Hướng dẫn chẩn đoán điều trị và quản lý 1 số bệnh không lây nhiễm tại trạm y tế xã

BỌ Y TÉ HƯỚNG DÃN CHÂN ĐOÁN DIÈL TRỊ VÀ ỌLIẢ.N LÝ MỘT SĨ BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM TẠI TRẠM Y TÉ XÃ fHưn hành kèm fhc'o Ọuyểf tfffih sổ 3904 Ọf)-HY7'ngày 20 r/kiiiK ỉ2 ntìm 2019) llả Nội, 2019 «s> ■> LỞI GIỬI TH1ỆI Bcnh kliịng lảy nhiêm íBKLN) la nguyên nhản hang dâu gãy lu vong lũn toAn cầu mời nhùng thách thúc vả gánh nàng bênh lâl chu yểu cua nưõc ữên thê giới thè ky 21 Trong Iiám 2016 BKl.X gây 71% tư vong loan cáu Các BKLN chinh gày cac tu vong la bệnh tim mpẹh (chiêm 44% tòng sò tư vong BKLN va 31% 1ữ vong toan cấu); ung thư (chi em 22% (õng so tu vong BKLN 16% lu vong toàn càu), bênh phời man linh (chiếm 9% tông sõ tu vong BKLN 7% lu vong toán cảu) dái tháo dường (chiêm 4% tư vong BKLN va 3% tư vong lồn cảuk Tồn cáu hoa vá thi hoa sư ihay dõi mòi trướng la Iiliừng (âc nhân lam Ung lịi vỏng khơng lãnh manh, nhir hút thuốc lá, lạm dụng ng lưựu, bia, An uống khơng hợp lý II vàn động the lực va chinh yểu tó nguy co lain phái tnẽn BKl.N Theo WHO 80% bênh um mach giiu doan dầu đột quy vã đ.h thao đường tip va (ren 40% ung thư cỏ thè phong ngưa thống qua àn uống hợp lý hoạt động the lực dẽu dân không hill thuốc lã Tại Việt Nam BKI.N la nguyên nhãn hang đâu gày tư vong Cứ 10 người chét cỡ gần người chét BK.LN Ước tinh nám 2016 lu vong BKI.N chiêm 77% Có tới 44% so tu vong BKL\ la (rước 70 tuõi, Theo háo cao kẽt qua điều tra yếu tò nguy cùa riiịl số BKLX' năm 2015 ỡ nhóm tuời lừ 18 đen 69 ly lý hiên mắc lảng huyết áp (THA) 1.1 18.9 tý lè có rịi loạn dưỡng huyết lúc dõi 3.6% tỹ lẽ dai tháo dưỡng (DID) la 4,1% Ước tinh Cua Hợi hõ hãp việt Nam chung ta co khoang 2,5 triệu người míc bẻnh phơi tic nghèn man linh l )‘ớc tinh cír 25 người Việt Nam Inning thánh thi cõ l nguơi inic DID VỂ người truơng thảnh liu co I nguưi mảc IHA Irong I xả VOI khoảng 8000 dãn thi có tín 1000 ndk THA 250 người mâc ĐTĐ Tuy nhiên có lói 70-80% bệnh nhân BKLN chưa đươc quan ly đicu 111 Một nguyên nhãn yêu tinh trang nhân thưc cua người (lân vè bênh sơ đ,k biel Cram y lể xã cỡn hạn che Mậc dù nhiêu train y tề dà tiien khai đ’èu III BKLN nhu THA hoỗc D H) Iihưng thưc cliàt chi lả diều tri cãc bênh (hịng thường, khơng theo cách liếp cán quán lý' tri dõi với bệnh man tinh, nghĩa chi kẽ dơn 5-7 ngáy/làn khám, không theo dôi đánh giã ty lẻ đat mực tiêu diêu tn khơng tu vân can thiệp thay địi hành VI lịi sòng \ lêc xu dung thuốc bao hiềm y tề chi tia trạm y tê XI * han chẽ so VỚI tuyên trẽn đông thời cãc chung lọai Ihiwc thường xuyên thay dời không dây du gày lâm lý lo lâng cho bẻtih nhản, nồng lực chun mơn trạm y lê cịn hạn chi chưa biết cách phối hợp thuốc hiẻu chưa lịng ghép quan lý bệnh theo nhóm , Bộ Y te c6 nhiêu nô lực tâng cương cỏng tác dự phòng, chân doẳn điêu trị, quân K BKLN1 I$1 trộm V té IM có nhicu chinh xảch, htrcmg đản chuyên môn duọc ban hanh nhảm lảng cường y le sơ va thức dày quan lý dièu tn BKLM dác biệt la THA vả DTD Thông (U 39 2OI7.TT-BYT ngáy 18 tháng 10 năm 2017 quy đinh gói dịch vụ y tè co ban cho tuyên y lé sơ Thõng tư sò 30/2018/TT-BYT ngây 30 tháng 10 nám 2018 ban hãnh Danh mực va tỹ lệ điêu kièn tớãn đới VĨI thuốc hóa dược, sinh phàm, thc phong xa chát đanh dâu ihũc phạm VI dược hương cua người tham gia bao hièin y lè Thõng tư sỏ 52/2017-TT-BYT 29 tháng 12 nám 2017 quy đinh vẽ dơn thuốc vi Vice kẽ dem thuốc hoa dươc .Midi phàm diều tri ngoai trú tai nrdkn «s> ■> so kham bcnh chừa bênh Thơng lư 0W2OI9TTT-BYT hương dản thăm dinh điêu kiện kỹ hop đòng kham tn.il 11 chửa bệnh hau hiểm y tc ban đau, chuyên thục dịch vụ cỳn lâm sáng vả mót sổ trường hợp loan ụvc tiếp chi phi nong khám bệnh, chửa bênh bão hièin y le Quyết đinh 2559 Qf)-BYT Tang cưởng quan lý diêu ui THA va ĐTD ap dụng nguyên lý y hoc gia đinh tm tram y tẽ câc quyẽt dinh cua lk» tnrmig Bo Y te ban hành hương dẪn chân đoán điêu tri quy trinh làm sàng vẻ THA, DTĐ, bệnh phôi lie nghèn man tinh hen phế quan Xhảm lâng cưỡng biêu qua cõng tãc chân đoan, điều tri quail Iv BKI.N tram V lỗ xA chn hóa cãp nhát hướng dàn chun mơn BKLN cho tram V lể xỉ, với hó no cua rở chức Y tế ihé giới (WHOI rtộ Y tè bạn hành tài liệụ chuyên "Hướng dán chân đoan, diêu ni quan lý bènh không lây nhiẻm ham y tẻ xà" lài liệu chu yêu dành cho cho tram y tê xà moi bit đâu trièn khai quan lý diêu 111 THA, DTE), bệnh phòi tie Iighỉn man tinh vâ licn phê quan Tai liêu bao gẻm hường dàn (!) Hướng dan tltihr duân diều tri, quan lý ráng hityễí áp; (2/ Hường dtìn t lnin diìủn diêu iri ỊỊttan lý dái tMii dường: (ij Htnhtg dihi cíuin dnứn diều in qunn lý Itrng ghep Mng huyỉl (ip lú dớt tháo dường; (Jf Hrrờựg iíứti cMn dOiin dtf-n trị, quon lỹ bệnh phoi Ilíc nnnr rinh IV Hướng dẫn chưn ituủn diũ ưi quơn lý tenphề quan Ư người lớn Tài liêu dược cãc chuyên gia cua Bệnh viện Bạch Mai (Viện Tun mạch Trung tàm Hò hầp Trung tâm Di úng - Mien d»ch làm sáng) Bệnli viện Nội nết trung ương Bênh viịn l.àơ klx>a 11 ung ương Hụi chuyên ngành Hội Tnn mach Việt Nam, Hôi Nội tiềt sá Đéi tháo đường Việt Nam Hội hỏ hap Việt Nnm Hỏi Hen Di ứng mien d|ch lãm sang vã WHO biên soạn dựa cac quy định hicn hãnh cua Bộ Y tè Huóng dàn chuyên cua Bõ Y tỉ khuyến Iiglụ cua WHO va khuyên cao quốc tề vè tàng huyết ap dãi thao dưỡng, bình phơi lie Iigliên mạn tinh lien pile quan Tải liệu dược xây dung theo tưng bước thực hanh lâm sáng, tư hỏi bênh kham bênh, xét nghiêm, chuyên tuyên tènh nhàn 11 gia dinh Kiến thúc vã thưc hành dược gioi thièu lãi liêu tạt ban va thièt thực ĩàt ca trạm y te cổ y bác $ỳcó chung chi hành nghé da khoa dcu cử thề ap dung thuc hành khám, chừa bịnh quánlýBKLN Chúng xin trân trọng cam ơn cểc chuyên gia vồ thành viên Ban Biên scan d.l danh nhiêu thời gian công iưc dẻ biên soạn lãi liệu chun mịn ‘‘Hướng dàn chân dỗn điêu tri quan ly bệnh không lã) nhiẻm tội trạm y té xi" cám ơn su hở trợ Cua WHO vá xin giới thicu tãi liệu toi can y tẽ dặc bièt la cán bo lam vice ti3111 y tế xà Tài liêu cỏ die côn nhiều thiêu sót Chúng lịi lãi mong nhâu dược su dóng gop từ Quy dịc giã dóng nghièp dẻ tai liêu ngày hoàn thiên hon Moi ý kiên dõng gỏp xin pừi vẽ Bộ V tè (Cục Quan lý Khám, chừa bộnh) Trân trọng câm ơn! I RI'ÔNG BAN BIÈNSOẠN Nguyên Trưrmg Scm nrdkn «s> ■> DANH SÁCH BAN BIÊN SOẠN 111 ỞNG DÀN CHAN DỌẢN DIỆl.' TR| VÀ Qt ẤN IẬ MỌT SĨ BẸNII KHƠNG LÂY MIIKM TẠI TRẠM V TỂ XÃ Chu bièn PGS TS Nguyền Trường Sen Dong chù biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê GS.TS Nguyen Lan Vi * GS TS Tran Hữu Dàng GS.TS Ngố Quý Châu PGS TS Tràn Thúy Hạnh Thum gia biên so$n Ihâm (lịnh TS Nguyền Quang BAy GS TS Ngõ Quỹ < hâu QS.TS Tran Hửu Dáng TS Phan Hưởng Dương TS Vương Ánh Dương PGS TS Trần Thúy Hạnh PGS.TS Chu Thị Hạnh PGS.TS Ph»m Manh Hòng PGS.TS VùVAnỏiảp PGSTS I ương Ngọc Khuê IhS Nguyền 'Trọng khoa PGS TS Lc Thi Tuyét Lan PGS.TS Nguyên Viet Nhung PGS TS Phan Thu Phương T$ Nguyen I loáng Phương PGS TS Nguyen Ngọc Quang PGS.TS Ho Thi Kim Thanh TS Pham Huy Thơng TS Ha Huy Toan TS Lè Quang Tồn TS Nguyen Hùu Truông TS Lai Due Trnớng GS TS Nguyen Làn Vie! PGS TS Nguyỉn Thi Bạch Vén T hư ký biên íOịỊn PGS TS Nguyen Ngọc Quang PGS TS Ho Thị Kirn Thanh TS Nguyen Hữu Trương TS Lê Quang Toàn ThS Nguyền Thị Thanh Huyên ThS Nguyên Ngọc Dư ThS Phan Thi Hạnh ThS Duơng Ngộc Long ThS Tnrong Lé V ân Ngọc TWM*M«K> *4: MU u< Sộl DI NC IRANI Danil muc chd Met lát Phần Ill ỞN uổc tinh nguy co lim mạch lịng ihé Phần Ill ĨNG DÂN CIIÃN ĐOÁN DIẾT TRỊ VÀ QI \N LV oil TH ÁO DƯỜNG TẠI TRẠM V TE XA Dối tuợng áp dụng Itưóc 1: Hoi bệnh Bưỏc 2: Khảm lầm sàng sà sít nghiêm Bưác 3: ( hãn dnán A Đái tháo dường B Tiền dai thao đường 9 Bước 4: ( huyền luyến A Chuyền tuyền B Tuyền trẽn chuyền vè trạm y tẽ 10 TWM*M«K> *4: Nội IM NC TRANG Bước 5: Điêu trị quàn lý 10 A Xac đinh IIIUC ticu dicu hi glucose mau cho lưng bênh nhan 10 B Ỉ7ÍCU tri bi'ing thc uổng 10 c Điều tri bâng insulin 10 D Giáo due lư vần cho người bênh dai tháo dường 10 Phụ lực 2.1 ■ Quy trình xét nghiệm đương mâu mao mạch II Phu luc 2.2: Quy ti inh thực hiên nghiêm phap dung níip glucose đương uống 13 Phu hit 2.3: Quy II inh điều In đai Ihão đương 14 Phin Ill ÓNG DÀN( IIXN l)OÁN, Dll I HỊ VÀQl AN Ỳ ÓNG GIIẺr IÃNG llltYẺT ÁP VÀ DÁI THÁO orỞNG TẠI TRẠM V TẾ XÃ 15 Dúi tượng ãp (lụng 15 Bước 1: Hói bệnh 1$ Bước 2: Khâm lâm sảng xét nghiệm Bước 3: ( hấn đoán 15 16 A Phăn độ lâng huyết áp 16 B Phân tầng nguy tim mach cho tảng huyết âp 16 c Chân đoán dai ihão đường |7 D Xú tri cáp cứu I? I 17 Xu tri cấp cưu tAng huy Ct ap ỉ Xù tri cãp cuu lia glucose mau 18 Bước 4: Chuyển tuyến 18 A Chuyền tuyén trẽn 18 lỉ Tuyền chuyền trọm y te 18 Bước 5: Điều trị quân lý 19 A Xãc đinh mục tiêu điẻu tri vi dnnh g>» két qua điều Iri đỏi VÒI bệnh nhãn quan lý 19 B Nguyên tie điều trị 20 c Phác đồ chung điêu tri lAng huyẽt Áp khỏng cỏ chi dinh ưu liên 2(1 D Phác đồ diều tri lâng huyẻt áp áp dung kki nhùng co sớ múi triển khai quan lý diều tri tang huyết ap 21 E So quy trinh điều tri dái tháu dưỡng 22 F Giao due IU vần cho người bênh va gia dinh 23 G Một so thuốc thiết yèụ diêu trị ling huyết ap đái thao đuơng va lối loan lipid mau lai tram y tề xả 24 Phu luc 3.1: Một số biên chững cua bệnh dai tháo dương 26 Phu luc 3.2; Thực hiẻn giám mọt lương mi ãn hang ngáy dề phỏng, chống tiìng huyềt áp rai biến mách mâu nàn vã dai tluio đường 27 «s> ■> NỘI 1)1 NG TRANG Phu luc 3.5: Dinh (lường với bênh lúiản đai tháo đường 28 Phu luv 3.4: Host dọng thẻ lựí dvi với bcnli nhân (Ang huycl ap va dãi thảo duong 34 Phin Ill'ỞNG DÃN ( II \N IH)ẤN Din TRỊ VÀ 91 AN l i BỆNH PIIOI TÁC NGHÈN mạn tình trạm V TẾ XÃ 36 Dơi tuọlng 3|> dụng 36 Bưiíc 1: Hói bệnh 36 Bước 2: khám lâm sàng xẻt nghiệm 36 Bưóc 3: Chan down 36 A Sơ đỗ chân đo.-rn bệnh phòi lie nghén mận tinh 37 B Danh gia mức dọ nang bẻnh phổi lâc IIIJII tinh 37 lỉưỡc 4: ( huyên tuyến 37 A Chuyên tuyên trén 37 B Tuyền liên chuyền VC nam V te 38 38 Bước 5: Điêu trị, quân lý A Điêu trị bệnh phôi tác nghèn man tinh giai đoan ỏn đ|rth Mực tiêu điêu tri 38 38 Các biên pháp d;ẽu tri không dùng thuốc 38 Các biện phap đicư tri dũng thuốc 38 Giiô dục tir vàn cho bênh nhản bệnh phoi tác nghên mận linh 39 Theo dôi vã tái khâm 39 B Điều tn đợt cap bênh phôi lie nghCn man (inh (BPTNMT) Cãc dầu hiệu gợi ý BN có đợt cấp cua BPTNMT Bước 1: Hoi bênh va khám binh 40 40 40 Bước 2: Đánh giá múc độ nàng cua đợi cấp BPTN.M r 40 Bước 3; Xử tri đựi cáp BPTNMĨ 41 Phụ luc 4.1 Dành giÁ múc độ khó thở theo thang diêm mMRC 42 Phu luc Dành gin BPTNM r vơi háng diẻm CAT 43 Phu ItK 4.3: Quy trinh quan lý đicu tn BPTNMT tai tram y le xi 44 Phu luc 4 |>anh mục Ihuòc Ihiẽt ycu điều trj BPTNMT tai trạm y tẻ xà 4$ Phần Ill ỚNG DÃN CIIAN DOÃN DILI TR| VÃ 0< i.N IÁ MEN PHẾ QUÂN Ỡ NGƯỜI LỜN TẠI TRẠM V TÉ XÃ 46 Dối luọng áp đụng 46 Bước 1: Hói bệnh 46 Bước 2: khâm lâm sàng Met nghiệm 46 Bước 3: ( d«:ìn 47 TW jfcfc «s> «> *4: SỘI IM \G TRAXC Bước 4: c huyên tuyển 47 A Chuyen tuyên trcn 47 11 Tuyến trill chuyên VC tqun V tc 47 Bước S: Dicu trj quán lý A Điẻu tri kiềm soát hen phế quail 48 48 Mục tiêu dicu trị 48 Dành giã mức đõ kiêm scat tĩièu chủng hen nong tuân qua 48 » Các bậc điều ln va lua chọn khởi đíìu điều tri kiềm sốt hen 48 11 Qn lỷ ngi bênh hen phe quail Giáo dye tư vân cho người hênh hen phê quíin Quan lý ngirửi bẻnh hen phê quan c Xu tri hen cấp 49 49 50 50 Cốc dấu hiệu nhàn biẽt ben cằp Xu tri hen cầp 50 51 Phu luc 5.1; Cách su dung luu lượng đinh ké 52 Phụ lục 5.2: Danh mục thuốc ihiéi yêu điều tri hen phê quan rại trạm V tề xả 54 Phu luc 5.3: Cách su dung cãc dụng cu phun hit 55 Phụ lục 5.4 Ban ke liơựdi hãnh động cho bệnh hen phe quan 59 -w ã* CN ôG DANH MC CHỦ' VIẾT TÁT BMI Chi sỏ khối thê (Body Mass Index) BN Bẻnlỉ nhản BPTNMT Bênh phôi lác nghèn man tinh ĐM Động mach ĐTĐ Đải tháo dường GIITTM Glucose huyết (ư 110 và/ t\ều ỉ/A râm lỉm lủ làm inrrmịỉ khâitịỉ entry mìrc chọn nitre cao hmt dè phán dọ «s> ■> Phụ 11,1 í 4.4: DANH MỤÍ IIIIOC llllí.l VỀI DILI IR|BPTNMĨ TẠI TRẠM N TtXÂ lhnt/ khdníỉ chofinergic tdc dụii]i fjfiiin 6V.-1MI ♦X4J//0 1'enoteiol' Ipratropium Khi dung ngày Ian, mòi Ian pha l-2ml dung dịch Fenoterob1 Salbutamol) Ipratropium Ipratropium cời J ml natriclorua 0.9% Đang xịt xịt ngày lần mỏi tản nhát Nang 2.5ml dung ngáy nang dũa lản Nhóm Methylxanthine (í 'hit í/irim.’ 10 ngay? I.ỳ dơ chinh kham9 Cểc tricu chung hờ hấp gội ỹ HPỌ • - Người bènh cị bi cic đợi khó tho khị khẽ tho lít cáp linh hơậc lii dièn? Tiên sứ cá nhàn có mảc kèm bènh • Người bẻnh co b| hơ nhiêu vàỡ ban đem sang wm9 - Người Itẻnh có bi kho khé hoác hơ sau sịn dỏng? Các triệu chứng có dirọc cãi tliiụii sau kill điẻu tri bàng thuốc chừa hen? d| ứng khac viêm mui xoang di ứng di ưng thước d| tmg thức 4n Tien sứ giadinh (true thơng), mác • Nguởi bệnh bi khò khè nàng ngực ho sau licp xuc VỚI cac di nguyên hô hap ỏ nhiêm không khi? HPQ hoăc bênh dị ứng khác Cac yếu tồ nguy niãc HPQ- hut thuổc la tiếp XUI mõi trưởng ò nhiêm, tĩcp xũc nghe nghiêp BƯỚC 2: KHÁM LẤM SÀNG VÀ XÉ NGIIIỆM - Chú trọng nội dung: Do lưu lượng đinh 20% so VỚI trước dùng thuốc TWM*M«K> *4: BƯỚC J: CHÁN' ĐỒN 47 -w •* CN «G fit ỚC 5: DILI TR|, QI AS l.ỹ (Danh mục Ihuoc Ihiei yếti điều trị IIPQ tụi trụm y tề Phụ lục 5.2) /X Dieu tri kiêm SOIÌI IIPQ Mụr tiêu điều trỊ - kicm CơAl tịi triệu chững xá tri tnưc độ hữật đứng binh thương - Giam thiêu nguy tư vong liên quan đén hen nguy đọt càp, tie ngh