Tài liệu Giáo trình Táo Bón: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và triệu chứng báo động nguy hiểm doc

18 666 3
Tài liệu Giáo trình Táo Bón: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và triệu chứng báo động nguy hiểm doc

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Táo Bón: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị triệu chứng báo động nguy hiểm Táo bón là một triệu chứng rất thường gặp gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống. Bài viết sau đây sẽ xin đề cập đến những vấn đề như: những ai thường có nguytáo bón, nguyên nhân của táo bón, chẩn đoán cách điều trị đồng thời cảnh báo những triệu chứng báo động nguy hiểm. Được xem là táo bón khi đi tiêu ít hơn 3 lần mỗi tuần. Khi bị táo bón, phân thường cứng, khô, nhỏ khó tống xuất ra ngoài. Người bệnh cảm thấy đau khi đi tiêu và thường phải rặn nhiều, có cảm giác đầy bụng. Một số người nghĩ rằng mình bị táo bón khi không đi tiêu mỗi ngày. Tuy nhiên vấn đề bài tiết phân 3 lần mỗi ngày hoặc 3 lần mỗi tuần còn tuỳ thuộc ở từng người. Táo bón là một triệu chứng, không phải một bệnh. Hầu như ai cũng từng bị táo bón vào một thời điểm nào đó trong đời chế độ ăn thiếu sót là nguyên nhân điển hình nhất. Hiểu được nguyên nhân, cách phòng tránh phương pháp điều trị sẽ giúp đa số bệnh nhân có được sự thuyên giảm. H1-Ống tiêu hoá thấp gồm có: Ruột non, hồi tràng, đại tràng, đại tràng sigma, trực tràng, hậu môn. I- Ai hay bị táo bón? Táo bón là một trong những than phiền về tiêu hoá thường gặp nhất ở người. Hơn 4 triệu dân Mỹ thường xuyên bị táo bón, với khoảng 2.5 triệu lượt khám bệnh mỗi năm. Đa số thường là phụ nữ người từ 65 tuổi trở lên. Phụ nữ có thai thường bị táo bón đây cũng là vấn đề hay gặp sau khi sanh hoặc sau phẫu thuật. Đa số bệnh nhân thường tự giải quyết bằng cách mua các loại thuốc nhuận trường bán tự do (OTC) về sử dụng. Ở Mỹ khoảng 725 triệu đô la được dùng để mua các loại thuốc nhuận trường mỗi năm. II- Nguyên nhân táo bón? Để hiểu được chứng táo bón, cần phải biết rõ đại tràng hoạt động ra sao. Khi thức ăn đi qua đại tràng, nước được hấp thu lại các chất cặn bã trở thành phân. Các co bóp của cơ đại tràng sẽ đẩy phân về hướng trực tràng. Khi đến được trực tràng, phân đã chặt lại vì đa phần nước đã được tái hấp thu. H2-Hệ tiêu hoá:Thực quản-Dạ dày-Ruột non-Đại tràng lên-Đại tràng ngang-Đại tràng xuống-Đại tràng sigma-Trực tràng-Hậu môn. Táo bón xảy ra khi đại tràng hấp thu nước quá nhiều hoặc khi co bóp của cơ đại tràng chậm chạp uể oải, khiến thời gian phân đi qua đại tràng quá lâu. Hậu quả là phân trở nên cứng khô. Các nguyên nhân thường gây táo bón là: -Thiếu chất xơ trong khẩu phần -Ít vận động thể lực (nhất là ở người cao tuổi) -một số thuốc men -sữa -hội chứng ruột kích thích -những thay đổi trong cuộc sống như thai nghén, tuổi già, du hành -dụng thuốc nhuận trường -nhịn không đi tiêu đúng lúc -mất nước -Các bệnh lý hoặc trường hợp đặc biệt, như đột quỵ (thường gặp nhất) -những vấn đề ở đại tràng trực tràng -những vấn đề của chức năng ruột (táo bón mãn tính vô căn) -Thiếu chất xơ trong khẩu phần Người ăn nhiều chất xơ ít khi bị táo bón. Nguyên nhân thường gặp nhất của táo bón là một khẩu phần ăn ít chất xơ nhiều chất béo như phô mai, trứng các loại thịt. Chất xơ (tan lẫn không hoà tan) là thành phần của rau, trái cây các loại hạt mà cơ thể không tiêu hoá được. Các chất xơ hòa tan sẽ tan dễ dàng trong nước trở thành một hợp chất có dạng gel mềm trong ruột. Các chất xơ không tan di chuyển qua ruột hầu như không bị biến đổi. Khối chất độn mềm do chất xơ tạo ra giúp cho phân mềm dễ di chuyển. Hiệp Hội Dinh Dưỡng Mỹ khuyên nên ăn khoảng 20 đến 35 gram chất xơ mỗi ngày. Cả người lớn lẫn trẻ em thường ăn nhiều thức ăn tinh chế sẵn mà chất xơ thiên nhiên đã bị loại bỏ. Chế độ ăn ít chất xơ cũng góp phần gây táo bón ở người có tuổi. Họ thường thiếu hứng thú trong vấn đề ăn uống có khuynh hướng chọn những thức ăn dễ mua và dễ chế biến như thức ăn nhanh hoặc thực phẩm chế biến sẵn thường chứa ít chất xơ. Ngoài ra những trở ngại trong nhai nuốt khiến người cao tuổi có khuynh hướng ăn những thức ăn mềm, được chế biến sẵn, ít chất xơ. H3-Các thực phẩm chứa chất xơ hoà tan (T) không hoà tan (P) Thiếu chất lỏng Nghiên cứu cho thấy không phải cứ tăng lượng chất lỏng trong khẩu phần là sẽ bớt được táo bón, nhưng nhiều người cho biết khi họ uống nhiều nước hoặc nước trái cây để chống mất nước thì sẽ bớt táo bón. Chất lỏng bổ sung nước cho đại tràng chất độn cho phân, giúp phân mềm dễ di chuyển hơn. Người bị táo bón nên uống nhiều chất lỏng mỗi ngày. Tuy nhiên, những chất lỏng có chứa caffeine, như cafê các loại nước giải khát cola sẽ khiến táo bón nặng hơn vì làm tăng mất nước. Một loại thức uống khác gây mất nước là rượu. Khi uống cafê hoặc rượu luôn nhớ uống tăng cường thêm nước để tránh táo bón. H4-Nước bị tái hấp thu khiến phân cứng trong lòng đại tràng Ít vận động thể lực Ít vận động thể lực sẽ dẫn đến táo bón, tuy chưa rõ cơ chế. Táo bón thường xảy ra sau tai nạn hoặc khi bịnh nặng cần nằm giường lâu. Thiếu vận động thể lực được xem là một trong những nguyên nhân gây táo bón ở người cao tuổi. Thuốc men Một số thuốc có thể gây nên táo bón như: -các thuốc giảm đau (đặc biệt loại có á phiện) -các thuốc kháng acid chứa nhôm calcium -các thuốc hạ huyết áp (nhóm ức chế kênh calcium) -thuốc điều trị bệnh Parkinson -các thuốc giảm co thắt -các thuốc chống trầm cảm -thuốc bổ sung sắt -thuốc lợi tiểu -thuốc chống động kinh Thay đổi trong lối sống thường nhật Trong thai kỳ, phụ nữ có thể bị táo bón do những thay đổi về nội tiết hoặc do tử cung to chèn ép lên ruột. Tuổi tác cũng ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của ruột, vì chuyển hoá chậm hơn sẽ dẫn đến giảm bớt hoạt động của ruột giảm trương lực cơ. Khi du hành cũng thường bị táo bón do khẩu phần ăn thói quen thường ngày bị xáo trộn. Lạm dụng thuốc nhuận trường Quan niệm chung cho rằng phải đi tiêu mỗi ngày một lần đã dẫn đến việc tự mua thuốc nhuận trường để uống. Tuy rằng bịnh nhân có thể cảm thấy dễ chịu hơn khi dùng thuốc nhuận trường, về lâu dài họ cần phải tăng liều thuốc lên vì cơ thể trở đã trở nên lệ thuộc: phải uống thuốc mới đi tiêu được. Hậu quả là các thuốc nhuận trường có thể gây lệ thuộc thuốc. Nhịn đi tiêu Những bệnh nhân có thói quen nhịn đi tiêu khi có nhu cầu sẽ mất dần cảm giác mắc đi tiêu. Một số người nhịn đi tiêu vì không muốn sử dụng nhà vệ sinh ở ngoài. Số khác nhịn đi tiêu vì stress tâm lý hoặc do quá bận rộn. Trẻ em có thể nín đi tiêu vì mê chơi. Các bệnh lý đặc biệt Các bịnh gây táo bón bao gồm các rối loạn về thần kinh, chuyển hoá nội tiết, các bịnh hệ thống ảnh hưởng đến cơ quan bộ phận. Các rối loạn này làm giảm vận tốc di chuyển của phân trong lòng đại tràng, trực tràng hậu môn. Các bệnh lý có khả năng gây táo bón bao gồm. Rối loạn thần kinh -Đa xơ hoá (multiple sclerosis) -Bệnh Parkinson -Giả tắc ruột mãn vô căn (chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction) -Đột quỵ -Tổn thương tuỷ sống Các rối loạn về chuyển hoá nội tiết -Đái tháo đường -Tăng urê máu -Tăng calcium máu -Rối loạn dung nạp glucose -Suy giáp Các bệnh hệ thống -Thoái hoá tinh bột (amyloidosis) -Lupus -Xơ cứng bì (scleroderma) Những vấn đề ở đại tràng trực tràng Tắc ruột, mô sẹo còn gọi là dây dính, túi thừa, u bướu, hẹp đại trực tràng, bịnh Hirschsprung, hoặc ung thư có thể chèn ép, siết chặt, làm hẹp lòng đại tràng trực tràng gây nên táo bón. H6-Bệnh Hirschsprung (phình đại tràng) ở trẻ em. Những vấn đề của chức năng ruột Có 2 thể táo bón là táo bón vô căn táo bón chức năng. Hội chứng ruột kích thích (IBS) với táo bón là triệu chứng chủ yếu được phân loại riêng. - Táo bón vô căn (không rõ nguyên nhân): không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn. - Táo bón chức năng: khi đường ruột vẫn bình thường nhưng không hoạt động đúng mức. Táo bón chức năng là hậu quả của lối sống chế độ ăn mất cân đối, thường xảy ra ở cả người lớn lẫn trẻ em đa phần gặp ở phụ nữ. Đại tràng giảm động, phân di chuyển chậm, rối loạn chức năng sàn chậu là 3 thể của táo bón chức năng. Đại tràng giảm động phân di chuyển chậm do giảm hoạt động của các cơ ở đại tràng. Các hội chứng này có thể ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng hoặc chỉ khu trú ở phần đại tràng thấp, còn gọi là đại tràng sigma. Rối loạn chức năng sàn chậu do suy yếu các cơ vùng chậu bao quanh hậu môn và trực tràng. Tuy nhiên do các nhóm cơ này có thể được chủ động kiểm soát, rèn luyện phản hồi sinh học (biofeedback training) có thể sẽ hiệu quả trong việc tập cho các cơ này hoạt động trở lại bình thường cải thiện chức năng đi tiêu. Táo bón chức năng có nguồn gốc từ những vấn đề do cấu trúc của hậu môn trực tràng được gọi là rối loạn chức năng hậu môn trực tràng hay co thắt nghịch thường của cơ hậu môn khi đi tiêu. Các bất thường này đưa đến hậu quả là các cơ ở hậu môn trực tràng mất đi khả năng thư giãn khiến phân không thoát ra được. Bệnh nhân bị hội chứng đại tràng kích thích thể táo bón chiếm ưu thế cũng thường có các triệu chứng đau sình bụng. III- Làm sao để xác định nguyên nhân táo bón? Bác sĩ chỉ định các xét nghiệm tuỳ thuộc vào thời gian bị bệnh độ nặng của táo bón, tuổi của người bệnh, có máu trong phân hay không, các thay đổi gần đây của thói quen đại tràng, có sụt cân hay không? Đa phần các trường hợp táo bón không đòi hỏi những xét nghiệm chuyên sâu để chẩn đoán thường được cải thiện chỉ với thay đổi chế độ ăn lối sống. Ví dụ, ở người trẻ có triệu chứng táo bón nhẹ, bệnh sử khám lâm sàng cũng đủ để chẩn đoán điều trị. Bệnh sử Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân mô tả lại triệu chứng táo bón, bao gồm thời gian của triệu chứng, tần số các lần đi tiêu, độ chắc của phân, sự hiện diện của máu trong phân, thói quen đi tiêu. Ghi chép lại thói quen ăn uống, thuốc men, mức độ hoạt động thể lực sẽ giúp bác sĩ xác định nguyên nhân táo bón. Định nghĩa về mặt lâm sàng của táo bón là có 2 trong số các triệu chứng sau đây trong ít nhất 12 tuần không cần thiết phải liên tục trong thời 12 tháng gần đây: -rặn nhiều khi đi tiêu -phân đóng cục cứng -cảm giác đi tiêu không hết phân -cảm giác nghẽn tắc ở vùng hậu môn trực tràng -đi tiêu ít hơn 3 lần trong một tuần Khám lâm sàng Khám lâm sàng bao gồm thăm trực tràng bằng ngón tay đeo găng bôi trơn để đánh giá trương lực cơ vòng hậu môn, phát hiện điểm đau, tắc nghẽn, hoặc xem có máu hay không. Trong một số trường hợp cần xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp để phát hiện bệnh lý tuyến giáp loại trừ các phản ứng viêm, các rối loạn chuyển hoá rối loạn khác. Các xét nghiệm chuyên sâu thường dành cho những trường hợp nặng, khi có thay đổi đột ngột về số lần đi tiêu, có máu trong phân, ở những người cao tuổi. Các xét nghiệm bổ sung dùng để đánh giá táo bón bao gồm -nghiên cứu chuyển động thức ăn qua đại trực tràng -xét nghiệm chức năng hậu môn trực tràng -chụp động tác tống xuất phân Do có tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng ở người cao tuổi, bác sĩ có thể dùng những xét nghiệm sau để loại trừ ung thư: -Chụp đại tràng có cản quang -Nội soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng -Nghiên cứu sự chuyển động của thức ăn qua đại trực tràng (Colorectal transit study). Xét nghiệm này quan sát sự vận động của thức ăn qua đại tràng. Bệnh nhân nuốt viên nang có chứa chất cản tia X-quang. Chuyển động của viên nang cản quang trong đại tràng sẽ được theo dõi bằng phim X-quang bụng chụp nhiều lần trong 3-7 ngày sau khi nuốt viên nang. Bệnh nhân được khuyên áp dụng chế độ ăn nhiều chất xơ khi thực hiện xét nghiệm này. -Kiểm tra chức năng hậu môn trực tràng. Những xét nghiệm này đánh giá táo bón gây nên bởi hoạt động bất thường của hậu môn trực tràng - còn gọi là chức năng hậu môn trực tràng. -Đo áp suất hậu môn trực tràng (Anorectal manometry) đánh giá chức năng của cơ vòng hậu môn. Nhét một ống thông hoặc bóng chứa không khí vào hậu môn rồi rút từ từ qua cơ vòng hậu môn để đo trương lực các co bóp. . Xét nghiệm tống xuất bóng (Balloon expulsion tests) đút vào trực tràng một bóng chứa lượng nước thay đổi. Sau đó bệnh nhân được yêu cầu tống xuất bóng. Được đánh giá là có giảm chức năng ruột khi mất khả năng tống xuất bóng chứa ít hơn 150 ml nước. -Chụp động tác tống xuất phân (Defecography): chụp X-quang vùng hậu môn trực tràng để đánh giá việc tống xuất phân có trọn vẹn, nhận dạng những bất thường ở hậu môn trực tràng đánh giá sự co bóp thư giãn cơ trực tràng. Khi thực hiện xét nghiệm, bác sĩ sẽ bơm đầy trực tràng của bệnh nhân bằng một khối bột barium mềm có độ quánh giống phân. Bệnh nhân ngồi trên bồn cầu đặt trong phòng máy X-quang, thư giãn co bóp hậu môn để tống xuất chất bột nhão ra. Bác sĩ sẽ quan sát hình dạng khối barium nhão trên X-quang để đánh giá những bất thường về giải phẫu chức năng của hậu môn trực tràng sàn chậu diễn ra khi khối bột nhão được tống xuất. -Chụp đại tràng cản quang: [...]... môn làm vỡ khối phân móc ra ngoài VI- Những điểm cần ghi nhớ - Táo bón có thể xảy ra với mọi người vào một lúc nào đó trong đời - Nhiều người cứ nghĩ rằng mình bị táo bón, dù thực tế, hoạt động bài tiết của họ vẫn bình thường - Nguy n nhân gây táo bón thường gặp nhất là chế độ ăn mất cân đối ít vận động thể lực - Những nguy n nhân khác gây táo bón bao gồm thuốc men, hội chứng ruột kích thích,... nhân khác gây táo bón bao gồm thuốc men, hội chứng ruột kích thích, lạm dụng thuốc nhuận trường, một số bịnh lý đặc biệt khác - Chỉ với bệnh sử thăm khám lâm sàng là đã có thể chẩn đoán điều trị táo bón trong đa số các trường hợp - Thường thì những điều sau đây sẽ giúp giảm triệu chứng đề phòng táo bón tái phát: + Chế độ ăn cân đối, nhiều chất xơ gồm các loại đậu, khoai, gạo lức, rau quả... đầy đau quặn bụng sau thủ thuật nội soi IV- Điều trị táo bón ra sao? Trong đa số trường hợp, các thay đổi về chế độ ăn lối sống sẽ giảm bớt ngăn ngừa triệu chứng táo bón tái phát Chế độ ăn Khẩu phần đầy đủ chất xơ (20 đến 35 gram mỗi ngày) giúp phân mềm có khối lượng Bác sĩ chuyên khoa dinh dưỡng có thể tư vấn về chế độ ăn phù hợp Các thực phẩm nhiều chất xơ bao gồm các loại đậu, gạo nguy n... trường sẽ phục hồi lại khả năng co bóp tự nhiên của đại tràng -Các phương pháp điều trị khác Điều trị táo bón có thể hướng đến nguy n nhân đặc hiệu Ví dụ bác sĩ có thể khuyên nên ngưng dùng một loại thuốc gây táo bón nào đó, hoặc phẫu thuật để sửa chữa một bất thường ở vùng hậu môn trực tràng, như sa trực tràng chẳng hạn Bệnh nhân táo bón mãn tính do rối loạn chức năng hậu môn trực tràng có thể dùng phương... thuật như đau bụng tiêu chảy V- Táo bón có thể trở nên nghiêm trọng? Táo bón có thể dẫn đến nhiều biến chứng Các biến chứng bao gồm: trĩ, do rặn nhiều khi đi tiêu, hoặc nứt hậu môn rách da quanh hậu môn do phân cứng làm căng cơ vòng hậu môn Hậu quả là chảy máu trực tràng, thành từng tia đỏ tươi trên bề mặt của phân Điều trị trĩ bao gồm ngâm hậu môn với nước ấm, đắp túi nước đá, bôi một loại kem... Điều trị nứt hậu môn bao gồm nong cơ vòng hậu môn hoặc cắt bỏ mô da ở vùng tổn thương Rặn nhiều có thể khiến một phần của ruột sa ra ngoài hậu môn Tình trạng này gọi là sa trực tràng Thường chỉ cần loại bỏ nguy n nhân gây sa, như rặn hoặc ho, là đủ cho việc điều trị Cần phẫu thuật để củng cố, làm chặt cơ vòng hậu môn hoặc chữa lại phần niêm mạc bị sa khi có sa trực tràng nặng mãn tính H12 -Táo. .. theo dõi hoạt động của ruột, tiến trình được biểu hiện trên màn hình vi tính, giúp đánh giá chính xác chức năng của cơ thể Chuyên gia sẽ sử dụng các thông tin này để giúp bịnh nhân tập luyện lại các bắp cơ này Phẫu thuật cắt bỏ đại tràng là một chọn lựa điều trị đối với bịnh nhân có những triệu chứng nặng do liệt đại tràng (colonic inertia) Tuy nhiên cần phải cân nhắc kỹ tính đến các biến chứng lâu... biển hút nước vào đại tràng để cho khối phân trơn mềm, dễ di chuyển Biệt dược gồm Milk of Magnesia Haley’s M-O Nhuận trường có muối được dùng để điều trị táo bón cấp khi không có biểu hiện của tắc ruột Đã thấy xảy ra rối loạn điện giải khi dùng kéo dài, đặc biệt ở trẻ nhỏ những bệnh nhân suy thận -Các chất kích hoạt kênh chlorua (chloride channel activators) tăng cường nhu động lượng dịch... nhiều chất xơ Thuốc nhuận trường Phần đông bệnh nhân táo bón nhẹ không cần thuốc nhuận trường Tuy nhiên nếu vẫn tiếp tục táo bón sau khi đã thay đổi chế độ ăn lối sống, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc nhuận trường hoặc thuốc xổ trong một thời gian nhất định Các phương thức điều trị này có thể giúp phục hồi lại thói quen của ruột Đối với trẻ em, điều trị ngắn hạn với thuốc nhuận trường đồng thời với... muốn đi tiêu Bác sĩ có thể bơm không khí vào đại tràng để quan sát rõ hơn Không khí bơm vào đôi khi gây đau quặn bụng Để nội soi đại tràng, bác sĩ dùng ống soi mềm có gắn camera đèn chiếu sáng để quan sát toàn bộ đại tràng Ống này dài hơn ống soi đại tràng sigma Trong lúc soi, bệnh nhân nằm nghiêng bác sĩ sẽ đưa ống nội soi vào hậu môn lên trực tràng quan sát toàn bộ đại tràng Nếu thấy bất . Táo Bón: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và triệu chứng báo động nguy hiểm Táo bón là một triệu chứng rất thường gặp gây ảnh. thường có nguy cơ táo bón, nguy n nhân của táo bón, chẩn đoán và cách điều trị đồng thời cảnh báo những triệu chứng báo động nguy hiểm. Được xem là táo bón

Ngày đăng: 22/01/2014, 11:20

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan