Nhân trường hợp nhiễm ấu trùng strongyloides stercoralis cập nhật hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý ca bệnh từ Tổ chức Tiêu hóa thế giới

Bệnh do ấu trùng giun lươn là một nhiễm trùng đường ruột gây ra bởi hai loài giun Strongyloides là S. stercoralis và S. fuelleborni. Song loài có vai trò sinh bệnh quan trọng ở người nhất là S. stercoralis. Nội dung bài viết trình bày ca bệnh ở đây, và muốn cập nhật một phiên bản hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh giun lươn ở người từ Tổ chức Tiêu hóa thế giới.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NHÂN TRƯỜNG HỢP NHIỄM ẤU TRÙNG STRONGYLOIDES STERCORALIS CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ CA BỆNH TỪ TỔ CHỨC TIÊU HÓA THẾ GIỚI Huỳnh Hồng Quang*, Nguyễn Văn Chương*, Triệu Nguyên Trung* TÓM TẮT Bệnh ấu trùng giun lươn nhiễm trùng đường ruột gây hai loài giun Strongyloides S stercoralis S fuelleborni Song lồi có vai trò sinh bệnh quan trọng người S stercoralis Điểm đặc trưng khác biệt loài ký sinh trùng khả tồn chép bên vật chủ đến hàng chục năm mà triệu chứng thống qua biểu lâm sàng Bệnh đe dọa tính mạng hội chứng tăng nhiễm, hội chứng giun lươn lan tỏa địa suy giảm miễn dịch tỷ lệ tử vong lên đến 85% Ngồi thể tiêu hóa, triệu chứng khác biểu q trình di chuyển ấu trùng (viêm da niêm chỗ, phổi nhu mơ não) Nhân trình bày ca bệnh đây, muốn cập nhật phiên hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh giun lươn người từ Tổ chức Tiêu hóa giới Từ khóa: Strongyloides stercoralis, hội chứng tăng nhiễm ABSTRACT A CASE REPORT OF STRONGYLOIDES STERCORALIS: UPDATE OF GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS, TREATMENT, AND MANAGEMENT OF HUMAN STRONGYLOIDIASIS FROM THE WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION Huynh Hong Quang, Nguyen Van Chuong, and Trieu Nguyen Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 166 - 171 Strongyloidiasis is an intestinal infection caused by species of the parasitic nematode Strongyloides of S stercoralis and S fuelleborni However, the most common and clinically important pathogenic species in humans is S stercoralis Distinctive characteristics of this parasite are its ability to persist and replicate within a host for decades while producing minimal or no symptoms It’s potential to cause life-threatening infection due to hyper infection syndrome or disseminated strongyloidiasis in an immunocompromised host, and mortality rate up to 85%) Outside of gastrointestinal system, the other symptoms related to Strongyloidiasis may reflect the nematode's systemic passage (local cutaneous, pulmonary, and brain tissues involvement) Herein, a case report of human strongyloidiasis - an update of guidelines for the treatment of Strongyloidiasis from the World Gastroenterology Organisation (WGO) Key words: Strongyloides stercoralis, hyper infection syndrome khắp nơi trước chúng trưởng thành định GIỚI THIỆU VỀ BỆNH DO ẤU TRÙNG vị ruột non Trên bệnh nhân có bất STRONGYLOIDES STERCORALIS thường miễn dịch qua trung gian tế bào Ấu trùng giun lươn Strongyloides stercoralis (CMI), hội chứng tăng nhiễm ấu trùng giun (SS) loại giun tròn trú ẩn đất, lươn (Strongyloides hyperinfection thường vùng nhiệt đới ẩm Nam Mỹ, châu syndrome_SHS) gây nhiễm trùng phổi Phi, Đông Nam Á Các thể ấu trùng giun với biểu hen, viêm phế quản mạn xuyên da vật chủ lưu hành chu du tính, ho máu, tăng bạch cầu toan thâm * Viện sốt rét KST – CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Hồng Quang, ĐT: 0905103496, Email: huynhquangimpe@yahoo.com 166 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nhiễm phổi Trong quần thể lưu hành bệnh cao với bệnh phổi mạn tính, nhiều triệu chứng khơng đặc hiệu chẩn đoán thường nhầm lẫn Xét nghiệm tế bào đờm xét nghiệm hữu ích bệnh giun lươn bệnh nhân dùng thuốc steroides kéo dài có bệnh phổi bóng mờ phổi khơng giải thích ngun nhân Chúng tơi báo cáo ca bệnh hen khơng kiểm sốt có bị sốt ho máu Xét nghiệm đờm có ấu trùng giun lươn bệnh nhân hồi phục hoàn tồn với điều trị TRÌNH BÀY CA BỆNH Một bệnh nhân nữ 45 tuổi, có tiền sử hai tháng sốt bất thường, ho có đờm nhầy ho máu Bệnh nhân bị hen phế quản từ năm 16 tuổi điều trị không theo dõi đầy đủ Có đợt nặng lên triệu chứng hen tháng phải cần đến tiêm thuốc steroid dùng thêm steroids đường uống Bệnh nhân điều trị bệnh viện với kháng sinh, thuốc dãn phế quản steroids mà khơng có thun giảm Lúc nhập viện, bệnh nhân sốt, nhịp thở tăng, mạch 87 lần/phút, huyết áp tăng 140/85 mmHg, tổng trạng suy nhược Khám tồn thân, khơng có dấu ngón tay dùi trống, khơng biểu hội chứng Cushing, da nhiều đường ngoằn nghèo vẻ màu đỏ sậm, nhiều cánh tay vùng mạng sườn Khám hô hấp cho thấy nhiều ran ẩm phế quản hai bên Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy Hb 10mg%, không tăng bạch cầu toan, tốc độ máu lắng 16 đầu 42 thứ Các xét nghiệm chức gan, thận, đường huyết bình thường Các marker viêm gan âm tính Chụp x quang phổi cho thấy vùng thùy phổi mờ tròn CT scan ngực bụng cho thấy hình vòng tròn tổn thương thùy (T), khơng có hạch phổi ELISA (+) với ấu trùng Strongyloides stercoralis hiệu giá OD = 1,36 Bệnh nhân chữa khỏi Ivermectin (biệt dược Pizar 6mg), sau tháng kiểm tra ELISA phim chụp x quang hoàn toàn Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ CA BỆNH TỪ TỔ CHỨC TIÊU HÓA THẾ GIỚI (WGO) Bệnh ấu trùng giun lươn Strongyloides stercoralis, loại giun tròn có mặt khắp vùng có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới Giống Strongyloides phân loại Rhabditida hầu hết thành viên nhóm giun tròn xun đất microbiverous 52 lồi Strongyloides tồn tại, hầu hết không gây nhiễm cho người S stercoralis tác nhân thường gặp gây bệnh người Con giun đực trưởng thành đào thải phân sau thụ tinh với - loại ký sinh trùng mô Giun trưởng thành nhỏ suốt Kích thước đo khoảng 2,2– 2,5 mm chiều dài đường kính 50μm; chúng sống đường hầm tế bào ruột ruột non người Strongyloides stercoralis phân biệt với nhiễm trùng giun truyền qua đất khác sinh sản theo đơn tính bên thể vật chủ Tùy thuộc vào đáp ứng miễn dịch vật chủ, điều dẫn đến chu trình tự nhiễm hội chứng tăng nhiễm cho bệnh nhân Thuật ngữ "Chu trình tự nhiễm_Autoinfection": tiến trình mà có khả làm cho ký sinh trùng sống sót lâu thể người khơng biểu triệu chứng; "Hội chứng tăng nhiễm_Hyperinfection syndrome": tiến trình chu trình tự nhiễm tăng lên mạnh, ấu trùng giai đoạn tìm thấy phân tươi; "Nhiễm trùng lan tỏa_Disseminated infection": hậu tăng nhiễm, ấu trùng tìm thấy khắp nơi thể, đặc biệt da đờm Chu kỳ sinh học với chu trình tự nhiễm đặc biệt lồi (3 ,5,8) Ấu trùng Strongyloides stercoralis có chu kỳ phát triển phức tạp độc đáo Chu kỳ The Strongyloides phức tạp lồi giun tròn 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 khác với thay đổi chu kỳ sinh trưởng sống tự do, tiềm cho trình tự nhiễm chép đơn tính vật chủ Hai loại chu kỳ tồn Đặc biệt chu kỳ sống tự ấu trùng rhabditiform qua phân, rụng lông hai lần phát triển thành ấu trùng filariform nhiễm (phát triển trực tiếp) rụng lông lầnđể thành đực sống tự đẻ trứng từ thể ấu trùng rhabditiform Sau đó, chúng phát triển thành hệ trưởng thành sống tự thành ấu trùng filariform nhiễm Ấu trùng filariform xuyên da người để khởi động cho chu kỳ ký sinh trùng Ấu trùng dạng filariform đất nhiễm xuyên qua da người di chuyển đến phổi - chúng vào khoang phế nang, xuyên qua phế quản đến hầu họng tiếp nuốt vào đến ruột non Trong ruột non, chúng sinh rụng lông hai lần phát triển trưởng thành Con xâu kim, xuyên thành vào lớp biểu mô ruột non đẻ trứng thông qua chế sinh sản đơn tính, cho ấu trùng dạng rhabditiform Ấu trùng rhabditiform qua phân (xem chu trình sống tự do) gây nên chu trình tự nhiễm Trong chu trình tự nhiễm ấu trùng rhabditiform chuyển thành ấu trùng filariform, xuyên niêm mạc ruột (gọi tự nhiễm nội_ internal autoinfection) vùng da rìa hậu mơn (tự nhiễm ngồi_external autoinfection) Trong tình thế, ấu trùng filariform theo lại đường cũ đến phổi, đến phế quản, tới hầu họng cuối ruột non - chúng trưởng thành thành trường thành gây nhiễm lan tỏa thể Đến nay, xuất chu trình tự nhiễm người với giun nhận có Strongyloides stercoralis Capillaria philippinensis Trong trường hợp Strongyloides, trình tự nhiễm giải thích khả nhiễm trùng trường diễn nhiều năm bệnh nhân không sống vùng lưu hành bệnh trình tăng nhiễm đối tượng suy giảm miễn dịch 168 Các lý thuyết thay đổi đề xuất, chẳng hạn ý tưởng đơn giản ấu trùng di chuyển trực tiếp từ da đến tá tràng xun qua mơ liên kết, song khơng có chứng trực tiếp để hổ trợ cho giả thuyết sẵn sàng minh chứng Mối liên quan với người bệnh HIV/AIDS HIV/AIDS tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh ấu trùng giun lươn Strongyloides stercoralis Bệnh ATGL nhiễm trùng hội liên quan đến AIDS, lại nhiễm trùng hội liên quan đến virus Tlymphocyte người Y văn trích dẫn tổng hợp chứng cho mối tương tác Vấn đề cho nhà lâm sàng phải cẩn thận thực suy giảm miễn dịch làm cho bệnh lý ATGL tăng nhiễm lan tỏa rộng thể(1,6,7) Một chứng thuyết phục mối tương tác miễn dịch trình đồng nhiễm ATGL lây truyền qua đất với retrovirus gây bệnh ung thư bạch cầu, bệnh lý rối loạn miễn dịch người (human T-cell lymphotropic virus type-1 [HTLV-1]) báo cáo Brazil, Jamaica, Nhật Bản Peru (Robinson cs., 1994; Hayashi cs., 1997; Neva cs., 1998; Gotuzzo cs., 1999 Porto cs., 2001) Các thử nghiệm hỗ trợ tình trạng tương tự xảy nhiễm đồng thời giun sán với virus HIV-1 (cũng loại retrovirus ức chế miễn dịch)(1,6 ,7) Gánh nặng bệnh tật tính lưu hành bệnh Strongyloides stercoralis lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới gây nhiễm đến hàng trăm triệu người Bệnh lan rộng đến vùng Đông Âu vùng Trung Đông S stercoralis Lưu hành quốc gia Đông Nam Á, châu Mỹ La tin, vùng cận sa mạc Sahara, châu Phi Đông nam Mỹ (3 ,5,8) Bệnh giai đoạn cấp thường khơng biểu triệu chứng ẩn mặt sau nhiều thập niên Trên bệnh nhân có hệ thống miễn dịch thường nhiễm trùng mạn tính khơng triệu chứng, dẫn đến thống kê tình trạng tỷ lệ mắc bệnh Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 không phù hợp Biểu lâm sàng bệnh nhân dẫn đến triệu chứng phổi, dày ruột vùng da niêm mạc Ngược lại, hội chứng tăng nhiễm bệnh lan tỏa nhiều quan có tỷ lệ tử vong cao lên đến 87% Nhóm đối tượng nguy Strongyloides stercoralis mắc Những bệnh nhân bị HIV/AIDS người dùng thuốc ức chế miễn dịch có nguy cao nhiễm ấu trùng giun lươn Các yếu tố nguy cho bệnh ấu trùng giun lươn nghiêm trọng (3 ,5,8) là: - Thuốc ức chế miễn dịch(2,3,4,5) (đặc biệt thuốc corticosteroids, chống thải ghép, hóa trị ung thư); - Các bệnh nhân có hệ thống miễn dịch tế bào thay đổi; - Nhiễm virus Human T-cell leukemia virus type 1(3,2,4,5); - Khối tân sinh, đặc biệt khối ác tính máu (lymphoma, leukemia); - Người cấy ghép quan(2,3,4,5); - Bệnh lý tim mạch bệnh tạo keo; - Tình trạng suy dinh dưỡng hấp thu; - Bệnh thận giai đoạn cuối; - Bệnh tiểu đường(2,3,4,5); - Người có tuổi; - Nhiễm virus HIV-1(2,3,4,5); - Người du lịch đến từ vùng lưu hành bệnh; - Các tù nhân; - Yếu tố chỗ: bệnh lý túi thừa, lồng ruột (giúp tồn Strongyloides stercoralis) Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt bệnh ấu trùng Strongyloides stercoralis Triệu chứng thực thể Bảng Các triệu chứng dấu chứng điển hình bệnh ấu trùng Strongyloides stercoralis Nghiên cứu Y học • Ấu trùng di chuyển (dấu đặc trưng nhất); • Ngứa (thường vùng bàn chân); • Khò khè/ sốt nhẹ; • Đau vùng thượng vị • Tiêu chảy/ buồn nơn/ nơn • Ấu trùng di chuyển (dấu điển hình nhất); • Khó chịu đau vùng thượng vị; • Không triệu chứng/ đau bụng mơ hồ; Giai đoạn mạn • Tiêu lỏng đợt (luân phiên với táo tính (thường bón); tự nhiễm) • Thỉnh thoảng buồn nơn nơn mửa; • Sụt cân (nếu nhiễm nặng); • Ban đỏ da tái hồi (mày đay mạn tính) • Khởi đầu bệnh âm thầm; • Tiểu lỏng (đơi có máu); • Đau bụng nghiêm trọng, buồn nơn nơn mửa; Nhiễm nặng (thường Hội • Ho, khò khè, khó thở, suy hơ hấp; chứng tăng • Cổ cứng, đau đầu, lú lẫn tâm thần (dấu nhiễm) màng não); • Ban đỏ da (chấm mảng xuất huyết); • Sốt, rét run Giai đoạn cấp tính (có thể dẫn đến hội chứng Loffler’s) Nhận xét: Chìa khóa để chẩn đốn bệnh ấu trùng giun lươn có số nghi ngờ - chẩn đốn ấu trùng giun lươn xác lập ký sinh trùng tìm thấy phân Vì gánh nặng giun thấp khả chép chúng vật chủ thường dựa vào lần loại thử nghiệm phân tích đủ chẩn đốn Một loạt xét nghiệm cần thực qua nhiều ngày cần thiết mong xác định bệnh Trong công thức máu, thông số cơng thức bạch cầu quan trọng có gia tăng bạch cầu toan (hơn 50% số bệnh nhân) Vấn đề tăng bạch cầu toan bị nhầm lẫn: dấu chứng hỗ trợ nhiều nhiễm trùng khơng có biến chứng thường vắng mặt bệnh ấu trùng giun lươn lan tỏa/ hội chứng tăng nhiễm Các kỹ thuật chẩn đốn ấu trùng Strongyloides stercoralis Hiện có số quy trình chẩn đốn với xét nghiệm khác nhau: - Thử nghiệm String; - Lấy dịch tá tràng qua nội soi; Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 - Thử nghiệm miễn dịch chẩn đoán (IFA, IHA, EIA, ELISA); - Xét nghiệm phân lặp lại nhiều lần Tất có lợi điểm, tồn xét nghiệm phân lặp lại phương pháp tốt Một số kỹ thuật để xác định ấu trùng giun lươn phân: - Do thuốc (đặc biệt thuốc chống viêm khơng steroides (NSAIDs) Yếu tố chẩn đốn xác định tác nhân ký sinh trùng Điều khơng dễ lượng giun thường thấp lượng mẫu phân cần để đủ chẩn đoán xác định nhiều Cơ hội để phát tác nhân phân biết - Kỹ thuật xét nghiệm phân qua phểu Baermann (đến xem chuẩn vàng); Quản lý ca bệnh ấu trùng Strongyloides stercoralis - Trực tiếp (thơng qua phân tích kính hiển vi); Bệnh ấu trùng giun lươn không biến chứng Điều trị bệnh ấu trùng giun lươn thật khó ngược với bệnh giun sán khác, gánh nặng giun strongyloides phải tiêu diệt hoàn toàn Tiệt trừ hoàn tồn khó mà đảm bảo lượng giun thấp cung lượng ấu trùng bất thường Sự chữa khỏi thật thấy rõ ràng dựa xét nghiệm phân âm tính đủ Một mẫu phân đơn xét nghiệm bệnh Strongyloides stercoralis cho kết âm tính đến 70% số ca mà thật ca nhiễm Do đó, việc dùng kết xét nghiệm phân để quy kết khỏi bệnh nên cân nhắc - Xét nghiệm mẫu phân trực tiếp nhuộm nước muối sinh lý-lugol iodine; - Kỹ thuật tập trung formalin-ethyl acetate; - Sau nuôi cấy nhờ vào kỹ thuật lọc qua giấy Harada-Mori; - Nuôi cấy thạch dinh dưỡng agar (không dùng quản lý ca bệnh/ giới hạn cho nghiên cứu dịch tễ học) Việc sử dụng test bổ sung cho phương pháp soi mẫu phân trực tiếp kính hiển vi lệ thuộc vào sẵn có nguồn lực nhân lực chuyên gia Test quan trọng xác định chẩn đoán S stercoralis xét nghiệm phân lặp lại nhiều lần qua nhiều ngày liên tiếp Nội soi cho thấy dấu chứng đặc trưng viêm niêm mạc tá tràng Một q trình quan sát xác thủ thuật nội soi vô trùng quan trọng nội soi khơng vơ trùng lây truyền giun Chẩn đốn phân biệt Nhiều bệnh lý sinh triệu chứng tương tự với bệnh ấu trùng giun lươn, cần xem xét đến: - Nhiễm trùng đường ruột (do amip, viêm đại tràng, lỵ, tiêu lỏng Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) - Bệnh lý đại tràng/ ruột kích thích; - Hội chứng ruột kích thích (IBS_Irritable bowel syndrome); Bệnh ấu trùng giun lươn địa suy giảm miễn dịch Có nhiều bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp hen phế quản sống vùng nhiệt đới có sử dụng thuốc steroids thời gian dài Các bệnh nhân điều kiện tố địa giảm miễn dịch dùng thuốc mua steroids trực tiếp từ quầy dược Bảng Thuốc lựa chọn điều trị ấu trùng giun Strongyloides stercoralis Ivermectin (biệt dược Stromectol, Mectizan, Pizar 3, Pizar 6) Thuốc định điều trị bệnh ấu trùng giun lươn cấp mạn tính; Thuốc gắn kết có chọn lọc với kênh ion Tên thuốc glutamate-gated chloride dây thần kinh tế bào không xương sống, dẫn đến chết tế bào; Thời gian bán thải thuốc 16 giờ, thuốc chuyển hóa chủ yếu qua gan - Rối loạn tiêu hóa chức năng; 170 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Liều người 200 mcg /kg /ngày đường uống ngày; lớn Có thể lặp lại liệu trình 14 ngày Liều dùng người lớn > tuổi; Liều trẻ em Nếu nhỏ < tuổi: 200 mcg/ngày đường uống x ngày Trong ca có mẫn với thuốc; Chống Không dùng tháng đầu thai kỳ định tránh sử dụng đến sinh xong (nếu có thể) Chưa báo cáo Tương tác thuốc Phụ nữ An toàn cho phụ nữ mang thai chưa thiết lập mang thai Điều trị cho bà mẹ có ý định cho bú sữa mẹ nguy trì hỗn điều trị lớn nguy cho trẻ sơ sinh Thận trọng tiết thuốc ivermectin sữa mẹ; Lặp lại liệu trình điều trị cần thiết số bệnh nhân Atkins NS, Conway DJ et al., (1999) L3 antigen-specific antibody isotype responses in human Strongyloidiasis: correlations with Chuyên Đề Ký Sinh Trùng larval output Parasite Immunol 21: 517–526 Moverare R, Vesterinen E, Metso T et al., (2001) Pollen-specific rush immunotherapy: clinical efficacy and effects on antibody concentrations Ann Allergy Asthma Immunol 86: 337–342 Naus CW, Booth M, Jones FM et al., (2003) The relationship between age, sex, egg-count and specific antibody responses against Schistosoma mansoni antigens in a Ugandan fishing community Trop Med Int Health 8: 561–568 Park HS, Nahm DH, Kim HY et al., (2001) Clinical and immunologic changes after allergen immunotherapy with Hop Japanese pollen Ann Allergy Asthma Immunol 86: 444–448 Rivero JC, Inoue Y, Murakami N, Horii Y (2002) Androgen- and estrogen-dependent sex differences in host resistance to Strongyloides venezuelensis infection in Wistar rats J Vet Med Sci 64: 457–461 Sweidan M (2004) “The usefulness of serology in monitoring Strongyloidiasis after treatment” Department of medicine, the TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học university of Melbourne Wachholz PA, Durham SR (2003) Induction of ‘blocking’ IgG antibodies during immunotherapy Clin Exp Allergy 33: 1171– 1174 Yazdanbakhsh M, Kremsner PG, Ree R (2002) Allergy, parasites, and the hygiene hypothesis Science 296: 490–494 171 ... Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ CA BỆNH TỪ TỔ CHỨC TIÊU HÓA THẾ GIỚI (WGO) Bệnh ấu trùng giun lươn Strongyloides stercoralis, loại giun tròn có mặt... (đến xem chuẩn vàng); Quản lý ca bệnh ấu trùng Strongyloides stercoralis - Trực tiếp (thơng qua phân tích kính hiển vi); Bệnh ấu trùng giun lươn không biến chứng Điều trị bệnh ấu trùng giun lươn... lịch đến từ vùng lưu hành bệnh; - Các tù nhân; - Yếu tố chỗ: bệnh lý túi thừa, lồng ruột (giúp tồn Strongyloides stercoralis) Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt bệnh ấu trùng Strongyloides stercoralis