mũi ức, gan to, phản hồi gan TM cổ (+) Bệnh án lâm sàng Câu hỏi 1: theo Anh (chị) bệnh nhân bị bệnh gì? Anh (chị) phân tích yếu tố lâm sàng để củng cố chẩn đoán Câu hỏi 2: theo Anh (chị) xét nghiệm cận lâm sàng cần làm? Tại sao? Câu hỏi 3: Hãy mô tả hình ảnh x-quang phổi bệnh nhân Bệnh án lâm sàng Khí máu động mạch: PaO2: 45 mmHg PaCO2: 75 mmHg pH: 7,32 Anh (chị) nhận xét kết khí máu? Bệnh án lâm sàng Câu hỏi 4: Anh (chị) cho biết dấu hiệu nặng đe doạ bệnh nhân này? Câu hỏi 5: Anh (chị) điều trị bệnh nhân nh nào? Câu hỏi 6: Anh (chị) cho điều trị oxy anh chị cho nh nào? Bệnh án lâm sàng Bệnh án 2: Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu khó thở nghỉ ngơi Tiền sử: hút thuốc 60 bao/năm, hay VPQ từ lúc nhỏ, K vòm điều trị hoá chất tia xạ coi nh khỏi từ năm tr ớc Một tuần ho khạc đờm mủ xanh, số lợng đờm ngày tăng, sốt 3805, kèm theo khó thở tăng dần Phù chi dới Bệnh án lâm sàng Khám: T0 3807, HA: 13/8, NT: 28l/p, có co kéo liên sờn Phổi: ran rít ran ngáy rải rác, ran nổ đáy phải Tim đều, TTT 2/6 ổ van Phù chi dới, dấu hiệu tắc mạch chi Bệnh án lâm sàng Câu hỏi 1: Hãy mô tả hình ảnh x-quang bệnh nhân ? Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đoán anh (chị) ? Câu hỏi 3: Hãy cho biết dấu hiệu nặng bệnh? Bệnh án lâm sàng Câu hỏi 4: Theo anh (chị) xét nghiệm cần làm bệnh nhân Câu hỏi 5: Anh (chị) điều trị bệnh nhân nh nào? Xin trân trọng cảm ơn! PHN LOI MC NNG THEO TIấU CHUN ANTHONISEN Mc Nng Triu chng Khú th tng, tng s lng m v m tr thnh m m Trung bỡnh Cú s triu chng trờn Nh Cú s triu chng trờn v cú: Ho Th rớt St khụng vỡ mt nguyờn nhõn no khỏc Nhim trung ng hụ hp trờn ngy trc Nhp th tng >20% so vi trc Nhp tim tng >20% so vi trc PHN LOI MC NNG CA T CP COPD Cỏc tiờu chun Khó thở Nh Trung bỡnh Nng Rt nng nhanh, leo cầu thang Khi chậm Khi nghỉ phòng ngơi Khó thở dội, Lời nói Bình th ờng Từng câu Từng từ Không nói đợc Tri giác Bình th ờng Có thể kích thích Thờng kích thích Ngủ gà, lẫn lộn, hôn mê Nhịp thở Bình th ờng 20 25lần/phút 25 - 30 lần/phút >30 lần/phút chậm, ngừng thở Co kéo hô hấp hõm ức Không có Thờng có Co kéo rõ Chuyển động ngực-bụng nghịch thờng Có điểm Có Có thể có 4 điểm điểm nhng thờng bệnh - ổi màu sắc Có đờm điểm - Tăng lợng đờm thở ngáp PHN LOI MC NNG CA T CP COPD Cỏc tiờu chun Mạch Nh Trung bỡnh Nng Rt nng 60 - 100 100 - 120 > 120 Chậm, rối loạn > 90% 88 - 90% 85 - 88% < 85% PaO2 mmHg > 60 50 - 60 40 - 50 < 40 PaCO2 mmHg < 45 45 - 54 55 - 65 > 65 pH máu 7,37 - 7,42 7,31- 7,36 7,25 -7,30 < 7,25 (lần/phút) SpO2 % PHN LOI MC NNG CA T CP COPD Nh Trung bỡnh Nng -Khú th lỳc ngh ngi - Ho tng lờn -Bin i m + -St 25l/phỳt -Nhp tim >110ck/ph -Cú co kộo c hụ hp ph -Khú khn núi c mt cõu -Tớm -Phự chõn -Khụng cú nguy c nhim trc khun m xanh -Khú th nhiu thm th ngỏp -Khú th khụng ci thin vi cỏc thuc gión ph qun 30 phỳt -Ri lon ý thc -Th chm -Gim PaO2 nhiu -Gim HA tõm thu cú th tc mch phi hoc khụng ỏp ng vi th oxy -Cú nguy c nhim trc khun m xanh ... khun m HNG DN IU TR KHNG SINH CHO T CP COPD NI TR T CP BPTNMT TRUNG BèNH V NNG Cú ớt nht triu chng chớnh: -Khú th tng -Lng m tng -Nhiu m m V BPTNMT cú bin chng v cú yu t nguy c - Tui > 65 - FEV1... triu chng khỏc Mc trung bỡnh v nng Cú ớt nht triu chng chớnh: -Khú th tng -Lng m tng -m m nhiu hn BPTNMT khụng cú bin chng Khụng cú yu t nguy c - Tui < 65 -FEV1 > 50% -< t cp/nm -Khụng cú bnh tim... Amoxicillin/Clavulanate HOC -Cefuroxim HOC -Fluoroquinolone (Moxifloxacin, Gemifloxacin, Levofloxacin) BPTNMT cú bin chng Cú yu t nguy c - Tui > 65 - FEV1 < 50% - > t cp/nm - Cú bnh tim -Dựng kt hp