Luận văn thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật của bộ y tế tại trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh hòa bình, năm 2014

1 BỘG OD CV Đ OTẠO ĐẠ ỌC T NGUYÊN ỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC T N THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM, CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, P ƯỜNG, TH TRẤN TỈNH HỊA BÌNH, NĂM 2014 C M Y C62727601 LUẬN VĂN C UYÊN NGƯỜ Ư NGDN TS.T T OA CẤP II OA ỌC V NGUYÊN - NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự tiếp cận dịch vụ y tế quyền người dân chăm sóc sức khoẻ mục tiêu cần đạt sách y tế Quốc gia Khám chữa bệnh nhiệm vụ trọng tâm y tế sở tiêu chí để đánh giá chuẩn Quốc gia y tế xã [23] Trong năm qua, cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trọng, hệ thống y tế sở quan tâm củng cố, cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu đáp ứng nhu cầu người dân Chủ trương lấy y tế sở làm nòng cốt cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân mang lại nhiều thành tựu, góp phần đạt mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Cơng tác khám, chữa bệnh tuyến sở tỉnh Hịa Bình năm qua thực tốt, giải phần gánh nặng cho tuyến góp phần quan trọng việc khống chế, đẩy lùi dịch bệnh, xóa đói giảm nghèo, ổn định xã hội Tuy nhiên, năm gần hoạt động tuyến y tế sở xuất bất cập: dân số tăng, dịch bệnh có diến biến phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày cao số lượng, chất lượng cấu cán y tế tuyến chưa phù hợp, mơ hình hệ thống tổ chức ngành y tế liên tục thay đổi Xác định việc xây dựng trạm y tế, cung cấp trang thiết bị khám chữa bệnh thực song song với việc đào tạo cán cho y tế nhiệm vụ cần thiết cấp bách ngành y tế nói chung ngành y tế tỉnh Hịa Bình nói riêng Tỉnh Hịa Bình có nhiều cố gắng việc đào lại cán [41], đầu tư trang thiết bị y tế cho trạm y tế để đảm bảo công tác CSSKBĐ tuyến xã Mạng lưới y tế xã không ngừng củng cố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, lương chế độ bảo hiểm cho cán y tế, chủ trương đưa bác sỹ xã năm qua trọng nhiều Tuy nhiên, qua số liệu thống kê cho thấy số người đến khám chữa bệnh số trạm y tế xã thấp, đạt 0,3lượt/ người/năm (chuẩn quốc gia y tế 0,6 lần) [5] Trong bệnh thơng thường cần điều trị tuyến xã khỏi người bệnh đến bệnh viện huyện, tỉnh, trường hợp cần phải có hướng dẫn y bác sỹ người dân lại tự mua thuốc điều trị Đồng thời, thực sách bảo hiểm y tế tồn dân tỉnh Hịa Bình triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT TYT xã [22] Câu hỏi đặt liệu củng cố trạm y tế xã thực có hiệu cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân? Việc cung cấp dịch vụ y tế TYT xã đáp ứng nhu cầu KCB người dân? Làm để cải thiện hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã/phường/thị trấn năm tiếp theo? Để có chứng khoa học giúp trả lời cho câu hỏi nêu trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình” với mục tiêu sau: Đánh giá kết hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế năm 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế tuyến xã, phường tỉnh Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ Các khái niệm thuật ngữ nghiên cứu hiểu sau: - Khám bệnh: Là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị cho phù hợp công nhận [52] - Chữa bệnh: Là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [52] - Cơ sở khám, chữa bệnh: Là sở cố định lưu động cấp phép hoạt động cung cấp dịch vụ KCB [52] - Cơ sở y tế tư nhân: Là sở cá nhân, hộ gia đình, doanh nghiệp đăng ký kinh doanh quản lý, điều hành [52] - Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: Là số tiền phải trả cho dịch vụ KCB [51] - Công tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB: Sự đối xử, đáp ứng theo yêu cầu người hay nhóm người có nhu cầu KCB sử dụng dịch vụ KCB theo hướng người có bệnh chăm sóc y tế nhau, khơng phụ thuộc vào khả chi trả [37] - Chi phí khám, chữa bệnh: Trong nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh hiểu bao gồm chi phí cho việc KCB bao gồm tiền công khám bệnh, xét nghiệm, tiền thuốc, tiền giường, tiền phẫu thuật, thủ thuật, chi phí lại, ăn liên quan đến đợt khám chữa bệnh người ốm [51] - Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh: Là phân loại sở khám bệnh, chữa bệnh thành tuyến chuyên môn kỹ thuật [10] 1.2 Tổng quan hệ thống y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 1.2.1 Hệ thống y tế nƣớc Về cấu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) đặc biệt dịch vụ KCB nước có cấu khác Ở nhiều nước, bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chun khoa có mạng lưới bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm KCB ban đầu cho người dân đăng ký Các sở y tế cơng hồn tồn, tư nhân hồn tồn hỗn hợp Việc mô tả hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK không đơn giản nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” phức tạp nhiều Thông thường người ta đề cập đến nguồn chi: Nhà nước, tập thể cá nhân Dựa vào người ta chia làm nhóm: Nhóm Nhà nước bao cấp toàn bộ: Nhà nước chịu toàn chi phí Đây mơ hình hệ thống y tế nước xã hội chủ nghĩa trước số nước Anh, Canada [72], [74] Nhóm Nhà nước đóng vai trị quản lý điều hịa thị trường CSSK Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhà nước mơ hình phổ biến nước Ở Mỹ, Nhà nước chi trả cần thiết: chi cho người già, người tàn tật, người nghèo khơng có khả chi trả [73] Về nguồn chi từ cá nhân người dân hình thức trực tiếp gián tiếp phối hợp hai Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe viện phí theo dịch vụ y tế sử dụng Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thơng qua việc đóng phí thường niên cho cơng ty bảo hiểm công ty bảo hiểm thay mặt người bệnh để chi trả, chi 100% kinh phí với hình thức đồng chi trả khác [73] Ngồi Nhà nước người dân cịn có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn chủ xí nghiệp chi trả chi phí CSSK cơng nhân, quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế chế cung cấp tài cho dịch vụ sức khỏe nước khác chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội [71] 1.2.2 Hệ thống y tế Việt Nam BYT • • • • • • • • • • • Các Bộ, ngành khác BYT BV TW Các Viện TW Các trường Y-dược SYT Các BV tỉnh TTYTDP Trường TH/CĐ Y – dược Phòng Y tế BV huyện TTYT huyện • • Y tế tư nhân Tuyến TW Tuyến tỉnh Tuyến cơsở TYT xã NVYTTB Tổ chức hệ thống y tế Việt Nam theo tuyến – Nguyễn Hoàng Long, Vụ KH-TC Bộ Y tế Tổ chức mạng lưới khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật [23] Việt Nam chia làm tuyến: - Tuyến trung ương (còn gọi tuyến 1): Bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Bệnh viện hạng đặc biệt; Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế ; Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, thuộc bộ, ngành khác Bộ Y tế giao nhiệm vụ tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật - Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (còn gọi tuyến 2) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế ; Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế thuộc bộ, ngành khác - Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (còn gọi tuyến 3) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá cơng an tỉnh; Phịng khám đa khoa, phịng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh - Tuyến xã, phường, thị trấn (còn gọi tuyến 4) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá, trạm y tế quan đơn vị, tổ chức; phòng khám bác sỹ gia đình Theo Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22 tháng 02 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, hệ thống khám chữa bệnh nước ta bao gồm [56]: - Cơ sở khám, chữa bệnh giường bệnh đến năm 2010 (không bao gồm giường bệnh thuộc trạm y tế xã bệnh viện thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Cơng an) Đến năm 2010, có khoảng 1.200 bệnh viện viện nghiên cứu có giường bệnh với số giường bệnh 190.000 Đến năm 2020, có khoảng 1.300 bệnh viện viện nghiên cứu có giường bệnh với số giường bệnh 250.000 - Bốn trung tâm y tế chuyên sâu Hà Nội, Huế - Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ bao gồm bệnh viện Bộ Y tế quy định phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân địa bàn - Bệnh viện vùng: Quy hoạch 10 bệnh viện vùng theo quy định Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 [30] - Bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện: Quy hoạch bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh bệnh viện huyện theo quy định Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020; Đẩy mạnh hoạt động xã hội hố cơng tác khám, chữa bệnh để tỉnh có thị hạng II trở lên có giường bệnh tư nhân 10.000 dân vào năm 2010 10 giường bệnh tư nhân 10.000 dân vào năm 2020 - Phịng khám đa khoa khu vực: Chỉ trì hoạt động phòng khám đa khoa khu vực thuộc địa bàn vùng núi, vùng sâu, vùng xa, nơi mà trạm y tế xã chưa đủ khả thực kỹ thuật, dịch vụ khám, chữa bệnh thông thường - Trạm y tế xã: Tiếp tục củng cố, đầu tư phát triển mạng lưới trạm y tế xã sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực Phấn đấu đến năm 2010, có khoảng 80% đến năm 2015 tất trạm y tế xã nước đạt chuẩn quốc gia y tế xã - Mạng lưới cấp cứu vận chuyển cấp cứu: Phát triển, mở rộng mạng lưới cấp cứu vận chuyển cấp cứu Nhà nước tư nhân tỉnh, thành phố, bảo đảm thường trực 24h/24h để phục vụ theo yêu cầu cấp cứu ngoại viện vận chuyển người bệnh kịp thời, an toàn - Kiểm định chất lượng công tác khám, chữa bệnh: Xây dựng mạng lưới kiểm định chất lượng dịch vụ y tế phục vụ công tác khám, chữa bệnh phạm vi toàn quốc Hệ thống KCB nước ta tổ chức theo cấp hành chính, với Bộ Y tế quan chịu trách nhiệm chung tuyến trung ương Bộ Y tế quản lý trực tiếp viện, trường đại học/cao đẳng y dược, bệnh viện tuyến trung ương viện nghiên cứu Ở tuyến tỉnh, Sở Y tế chịu trách nhiệm chung hoạt động y tế địa bàn tỉnh Dưới Sở Y tế bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, xuống đến tuyến huyện, huyện có phịng Y tế, bệnh viện đa khoa huyện trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện Cấp hành cuối phường /xã Mỗi xã có TYT, chịu trách nhiệm CSSK ban đầu, cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bao gồm y tế dự phòng, giáo dục sức khỏe Ngồi ra, cịn có sở y tế, bệnh viện tư nhân tham gia vào việc KCB cung cấp dịch vụ KCB cho người dân [51] Chất lƣợng dịch vụ KCB sở y tế phục thuộc vào yếu tố: Nhân lực y tế: Yêu cầu đủ số lượng, cấu phân bổ hợp lý, đảm bảo trình độ chun mơn theo nhiệm vụ giao, làm việc với tinh thần trách nhiệm cao ứng xử tốt [46] Nhân lực y tế có vai trị định quan trọng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân [59] Nguồn nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế, có mối liên hệ chặt chẽ thiếu thành phần khác hệ thống y tế tài y tế, thơng tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc trang thiết bị y tế Ở Việt Nam, Nghị số 46/NQ-TW, ngày 23/02/2005, Bộ Chính trị nêu rõ nguyên tắc đạo nguồn nhân lực y tế, cụ thể “Nghề y 10 nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt…” [3] Năm 2007, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án đào tạo nguồn nhân lực y tế cho vùng khó khăn nhằm tạo nguồn nhân lực cho y tế [59] Hiện số nhân lực y tế/10.000 dân Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỷ lệ cao (>5 bác sĩ 10.000 dân) Số lượng cán y tế (CBYT) vạn dân tăng từ 34,4 năm 2008 lên 46 năm 2012 [15], [43] Số lượng nhân lực y tế tăng lên nhiều qua năm qua, đặc biệt số bác sĩ, dược sĩ đại học, điều dưỡng kỹ thuật viên y học Việt Nam có 5,7 y sĩ/10.000 dân phục vụ chủ yếu tuyến xã; 100% số xã 90% số thơn có cán y tế (CBYT) hoạt động, 69% số xã có bác sĩ hoạt động đến hết năm 2009 có 65% số xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã [15], [78] Nhìn chung, năm gần tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ sơ học trung học giảm dần, tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ đại học đại học tăng (chiếm khoảng 29%) Nhiều loại hình nhân lực y tế hình thành, cử nhân điều dưỡng, cử nhân y tế công cộng cử nhân kỹ thuật y tế Nhiều nhân viên y tế đào tạo nâng cao trình độ bậc sau đại học bác sĩ nội trú, chuyên khoa cấp 1, chuyên khoa cấp 2, thạc sỹ tiến sỹ Đội ngũ cán khoa học kỹ thuật tăng cường, thực nhiều kỹ thuật đại Tuy nhiên, phân bố nguồn nhân lực chênh lệch, nơi thành phố, thành thị tập trung đơng cán cán y tế có trình độ cao, nơi vùng sâu, vùng xa, vùng nghèo thiếu số lượng chất lượng trình độ cán y tế thấp, ảnh hưởng khơng nhỏ đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB người dân Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế: Cơ sở hạ tầng có vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ KCB, đơn vị cung cấp dịch vụ KCB tuyến có quy định riêng sở hạ tầng theo tiêu chuẩn thiết kế Đối với trạm y tế xã, sở hạ tầng tiêu chí quan trọng việc đánh giá Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ